Raksta medicīnas eksperts
Jaunas publikācijas
Mitrālais vārsts
Pēdējā pārskatīšana: 19.11.2021
Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Mitrālā vārstuļa ir anatomiski-funkcionāls piltuve forma no sirds struktūru, kas sastāv no annulus fibrosus, ar hordas atlokiem, papillāri muskuļi ir funkcionāli saistīts ar kreiso ātrijs un kambara blakus esošo pārsegumu.
Mitrālā vārsta šķiedru gredzenu veido kreisais un labais šķiedrainais trijstūris un no tiem izrietošie šķiedru pavedieni (filiāles). Vidusdaļa (priekšējie) zari savstarpēji savienotas, lai veidotu tā saukto mitrālā un aortas kontaktu vai subaortic aizkaru atdala ieplūdes un izplūdes atveres kreisā kambara. Abi šķiedru trīsstūra sānu (aizmugures) auklas veido aizmugurējo kreiso šķiedru gredzena "pusloku", kas bieži ir plāns un slikti definēts tā aizmugurējā trešdaļā. Šķiedrains gredzens, kuram ir mitrālais vārsts, ir daļa no sirds šķiedrveida liemeņa.
Galvenie vārsti, kas veido mitrālā vārstuļa, ir priekšējās (aortas vai perpendikulārās) un aizmugures (sienas) vārsti. Priekšējā vārsta piestiprināšanas līnija aizņem mazāk nekā pusi no šķiedru gredzena apkārtmēra. Lielāko daļu tā apkārtmēra aizņem posterior vērtne. Kvadrāta vai trīsstūrveida formas priekšējā lapa ir lielāka par aizmuguri. Plaša un kustama priekšējā vārsta galvenā loma ir mitrālā vārsta slēgšanas funkcija, un muguras atloka pamatā ir palīgfunkcija. Vārstu skaits ir atšķirīgs - divi vārsti ir 62% cilvēku, trīs - 19%, četri - 11% un pieci - 8%. Sānu spārnu pieslēgšanas sadaļas sauc par commissure. Atšķirt priekšējās un pēcmēģinālas kommisijas. Parasti kommisijas atrodas 3-8 mm attālumā no šķiedru gredzena, kas veido mitrālo vārstu. Intraatrial topogrāfiskā atsauce uz trijstūris ir posterointernal šķiedrains mitrālā vārstuļa commissure, un otrādi, lai noteiktu slimām commissure vadoties pēc padziļinās sienā kreisās ātrijs šajā zonā. Mitrālā vārsta priekšējā kompresija atbilst kreisā šķiedru trīsstūra laukumam, kur aploksnes arterija ir pietiekami tuvu. Akordi savieno vārstus ar papilāru muskuļiem, un akordu skaits var sasniegt vairākus desmitus. No priekšējās papillāri muskuļa prom no 5 līdz 20 hordas no mugurpuses papillāri muskuļa - no 5. Līdz 30. Atšķirt horda 1st (mala), 2nd (atbalsta, vai kambaru) un 3 (gredzenveida vai bazannye) no rīkojuma , attiecīgi piestiprinātas pie brīvās malas, ventrikulu virsmas un vārstu pamatnes. Mala akordus var sadalīt vairākās gala filiālēs. Turklāt, izolēts commissural (vēdekļveida) toņu pārstāv nelielu malas rezonansi (5-7) un stiepjas no centrālā commissural hordas. Ventilatora akordi ir piestiprināti pie katras lapas kommisāro segmentu brīvās malas. Atšķiras arī paracommassurālās un paramedialās akordas, piestiprinātas leņķī pret atbilstošo priekšējā vārsta pusi. Visspēcīgākie otrās pakāpes akordi parasti tiek piestiprināti pie robežas starp priekšējās atlokas centrālo zonu, kas nav raupja un horda. Uz aizmugures lapas, papildus 1. Un 2. Pakāpes akordiem, ir konstatēti bazālie un muskuļu akordi, kas stiepjas tieši no kreisā kambara sienas.
