Netipiska depresija

Šīs psihes traucējumi nav pat smagas diagnozes dēļ. Depresēts (nomākts) stāvoklis ir saistīts ar visiem cilvēkiem ar palēnināšanos, apātiju, apetītes trūkumu un miega naktīm. Cilvēks, kurš ēd ar patiku, atgūstas ātri un ilgi aizmigt, reaģē pat triviāli notikumus, pat klātbūtnē arvien depresiju un trauksmi, tas nav izskatās citu acīs, un to pašu, upuris depresiju. It īpaši psihisko traucējumu attīstības sākumposmos. Netipiska depresija pieder pie afektīviem traucējumiem, kam raksturīgi īpaši simptomi, tādēļ vairums pacientu, pēc psihiatru teiktā, paliek ārpus redzes lauka. Vienkārši tāpēc, ka ne viņi, ne viņu tuvinieki neuzskata, ka viņiem vajadzīga psihiatriskā palīdzība.

[1], [2], [3]

Epidemioloģija

Saslimstības statistika liecina, ka depresīvie traucējumi ir visizplatītākais no garīgās veselības traucējumiem. Katru gadu aptuveni 200 miljoni cilvēku visā pasaulē meklē medicīnisko palīdzību, un apsekojuma rezultātā viņiem tiek diagnosticēta depresija. Saskaņā ar prognozēm, viena desmitā daļa vīriešu un piektās sievietes, visticamāk, saskaras ar depresijas epizodes variantu. Tiek uzskatīts, ka puse cilvēku, kuri ir nomākti, neiesniedz ārstu, jo viņi neuzskata sevi par slimu.

Netipiska depresija kā viens no šiem garīgajiem traucējumiem klīniskajos variantos notiek katrā trešajā vai ceturtajā nomāktajā pacientā (apmēram 29% no visiem diagnosticētajiem depresijas gadījumiem). Saskaņā ar pētījumiem pacientiem ar netipisku depresiju dominējošā simptomatoloģija ir veģetatīvo pazīmju inversija - palielināta miegainība un ēšanas traucējumi. Šī suga bija raksturīga jaunākiem pacientiem ar agrīnu slimības izpausmi. Nākamajā visbiežāk sastopamajā grupā dominēja jutība pret noraidījumu (hiperobiditāti). Pēdējā pacientu grupā bija raksturīga garastāvokļa reaktivitātes dominance. Vairums pacientu visās trīs grupās bija sievietes.

[4], [5], [6], [7], [8],

Cēloņi netipiska depresija

Vairums psihiatrisko traucējumu etioloģija ir pētīta līdz mūsdienām, depresija nav izņēmums. Mūsdienu psihiatrija dominē tā saukto monoamīna teoriju, kurā depresīvi traucējumi, tai skaitā netipisku, tiek uzskatīta kā rezultātā nelīdzsvarotība neirotransmiteru - primārie starpnieki, kas pārraida elektroķīmiskās impulsus starp neironiem smadzenēs, kā arī - lai audi un šūnas, kas attiecas uz monoamīnu grupai . Deficīts serotonīna un / vai noradrenalīna un -dofamina pieņemts pie sirds attīstīt depresīvi traucējumi. Tieši šī nelīdzsvarotības cēlonis nav zināms. Notiekošos procesus smadzenēs, ir pārāk sarežģīta, līdz šim tā nav iespējams noteikt reakcijas rodas līmenī atsevišķu sinapsēm. Tomēr loma šo neiromediatoru rašanos depresijas un riska faktoriem, kas veicina to, nav šaubu. Tie ietver:

• individuālās personības emocionālās-vēlēšanās raksturīgās pazīmes;
• iedzimta nosliece uz paaugstinātu jutību pret emocionālo stresu;
• endokrīna patoloģija - samazināta vairogdziedzera funkcija (hipotireoze), augšanas hormona deficīts (augšanas hormons);
• lietot hormonus saturošas zāles, zāles, dažas zāles, kas samazina asinsspiedienu;
• infekcijas slimības, kas skar smadzeņu membrānas;
• alkoholisms, narkomānija, vielu lietošana.

