Nervu vemšana un slikta dūša

Vemšana ir kuņģa un barības vada satura izgriešana caur muti (dažreiz deguna caurules) uz āru.

Pirmais "nervu vemšana" aprakstīts V. Stiler 1884. Jāuzsver, ka līdz šim nav pietiekami skaidrs un nepārprotams raksturojums attiecībā uz klīnisko ainu šīs parādības ietvaros psihogēno traucējumiem. Psihogēnisko vemšana var būt neparasti lielu klāstu izpausmēm - vemšanas epizodes, neietekmējot vispārējo stāvokli pacientu, apetītes un ķermeņa masas, ilgtermiņa ilgstošu vemšanu, kas noved pie lieliem zaudējumiem masu un bruto pārkāpumi elektrolītu līdzsvaru organismā. Vemšana, anoreksija un bulīmija mums neuzskata, jo tā ir diezgan iezīmēts formas slimības, kas prasa, kā likums, kompetence psihiatra.

Psihogēna vemšana biežāk sastopama jauniem, jauniem un vidēji veciem pacientiem; dominē sieviešu dzimums (5: 1). Kā parasti, vemšana ir pietiekami noturīga, pastāvīga, rūpējas par pacientiem daudzus mēnešus un gadus. Detalizēta analīze ļauj noteikt bērna vemšanas periodu klātbūtni. Parasti apetīte un ķermeņa masa nemainās, vemšana notiek biežāk pēc ēšanas vai saistībā ar emocionālajiem faktoriem. Slikta dūša var nebūt. Psihogēnas vemšanas svarīga iezīme ir kontroles un kavēšanās iespēju pieejamība: pacientiem izdevies sasniegt tualetes telpu.

Bieži pacienti tiek pakļauti dažādiem emocionālu traucējumu variantiem, autonomai disfunkcijai. Vemšanas parādība parasti ir saistīta ar daudziem veģetatīviem traucējumiem: svīšana, ādas blāvums, izteikts vispārējs vājums, tahikardija vai bradikardija, asinsspiediena pazemināšanās. Šie autonomie traucējumi ir dažādi iekļauti vemšanas klīniskajā attēlā un var būt minimāli, ja vemšana ir histēriska parādība, un tā kalpo kā emociju izteikšanas veids pacientam. Pacienti ar psihoģenētisku vemšanu, kā likums, to viegli pakļauj, un bailes no nopietnas organiskas slimības bieži rodas radiniekiem, nevis pašiem pacientiem.

Liela nozīme klīniskajās izpausmēs un vemšanas patoģenēzē ir vestibulārā aparāta stāvoklis. Tās sākotnējā konstitucionālā paaugstinātā jutība (pacienti nepieļauj vestibulārās slodzes - šūpoles, karuseļi, transports) psihogēno slimību situācijā var ievērojami palielināties, ievērojami iekļaujot simptomu veidošanās mehānismu.

Psihogēnas vemšanas diagnoze ir ļoti atbildīga, tāpēc ir nepieciešama sīka šīs parādības analīze. Vienmēr ir nepieciešams noskaidrot vemšanas attiecības ar sāpju klātbūtni, uzturu, ņemt vērā vemšanas biežumu un biežumu, izraisīt faktorus. Neiroloģim vajadzētu zināt, ka ar nervu sistēmas organiskajām slimībām vemšanas parādībai ir savas diezgan atšķirīgās pazīmes. Piemēram, strūklakas vemšana visbiežāk ir saistīta ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu (smadzeņu vemšanu) vai ar barības vada pīlora daļas stenozi. Rīta vemšana ir raksturīga galvenokārt vielmaiņas traucējumiem (grūtniecība, alkoholisms, uremija utt.). Vemšanas parādīšanās vienu stundu pēc norīšanas var norādīt uz peptisku čūlu, kuņģa vēzi, žultspūšļa slimību un zarnu aizsprostojumu.

Vemša analīze var arī sniegt svarīgu informāciju: neplautas pārtikas paliekas var liecināt par barības vada šķidrumu, fekālo smaku - par slimības zarnu ģenēzi. Vemšana, kopā ar lielu siekalu daudzumu, liecina par norīšanas traucējumiem, kas var rasties, ja tiek ietekmēta smadzeņu bulbar. Paaugstināta vemšana, pārvietojot galvu, pārvietojoties no horizontālas pozīcijas uz vertikālu stāvokli vai otrādi, rada domu par vestibulāro iesaistīšanos (Meniere slimība, organiska smadzeņu slimība). Papildus šīm vemšanas īpašībām, kuras parasti tiek kombinētas ar sliktu dūšu, pacientam ir arī citas attiecīgās slimības pazīmes: sistēmisks reibonis un dzirdes zudums Meniere slimībā; klātbūtne smadzeņu un vietējās smadzeņu bojājumu pazīmes neiroloģiskajā slimībā.

