Mugurkaula zilumi

Spinal kontūcija attiecas uz vienu no muguras smadzeņu bojājuma veidiem un tiek klasificēta kā stabila trauma, ko papildina mugurkaula smadzeņu morfoloģiskās izmaiņas. Stumbra zilumu smagums, tā sekas un prognoze tieši atkarīgi no kontūzijas mehānisma, traumas iemesla.

Muguras Zilumi var novest pie funkcionālā (grozāmu) vai organisku (neatgriezeniska) bojājumu muguras smadzeņu - asinsizplūdums, traucējumi apritē cerebrospinālā šķidruma cirkulāciju, necrotic fokusā, saspiest, mainīt morfoloģiskā struktūra. Iespējamais kaitējums raksturo morfoloģisko integritātes saglabāšanu un mugurkaula un muguras smadzenēs, bet bieži vien pavada vadītspēja t ALS (galvas un muguras smadzeņu šķidruma). Slimnieku traumas ir uzskatāmas par vissarežģītākajām un bīstamākajām, lai gan tās aizņem ne vairāk kā 4% no cilvēku ķermeņa traumatisko traumu kopskaita.

Saskaņā ar Starptautisko slimību klasifikāciju (ICD-10), mugurkaula kontūzija ir definēta šādi

• S14.0 - dzemdes kakla muguras smadzeņu satricinājums un tūska.
• S24.0 - krūšu kaulu smadzeņu satricinājums un tūska.
• S34.1 - vēl viena jostas daļas muguras smadzeņu trauma.

[1], [2]

Mugurkaula zilumu cēloņi

Gandrīz visu mugurkaula mehānisko ievainojumu etioloģija ir tiešs vai netiešs ievainojums, trieciens, kas norādīts bojājuma definīcijā - kontūzijas (sasitumi).

• Zilumi uz mugurkaula cēloņiem: 
• Mehāniskais trieciens no ārpuses ir sprādziena vilnis, trieciens ar smagu priekšmetu.
• Kopēja trauma, ko sauc par "ūdenslīdēja" ievainojumu, ir trieciens lecot ūdenī, attīstot muguras traumu (flat-beat) vai dzemdes kakla (trieciens apakšā).
• Ceļu satiksmes negadījumi.
• Mājsaimniecības traumas, visbiežāk samazinot no augstuma.
• Sportisks traumas (aktīvi un kontaktu sporta veidi).
• Krīt uz muguras ar sinkope.
• Mugurkaula kompresijas traumas ar neveiksmīgu nosēšanos uz kājām.
• Vardarbīgs spiediens, trieciens mugurkaulai ar aizsprostojumiem.

Mugurkaula ievainojumu etioloģiskos cēloņus nosaka šādi bojājuma parametri: 

• Stiprums, trieciena intensitāte.
• Trieciena ātrums, automašīnas kustības ātrums, kas nonācis negadījumā.
• Augstums, ar kādu cilvēks nokrīt.
• Augstums, kādā objekts nokrīt aizmugurē.
• Skartās personas vecums un veselības stāvoklis.
• Upura ķermeņa svars.
• Anatomiskas īpašības, mugurkaula hronisko deformējošo slimību klātbūtne.

No biomehānikas viedokļa mugurkaula augšējās jostas daļas un muguras daļas apakšējās daļas ir uzskatāmas par visneaizsargātākajām traumu un zilumu zonām. Šajās zonās atrodas vairāk nekā 40% no kopējā PSMT (muguras smadzeņu traumu) skaita. Arī apakšējā žokļa zona ir bieži sasitusi.

Statistiski liecina, ka mugurkaula traumas cēloņi izskatās šādi: 

• Vairāk nekā 60% no tiem, kas nokļūst autoavārijā, iegūst mugurkaula smadzenes vienā vai citā pakāpē, 30% no viņiem tiek diagnosticēts mugurkaulāja lūzums.
• 55% gadījumu cieš no mugurkaula kakla.
• 15% no krūšu kurvja zonas - T-Tx.
• 15% ir bojāta torakolumbāra zona Tx-L.
• 15% jostasvieta ir ievainota.

