Raksta medicīnas eksperts
Jaunas publikācijas
Neveiksmīgas mugurkaula operācijas sindroms.
Pēdējā pārskatīšana: 04.07.2025
Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Angļu valodas literatūrā tiek lietots termins "failed back surgery syndrome" (FBSS) - neveiksmīgas mugurkaula operācijas sindroms, kas tiek definēts kā ilgstošas vai atkārtotas hroniskas sāpes muguras lejasdaļā un/vai kājās pēc anatomiski veiksmīgas mugurkaula operācijas.
Šis termins aptver heterogēnu cēloņu un atlikušo simptomu grupu pēc jostas daļas mugurkaula patoloģijas ķirurģiskas ārstēšanas. Sāpes, kas rodas pēc jostas un krustu daļas sakņu ķirurģiskas dekompresijas, ir diezgan izplatīta parādība. Muguras sāpju atkārtošanās pēc jostas daļas mugurkaula disku trūču ķirurģiskas ārstēšanas tiek novērota 5 līdz 38% operēto pacientu. Pamatojoties uz mugurkaula kanāla pēcoperācijas revīzijām, tika ierosināts, ka sāpju sindroma atkārtošanos 36,4% operēto pacientu izraisa rētaudu adhēzijas process epidurālajā telpā, saspiežot nerva sakni un tai pievienoto radikulāro artēriju, bet 28,2% - rētaudu adhēzijas procesa kombinācija ar nelielu trūces diska recidīvu.
Veiktie pētījumi liecina, ka galvenie FBSS cēloņi var būt foramināla stenoze, diska iekšēja destrukcija, pseidoartroze un neiropātiskas sāpes, kas rodas vairāk nekā 70% gadījumu. Sāpes var izraisīt izmaiņas gandrīz visās mugurkaula struktūrās: starpskriemeļu diskā, sinoviālajā savienojumā, muskuļos, saitēs, sakroiliālajā locītavā. Ar katru no sastaptajiem mehānismiem (nervu saknīšu saspiešana, artrīts, nestabilitāte, diska deģenerācija, miozīts, fascīts, bursīts) pēcoperācijas pacientam attīstās arahnoidīts un fibroze. Izmantojot mugurkaula fiksācijas ierīces, ir parādījušies jauni sāpju cēloņi.
Ievērojamā daļā pēcoperācijas jostas išiasa gadījumu vienīgais tās rašanās cēlonis ir "neķirurģiskas" izmaiņas, starp kurām ir psiholoģiski cēloņi, kā arī tā sauktās "muskuļu un skeleta" izmaiņas, kas tiek saprastas kā deģeneratīvas-distrofiskas izmaiņas gan pašā mugurkaulā, gan apkārtējos audos, un patogēniski saistītas izmaiņas attālās skeleta, locītavu un muskuļu-saišu struktūrās. Tajā pašā laikā nav iespējams norādīt vienu faktoru starp visām skeleta-locītavu un muskuļu-saišu izmaiņām pacientiem ar jostas jostas išiasu, izņemot atsevišķus gadījumus, jo acīmredzot vairumā gadījumu svarīgs ir cēloņu komplekss.
Jostas-išiasa sindroma rašanās pēc jostas un krustu sakņu dekompresijas var būt saistīta ar primāro un satelītu trigera zonu klātbūtni, kā arī ar komorbidiem traucējumiem (depresiju un trauksmi).
Pacientu ar FBSS ārstēšana bieži vien ir ļoti sarežģīta, jo ne konservatīva terapija, ne atkārtotas mugurkaula operācijas nenodrošina pietiekamu sāpju mazināšanu. FBSS var rasties 30% pacientu, kuriem ir tipisks problēmu kopums: miega traucējumi, depresija, ģimenes, ekonomiskas un sociālas problēmas. Epidurālā muguras smadzeņu stimulācija (SCS) tiek piedāvāta kā visefektīvākā ārstēšanas metode šai pacientu grupai. Tā ir efektīva, ja pretsāpju līdzekļi, īpaši opioīdi, ir neefektīvi, ja rodas smagas blakusparādības vai nepieciešama atkārtota mugurkaula operācija.
FBSS pacientu ārstēšanas algoritmam jāietver: miogēno trigerzonu un ādas alodinijas zonu, pēcoperācijas rētu trigerzonu, komorbido traucējumu (depresijas un trauksmes) ārstēšana un fitnesa programma.