Myogēnas sāpes mugurā

Saskaņā ar mūsdienu statistiku visbiežākais muguras sāpju cēlonis ir muskuļu disfunkcija.

Mūsdienu klīniskajā medicīnā tiek identificēti divi mioogēnas sāpju (MB) varianti: mioģenēzes sāpes, kas saistītas ar sprūda zonu klātbūtni un mioogēnas sāpes bez sprūda zonām. Ja ar pirmo iespēju ārsti ir vairāk vai mazāk pazīstami ("miofasciālās sāpju sindroms" - pēc visizplatītākās terminoloģijas), tad otrā iespēja parasti lielākajai daļai ārstu ir terra incognita. Tikšanās ar viņu lielākajā daļā gadījumu - ārsti nopietni diagnosticē un tāpēc terapeitiskās kļūdas. Pirmais variants klasiskā myogenic sāpes, otrā - interesants simptoms, kas minētas kā fibromialģija (vispārējo muskuļu sāpēm, bez (sprūda punkti) un, iespējams, koordinācijas formas šīs sindroms - galvassāpes sprieguma (HDN) bez sliekšņa zonām, un sindroms iegurņa grīdas (STP) bez izraisot zonas. Tas, ka mēs tagad esam atsaukties kā spriedzes galvassāpēm bez sprūda punktiem 80.gados pagājušā gadsimta lielākais speciālists šajā jomā klīnisko myology profesora Vladimira Janda, ko sauc par "limbiskajā hipertoniju." Viņš vērsa Uzmanība Manie ārsti, ka, kamēr nav tipiskas jomas muskuļu kompresijas, un visa muskuļu ir vienlīdz sāpīgi un ieteica netērēt laiku uz manuālo terapiju šo sindromu, un ārstēt funkcionālus traucējumus centrālās nervu sistēmas (emocionālā smadzeņu).

[1], [2]

Myogenisks sāpju sindroms (MBS)

Visbiežāk sastopamais miogeniskās sprūda zonas veidošanās iemesls (MTZ) ir nejonu ietekme uz skeleta muskuļu šķiedrām. Visbiežākais iemesls ir neparasti motoneurona darbības režīmi ar statisko slodžu pārsvaru, sākot no skolas vecuma. In klātbūtnē somatisko slimību vai patoloģiju muskuļu un skeleta sistēmas (osteohondrozes, osteoartrīta no mugurkaula) - refleksu ietekmes no perēkļu patoloģisku kairinājumu. Kad CNS patoloģija vai organisko funkcionālās (stresa, depresijas, baiļu sajūtas, autonomā distonija, utt) - traucējumi galvas smadzeņu ietekmi uz motoneironu un turpmākajiem funkcionāliem traucējumiem sistēmas motoneuron-skeleta muskuļu šķiedras.

Ir zināms, ka, ja muskuļai ir miogeniska sprūda zona, tad tā aktivitāte tiek nomākta, kas izpaužas skarto muskuļu stingumā un vājumā. Ja aktivizētāja zona ir aktīva, ievērojami palēnina muskuļu aktivitāti. Tādējādi ir reflekss vai apzināta muskuļu neizmantošana. Galvenais sekas non-muskuļu šķiedras ir atrofija, īpaši lēni sakustināt I tipa šķiedrām, turklāt neliels skaits šķiedru pakļauto nekrozi un skaits saistaudi un endomysial perimysium palielinās. Kontrakcijas spriegums un tetāniskais spriegums samazinās. Pastāv arī tendence lēnām samazinošas šķiedras pārveidot strauji samazinošās šķiedrās, ko papildina izmaiņas myofibrilāru proteīnu izoformās. Neizmantoto šķiedru virsmās acetilholīna receptori tiek izplatīti ārpus neuromuskulārās sinapses, tādējādi samazinās membrānas atslābšanas potenciāls. Motoru nervu beigās dažos apgabalos ir deģenerācijas pazīmes un filiāļu veidošanās citās. Visbeidzot - pēc neizmantošanas laika motoru agregātus nevar pilnībā pieņemt darbā. Tad nāk sāpes, kas aizver apburto loku trīs reizes: saasina muskuļu neizmantošanu, smagas smadzeņu disfunkcijas pasliktināšanos, motorola stereotipa traucējumus.