[3], [4], [5]

Simptomi mugurkaula zilumā

Nelielas traumas no mugurkaula, diemžēl, notiek reti, tādos gadījumos, tikai ciest mīksto audu un visu ierobežota hematoma, smagu smadzeņu satricinājums neiroloģiski traucējumi, ko raksturo dažādas smaguma pakāpes, un muguras smadzeņu traumu. Diagnosticēt traumas no mugurkaula nav viegli, jo vispārējie simptomi nav specifiski, sāpes ir jūtama gandrīz visās jomās, no mugurkaula attīstās klusums. Turklāt, no kontūzijas smagu traucējumu uzbudināmību nervu galiem raksturīga, samazināšana mugurkaula refleksu - muguras šoks aizēno visas citas klīniskās izpausmes, kas varētu precizē diagnozi. Visbiežāk sastopamais un pirmais mugurkaula traumas simptoms ir daļējs vai pilnīgs vadītspējas pārrāvums, kam ir jutīguma zudums apgabalos, kuri atrodas skartās teritorijas kontrolē.

Stumbra zilumu simptomi ir dažādi un atkarīgi no insulta smaguma, kontūzijas: 

1. Neliels muguras smadzeņu satricinājums ir saistīts ar simptomiem, kas liecina par daļēju SM smadzeņu darbības traucējumus (muguras smadzenes). Funkcionāli atjaunots 1-1,5 mēnešos.
2. Vidēja smaguma kontūzijas raksturo zonālas vai pilnīgas, bet ne bīstamas, funkcionālas vadītspējas sindroms. Kakla mugurkaula darbs tiek atjaunots 3-4 mēnešu laikā, iespējamas daļējas atlikušās neiroloģiskās izpausmes kā parēze.
3. Smaga mugurkaula kontūzija ir raksturīga ar pilnīgu vadīšanas bojājumu, ilgstošu atveseļošanās periodu, kura laikā daļēji neiropātijas traucējumi mugurkaula smadzenēs saglabājas un netiek pakļauti terapijai.

Klīniskais priekšstats par mugurkaula traumām pa fāzēm: 

• Sākumu raksturo mugurkaula šoka simptomi - refleksu zudums, jutīgums, parasti zem traumas vietas, paralīze, urinācija un defekācija. Mugurkaula šoks bieži padara diagnozi grūtu, jo galvenās pazīmes, kas norāda uz traumas smagumu, parādās pēc šoka stāvokļa izšķiršanas.
• Vadīšanas traucējumu izpausmes - daļējas vai pilnīgas.
• Kustību aktivitātes izmaiņas - refleksu zudums (isfleksija), parēze (atoniālā paralīze).
• Pakāpeniska jutīguma zudums, izplatīšanās no traumas vietas (vadītāja tips).
• Veģetatīvais sindroms - audu trofikas (sausuma, atkailuma) pārkāpums, termoregulācijas pārkāpums.
• Smagas iegurņa orgānu disfunkcija.
• Pilnīgs morfoloģiskās vadīšanas traucējumi (šķērssavienojumi).

Slimnieku ievainojumu klīniskie simptomi atkarībā no bojājuma laukuma var būt šādi: 

• Viegla mugurkaula kontūcija: 
  • Asas sāpes traumas vietā.
  • Edema attīstoties, traumas vietā ir iespējama hematoma.
  • Sāpes var izplatīties pa mugurkaulu.
• Zilums, kas apvienots ar mugurkaula kakla traumu: 
  • Sāpes traumas zonā.
  • Elpošanas funkcijas traucējumi, elpas trūkums, intermitējoša elpošana, iespējama elpošanas apstāšanās.
  • Daļēja paralīze, parēze, samazināti muskuļu refleksi, tonis, jutīgums.
  • Spastiskais sindroms sakarā ar muguras smadzeņu vadītspējas pasliktināšanos.
  • Pilnīga paralīze.
• Kontūzija mugurkaula krustu rajonā: 
  • Hipezija, daļēja zemju, augšējo ekstremitāšu jutīguma zudums.
  • Pilnīgs ekstremitātes jutīguma zudums.
  • Ataksija, koordinācijas traucējumi, ekstremitāšu kustības.
  • Sāpes iziet sirds zonā, kreisajā plecā, rokas.
  • Elpošanas traucējumi, sāpīgi ieelpojot, izelpojot.
• Kontūzija ar sacro-jostas joslas traumu: 
  • Funkcionālā kāju parēze.
  • Kāju paralīze.
  • Refleksu zudums vai samazinājums.
  • Urinācijas procesa pārkāpums - nesaturēšana vai kavēšanās.
  • Impotence vīriešiem.

