Radikulas sindromi un muguras sāpes

Radikulu traucējumu sindromus raksturo segmentāro radikulu simptomi (sāpes vai parestēzija dermatomu zonā, muskuļu vājums saknes inerces zonā). Diagnozei var būt nepieciešama neiromedizācija, elektromiogrāfija un sistemātiska izmeklēšana, lai noteiktu slimības cēloni. Ārstēšana ir atkarīga no cēloņa, bet tā ietver simptomātisku sāpju ārstēšanu ar NSPL un citiem pretsāpju līdzekļiem.

Radikulārie sindromi (radikulopātija) rodas, ja saknes tiek saspiesti mugurkaulā vai tuvu tai. Visbiežākais iemesls ir grūtsirdes starpskriemeļu disks. Kaulu izmaiņas, kas rodas ar reimatoīdo artrītu vai osteoartrītu, it īpaši dzemdes kakla un jostasvietās, var saspiest arī atsevišķas saknes. Retāk karcinomātisks meningīts izraisa "plankumu" radikulāru simptomu veidošanos. Retos tilpuma procesos (piemēram, epidurāls abscess un audzējs, mugurkaula meningeomas, neirofibromas) var izpausties ar radikālu simptomiem, nevis muguras simptomiem. Diabēts bieži izraisa sāpīgu krūškurvja vai ekstremitāšu radikulopātiju. Infekcijas slimības, tādas kā sēnīšu (piemēram, hitioplazmoze) un spirochetoze (piemēram, Laima slimība, sifilis) dažreiz ietekmē nervu saknes. Herpes zoster parasti izraisa sāpes ar radikulopātijas jutību pārkāpumu dermatome un raksturīgā izsitumiem, bet tas var būt iemesls motora radikulopātijas ar vājuma myotomy un novājinātus refleksus.

[1], [2], [3], [4]

Radikulu sindromu simptomi

Radikulu sindroms ir sāpju un segmentālā neiroloģiskā deficīta dēļ bojājuma pakāpes. Slikta skarta skriemeļu iekaisīta muskuļi, atrofija; tie var arī kļūt vaļīgi. Saknes sensora daļas pārvarēšana izraisa sensorus traucējumus Lermatomā. Tendon refleksi, kas atbilst skartajai saknei, var samazināties vai pazust.

Mugurkaula saknes un galvenie muskuļi, tie ir inkervēti

Mugurkauls	Muskuļi	Darbība
S5	Deltoīds	Atstājot plecu
S5	Labāk	Ārējais plecu rotators (pārbaudiet: pacienta spēja radīt ārēju roku pagarinājumam ar roku nospiesta uz bagāžnieku un saliekta pie elkoņa locītavas)
C5, C6	Biceps brachialis muskuļu	Rievu locītavu locīšana un aplikšana
C6	Plaukstas locītavas un urnas plecu paplašinātāji	Rokas pagarinājums
S7	Pirkstu izgriešana Triceps brachialis muskuļu	Pirkstu pagarināšana Apakšdelma pagarinājums elkoņa locītavā
C8, F1	Starpnozaru un vermifiku	Pirkstu salocīšana un paplašināšana (pārbaudiet: pacienta spēja atsevišķi un pilnībā izbīdīt pirkstus pret pretestību)
L2, L3, L4	Skeleta četrgalvu muskulis, ilio-jostas daļas muskuļi. Adductors grupa	Pagarinājums ceļa locītavas locītavā, gūžas locītava Hip samazināšana
L5	Priekšējā tibialis un īkšķa pagarinātājs	Pēdu un īkšķu pagarinājums (dorsifleksija) (pārbaudiet: pacienta spēja staigāt uz papēžiem)
S1	Teļa	Pēdu locītava (plantārais locītavu) (pārbaudiet: pacienta spēja staigāt pa zeķēm)

Četri galvenie refleksi

Reflekss	Saknes, kas realizē refleksu	Muskuļu izpildes reflekss
Pēdas locītavu (Achila reflekss)	S1	Teļa
Ceļa pagarinājums (ceļgala reflekss)	L2, L3, L4	Četrgalvu femoris
Plecu bicepss reflekss	C5, C6	Biceps brachialis muskuļu
Triceps brachialis muskuļu reflekss	C7, C8	Triceps brachialis muskuļu

Sāpes var saasināt kustībām, kas pārnes spiedienu uz mugurkaula caur subarachnoid telpā (piemēram, muguras kustības, klepojot, šķaudot, Valsalva tests). Cauda equina sakāve izraisa radicular simptomus gan apakšējo ekstremitāšu un var papildināt ar sfinktera un seksuālo disfunkciju. Simptomi muguras smadzeņu kompresija ietvert kam līmeni, jušanas traucējumiem (pēkšņas izmaiņas sajūta zem horizontālā plaknē veikti caur muguras smadzenēm), ļengans paraparēzi vai tetraparēze, refleksa traucējumus zem saspiešanas līmeni, agri hyporeflexia vēlāk pārmaiņus ar hiperrefleksiju un sfinktera traucējumiem.

Radikulu sindromu diagnostika un ārstēšana

Radikulāriem simptomiem ir nepieciešama CT skenēšana vai MRI skenēšana par skarto līmeni. Mielogrāfiju retos gadījumos lieto vairākos bojājuma līmeņos. Pētījuma līmenis ir atkarīgs no simptomiem; ja bojājuma līmenis nav skaidrs, ir iespējams izmantot elektromiogrāfiju, kas palīdz noslīdēt skarto sakni, bet neļauj noteikt cēloni.

Lai ietekmētu atsevišķus perifērus nervus, raksturīgi jutīguma traucējumi attiecīgajās zonās, kā arī citas saistītās pazīmes.

Dažādu nervu bojājuma raksturīgās iezīmes

Nervu	Simptomi
Vidējā Loktevoja	Īkšķis un augšdaļa, tad mazais pirksts un hipotēnārs
Radiāls	Krītoša suka
Augšstilbs	Otsustvie ceļgala reflekss, vājums locītavu gurnu un pagarinājumu apakšstilba
Barības vada	Kājās (stepē)
Sedovidny	Sāpes pār augšstilba un apakšstilba ārējo virsmu bez Ahileja refleksa.

Ja Neuroimaging neatklāja anatomiskie novirzes, ir nepieciešams analizēt cerebrospinālajā šķidrumā novērst cēloņus infekcijas un iekaisuma un steidzami glikozes līmeņa noteikšanu asinīs, lai izvairītos no diabēta.

Radikulu sindromu specifiskos cēloņus ārstē pēc to etioloģijas. Akūtām sāpēm nepieciešams ieņemt analgētiskus līdzekļus (piemēram, NSPL, dažkārt opioīdus). Var būt noderīgi lietot mazu devu antidepresantu un gultu. Dažreiz ieguvumi ir muskuļu relaksanti, nomierinoši līdzekļi un lokāla ārstēšana.

[5], [6], [7]