Mugurkaula sindromi un muguras sāpes

Radikulāru traucējumu sindromiem raksturīgi segmentāli radikulāri simptomi (sāpes vai parestēzija dermatomā, muskuļu vājums saknes inervācijas zonā). Diagnozei var būt nepieciešama neiroattēlveidošana, elektromiogrāfija un sistēmiska izmeklēšana, lai identificētu pamatā esošo traucējumu. Ārstēšana ir atkarīga no cēloņa, bet ietver simptomātisku sāpju ārstēšanu ar NPL un citiem pretsāpju līdzekļiem.

Radikulāri sindromi (radikulopātijas) rodas, kad nervu saknītes tiek saspiestas mugurkaulā vai tā tuvumā. Visbiežākais cēlonis ir diska trūce. Kaulu izmaiņas, kas rodas reimatoīdā artrīta vai osteoartrīta gadījumā, īpaši kakla un jostasvietas rajonā, var arī saspiest atsevišķas nervu saknītes. Retāk karcinomatozs meningīts izraisa "plankumainus" radikulārus simptomus. Reti telpu aizņemoši bojājumi (piemēram, epidurāls abscess un audzējs, mugurkaula meningiomas, neirofibromas) var izpausties ar radikulāriem simptomiem, nevis mugurkaula simptomiem. Diabēts bieži izraisa sāpīgu krūšu kurvja vai ekstremitāšu radikulopātiju. Infekcijas slimības, piemēram, sēnīšu (piemēram, histioplazmoze) un spirohetālas infekcijas (piemēram, Laima slimība, sifiliss), reizēm ietekmē nervu saknītes. Herpes zoster parasti izraisa sāpīgu radikulopātiju ar jušanas traucējumiem dermatomā un raksturīgiem izsitumiem, bet var izraisīt arī motoru radikulopātiju ar miotoma vājumu un samazinātiem refleksiem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Radikulāro sindromu simptomi

Radikulārs sindroms sastāv no sāpēm un segmentāliem neiroloģiskiem deficītiem, ko nosaka bojājuma līmenis. Muskuļi, ko inervē skartā sakne, kļūst vāji un atrofējas; tie var arī kļūt ļengani. Saknes sensorās daļas bojājums izraisa jušanas traucējumus lermatomā. Cīpslu refleksi, kas atbilst skartajai saknei, var samazināties vai izzust.

Mugurkaula saknes un galvenie muskuļi, ko tās inervē

Sakne	Muskuļi	Darbība
C5	Deltoīds	Plecu nolaupīšana
C5	Zemspuru	Pleca ārējais rotators (pārbaude: pacienta spēja ārēji pagriezt plecu ar roku, kas piespiesta pie ķermeņa un saliekta elkoņa locītavā)
C5, C6	Bicepsa pleca muskulis	Apakšdelma saliekšana un supinācija
C6	Plaukstas radiālā un elkoņa locītavas ekstensori	Plaukstas locītavas pagarinājums
C7	Pirkstu ekstensors Tricepsa pleca muskulis	Pirkstu pagarinājums Apakšdelma pagarinājums elkoņa locītavā
C8, T1	Starpkaulu un tārpu formas	Pirkstu addukcija un abdukcija (pārbaude: pacienta spēja izplest pirkstus atsevišķi un kopā, pretojoties pretestībai)
L2, L3, L4	Četrgalvu augšstilba muskulis, gūžas-ciskas muskulis. Adduktoru grupa	Ceļa pagarināšana, gūžas saliekšana Gūžas pievilkšana
L5	Priekšējais stilba muskulis un ekstensora hallucis	Pēdas un lielā pirksta iztaisnošana (dorsifleksija) (pārbaude: pacienta spēja staigāt uz papēžiem)
S1	Teļš	Pēdas saliekšana (plantāra saliekšana) (pārbaude: pacienta spēja staigāt uz pirkstgaliem)

Četri pamata refleksi

Reflekss	Saknes, kas īsteno refleksu	Muskuļi, kas veic refleksu
Potītes saliekšana (Ahilleja reflekss)	S1	Teļš
Ceļa pagarināšana (ceļa grūdiens)	L2, L3, L4	Augšstilba četrgalvu muskulis
Bicepsa pleca reflekss	C5, C6	Bicepsa pleca muskulis
Tricepsa reflekss	C7, C8	Tricepsa pleca muskulis

Sāpes var pastiprināt kustības, kas pārnes spiedienu uz sakni caur subarahnoidālo telpu (piemēram, mugurkaula kustības, klepus, šķaudīšana, Valsalvas manevrs). Cauda equina bojājumi izraisa radikulārus simptomus abās apakšējās ekstremitātēs un var būt saistīti ar sfinktera un seksuālo disfunkciju. Muguras smadzeņu kompresijas pazīmes ir sensoriskā līmeņa klātbūtne (pēkšņas jutības izmaiņas zem horizontāla līmeņa, kas novilkts caur muguras smadzenēm), ļengana paraparēze vai tetraparēze, refleksu traucējumi zem kompresijas līmeņa, agrīna hiporefleksija, kam seko hiperrefleksija, un sfinktera bojājumi.

Radikulāro sindromu diagnostika un ārstēšana

Radikulāru simptomu diagnosticēšanai nepieciešama skartā līmeņa datortomogrāfija vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Mielogrāfija reti tiek izmantota vairāku bojājumu līmeņu gadījumos. Izmeklēšanas līmenis ir atkarīgs no simptomiem; ja bojājuma līmenis nav skaidrs, var izmantot elektromiogrāfiju, kas palīdz lokalizēt skarto sakni, bet neļauj noteikt cēloni.

Atsevišķu perifēro nervu bojājumus raksturo jutīguma traucējumi atbilstošajās zonās, kā arī citi saistītie simptomi.

Dažādu nervu bojājumu raksturīgās atšķirības

Nervs	Simptomi
Vidējais elkonis	Īkšķis un tenāra pacēlums Mazais pirkstiņš un hipotenārs
Rejs	Krītoša birste
Augšstilba kaula	Ceļa refleksa neesamība, gūžas saliekšanas un kājas izstiepšanas vājums
Peroneāls	Noliektā pēda (pakāpiens)
Sēžas nerva	Sāpes gar augšstilba un apakšstilba ārējo virsmu bez Ahilleja refleksa.

Ja neiroattēlveidošana neatklāj anatomiskas anomālijas, jāveic cerebrospinālā šķidruma analīze, lai izslēgtu infekcijas un iekaisuma cēloņus, un steidzami jāveic glikozes līmeņa asinīs mērīšana, lai izslēgtu diabētu.

Specifiski radikulāru sindromu cēloņi tiek ārstēti atkarībā no to etioloģijas. Akūtu sāpju gadījumā nepieciešami pretsāpju līdzekļi (piemēram, NPL, dažreiz opioīdi). Var būt noderīgi lietot nelielas antidepresantu devas un gulētiešanas režīmu. Dažreiz noderīgi ir muskuļu relaksanti, sedatīvi līdzekļi un lokāla ārstēšana.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]