Simptomātiska multiplās sklerozes terapija

Šajā rakstā īsi aprakstīti visbiežāk simptomi multiplās sklerozes un to medikamentozu ārstēšanu. Pacientiem ar multiplo sklerozi fona jebkura izcelsmes drudzis var rasties psevdoobostreniya kas izskaidro atgriezenisku temperatūras atkarīgu vadītspējas izmaiņas demyelinated axons. Methylprednisolone nevajadzētu lietot ar neapstrādāto infekciju, kā tas ir, tas var būt iemesls pieaugumu simptomiem. Jo vēlīnā stadijā slimības, daudzi pacienti saņem kombināciju dažādiem līdzekļiem, lai mazinātu simptomus. Ir svarīgi atcerēties, ka varbūtība blakusparādības (piemēram, kognitīvo traucējumu piemērojot antiholīnerģiskus) pieauga vienlaicīgi veicot dažus medikamentus, piemēram, nozīmē normalizēšanai urīna funkciju, GABAergic spazmolītisku līdzekļu, pretkrampju līdzekļu un tricikliskajiem antidepresantiem pret sāpēm un depresiju. Tas bieži vien ir grūti izlemt, vai jaunus simptomus izraisa, piemēram, nogurums vai muskuļu vājums, narkotiku ietekmē vai slimības.

Pacientiem ar multiplo sklerozi var būt nepieciešama vispārēja medicīniskā aprūpe, taču viņiem var būt nepieciešamas speciālas ierīces, kas kompensē viņu motora defektu (piemēram, īpaša ginekoloģiskās izmeklēšanas tabula). Tomēr, kam ir multiplā skleroze, reti sastopamas citas zāles, kas nepieciešamas citu slimību ārstēšanai. Tās arī nav kontrindicētas vispārējā vai reģionālā anestēzijā, grūtniecības, dzemdībās vai imunizācijā. Rūpīgi pētījumi nav parādījuši vakcinācijas pret gripu negatīvu ietekmi uz paasinājumu biežumu vai slimības progresēšanas ātrumu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Spastikums

Spasticitāte notiek kā rezultātā sakāves centrālo mehānisko neironiem un izņemšanu no to inhibējošā ietekme uz segmentu aparātu muguras smadzenēm caur kuru noslēguma refleksa loka. To parasti izraisa nāvējošo piramīdu trajektoriju bojājums. Pīramidālo trakumu sakāves ir visbiežākais motorisko traucējumu cēlonis multiplās sklerozes gadījumā. To izpaužas kā ekstremitāšu vājums, paaugstināts muskuļu tonuss, muskuļu spazmas augšējā daļā un it īpaši zemākajos ekstremitātēs. Ar mērenu spasticitāti kustību locītavās ir grūti. Visbiežāk tiek novērotas spazmas, kas saistītas ar ekstensiju, kopā ar četrgalvu femorisu kontrakciju un stilba kaula pagarināšanu. Elastīgi spazmas ar locītavu ceļa locītavā parasti ir sāpīgi un ir īpaši grūti ārstējami. Ja ekstremitāšu kustības ir nopietni pārkāptas, var rasties kontrakcijas locītavās. Spasticizitāte var pasliktināties ar drudzi, urīnizvades infekciju un dažos gadījumos ar INFBET terapiju.

Baclofēns. Baclofēns ir gamma-aminosviestskābes (GABA) analogs, kas ir galvenais inhibējošais neiromediators mugurkaula un smadzenēs. Baclofēns inhibē gan monosinaptiskos, gan polisinaptiskos mugurkaula refleksus, un tam var būt arī kāda ietekme uz suprazpinālajām struktūrām. Viņa deva galvenokārt ierobežo nomierinošo ietekmi uz centrālo nervu sistēmu, kas var izpausties miegainībā vai apjukumā. Zāles devu ierobežo citas blakusparādības, piemēram, aizcietējums un urīna aizture. Pēc norīšanas asinīs narkotiku koncentrācija sasniedz maksimumu 2-3 h, ir 2.5-4 eliminācijas pusi stundas. 70-80% no zāļu izdalīta ar urīnu nemainītā veidā. Ārstēšana sākas ar devu 5-10 mg naktī, un pēc tam pakāpeniski palielina, pārejot uz 3-4 reižu uzņemšanu. Dažos gadījumos efektīvā deva ir 100-120 mg vai lielāka. Smagos gadījumos, kad maksimālā deva iecelts uz iekšu, neizraisa pietiekami iedarbība var intratekāliem (endolyumbalnoe) baklofēnu administrēšanu caur implantētu sūkni, kas ļauj kontrolēt ierašanās likmi narkotiku.