Visbiežāk vienkāršs mugurkaula zilums ir raksturīgs parestēzijai un locekļu vājuma sajūta, kuras upuris nevērš uzmanību. Kad viņš meklē medicīnisko palīdzību, šīs klīniskās izpausmes jau sāk samazināties, bet jebkuram kontūzijai nepieciešama vismaz rentgenoloģiskā izmeklēšana. Jāņem vērā arī tas, ka jebkura smaguma mugurkaula asinsizplūdums vienmēr ir saistīts ar strukturāliem traucējumiem saknēs, audos, smadzenēs, asinsvadu sistēmā. Pat ja pacientam nav mugurkaula šoku pazīmes, lai izvairītos no subarachnoidēmijas, fokālās nekrozes (mielomas), jāveic visi nepieciešamie diagnostikas pasākumi. Visbīstamākais mugurkaula ievainojumu simptoms ir vadītāju daļējas atjaunošanas pazīmju trūkums, funkcijas pirmajās divās dienās, kas norāda uz kaitējuma neatgriezenisku raksturu un nelabvēlīgu prognozi.

Klīniskajā izpratnē mugurkaula zilumi atšķiras atkarībā no trauma zonām, kuras visbiežāk tiek lokalizētas šādos departamentos:

Mugurkaula jostas daļas ievainojums

Saskaņā ar statistikas datiem vairāk nekā puse diagnosticēto gadījumu tiek ņemti, un to visbiežāk novēro zemādas ekstremitāšu parēze, jutīguma zudums zem jostasvietas un atbilstoša urīnvada un sfinktera disfunkcija. 

1. Strong zilums pie L2-L4 līnijas var parādīties ļengans paralīzes extensor muskuļus ceļa, muskuļu parēze, locīšana un rezultātā gūžas, ceļa paraut samazināšanu.
2. Sasitums L5-S1 segmentā kopā ar daļēju vai pilnīgu paralīzi parēze no kāju kustības, parēze muskuļus, kas kontrolē kustību ceļa, augšstilbā teļš muskuļu atonia - papēža (Ahileja) refleksa zudumu.
3. L1-L2 līmeņa kontūzija. Vīriešiem to var samērā precīzi diagnosticēt ar virsmas mizu, kā rezultātā tiek zaudēts (samazināts) muskuļu kremastera, muskuļu, kas sašaurina sēklinieku, reflekss.
4. Sasitums no mugurkaula jostas daļā, pārsteidzoša transversos procesus skriemeļus kopā ar pilnīgu paralīzi kājām (paraplēģija), jutīguma zudums, atrofiju muskuļu gurniem un sēžamvietas, taisnās zarnas paralīzi, atony vai paralīzi urīnpūsli. Kā likums, visas pamata refleksi tiek zaudēti, bet zona atrodas virs vietas traumas, uzturēt normālu nervu.

Labvēlīgais prognoze traumu no mugurkaula jostas daļā, ir iespējama, ja uzglabā funkcija iegurņa orgānu, muskuļi no augšstilba, ir normāla fleksija kustība gūžas statūtos, saglabājusies jutība kājās, potītes. Vājums un nelielas parēzes izpausmes tiek kompensētas ar medicīniskiem un rehabilitācijas pasākumiem. Jāpievērš uzmanība arī tam, ka jostas vietas satricinājums bieži vien ir saistīts ar nieru traumām, kuras pēc diagnosticēšanas ir jāizslēdz vai jāapstiprina.

Mugurkaula dzemdes kakla ievainojums

Neskatoties uz to, ka traumas no mugurkaula, parasti klasificēta kā stabilu formu muguras smadzeņu traumas, sasitumi un mugurkaula kakla daļā ir visbiežāk nestabila, jo 90% ir pievienots skriemeļa ķermeņa pārvietoties vairāk nekā 5-6 milimetriem. Dzemdes kakla reģiona zilumi pat bez lūzuma pazīmēm tiek raksturoti kā nopietnas traumas un ir liels nāves gadījumu īpatsvars. 