Abi vārstu kakliņi atšķiras no divām papilāru (muskuļu) muskuļu grupām - priekšējās (priekšējās un apakšējās) un aizmugurējās (aizmugures vidus). Papiljarālo muskuļu skaits kreisajā kambara diapazonā ir no 2 līdz 6. Šajā gadījumā akordi atkāpjas no katras muskuļu grupas gan priekšējā, gan aizmugurējā vārstiem. Abi muskuļi atrodas perpendikulāri tādas veidošanās plaknei kā mitrālais vārsts un sākas pie robežas starp kreisā kambara augšējo un vidējo trešo brīvo sienu. Priekšējās papillārs muskuļu kambara sākas no priekšējās sienas un aizmugures rokas - no aizmugures tās sienas netālu no savienojuma ar starpsienu. Labie un kreisie papiljons ir asins pieplūdums, galvenokārt attiecīgi labās un kreisās koronāro artēriju starpsienas.
Mitrālais vārsts aizveras un atveras ar aktīvu kustību, kurā lielākā daļa mitrālās aparāta sastāvdaļu piedalās vienlaicīgi. Mitrālā vārsta slēgšana sākas diastolā (vārstuļa agrīnā diastoliskā pārklājuma fāze) ar strauju šķidruma iepildīšanu.
Vortex, kas veidojas aiz vārsta aizvariem, nodrošiniet to konverģenci diastolā. Atriālā kontrakcija palielina vāciņa, vārstu iedarbību, pateicoties to spriedzes priekškambaru muskuļu saišķiem.
Sistola sākumā vārsti, kas veido mitrālo vārstu, ir savienoti ar brīvām malām, ko rada kreisā kambara kontrakcija, un vārpstas apgrieztā gradienta parādīšanās. Aizmugures spārns tiek novietots uz priekšpusi pret perpendikulatoru, kā rezultātā atveres sašaurināšanās (20-40%) gar šķiedru gredzena frontonu. Priekšējā sindoles laikā notiek vairāk nekā puse šķiedrveida gredzena sašaurināšanās, un atlikušais sašaurinājums ir saistīts ar kreisā kambara miokarda bazālo segmentu samazināšanos. Tas samazina anteroposterior (6%) un mediolateral (13%) lielums mitrālā mutes palielina zonu koaptatsii atlokus un drošu vārsta aizvēršanas palielinās. Šķiedra gredzena priekšējā segmenta izmērs, kas veido mitrālo vārstuļu, gandrīz nemainās sirdsdarbības cikla laikā. Kreisās sirds paplašināšanās, miokarda kontraktilitātes samazināšanās, ritmo traucējumi un vadītspēja var ietekmēt šķiedru gredzena samazināšanos. Agrīnā izstumšanas fāzē ar strauju spiediena palielināšanos kreisajā kambara pusē papilāru muskuļu izometriskā kontrakcija atbalsta vārstu slēgšanu. Vēlā posmā izraidīšana saīsinot papillārs muskuļus (vidēji 34%) palīdz novērst prolaps bukletus kreisajā priekškambaru dobumā, lai tādā mērā, ka attālums starp mitrālā vārstuļa un virsotnē sirds tiek samazināts.
Izstarošanas fāzē atbalsta hordas un šķiedru gredzens stabilizē mitrālo vārstu vienā plaknē, un galvenais stresu atrodas vārstu skapīšajā zonā. Tomēr spiediens uz abu slēgto vārstu pieslēguma zonu ir līdzsvarots, kas, iespējams, nodrošina mērenas strāvas veidošanos pie neapstrādātas malas. Priekšējā atloka, kas veido mitrālā vārstuļa, pievienojas aortas saknei 90 ° leņķī, kas nodrošina, ka sitolole tiek novietota paralēli asinsritē, tādējādi veicinot stresa samazināšanos.
Mitrālais vārsts tiek atvērts ne tikai zems hemodinamisko mehānismu ietekmē, bet arī ar visu mitrālās aparatūras struktūru aktīvo līdzdalību. Vārstu atvēršana sākas fāzi isovolumic kreisā kambara relaksāciju, palielinot attālumu starp tās virsotnē un pamatni (ja mainās forma kreisā kambara), kā arī sakarā ar nepārtrauktu papillārs muskuļiem. Tas veicina ātrās novirzes no vārstiem. Diastolā netraucētu pāreju asiņu no ātrijs līdz kambara veicina ekscentrisku pagarinājuma aizmugurē annulus fibrosus un atbilstošo nobīdi sienas instrukcijā.