Citi agonisti ir GABA. Diazepāms vai klonazepāma var izmantot, lai uzlabotu efektu baklofēnu, jo īpaši, lai samazinātu nakts muskuļu spazmas, lai gan tie ir vairāk izteikts inhibējoša iedarbība uz centrālo nervu sistēmu, nevis baklofēnu. Klonazepam ir visilgākā iedarbība (līdz 12 stundām), un to var lietot 0,5-1,0 mg devā 1-2 reizes dienā. Diazepāmu ordinē devā 2 un 10 mg līdz 3 reizes dienā.

Tizanidīns. Tizanidīns ir alfa2-adrenerģisko receptoru agonists, kas galvenokārt darbojas ar polisinaptiskajiem (bet ne monosinaptiskajiem) mugurkaula refleksiem. Pēc iekšķīgas lietošanas zāļu koncentrācija serumā sasniedz maksimumu pēc 1,5 stundām, un eliminācijas pusperiods ir 2,5 stundas. Ja to ievada, biopieejamība ir 40% (pirmās šķidruma caur aknu metabolisma dēļ). Lai gan antihipertensīvā tizanidīna aktivitāte ir 10-15 reizes mazāka par klonipīna līmeni, tā var parādīties pēc 8 mg zāļu lietošanas. Ņemot vērā iespējamo hepatotoksisko iedarbību, ieteicams izmeklēt aminotransferāžu līmeni 1, 3, 6 mēnešus pēc zāļu lietošanas sākuma un pēc tam noteiktā periodiskumā. Tizanidīns jālieto piesardzīgi gados vecākiem cilvēkiem un pacientiem ar nieru darbības traucējumiem sakarā ar zāļu samazināto klīrensu. Ārstēšana sākas ar 4 mg, nākamajā devā tiek palielināta līdz 24 mg dienā.

Citas zāles spasticitātes ārstēšanai. Dantrolēns ir indicēts pacientiem ar strauji izteiktu spasticitāti un citu līdzekļu neefektivitāti. Smaga aknu bojājuma un citu blakusparādību iespēja ierobežo tās lietošanu multiplās sklerozes gadījumā. Paroksismāla spazmas augšējo un apakšējo ekstremitāšu var vājināt reibumā pretkrampju, ieskaitot karbamazepīns, fenitoīns un valproiskābes. Šīs zāles var būt efektīvas citu paroksizmālu simptomu gadījumā, ieskaitot sāpes (piemēram, trīskāršā neiralģija), miokloniju vai disfoniju. Lai mazinātu spasticitāti multiplās sklerozes gadījumā, izmantojiet botulīna toksīna lokālu intramuskulāru ievadīšanu.

Iegurņa orgānu disfunkcija

Urinācija ir viens no visbiežāk sastopamajiem multiplās sklerozes simptomiem. Dažreiz vērojams ievērojams urinēšanas pārkāpums gadījumos, kad pārējās slimības izpausmes ir vieglas. Hiperreflektīvo urīnpūšļa darbību raksturo funkcionālās jaudas samazināšanās, kas saistīta ar izjauktiem detrusora šķēršļiem. Šajā gadījumā holinoliticheskie efektīvs līdzeklis, relaxing muskuļu urīnpūšļa darbību, piemēram, oksibutinīnu, tolteradin vai tricikliskos antidepresantus, piemēram, imipramīna vai amitriptilīnu. Oksibutinīns hidrohlorīds tiek ievadīts devā no 5-10 mg 2-4 reizes dienā, tolteradin - devā 1,2 mg 2 reizes dienā, tricikliskiem antidepresantiem sākotnēji izmanto devā 25-50 mg uz nakti, pēc tam pakāpeniski palielinās līdz vēlamā efekta .