Simptomiem uz C1-C4 līnijas visbiežāk novēro mugurkaula šoks un tetraplegija - plaušu un kāju paralīze, elpošanas funkciju pārkāpšana. Bieži vien šādiem upuriem ir nepieciešama mākslīgā elpošana, ventilācija un gandrīz pilnīgi imobilizēta.

Zilumi līmenis no C3-C5 ir raksturīga ar neiroloģiskiem traucējumiem, kas izpaužas kā elpošanas traucējumi, kur cietējs elpo pastiprinātus samazinot krūšu muskuļus, kakla, muguras (palīgmateriāli elpošanas muskuļi).

Smags zilumi pie decussatio pyramidum zonā - muguras smadzenes pāreja uz iegareno vienu 99% rezultātu izraisa letālu iznākumu sakarā ar elpošanas un asinsvadu centru funkciju pārtraukšanu.

Neliels kakla mugurkaula zilums pie decussatio piramīdas zonā ir saistīts ar pagaidu pēdu no rokām.

Zilumi kaklu, kopā ar kompresijas smadzeņu jomā atvārsne occipitale magnum (foramen magnum), kas izpaužas parēze roku un kāju, sāpes kaklā, irraddiruyuschey plecā, kakla.

C4-C5 līmeņa zilumi var nomest rokas un kājas, bet elpošanas funkcijas tiek saglabātas.

C5-C6 līnijas konusija ir saistīta ar samazināšanos radiālās un bicepsu refleksā.

C7 skriemeļa zilumi izpaužas kā roku, pirkstu vājums un tricepsa refleksu samazināšanās.

C8 līmeņa mugurkaula satricinājumam raksturīgs arī plaukstas locītavas vājums, pirksti un Bechterew refleksa (metakarpālā refleksa) samazināšanās

Turklāt ievainojums kakla mugurkaula simptomiem izpaužas mioze (kontrakciju zīlītes), ptoze (noslīdēšana augšējā plakstiņa), izmainīta sausumu sejas (anhidrosis) okulosimpaticheskim Horner sindromu.

[6], [7]

Mugurkaula krūšu kauls

Simptomātiski izpaužas ādas jutīgums traucējumi visu ķermeni ar punktu sauc dermatomu: šajā jomā acu, ausu, supraklavikulārām, starpribu-pleca, radiāls, kaula, seksuālās un citas Sural nervu. Sāpes krūtīs: 

• Mugurkaula šoks
• Jutības maiņa ar vadītāja tipu, zem traumas laukuma.
• Iespējama elpošanas traucējumu traucējumi.
• Th3-Th5 segmenta zilumi bieži vien ir saistītas ar cardialgia.
• Daļēja paralīze vai vājums kājās.
• Seksuāla disfunkcija.
• Daļējs iegurņa orgānu bojājums (defekācija, urinēšana).
• Th9-Th10 līmeņa skriemeļu sasitumi ir saistīti ar apakšējo peritonālo zonu muskuļu daļēju parēzi, nabas pārvietošanu preses stresa dēļ (Bivor simptoms).
• Rosenbaha reflekss samazinās (vēdera vēdera reflekss).
• Iespējamas pārejošas sāpes muguras vidus zonā.
• Smags ievainojums virs Th9 segmenta pavada pilnīgu kāju paralīzi, kuru ārkārtīgi grūti ārstēt un reabilitēt.

Labvēlīgāka prognoze ir tad, kad krūšu kaula mugurkaula zilumi tiek lokalizēti Th12 segmentā un zem tā, tādos gadījumos, ja nav lūzumu, ir iespējams atgūt un atjaunot motorisko aktivitāti.

Sakreāla mugurkaula zilumi

Gandrīz vienmēr tas tiek apvienots ar smadzeņu konusa (kucīša) traumu. Kā parasti, pēc mugurkaula šoku simptomiem motora darbības traucējumi netiek novēroti, ja nav smagu lūzumu un pilnīgas vadīšanas traucējumu. 

Zilumi līmenis S3-S5 pievieno anestēzijas jutīguma zudumu starpenes, seglu jomā, spēcīgas savainojumiem var būt saistīta ar pārkāpumu urinēšana un defekācija pagaidu erektilās disfunkcijas.