Tas ir vispāratzīts definīcija myogenic sprūda zonā, un šis J.Travell D.Simons (1983): tas uchaotok uzbudināms parasti atbrīvojas ietvaros saspringtas (saspiests) skeleta muskuļu kūļi vai muskuļu šķiedrām. Kompresijas laikā tas ir sāpīgs, tas var atspoguļot sāpes tās raksturīgās zonās, izraisīt veģetatīvos un propriotceptīvos traucējumus. Sāpes palielinās līdz ar muskuļu spriedze, jo īpaši saīsinātā stāvoklī laikā pasīvā stiepjas no muskuļiem, ar kompresijas myogenic sprūda zonā, ar ilgtermiņa klātbūtni skartajiem muskuļiem saīsinātā stāvoklī. Saistībā ar šo, klīnika ir bieži novērota parādība pastiprināšanas pathognomonic sāpes pirmajā kustību pēc atpūtas, bet sāpes ir ievērojami samazināta vai izzūd, turpinot fizisko aktivitāti. Sāpes palielinās līdz ar yukalnom maigs dzesēšanu, kas bieži ietekmē šādu slinkumu un pacients kvalificējama kā "izpūstas kakla, vidukļa un tā tālāk." Sāpes no miogeniskās sprūda zonas samazinās pēc īsas atpūtas, lēnas pasīvās skarto muskuļu stiepšanās, pēc vietējas karstuma pēc vieglas kustības. Klīniski myogenic sprūda zona ir sadalīta aktīvs un latentas, aktīvie myogenic sprūda punkti izraisīt spontāns sāpes, latentā veidojot votnenie tikai sāpīga kad tās saspiež, spontānas sāpes tur nav. Abas formas var pāriet viens otram. Ļoti svarīgi ir tas, ka trieciena spēks nepieciešams, lai aktivizētu latento myogenic sprūda zonu un provocēt sāpes ir atkarīgs no tā, cik fizisko skarto muskuļiem: jo vairāk tas ir izturīgs izmantot, jo zemāka uzņēmību tās mēlītes zonā aktivizēšanu efektu.

Mīģēnas sāpes, kas izpaužas no miogeniskas sprūda zonas, ir specifiska šī muskuļa izplatība. Visbiežāk tas tiek izplatīts vienā dermatomā. Mitooms vai sklerotomā, bet daļēji var tikt atspoguļoti citos segmentos. Myogenic satelītu sprūda punkti veidojas muskuļos, kuras atrodas zonās sāpju citu myogenic apstarošanas sprūda zonām vai reģioniem, no apstarojot skartās viscerālā (centrālā sensibilizācijas). Tas ir arī ļoti svarīgs regularitāte.

Myogēnu sāpju gaita

Ārstēšanas metodes jāsadala divās grupās: sāpju ārstēšanas metodes un sprādziena zonas likvidēšanas metodes. Sadalījums ir lielā mērā atkarīgs no tā, ka lielākajai daļai metožu ir gan ietekme, bet galvenokārt ietekmē vienu vai otru aspektu.

Ir zināms klīniskais fakts, ka jo labāk tiek apmācīti muskuļi, jo grūtāk ir aktivizēt tajā esošo sprūda zonu. Ir zināms arī, ka miogenālas sāpes samazinās, turpinot kustību aktivitāti. Ir zināms, ka fiziskās darba cilvēkiem mioģeniskās sprūda zonas ir daudz mazāk izplatītas nekā cilvēkiem ar zemu fizisko aktivitāti. Savos darbos mēs esam parādījuši, ka iemesls veidošanās myogenic sprūda zonas ir pārkāpums neironu trofisko ietekmi uz muskuļu šķiedras, un lielākā daļa fizioloģiskā un efektīva metode, novēršot myogenic sprūda zonu un myogenic sāpes ir stiprināt Neirotrofisks sekas pēc nejaušas aktivizēšanas mehānisko vienību maksimālu darbā. Tas ir veids, kas ir empīriski palielinājies T.De Lorma (1945) attiecībā uz rehabilitāciju pilotiem, pēc ilga immbilizatsii ceļa.

Ja ir stipras sāpes pacientu ārstēšanā myogenic sāpju sindromu (MDS), ir ieteicams sākt ar novēršanu vai samazināšanu sāpes, jo tikai tad ir iespējams izmantot metodes, lai novērstu kinesotherapy myogenic sprūda zonu. Visefektīvākā un izmaksu ziņā efektīva metode, akūtu sāpju ir Farmakoterapiju: NPL (piemēram, diklofenaks, Lornoksikāms) terapeitiskos devās 3-7 dienas kombinācijā ar tizanidīna.

