Multiplā skleroze: epidemioloģija

Multiplās sklerozes epidemioloģija

Kopš 20. Gadsimta 20. Gadu, lai noteiktu saslimstību un izplatību multiplās sklerozes laikā, ir veikti daudzi epidemioloģiskie pētījumi . Tika novērotas ģeogrāfiskās variācijas un šo rādītāju laika svārstības. Daudzi no šiem pētījumiem apstiprina hipotēzi, ka transmisīvā faktora (piemēram, vīrusa vai cita eksogēna faktora) ietekme ietekmē slimības risku. Šo hipotēzi apstiprina trīs pierādījumu rindas:

• dati no populācijas pētījumiem;
• migrācijas izpētes rezultāti;
• klasteru klātbūtne.

Mirstības un multiplās sklerozes izplatības struktūras pētījums parādīja, ka slimības biežums palielinās ar attālumu no ekvatora. South ziemeļiem (dienvidu puslodē - ziemeļu-dienvidu) slimības riska gradientu epidemiologi atļauts sadalīt pasauli zonās ar augstu (> 30 uz 100 000), vidēja (5-29 uz 100 000), un zema (& 1T, 5 uz 100 000 ) multiplās sklerozes izplatība). Teritorijas ar augstu izplatības multiplās sklerozes Ziemeļamerikā un Eiropā vairāk nekā 40 paralēli (Ziemeļu puslodē), kā arī Austrālijā un Jaunzēlandē (dienvidu puslodē).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Pētījumi par multiplās sklerozes izplatību

Kaut arī atkārtotu testēšanu no tiem pašiem reģioniem izplatības rādītājiem ir tendence palielināties, attiecības starp risku multiplās sklerozes un platuma saglabājas daudzās jomās, it īpaši Ziemeļamerikā, Austrālijā un Jaunzēlandē. Dažās Eiropas valstīs uzlabotu diagnostikas metožu dēļ izplatības līmenis ir palielināts. Tā, piemēram, Spānijā, Itālijā, Sardīnijā, Kipru, kas iepriekš bija piešķirts jomām zemu riska pakāpi, pēdējos pētījumos, izplatības rādītājs bija augstāks par 40 100 000. Pētījumā no šiem reģioniem ir atzīmēti neizskaidroti ģeogrāfisko daudzveidību. Piemēram, Maltā multiplās sklerozes izplatība bija ievērojami zemāka nekā Sicīlijā, lai gan tās ir atdalītas viena no otras mazāk nekā 200 km. Izraēlā, kas ir imigrantu valsts, multiplās sklerozes izplatība ir lielāka nekā tā varētu sagaidīt, pamatojoties uz plašumu, kurā atrodas šī valsts. Dažās jomās Britu salās prevalence multiplās sklerozes, sasniedzot gandrīz epidēmijas apmērus, ar augstāko izplatību pasaulē atspoguļojās Orkneju un Šetlendas salu piekrastē Skotijas - attiecīgi 309 un 184 par 100 000 iedzīvotājiem. Multiplās sklerozes izplatība ir diezgan augsta Norvēģijā, Zviedrijā, Somijā un Vācijā. Gluži pretēji, Āzijas pamatiedzīvotāju vidū multiplā skleroze ir ārkārtīgi reti (atšķirībā no Dienvidāfrikas Republikas baltā angĜu valodas). Daudzslāņu sklerozes izplatība arī starp japāņiem ir ļoti zema.

Migrācijas pētījumi

Vairāki migrācijas pētījumi arī apstiprina multiplās sklerozes sastopamības atkarību no ģeogrāfiskiem faktoriem. Cilvēkiem, kas pārvietojas no vienas vietas uz citu, pastāv risks mainīt risku, kas norāda uz slimības riska atkarību no dažādiem ārējiem faktoriem. Pētījumā tipa "case-control" starp Otrā pasaules kara veterāniem, kas dzīvo ASV, ir pierādīts, ka risks militāro apakšgrupās, zvani no reģioniem ar atšķirīgu izplatību slimību, atkarīgs no dzimšanas vietas, bet tas ir arī ietekmē dzīvesvietas brīdī sarunas militārajam dienestam. Šo parādību vēroja arī melnie veterāni, kuru vidējā multiplās sklerozes izplatība bija 2 reizes zemāka nekā balta.

Pētījums par migrantiem Izraēlā parādīja, ka gan dzimšanas vieta, gan vecums imigrācijas laikā ietekmēja slimības izplatību dažādās etniskajās grupās. Tādējādi izplatība MS bija augstāks Aškenazi imigrantiem, kuri bija no Ziemeļvalstu ar augstu izplatību slimības nekā Sephardim, imigranti no Āzijas un Āfrikas valstīs ar zemu izplatību slimības. Ashkenazi imigrantu vidū atšķirības bija atkarīgas no migrācijas vecuma: tiem, kas imigrēja līdz pubertātam, slimības risks bija ievērojami zemāks nekā tiem, kas imigrēja vēlāk. Tas norāda, ka multiplās sklerozes sākumu ietekmē ārējs faktors, kas darbojas 15 gadu vecumā.

Šī datora riska atkarība no imigrācijas vecuma ir novērojama arī daudzu imigrantu paaudzēs Londonā no Āfrikas un Āzijas izpētei un personām, kas no Eiropas imigrēja uz Dienvidāfriku. Neatkarīgi no tā, vai šo tendenci var attiecināt uz migrantu grupu un vietējo iedzīvotāju ģenētisko faktoru atšķirībām, joprojām ir apstrīdams, lai gan lielākā daļa ekspertu joprojām ir pārliecināti, ka ārējiem faktoriem ir nozīme.

Multivētā sastopamā multiplās sklerozes sastopamība

Farēru salās, kas atrodas Atlantijas okeāna ziemeļdaļā starp Īslandi un Norvēģiju, līdz 1943. Gadam nebija nevienas izkliedes skelejas. Bet pēc 1945. Gada multiplās sklerozes izplatība palielinājās līdz 10 gadījumiem uz 100 000 iedzīvotāju, un nākamajos dažos gados samazinājās. Šīs izplatības izmaiņas bija saistītas ar bruņoto spēku okupāciju salās. Kurtzke ierosināja, ka britam ir bijusi "primārā multiplās sklerozes ietekme" - asimptomātisks stāvoklis, kas var izraisīt predisponētu indivīdu saslimšanu. Pēc vismaz 2 gadu ilga latentuma perioda cilvēkiem 11-45 gadu vecumā, kuri bija predisponēti pret šo slimību, attīstījusies multiplā skleroze. No 1943. Līdz 1982. Gadam tika reģistrēti 46 multiplās sklerozes gadījumi. Vēlāk Kurtzke ziņoja par otro epidēmiju Islandē tajā pašā periodā, kas sakrita arī ar ārvalstu karaspēka klātbūtni. Tomēr līdzīgos "epidēmiskos" uzliesmojumus netika novērotas citos ģeogrāfiskajos apgabalos ar mazu multiplās sklerozes biežumu, kurus britu vai amerikāņu okupācijas laikā veica.

Ir arī ziņojumi par vairākiem citiem neskaidra pastiprinātas multiplās sklerozes gadījumu skaita palielināšanās gadījumiem citos pasaules reģionos, taču lielākoties tie bija gadījuma sakritības dēļ. Tādējādi, Key West, Florida, tika identificēti 37 pacienti ar uzticamu vai iespējamu multiplās sklerozes diagnozi, no kuriem 34 attīstīja slimību, kad viņi dzīvoja salā, no kuriem 9 strādāja par medicīnas māsām.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]