Sarkanā mugurkaula sasitums S2-S4 līmenī ir pilns ar bulbokavernozu un anālo refleksu samazināšanos.

Ja sasitumi ir saistīti ar zemāko sakņu saišķa traumu - cauda equina, intensīvām sāpēm jostas rajonā, kāju parēzi, cīpslu refleksu samazināšanos.

[8]

Mugurkaulāja kakla traumas

Visbiežāk to papildina zemo ekstremitāšu atsevišķu zonu pārejoša paralīze un sensora zudums ar vadītāja tipu, tas ir, zem traumas vietas. Simptomi, kas var izpausties kā mugurkauls krūtīs: 

• Mugurkaula šoks
• Plantāra, kremastera, Achila refleksu zudums.
• Stipra satricinājums ir saistīts ar ceļa refleksu samazināšanos.
• Visi vēdera refleksi tiek saglabāti.
• Iespējama iegurņa orgānu disfunkcija.
• Zilumi L4-5-S1-2 segmenti parādīts ļengans paralīzi (epikonusa sindroms), ļengans paralīzi pēdu, potīšu refleksi samazinās vai jutīguma muskulatūras ārējā augšstilba posterolaterālai zonas pārkāpumu urinēšana un defekācija zaudējums.
• S3-5 līmeņa kontūzijai raksturīga iegurņa orgānu disfunkcija ar hronisku fēcēm un urīnu nesaderību, sfinktera tonusa zudums ar gandrīz pilnīgu kāju kustību drošību.

Lumbroskrālās zonas zilumi ir bīstamas sekas - hroniska urīnpūšļa anotācija, radikāls sindroms, lai gan vieglas smaguma kontūrijas tiek uzskatītas par izārstētām un tām ir labvēlīga prognoze.

Kompresijas zilumi no mugurkaula

Gūžas locītavas saspiedums ir viens no visbiežāk sastopamajiem muguras traumām, ko raksturo mugurkaula ķermeņu kompresija (saplacināšana). Saspiešanas saspiešanas statistika ir šāda: 

• Dzemdes kakla reģiona kompresijas bojājums - 1,5-1,7%.
• Augšējā krūšu zonas mugurkaula kompresijas bojājums - 5,6-5,8%.
• Stumbra vidējā krūtīs zonas kompresija ir 61,8-62% (IV-VII līmenis).
• Samazināts krūšu kurvjains zilums - 21%.
• Jostas rajona saspiešana - 9,4-9,5%.

Saspiešanas traumu iemesls ir intensīva asiāla noslodze, lecot no liela augstuma un neveiksmīga nosēšanos uz jūsu kājām, retāk - kritiens no augstuma.

Kontūzija, ko papildina mugurkaula kompresija, ir saistīta ar pastāvīgu mugurkaula korpusa (skeleta ķermeņa) iekaisumu ar kaulu fragmentiem, iekšējām hematām, ko izraisījusi trauma.

Pirmās mugurkaula kompresijas klīniskās pazīmes ir sāpes sāpes mugurā, retāk - radikular sindroms. Šie simptomi var parādīties pēc vairākām nedēļām, mēnešiem pēc ievainojuma (lēciens, kritums), kad kompresijas process jau kļūst par akūtu stadiju. Visbiežāk diagnosticēta kompresijas kontūzija krūšu un izpausto muskuļu vājums, pakāpenisks samazinājums jutīgumu rokās, mainīt iegurņa orgānu (bieža urinēšana, urīna aizture, pavājināta zarnu peristaltiku), seksuāla disfunkcija. Klīniskās pazīmes kompresijas traumu strauji attīstās, tāpēc pie pirmajām pazīmēm un klātbūtni vēsturi traumu nekavējoties jākonsultējas traumatologs vai vertebrology.