Slikta dūša un vemšana, kā arī reibonis ir biežas migrēnas lēkmju kompanjoni.

Psihogēnas vemšanas diagnozes nozīmīgums ir tādu kritēriju piemērošana, kas izrādītu lielu varbūtību, ka traucējumi psihogēni. Praktiskiem mērķiem šķiet lietderīgi izmantot tos pašus kritērijus, kas tiek izmantoti, lai diagnosticētu psihozes sāpes vēderā.

Psihogēnas vemšanas patoģenēze ir daudzveidīga. Emetic refleksā esošie neirofizioloģiskie mehānismi ir saistīti ar ventingcentru funkciju, kas atrodas retikulārās formas sistēmā. IV vēdera apakšējā daļā ir arī ķermeņreceptoru izraisītāja zona, kas var aktivizēt vemšanas centra darbību, reaģējot uz dažādiem stimuliem. Emisijas fizioloģiskais akts sastāv no vairāku muskuļu algoritma secīgas iekļaušanas un kuņģa refluksa sasniegšanas - kuņģa satura izdalīšanās barības vada apakšējā daļā. Ir ierosināti vairāki jēdzieni, lai izskaidrotu psihozes vemšanu. IP Pavlovs ierosināja izpratni par psihoģenētisku vemšanu kā nosacītu refleksu. Pēdējā laika klīniskie novērojumi apstiprina šo viedokli. Apsveriet psihozes vemšanu emocionālu traucējumu rezultātā starppersonu traucējumu sistēmā. Intensīvas emocijas, piemēram, aizvainojums, dusmas, ko rada bezsamaņā simbolisms, var izpausties kā vemšana. Tas uzsver atsevišķu modeļu (visbiežāk ģimenē) klātbūtni, reaģējot uz stresu; Tādējādi vemšana parādās arī kā apmācīta reakcijas forma.

Tiek uzsvērti arī svarīgi patogēzes aspekti, piemēram, emocionālo traucējumu klātbūtne, jo īpaši depresija, stresa rakstura trauksme.

Pacienti ar psihogēnu vemšanu, ņemot vērā viņu personīgās īpatnības, ir pasīvi, neietilpst konfrontācijai, nav pietiekami izturīgas un zināmas grūtības, iekļaujot dusmas. Vienmēr uzsvēra vemšanas parādīšanos kā psiholoģisku strupceļa rādītāju. Isterisku mehānismu piesaistei, lai izskaidrotu psihogēnas vemšanas patoģenēzi, nepieciešama izsmalcināta analīze, lai izprastu vemšanas fenomenu pacienta uzvedības mehānismu kontekstā; Šāda analīze un pierādījums ir diezgan sarežģīti.

Slikta dūša - nepatīkama sajūta pakrūtē reģionā (reizēm sajūta, ka kuņģis nespēj panest to saturu, un ir tendence viņa pārcelšanās uz ārpusi), kas dažreiz kopā ar siekalošanās, slikta dūša, bāla āda, un dažos gadījumos izskats pie ģībonis.

Slikta dūša ir cieši saistīta ar vemšanu un bieži tā priekšā. Tomēr psihogēno autonomo traucējumu ietvaros slikta dūša var būt patstāvīga, diezgan noturīga un noturīga izpausme.

Detalizēta anamnēze, kā likums, ļauj attiecīgajiem pacientiem atklāt dažādas psihogēnas situācijas, sliktas dūšas paziņošanu ar pieredzi dažādu stresa apstākļos, dzīves grūtības. Bieži vien nelabuma sajūta konkrētā pacientā ir ierasta un stereotipiska sajūta, kas parasti parādās emocionālā stresa situācijā.

Vestibulāra aparāta (iedzimta vai iegūta) paaugstināta jutība dažkārt ir ļoti nozīmīga nelabuma sajūtas veidošanā un pēc tam psiholoģiskajā fiksēšanā. Patogēnijas mehānismi lielā mērā ir identiski psihogēnas vemšanas patoģenēzijai; ārstēšanas principi ir ļoti līdzīgi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]