Neiroblastomas diagnostika

Neiroblastomas regulārās klīniskās pārbaudes ietver anamnēzi, fizisko apskati, pilnu asins analīzi, urīna analīzi un asins ķīmisko sastāvu, obligāti nosakot laktātdehidrogenāzes aktivitāti un feritīna koncentrāciju. Visticamākais paaugstināta feritīna līmeņa cēlonis ir pastiprināta tā sintēze audzēja šūnās ar sekojošu sekrēciju asins plazmā.

Audzēja vizualizācija ir iespējama, izmantojot dažādas metodes (ultraskaņu, rentgenogrāfiju, datortomogrāfiju, magnētiskās rezonanses attēlveidošanu), katrai no kurām ir noteiktas priekšrocības. Metožu kombinācija ļauj iegūt vispilnīgāko priekšstatu par procesu. Audzēja tilpumu aprēķina, reizinot trīs savstarpēji perpendikulārus izmērus, kas izteikti centimetros, un iegūto reizinājumu dalot ar 2.

Neiroblastomas diagnoze tiek veikta morfoloģiski, pārbaudot biopsijas materiālu, kas iegūts no primārā audzēja vai metastāzēm, vai atklājot kaulu smadzeņu bojājumus kombinācijā ar kateholamīnu vai to atvasinājumu koncentrācijas palielināšanos (vairāk nekā trīs reizes salīdzinājumā ar normālām vērtībām) asinīs vai urīnā.

Kateholamīna atvasinājumi ar īpašu diagnostisku vērtību neiroblastomas gadījumā ir vanililmandelīnskābe, homovanilīnskābe un dopamīns. Vanililmandelīnskābes un homovanilīnskābes koncentrācija ir paaugstināta 85% pacientu, bet dopamīna koncentrācija ir paaugstināta 90% pacientu. Kateholamīnu izdalīšanās nav prognostiskas nozīmes, bet augsta vanililmandelīnskābes un homovanilīnskābes attiecība norāda uz slikti diferencēta audzēja klātbūtni un ir saistīta ar sliktāku prognozi (attiecība ir tieši proporcionāla).

Papildu neiroblastomas diagnostikas marķieris ir neironam specifiskā enolāze, ko izdala audzēja neiroendokrīnās šūnas, un to nosaka imūnhistoķīmiskā izmeklēšana. Šī enzīma augsta aktivitāte norāda uz augstu procesa izplatību. Citi neiroblastomas marķieri ir gangliozīds GD ₂, hromogranīns A, neiropeptīds Y. Jāatzīmē, ka neviens no uzskaitītajiem indikatoriem nav specifisks šāda veida audzējam.

Lai vizualizētu iespējamās kaulu metastāzes, tiek izmantota kaulu scintigrāfija ar 99mTc un sekojoša identificēto izotopu hiperfiksācijas perēkļu radiogrāfija.

Scintigrāfijai ar jobenguānu (N-jodbenzilguanidīnu, I ¹³¹ ) ir noteiktas priekšrocības, jo šis izotops selektīvi uzkrājas neiroblastomas šūnu kateholamīnu receptoros, ļaujot vizualizēt gan primāro audzēja perēkli, gan metastāzes. Dienu pirms pētījuma un 3 dienas pēc tā nepieciešams lietot kālija jodīdu, lai aizsargātu vairogdziedzeri.

Kaulu smadzeņu aspirācijas biopsija (no 4 līdz 8 punktiem) ir obligāts diagnostikas minimums aizdomas par neiroblastomu gadījumā, jo kaulu smadzenes ir skartas 10% gadījumu. Kā papildu pētījuma metode tiek izmantota kaulu smadzeņu trepanobiopsija.

Visiem bojājumiem, par kuriem ir aizdomas par metastāzēm, jāveic biopsija.

Lai pārbaudītu neiroblastomas diagnozi, morfoloģisko pētījumu papildina imūnhistoķīmiski un molekulāri bioloģiski pētījumi. Tas ir īpaši svarīgi, veicot diferenciāldiagnostiku starp tā sauktajiem sīkšūnu audzējiem (limfomām, primitīviem neiroektodermāliem audzējiem, rabdomiosarkomu).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]