[9], [10], [11], [12]

Smags krūšu kauls mugurā

Slikti ievainots mugurkaula klīniskajā praksē ir vairāk izplatīta nekā satricinājums muguras smadzenēm ar gaismas satricinājums, kā smago traumu, kā parasti - tas ir sekas no subluxation vai skriemeļu lūzumu (vai skriemeli). Šādi satricinājumi tiek diagnosticēti kā neatgriezeniski, jo tie izraisa organisku, strukturālu bojājumu muguras smadzeņu vielai, asiņošanu un nekrotisko perēkļu veidošanos. Smags mugurkaula zilums vienmēr izpaužas kā izteikts mugurkaula šoks klīniskajā izpratnē un bieži noved pie šādām komplikācijām: 

• Trombembolija traumas vietā vai citās vietās.
• Augošā mielences epuales tūska - medulla garenveida locītava ar mugurkaula kakla zilumu.
• Tromboze ir vēnu tromboze.
• Traumatiska bronhopneumonija.
• Infekcijas, urīnceļu sepsis.
• Locītavu kontrakts.
• Decubitus - decubitus.

Smagam mugurkaula zilumam var būt nelabvēlīga prognoze attiecībā uz celtni ar pilnīgu mugurkaula ārējā apvalka iznīcināšanu, ja funkcijas, refleksus netiek atjaunotas divu dienu laikā pēc traumas, vismaz daļēji.

Kā novērst mugurkaula traumu?

Slimnieku traumas profilakse ir galvenokārt preventīvi pasākumi, lai novērstu traumu atkārtotu rašanos un iespējamās komplikācijas. Diemžēl profilaktirovat mugurkaula traumas nav iespējams, jo tie izraisa etiologically 70% mājsaimniecību, trauksmes faktori 20% sporta un tikai neliela daļa attiecas uz nolaidību vai nejaušu situācijās. Profilakse muguras traumas - tas ir saprātīgs slodze uz mugurkaula, muskuļu korsete apmācība, normalizēšanās ķermeņa svara, maksimālais piesardzīgi uz ceļa un ievērošana drošības noteikumu mājās, ārstējot slimību mugurkaula - osteohondrozes, osteoporozes un citi. Būtu jāatceras, ka mugurkaula uzņemas smago kravas attiecībā uz visu mūsu dzīvi un ļauj ne tikai, lai pārvietotos, bet arī justies kā pilnīgs cilvēks. Ja jums rūpēties par tās kodols un mugurkaula nav nejauši sauc Columna vertebralis - gultņu post, viņš nekad nebūs, un kalpos ilgu laiku.

Atveseļošanās laiks ar mugurkaula zilumu

Atveseļošanās laiks un saslimšanu prognoze ir atkarīga no kontūzijas smaguma pakāpes, no cilvēka ķermeņa īpašībām, vienlaicīgu slimību klātbūtnes, traumu apgabala un citiem faktoriem. Mugurkaula asinsizplūdums, kura atveseļošanās periodu ir grūti paredzēt, ir mugurkaula trauma forma, un jebkurā gadījumā tas ir saistīts ar cerebrospināla šķidruma pārtraukšanu, subarachnoidālo asiņošanu. Atveseļošanās periods ir saistīts ar tūskas samazināšanas periodu un spēju atjaunot bojātos nervu galus, atjaunot mīksto audu trofismu. Vidēja smaguma kontūzijas ārstē ilgu laiku, un reabilitācijas periods var ilgt vismaz gadu, lai gan kustība daļēji tiek atjaunota 2 mēnešus pēc ārstēšanas sākuma. Smagiem zilumiem ir īpašība saglabāt daļēju simptomu attieksmi dzīves laikā, jo nervu galu pārkāpumi neatgūst, daži muguras funkcijas bieži tiek zaudētas. Jāatzīmē, ka asinsizplūdumu nevar uzskatīt par vieglu traumu, jo tas bieži vien ir saistīts ar lūzumiem un paaugstinātiem svārstībām, kas statistiski tiek prognozēts kā 40-50% no konkrētas grupas invaliditātes. Šajā ziņā mugurkaula zilumi ir ne mazāk nopietns traumas nekā smadzeņu bojājums, un atveseļošanās periods ir līdzīgs smadzeņu ievainojumu atjaunošanas laikam. Galvenais nosacījums iespējamai agrīnai atveseļošanai var tikt uzskatīts par savlaicīgu, sniedzot kompetentu palīdzību un cietušā vēlmi ievērot visus medicīniskos ieteikumus, tostarp garus rehabilitācijas kursus.