[9], [10]

Riska faktori

Cilvēki, kas ir riska grupā, ir tie, kuri agrīnā vecumā izdzīvoja depresiju, smags stresu, neatkarīgi no tā, vai tie ir vieni vai hroniski, kuri ir fiziskas vai psiholoģiskas vardarbības upuri; cieš no nopietnas neārstējamas slimības; zaudēja mīļoto cilvēku, kuru mīlēja; pēkšņi mainījās dzīves stereotipi.

[11], [12]

Pathogenesis

Slimības patoģenēze ir balstīta uz pētījumu par ietekmi, antidepresantiem un to izmantošanai depresijas ārstēšanā, kā arī - pēcnāves noteiktu līmeni serotonīna smadzenēm mirušu pacientiem ar depresīviem traucējumiem.

Pacientiem ar primāro (endogēnā) depresijas vienmēr atklāti monoamīnu deficītu, bet tas - samazinot jutīgumu presinaptiskajiem un postsinaptiskos receptoriem, kas ved uz kompensāciju, paātrinot apriti monoamīni, kā rezultātā noplicinātā savā noliktavā, kā rezultātā kortizola hipersekrēcija.

Monoamīna neirotransmiteru funkcijas tiek sadalītas šādi:

• serotonīns - nodrošina garastāvokļa uzlabošanos (thymoanaleptic efekts); kontrolē agresijas līmeni; izraisa impulsīvās piedziņas; regulē sāta sajūtu un izsalkumu, miežu periodu maiņu un pamošanās; nodrošina pretsāpju efektu;
• norepinefrīns - tā kā runā, stresa garīgais pavadījums, aktivizē nomodā esošo nervu sistēmu, nomierina miega centrus; ietver stresa izraisītu nejutīgumu pret sāpēm; piedalās motora aktivitātes līmeņa paaugstināšanā, izziņas procesos, regulē daudzus citus motivācijas procesus un bioloģiskās vajadzības.
• dopamīns - tiek iegūts pozitīvas pieredzes laikā, nodrošina psiholoģiskās motivācijas attīstību dažādām aktivitātēm.

Fakts, ka šie neirotransmiteri aktīvi iesaistās depresijas attīstībā, nav šaubu. Tomēr tiek pieņemts, ka ir vairāki sarežģītāki un saistītie mehānismi. Norepinefrīna un serotonīna biomolekulārās mijiedarbības pārkāpšana nav vienīgais process, kas izraisa patoloģijas attīstību.

Pacientiem ar depresīviem traucējumiem pastāvīgi tiek konstatēts hiperkortizisms. Sekrēcija kortizala svārstās dienas laikā, lielākā daļa no tā tiek atbrīvota no rīta ausmai, un tad samazinās līdz 22-23 stundām līdz pusnaktij hormonu netiek ražots vispār. Pacientiem ar depresiju normālais ritms izzūd - kortizols tiek ražots arī nakts periodā, kā rezultātā veidojas tā pārpalikums. Galvenais hormonu ražošanas regulēšanas posms ir hipotalāms, kas ražo kortizola sekrēcijas katalizatoru - kortikotropīna atbrīvojošo faktoru. Tomēr lielākā daļa zinātnieku dod priekšroku monoamīna hipotēzei, ņemot vērā kortizola hipersekretu kā simptomu, nevis patogēnu saikni. Tomēr saites starp monoamīniem un glikokortikoīdiem ir diezgan sarežģītas. Ja tiek pierādīts, ka kavē norepinefrīna hormonu, un tā trūkums izraisa hipersekrēcija glikokortikoīdus, dati par kortizola attiecības ar serotonīna sajaukts. Vairākos pētījumos ir apstiprināts, ka dažādi stresa faktori izraisīja serotonīna un hiperkortikuma samazināšanos. Bet citos pētījumos serotonīns stimulēja kortizola ražošanu.

