Miokarda infarkts ar plaušu tūsku

Miokarda infarkts ar plaušu tūsku - šūnu nāvi daļa sirds muskuļa kā rezultātā nekroze, kas attīstās sakarā ar smagu traucējumiem starpšūnu vielmaiņas kritiskā samazinājumu vai pilnīgu pārtraukšanu asinsrites koronāro artēriju (išēmija), kas kopā ar uzkrāšanos alveolās un plaušu audos izņemti no kuģa asins plazmas. Tas ir, akūtu sirds mazspēju pacientiem sarežģī plaušu elpošanas funkcijas samazināšanās.

Akūtā infarkta kods ir ICD 10 (Starptautiskās slimību klasifikācijas jaunākā versija) - 121; viņa pašreizējās komplikācijas piešķīra kodu I23. Akūta plaušu tūska ar kreisā kambara mazspēju (sirds astma) ir kodēta 150,1.

[1], [2], [3], [4], [5]

Miokarda infarkta cēloņi ar plaušu tūsku

Klīniskajā kardioloģijā patoģenēzē miokarda infarktu ar plaušu tūsku (kardiogēns plaušu tūsku), kas saistīti ne tikai ar pēkšņu bloķēšanu vai sašaurināšanās koronāro artēriju lūmenu, pakāpeniski ateroskleroze, bet ar paaugstinātu spiedienu kreisā kambara no sirds klātbūtnē diastolisko disfunkciju.

Sirds sūkņi asins cikliem, mainot ritmu kontrakcijas un "sūkņu kameru" sirds muskuļa (miokarda) relaksācija - sirds kambari. Relaksācijas laikā (diastolā), ventriklis atkal jāpilda ar asinīm, lai nākamās kontrakcijas laikā (sistolē) iemest to asinsritē.

Kad sirds lēkme, kā arī koronārā sirds slimība, augsts asins (asins) spiediens, aortas stenoze, hipertrofiska kardiomiopātija kambarus kļuvis "ciets", ti, tie nevar pilnībā atpūsties diastolē laikā. Tas ir saistīts ar patoloģiskām izmaiņām, bet gadījumā, miokarda infarkts - daļēju fokusa nekrozes muskuļu šķiedru šūnas, kas zaudē išēmijas glikogēna, magnija, kālija, fosfora un vienlaicīgi uzkrāt lipīdus, nātrija, kalcija un ūdeni.

Kardiogēns plaušu tūska, kā rezultātā akūta sirds mazspēja ir izteikta stagnācija asins plaušu apritē un plaušu kapilāru, nostiprinot hidrostatisko spiedienu tiem, un ar iespiešanās un uzkrāšanu audu un intersticiāla plaušu telpu "ekstrudētas" no asinsvadu asins plazmā. Tas, iespējams, letālas cēlonis akūtas elpošanas mazspējas kopumā un miokarda infarkta, jo īpaši.

[6], [7], [8], [9]

Miokarda infarkcijas simptomi ar plaušu tūsku

Pirmās miokarda infarkcijas pazīmes ar plaušu tūsku, ko novēro ārsti, izpaužas šādā formā:

• stipras sāpes aiz krūšu kaula, sirdī un kuņģa bedrē;
• sirdsdarbības frekvences traucējumi paroksismiskai sirds kambaru tahikardijai (180-200 vai vairāk izgriezumi minūtē);
• palielinot vispārējo vājumu;
• paaugstināts asinsspiediens;
• apgrūtināta elpošana (gaisa trūkuma sajūta);
• izsmidzinātājs (ar gaisa ieelpošanu);
• sausa un pēc tam mitra sēkšana plaušās;
• klepus ar krēpu;
• auksta sviedra izskats;
• gļotādu un ādas zilēšana (cianozes).

Dažas stundas vai vēlāk pacienta ķermeņa temperatūra paaugstinās (ne vairāk kā + 38 ° C).