Hiosciamīna sulfāts ir belladonna alkaloīds ar holinolītisku aktivitāti. Tas tiek nozīmēts devā 0,125 mg ik pēc 4 stundām. Hiosciamīns izdalās arī ilgstošās darbības zāļu formā, kuru ordinē 0,375 mg 2 reizes dienā.

Alternatīva antiholīnerģiskajiem līdzekļiem vai to pievienošana var būt vasopresīns, kas arī palīdz ātri urinēt. To lieto deguna aerosola veidā, kas tiek izrakstīts vienu reizi dienā - vakarā vai no rīta. Propanthelīna bromīds vai diciklomīna hidrohlorīds tiek izmantots arī.

Pārkāpšana urīnpūšļa iztukšošanās var rasties sakarā ar vāju slēdzējmuskuļa kontrakciju, vai tādēļ, ka slēdzējmuskuļa kontrakciju notiek fona slēgtā ārējā sfinktera (atslābinātājmuskulī dyssynergia un ārējā sfinktera). Kad urīnpūšļa vājums visefektīvākais intermitējošs katetrizācijas, lai novērstu uzkrāšanos lielu summu atlikušo urīnu, bet var būt noderīgi holīnerģiskiem narkotikas, piemēram, Betanehols. Alfa2-adrenoreceptoru antagonisti (piemēram, terazosīnu un phenoxybenzamine), sfinktera relaksācijas, var tikt izmantoti, lai ārstētu dyssynergia. Ir arī iespējams lietot klonidīnu, kas ir alfa 2-adrenoreceptoru agonists.

Zarnu funkcijas traucējumi var izpausties aizcietējumā, caurejas vai urīna nesaturēšanas gadījumā. Zāles ar holinoliticheskim darbību, ko lieto, lai ārstētu spasticity, urinācijas traucējumi vai depresija, var nostiprināt jau pastāvošo tendence aizcietējums. Ar aizcietējumiem ieteicams lietot diētu ar augstu uzturā esošo šķiedrvielu saturu, kā arī lietot caurejas līdzekļus.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Nogurums

Fizioloģiskie mehānismi pastiprinātam nogurumam multiplās sklerozes gadījumā nav labi zināmi. Dažos gadījumos nogurums, iespējams, saistīts ar lielu enerģijas patēriņu, lai pārvarētu spasticitāti ar ikdienas aktivitāti. Tomēr nogurums ar multiplo sklerozi var izteikt un pat var būt galvenais simptoms pacientiem ar minimālu motora defektu un pat bez motora defektiem. Pacientiem ar multiplo sklerozi ar izturības samazināšanos depresija ir jāizslēdz. Ārstēšanai patoloģisku noguruma multiplās sklerozes visbiežāk izmanto divas zāles: amantadīns - netiešu dopamīna receptoru agonisti un pemolīns - amfetamīna līdzīgu narkotiku. Amantadīns, ko lieto 100 mg devā 2 reizes dienā, parasti ir labi panesams, taču tas ir tikai neliels efekts uz nogurumu. Reizēm tas izraisa retikular aknas uz ādas. Pemolīnu ordinē devā 18,75-37,5 mg vienu reizi dienā. Sakarā ar iespēju tachyphylaxis pret protivoastenicheskogo efektu pemolīns, ieteicams ņemt pārtraukumu lietot narkotikas 1-2 dienas nedēļā.

[14], [15], [16], [17], [18]

Sāpes

Sāpes dažreiz rodas pacientiem ar muguras smadzeņu bojājumu. Parasti tai ir tāda pati lokalizācija kā jutīguma traucējumi, un pacienti to raksturo kā dedzināšanu, kas atgādina parestēziju vai, gluži pretēji, ir dziļa. Sāpju remdēšanai lieto tricikliskos antidepresantus un Pretepilepsijas, tostarp narkotiku ar GABAergic rīcību - gabapentīna, klonazepāmu, diazepāmu vai. Baclofēns var būt noderīgs arī šādos gadījumos.