Ir skaidrs, ka mūsdienās vēl nav identificētas visas patogēno saiknes, kas izraisa depresijas mehānismu, taču patiesībā tās ir daudz vairāk. Atskaites punkts var kalpot kā monoamīnu deficīta kombinācija ar pacienta patopsiholoģiskajām personiskajām īpašībām. Depresīvi traucējumi notiek patoloģiskā darbības hipotalāma-hipofīzes-virsnieru ass, un - limbiskajā sistēmā, kas veic koordinēšanas impulsus nosūtīti uz hipotalāmu, un tās transmisīvās pākšaugi atbild par emocionālo atbildes hippocampus. Pārkāpšana funkcijām reticular veidošanās rada deficītu adrenerģiskos neirotransmiteru un samazināt toni bioloģiskajiem mehānismiem, smadzeņu, kas kontrolē garastāvokli.

[13]

Simptomi netipiska depresija

Līdz šim, eksperti nav sasnieguši secinājumu, uz kuru ietver garīgo traucējumu veids netipisks depresijas epizodes: vai interpretēt to kā sava veida dysthymia - hronisku mazāk smagu, bet ilgstošāka (ne mazāk kā divus gadus) formu depresijas; vai - kā vienkāršs bipolāriem afektīviem traucējumiem ar vairāk saplacinātu simptomatoloģiju, tas ir, mānijas un depresijas psihozes difūzu versiju.

Pirmās pazīmes, kas raksturīgas tieši noteiktai neiropsihiskai slimībai, izskatās šādi:

• tūlītēja situācijas reakcija, un pēc pozitīviem notikumiem un pat atmiņu par tiem pacients sajūt strauju viņa stāvokļa uzlabošanos;
• pacientu un tiem ap viņu sāk pamanīt tieksmi pēc pārtikas uzsūkšanās iepriekš raksturīgu indivīdam (tas var būt pārāk bieža snacking vai otrādi reti, bet ļoti bagātīgs, priekšroka tiek dota saldumus, konditorejas izstrādājumi, šokolādes), kas ir saistīta ar ievērojamu svara pieaugumu;
• pacients kļūst par amatieru gulēt, regulāri pamostas vēlu, sūdzas par miegainību dienas laikā, kas nav saistīts ar iepriekšējo miega trūkumu;
• sāk parādīties nepietiekama jutība pret negatīviem komentāriem par viņa darbībām, atteikumiem un nesaskaņām ar viņa uzskatu - reakcija izskatās kā histērisks, emocionāls sprādziens, asaras;
• sūdzas parestēziju no ekstremitātēm - tirpšana, nejutīgums, svina smagums.

Neatkarīgi no piecām galvenajām simptomiem, kas atšķir netipiska depresijas cita veida depresīviem traucējumiem, var būt arī citi šīs patoloģijas kopumā raksturo: samazināta dzimumtieksme, nogurums, nespēks, vai, gluži pretēji, patoloģiska uzbudinājums sāpju sindromi nereaģē uz pretsāpju līdzekļiem - migrēna, zobu, sirds un sāpes vēderā, kā arī - gremošanas traucējumi.

Personā nav specifisku ārēju simptomu, kas norāda uz depresijas klātbūtni, tomēr atsevišķas uzvedības pazīmes var norādīt uz depresijas traucējumu iespējamību. Apkārtējiem cilvēkiem jāpievērš uzmanība tam, ka viņiem pazīstamajai personai vienmēr ir ļoti satraucošs izskats; runājot, viņš pastāvīgi izskatās prom; kļuva ievērojami aizkavējusies - runā lēni ar garām pauzēm, tā, it kā atgādinot vārdus un pastāvīgi domājot, vai, gluži pretēji, nepamatoti satraukti. Tas dod depresija netīrīgs izskatu, neloģiskas darbības un domāšanu, sevis šaustīšana vai kareivīgumu un izaicinājums, vienmēr raudāja un skumjo izskatu, dažreiz persona pastāvīgi apstājas pilnīgā mazkustīgi.