Mioogēnas sprūda zonas novecainizācija ir sīki aprakstīta vadlīnijās miofoskulāro trigeminālo zonu ārstēšanai. Tas saistīts ar prooīna (novakoīna) ieņemšanu miogeniskajā sprūda zonā vairāku desmitdaļu mililitrā vienā mīiogēnajā sprūda zonā. Prokaīns (novakains) ir vismazākais mioksisks zāles vietējo anestēzijas līdzekļu vidū, un to visbiežāk izmanto praksē. Lai iegūtu pretsāpju efektu, adatai ir jāatrodas miogeniskās sprūda zonā, kā norāda vietējā muskuļu konvulsīvā reakcija. "Dry" punkcija myogenic sprūda zona ir arī efektīvs veids, lai samazinātu sāpes, jo gadījumā, ja adata ietilpst tieši centrā myogenic sprūda zonā, par ko liecina vietējo krampju atbildes muskuļiem. Ja procedūra nav pareiza, sāpes pēc injekcijas var būt izteiktākas nekā faktiskās mieģenēzes sāpes. Tas pats attiecas uz anestēzijas injekciju. Uzlabošana notiek uzreiz vai 2 nedēļu laikā. Bet intervālā 2-8 stundas pēc procedūras, vietējās sāpīgums piedzīvoja 42% no pacientiem, kuri saņēmuši injekcijas vietējā anestēzijā, un 100% no pacientiem, kas saņem "sauso" punkcija. Tiek uzskatīts, ka galvenais terapeitiskais faktors abās procedūrās ir miogeniskās sprūda zonas centra pārrāvums ar adatas galu.

Senākā un vienkāršākā metode ir siltuma (siltuma) lietošana, lai apturētu miegāzes sāpes. Ir daudzas termiskās terapijas iespējas, sākot no improvizētu instrumentu izmantošanas un beidzot ar instrumentālajām metodēm. Par darbības siltuma mehānisms mainīt jušanas ieguldījumu rēķina siltuma afferentation ādas receptoru, kas nomāc nociceptīviem afferentation uz muguras signāltaure līmenī, un, turklāt, uzlabojas. Šī metode neapšaubāmi ir efektīva sāpju mazināšanai, bet cēloņsakarības (mīiogēna sprūda zona) novēršana nenotiek. Tādēļ sāpju recidīvs notiek diezgan ātri.

Vēl viens temperatūras darbības veids (dzesēšana) tiek izmantots arī, lai mazinātu sāpes. Daži autori to uzskata par vēl efektīvāku nekā sasilšana. Procedūras mehānisms ir tāds pats kā sasilšanai, efekta ilgums ir arī nenozīmīgs. Efektīvāka kombinācija ir muskuļu stiepšanās un dzesēšanas metode. Šeit ir jauns svarīgs aspekts - stiepšanās. Tā tiek uzskatīta par galveno faktoru attieksme un dzesēšanas palīgdarbinieku turklāt uzskata par vajadzīgu iatsient pēc procedūras veic vingrinājumus, tai skaitā muskuļu bojājumu pēc iespējas lielākā mērā uz fona sasilšanu. Tādējādi galvenais metodes sanogēniskais moments, ko sauc par "apūdeņošanu ar dzesēšanas šķidrumu", ir muskuļu stiepšanās un kineziterapija.

Muskuļu (vai spiedienu) išēmisku saspiešanu bieži izmanto, lai ārstētu virsējo slāņu muskuļu iekaisuma zonu. Procedūras būtība ir izspiest miogenisko sprūda zonu apmēram vienu minūti līdz sāpju toleranci. Procedūras terapeitiskās darbības mehānisms ir radīt "pretvaru" nociceptiskas plūsmas vai hiperstimulācijas pretsāpju. Mūsdienu pozīcijās var piebilst, ka ar tādām intensīvām ietekmes metodēm notiek arī patoloģiskās aligāņu sistēmas destabilizācija, kas atvieglo to izvadīšanu ar citām metodēm. Metodes vēsture atgriežas seno austrumu shiatsu un akupresūras, kur pirkstu spiediena tehnika tiek piemērota konkrētiem punktiem, lai saskaņotu či enerģijas apriti. Procedūras r efektivitāte ir diezgan augsta, bet sāpju recidīvi ir diezgan bieži. Nesen ir bijuši ziņojumi par to, ka vielmaiņas procesi var būt pamats mehāniskai iedarbībai uz šūnu. Tiek pieņemts, ka šūnu membrānas hipotētiskais mehānoreceptors var ierosināt procesu kaskādi, aktivējot G proteīnus, izraisot izmaiņas gēnu ekspresijā.

Klasiskā masāža, iespējams, ir visdārgākā metode, kā ārstēt miogenisko sprūda zonu ar cilvēka stundu izmaksām uz vienu pacientu. Turklāt masāžai ir viens nozīmīgs trūkums - masieri negaida audu relaksāciju (atšķirībā no rokas medicīnas speciālistiem), kas var izraisīt muskuļu refleksus spazmu un sāpes. Sāpju paasinājums pēc masāžas sesijām klīniskajā praksē nav nekas neparasts. Uzlabotā klasiskās masāžas versija ir gareniska masāža, JHCyriax masāža. Ārstēšanas kursa beigās bieži atkārtojas sāpes, un ārstēšana pati par sevi bieži prasa lielu skaitu sesiju. Pašlaik mīksto audu pasīvās izstiepšanas tehnika ir plaši izmantota ar nosaukumu "miofoskulārais atbrīvojums". Izrādījās ievērojams skaits speciālistu, kuri apgalvo, ka ir autors. Jāatceras, ka šī metode, iespējams, ir tikpat veca kā dziedināšanas pieredze, un mūsdienu metodes ir aprakstītas iepriekš minētos autorus.

