Neiroblastoma diagnostika

Regulāra klīniskā pētījumā neiroblastomas ietver vēsturi, fizisko pārbaudi, neiesaiņotu asins analīzes, urīna analīzes, asins bioķīmiskos ar obligātu pētījumu laktāta dehidrogenāzes aktivitāti un feritīna koncentrāciju. Visbiežāk feritīna daudzuma palielināšanas iemesls ir audzēja šūnu sintēzes palielināšanās ar sekojošu sekrēciju asins plazmā.

Audzēja vizualizācija ir iespējama dažādās metodēs (ultraskaņas, radiogrāfijas, CT, MRI), katrai no tām ir noteiktas priekšrocības. Metožu kombinācija ļauj iegūt pilnīgāko priekšstatu par procesu. Audzēja tilpumu aprēķina, reizinot trīs savstarpēji perpendikulārus izmērus, kas izteikti centimetros, un iegūto produktu dalot ar 2.

Neiroblastomas Diagnosis morfoloģiska pētījumā biopsijas materiālu, kas iegūts no primārā audzēja vai metastāzes, vai konstatēt bojājumiem kaulu smadzeņu saistībā ar palielinātu (vairāk nekā trīs reizes, salīdzinot ar parastajām vērtībām) koncentrācija kateholamīnu vai to atvasinājumus asins vai urīna.

Kateholamīnu atvasinājumiem, kuriem ir īpaša diagnosticējoša vērtība neiroblastomā, ietilpst vanililindromēna, homovelīnskābe un dopamīns. Vanillylmandal un homovanilskābes koncentrācija palielināta 85% pacientu, dopamīna koncentrācija 90% pacientu. Ekskrēcija kateholamīnu nav prognostiskas vērtības, bet augsts rādītājs vanillylmandelic un homovanillic skābe liecina klātbūtni zemas kvalitātes audzējiem, un ir saistīta ar sliktāku prognozi (atkarības tieši proporcionāls).

Papildu diagnostiskais marķieris neiroblamostomas gadījumā ir neironu specifiska enolāze, ko izolē neiroendokrīna audzēja šūnas, kas noteikta ar imunohistochemisko pārbaudi. Augsta šī enzīma aktivitāte liecina par augstu šī procesa izplatību. Citi neoblastomas marķieri ir GD ₂ gangliozīds , hromogranīns A, neuropeptids Y. Jāatzīmē, ka neviens no minētajiem indikatoriem nav specifisks šim audzēja tipam.

Osteoscintigrāfija ar 99mTc un vēlāku izotopu hiperfiksācijas centru rentgenogrāfiju tiek izmantota, lai vizualizētu iespējamās metastāzēs kaulos.

Scintigrāfija ar yobenguanom (M-yodbenzilguanidin, es ¹³¹ ), ir zināmas priekšrocības, jo aktīva izotops selektīvi komplektē kateholamīnu receptorus neiroblastoma šūnām, tādējādi padarot iespējamu gan primāro audzēja fokusu un metastāzes. Dienu pirms pētījuma un 3 dienas pēc saņemšanas kālija jodīda, ir nepieciešams, lai aizsargātu vairogdziedzeris.

Aspirācijas kaulu smadzeņu biopsija (no 4-8 punktiem) ir iekļauta obligātajā diagnozes minimālajā līmenī, ja rodas aizdomas par neiroblastomu, jo kaulu smadzenes skar 10% gadījumu. Kā papildu pētīšanas metode tiek izmantota kaulu smadzeņu trepanobiopsija.

Visām metastāzēm aizdomīgām foakām ir jābūt biopsijai.

Lai pārbaudītu neiroblastomas diagnozi, morfoloģisko pētījumu papildina imūnhistoķīmiskais un molekulāro-bioloģiskais. Tas ir īpaši svarīgi, veicot diferenciālo diagnozi starp mazām šūnām, ko sauc par maza šūnu audzēju (limfomu, primitīviem neiroektodermiem, rabdomiozarkomu).

[1], [2], [3], [4], [5]