Slimības stadijas klasificē pēc Hamiltona skalas - objektīvs pacienta stāvokļa smaguma novērtējums neatkarīgi no depresijas veida. To lieto speciālisti, kas nav paredzēti pašdiagnozei, aizpilda, pamatojoties uz sarunu ar pacientu un viņa radiniekiem, un tiek uzskatīts par nopietnu diagnostikas klasifikatoru. Atbildes tiek vērtētas pēc četru punktu skalas, un pirmās 17 atbildes uz punktu kopu tiek interpretētas šādi: normotīpu rezultāti no nulles līdz septiņiem punktiem; pacientiem, kuri ieguva no astoņiem līdz 13 punktiem, ir diagnosticēta vieglā slimības stadija; vidējais rādītājs atbilst 14-18 punktiem; sekojoši intervāli 19-22 un 23 un vairāk norāda uz smagu stadiju un ļoti nopietnu novārtā atstātu slimību.

Valsts pašnovērtējumā tiek izmantota Beck testa aptauja, kurā tiek ņemti vērā depresijas traucējumu kognitīvi ietekmējoši simptomi un tā somatiskās izpausmes. Atbildes tiek vērtētas atbilstoši atbilstošajai skalai, kas norāda uz garīgās patoloģijas smagumu. Pacienti, kuri novērtējuši līdz 10 punktiem, tiek uzskatīti par veseliem, no 10 pacientiem. Tie, kuri ir ieguvuši vairāk nekā 30 punktus, ir diagnosticēti ar ļoti nopietnu slimības stadiju.

Dominējošie simptomi ir šāda netipiska depresija, kurā:

1. Dominē reaģētspēja, kas izpaužas tā uzlabošanā, reaģējot uz notikumiem, kurus pacients vērtē kā pozitīvu. Pati traucējumi attīstās kā recidīvs, tas ir, depresijas epizodes periodiski atkārtojas, tomēr mānijas epizodes ar amnētisku sastāvdaļu, delīriju un halucinācijas nav. Varbūt periodisks satraukums un hiperaktivitāte, kas seko tūlīt pēc depresijas, ko var novērtēt kā hipomaniju. Šī veida netipiskas depresijas smagums ir vieglākais, šādu pacientu adaptācijas līmenis ir visaugstākais salīdzinājumā ar šādiem traucējumu veidiem.
2. Dominē inversiju veģetatīvo traucējumu, izpaužas labu apetīti dodot priekšroku augstas kaloriju diētu līdz rijība un atklātu miegainību (miega "atspiežas", galvenokārt pēcpusdienā, dažreiz pacients ir ļoti grūti pamosties no rīta, kas nav saistīts ar miega trūkums). Šajā gadījumā netipiska depresija attīstās kā bipolāri traucējumi ar ievērojamiem darbības traucējumiem un garastāvokli. Raksturo slimības attīstību agrīnā vecumā, bieži depresijas periodus alternatīvo gaismas mānijas izteikts attēlu izraisa biežāk ārstēšana psihiatriskajā klīnikā. Slimība sākas kā diametrāli pretēju epizožu maiņa ar pastāvīgiem miegainības un pārēšanās simptomiem depresijas fāzē. Garastāvokļa intervāli, kas atbilst normai, kļūst īsāki vai patoloģija notiek nepārtraukti no paša sākuma bez apgaismības spraugām. Netipiskas depresijas atkārtots kurss, kurā dominēja traucējumi miega un ēšanas laikā, praktiski netika novērots.
3. Jūtības pret atgrūšanu izplatība izpaužas hipertrofētai aizvainojumā, jo viņu adresē tiek uztverta jebkura piezīme vai citu uzvedības maiņa. Pacienta atbildes reakcija, kas izteikts histērisks, vardarbīgu uzliesmojumi, ir skaidri (agresija, izvairīšanās) vai slēpts (auksts, naidīgu attieksmi pret iespējamiem likumpārkāpējiem un "ienaidnieki") noraidīšanas. Pacientiem ir grūtības veidot starppersonu sakarus un sociālo pielāgošanos. Šāda veida traucējumiem raksturo atkārtots plūsmas veids, kurā smagas melanholiskas depresijas epizodes (ko izraisa individuāli nepanesamas situācijas) novirza no afektīvām stadijām. Šo pacientu novērojumu dinamikā ir skaidri parādīta ierosmes pārrāvumu amplitūda. Zemākais adaptācijas līmenis novērots pacientiem ar netipisku depresiju ar dominējošu jutību pret noraidījumu.