No rokas (manuāli) terapiju MB un MT metode ir ļoti fizioloģiska postisometric muskuļu ierosinātā KXewit (1981), kura būtība ir lēns stiepjas myshiy apvienojumā ar tā minimālo izometriski darbu atpūtai. Šī metode ir ļoti efektīva, ja to pareizi izpilda, kas prasa daudz laika. Efektivitāte Metodes ir saistīts gan ar aktivācijas pastiprināšanas kontrolei sāpes, uzlabojot propriotseptivnoi afferentation (šķiedru Aa un Ab), kā arī lielāka metaboliskās aktivitātes muskuļu šķiedras, veicot pasīvo spriedzi un izometriski darbu. Veicot post izometriski relaksāciju, ir iespējams izmantot mehānismu savstarpēju muguras muskuļu relaksāciju vietnieki samazināšanas agonistu un antagonistu ierosināto Knott M. (1964) un Rubin D. (1981). Šī metode, ko sauc par proprioceptivitātes atvieglošanas metodi, var izraisīt stipras sāpes muskuļos-antagonistiem sakarā ar to stresu stāvokļa saīsināšanos.

Mīģēnas sāpju fizioterapija ietver ultraskaņas, sinusoidāli modulētu strāvu, mainīgu magnētisko lauku, lāzera starojuma izmantošanu. Pastāv ziņojums par atkārtotas muskuļu tiešas atkārtota magnētiskās stimulācijas lielo efektivitāti mioogēnu sāpju ārstēšanā.

Savu antinociceptīvās aizsardzības rezervju mobilizācija, kortical lejupejošās prognozes aktivizēšana, motora stereotipa optimizācija tiek intensīvi attīstīta ar bioekvīdu atgriezeniskās saiknes speciālistiem ar labiem terapeitiskajiem rezultātiem.

No jaunākajiem sasniegumiem medicīnā, pārliecinieties, ka pieminēt Danie īpaša veida botulīna toksīnu un tā izmantošanu ārstēšanā myogenic sāpes. Botulīna toksīns neatgriezeniski bloķēt eksocitozes ceļā uz presinaptisko galotne neiromuskulārajos sinapses, ražo ķīmisko denervashio myshiy, kā rezultātā likvidēšanā myogenic sprūda zonas un pārtraukšanas myogenic sāpes. Ārstēšanas metode ir vienkārša izpilde, nav nepieciešams ievērojams laiks. Tikai ārstēšanai myogenic sprūda zonas dziļos muskuļus, piemēram, kāpnes, iliopsoas, bumbierveida, rentgenstaru procedūras laikā ir nepieciešama. Narkotiku iedarbība ilgst apmēram 3-4 mēnešus. (minimāli). Sāpes atsāk pēc muskuļu šķiedru atjaunošanās, kas veidoja miogenisko sprūda zonu. Metodes trūkumi ir botulīna toksīna augstās izmaksas, iespēja radīt pret tām antivielas. Tomēr, ja jūs salīdzināt izmaksas par pārvaldes kārtībā botulīna toksīna ar izmaksām citas apstrādes metodes, lai 3-4 mēnešu laikā (periodā efektivitātes botulotoksīna), pievienojot izmaksām pavadīto laiku uz ceļojuma un uzņemšanas procedūru, ir iespējams, ka ārstēšanas izmaksas ar botulīna toksīns ir mazāks nekā tradicionālās metodes. Tas tagad ir izstrādāta un sekmīgi izmantoja tehniku ārstēšanas ar A tipa botulīna toksīna šādu myogenic un vienlaicīgu sāpes: a sindromu krūškurvja, algic Adductors plecu sindromu (plecu lāpstiņas periartroz), spriedzi galvassāpes, migrēna, cervicogenic galvassāpes, sāpes disfunkcija temporomandibular -chelyustnogo locītavu, myogenic sāpes ekstremitātēs (piemēram, sāpes, ko izraisa myogenic sprūda zonas Piriformis, iliopsoas muskuļu), sāpes myogenic tuneļa neiro laikā Atiyah. Focal distonijas muskuļu, bieži vien kopā ar mokošas sāpes, neārstējamas (greizā kakla, sejas gemispazm, paraspazm, blefarospazma), post-taktu spasticitāte sāpes efektīvi apstrādāta ar botulīna toksīnu, kas ir vienīgais efektīvais narkotiku vdannom situācijās.