Pirmais un trešais ir netipiskas depresijas izpausties pieaugušajiem no 30 līdz 45 gadiem, bet otrais rāda pirmo reizi tiekas jau pusaudžu vecumā un agrīnā brieduma gados veidu. Slimības smaguma pakāpe palielinās no pirmās sugas uz trešo. Par slimībām, kas rodas saskaņā ar bipolāru garīgo traucējumu veidam, ko raksturo agrīnā diagnosticēšanā un daudz lielāku skaitu polārajos epizodes (depresīvu un hipomānijas) vēsturē nekā atkārtotas tipa, ko raksturo ieilgušas kursu.

Tā sauktās "svina paralīze" - smagumu ekstremitāšu ar parestēzija parādības notiek apmēram pusstundas (reizēm un vairāk), parasti brīžos emocionālā slodze bez jebkādas ietekmes izraisošas faktori vienlīdz bieži novērojama pacientiem ar visām slimībām veidiem.

[14], [15]

Komplikācijas un sekas

Depresijas sekas un komplikācijas var būt nāvējošas - saskaņā ar statistiku, aptuveni 15% cilvēku, kas cieš no depresijas traucējumiem, parāda rezultātus ar dzīvību. Diemžēl tiek lēsts, ka apmēram puse no nomāktajiem pacientiem uzskata sevi par veselīgiem un nemeklē medicīnisko palīdzību.

Depresīvā saslimšanas sekas ir šādas:

• vienaldzība pret izskatu, lieko svaru un ar to saistītām slimībām;
• dzīvības enerģijas zudums, darba spēja;
• alkohols un narkomānija;
• starppersonu attiecību grūtības darbā un mājās;
• sociālā fobija un izolācija no sabiedrības;
• esošo slimību saasināšanās un priekšlaicīga nāve;
• domas par pašnāvību un to īstenošana.

[16], [17], [18], [19], [20]

Diagnostika netipiska depresija

Iekšzemes psihiatrija ārstē terminu par novirzi netipiskiem simptomiem, tās pretrunas ar klasisko idejām par depresiju - gauso ar emocionālo, intelektuālo un gribas sfēru (depresīva triāde). Šie simptomi ir arī klāt, bet atgriežas fonā. ICD-10 gadījumā netipisks depresijas traucējums nav izolēts neatkarīgā nosoģiskā vienībā, tas tiek norādīts uz citām depresijas epizodēm.

DSM-4 (Amerikas Psihiatrijas asociācijas diahonomiskā un statistiskā rokasgrāmata par psihiatriju), izolētais sindroms izolē netipisku depresiju. Nosaka netipiskas depresijas diagnostikas kritērijus. Šīs slimības obligāta iezīme ir garastāvokļa reaktivitāte. Izvēles un darbinieki papildu kritērijus, tā saucamo, neobligātie simptomi ir: miegainība, pārēšanās un konsekventu svara pieaugums, "smags paralīze" un paaugstināta emocionāla jutība noraidīšanu.

Pēc intervijas ar pacientu ārsts centīsies novērst pacienta sūdzību organiskos iemeslus. Šim nolūkam var noteikt izmēģinājumus ar vairogdziedzera hormoniem, augšanas hormona līmeni un kortizola līmeni. Ir iespējams noteikt klasiskās diagnostikas testus, kas runā par pacienta vispārējo veselības stāvokli - asins un urīna klīniskie pētījumi.

Lai novērtētu Hamiltona un Bekas pārbaudīto pacienta patoloģijas mērķi un subjektīvo smagumu, var izmantot citus testus.

Diagnostika pacienti ar netipisku depresiju ietver datoru un magnētiskās rezonanses tomogrāfija, elektroencefalogrāfijas un intervalkardiometriyu ar kādu noteiktu ātrumu izzušanas galvaniskās ādas reakcijas pēc stresa iedarbības.

Komutētā tomogrāfija nav ļoti informatīva, tomēr dažreiz pacientiem ar depresiju ir palielināti smadzeņu stumbri. Magnētiskās rezonanses tomogrāfija pacientiem ar netipisku depresiju, attīstoties kā bipolāri traucējumi, parādīja spoļu baltu plankumu klātbūtni baltajā vielā, kas lokalizēta ap smadzeņu stomām. Elektroencefalogramma var atklāt izmaiņas smadzeņu vielas bioelektriskās aktivitātēs.

[21], [22], [23]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika veikts pēc tam, kad visas iespējamās aptaujas atšķirt depresiju no normālā fizioloģiskā reakcija uz stresa situāciju, kā arī izslēgt pacientus ar smagām hroniskām patoloģijām,  šizofrēnijas  un citu iedzimto un iegūto neiropsihiiski traucējumiem, vielu noziedznieku lietojat noteiktus medikamentus.

Profilakse

Depresija, tāpat kā jebkura slimība, ir vieglāk novērst nekā ārstēšana, un patiesībā tas nav tik grūti, kā šķiet.

Nav iespējams izvairīties no stresa situācijām, taču ir diezgan reāli palielināt viņu pretestību ar psihiskās pašregulācijas palīdzību. Ikdienā visas mazo nepatikšanas veidu "sabojājas mūsu nervi", un mēs zaudējam spēju priecāties par izvirzītajiem mērķiem. Pat kārtīgām lietām var būt prieks, jo tie ir nepieciešami mums un saviem mīļajiem.

Optimāla ikdienas rutīna, iespējama fiziskā aktivitāte, veselīgs uzturs palielina mūsu izturību pret stresu un samazina depresijas iespējamību.

Pozitīva domāšana ļauj justies daudz pārliecinošāk un labāk, un tas ir galvenais garīgās veselības jautājums.

Visu morālo principu ievērošana visās dzīves jomās, ieradums ievērot sociālās uzvedības normas ļaus izslēgt lielāko daļu emocionālo stresa faktoru starppersonu attiecībās visās dzīves jomās.

Izvairieties no kaitīgām atkarībām, kas noved pie intoksikācijas - narkotiskiem, alkoholiskiem, medikamentiem; dod priekšroku pozitīvām emocijām un cenšas izslēgt negatīvas emocijas; atteikties no pašaizsardzības un paplašināt viņu sociālos kontaktus; vardarbības neiecietība - šādi vienkāršie vispārējie noteikumi palīdzēs ievērojami samazināt depresijas traucējumu risku.

Ja jums liekas, ka neesat saviesīgs, lūgt palīdzību psihoterapeitam.

[27], [28], [29], [30]

Prognoze

Gadījumos, kad netipiska depresija nav psihisku slimību simptoms, atveseļošanās prognoze vienmēr ir labvēlīga. Ārstēšanas ilgums ir atkarīgs no savlaicīgas palīdzības pieteikuma, pacienta stāvokļa izpratnes, vēlēšanās tikt izārstētam un patoloģijas smaguma pakāpei.

Neattīrīta depresija var beigties ar letālu iznākumu, stāvoklis pasliktinās, pastāvīgi nomākts garastāvoklis var izraisīt domu par pašnāvību un mēģina to īstenot.

[31], [32],