Kad ekstravazācija asins šūnu un pēc tam pietūkums ietekmē visu plaušu audus, kas bieži notiek ar kreisā kambara sastrēguma sirds mazspēju un miokarda infarktu, aizdusu strauji palielina un pārkāpumu alveolārais gāzu apmaiņu attīstās astma.

Tad no intersticiālajiem audiem transudāts var iekļūt tieši alveolāro un bronhiālās dobumos. Šajā gadījumā notiek alveolīšu saķere, un pacientiem ir spēcīga mitrā sēkšana plaušās; izelpojot no mutes, parādās rozā putojošā krēpiņa, kas spēj bloķēt bronhu darbību un izraisa hipoksiju ar letālu iznākumu. Un jo vairāk putu formas, jo vairāk šie draudi ir.

Sekas

Ja palīdzība ir sniegta savlaicīgi un ir pareizi saņemta, jūs varat izvairīties no pēkšņas nāves, kas rodas, sirdsklauves vai asfiksija, kas saistīta ar priekškambaru mirdzēšanu. Un bieži miokarda infarkta sekas ar plaušu tūsku izpaužas kā smagas retrosmerālas sāpes, akūta sirds mazspēja un sirdsdarbības pārtraukumi ar tahikardiju.

Šāda veida miokarda infarkta rezultātā var attīstīties:

• kardiogēnisks šoks ar asinsspiediena pazemināšanos, vītņveida impulsu un vēlāku sirdsdarbības apstāšanos;
• postinfarction cardiosclerosis - miokarda mirušo audu aizstāšana ar cicatricial;
• akūts fibrinozs perikardīts - iekaisums Fibro-serozs membrānu no sirds, kas var progresēt līdz perikardā (šķidruma noplūde vnetkanevoy perikarda) un galu galā izraisīt sirds apstāšanos - pārmērīga uzkrāšana šķidruma tilpuma iekšpusē somiņu;
• intracardiju elektrisko impulsu (antivielu blokāde 2-3 grādi) pilnīga pārtraukšana vai pilnīga pārtraukšana;
• kreisā kambara sienas bojātā laukuma izcelšanās (postinfarction aneurysm) parādās pēc vairākiem mēnešiem aptuveni 15% gadījumu;
• plaušu embolija vai plaušu infarkts - obstrukcija no plaušu artērijas, turklāt asins plūsmu pārtrauc normālu plaušu audus un to nekrozes notiek (ar nelielu skartajos apvidos pakāpeniski aizvieto ar rētaudu atmirušo audu);
• embolijas smadzeņu infarkts (kardioemboliskais insults).

Miokarda infarktu ar plaušu tūsku prognozē, ņemot vērā tā letālo ietekmi 25-30% gadījumu, nevar uzskatīt par labvēlīgu. Nāve iestājas kā rezultātā dažādu lokalizācijas ārējo un iekšējo plīsumiem muskuļu audu sirds, kas rodas, kad lielās platībās miokarda nekroze, ir ļoti augsts asinsspiediens, aizkavēta (vai neefektīvu) medicīnisko aprūpi, kā arī pacientiem, kuri vecāki vecuma kategoriju.

[10], [11], [12], [13], [14], [15],

Diagnostika

Vairumā gadījumu primārā miokarda infarkta diagnoze ar plaušu tūsku tiek veikta ārstiem ārstiem, pamatojoties uz pietiekami izteiktu slimības klīnisko ainu (simptomi ir aprakstīti iepriekš).

Miokarda infarkta ar plaušu tūsku instrumentālā vai instrumentālā diagnoze tiek veikta, klausoties sirds ritmu ar stetoskopa palīdzību un lietojot EKG rādījumus - elektrokardiogrammu.

Pēc pacienta uzņemšanas slimnīcā (bieži vien šajā sirdsdarbības nodaļā) var veikt ehokardiogrāfiju (sirds un plaušu ultraskaņu) vai plaušu fluoroskopiju.

Assays ar miokarda infarktu ar iespējamu plaušu tūsku, lai noteiktu mērogu pavarda ar necrotic miokarda un ietver bioķīmiskās asins analīze, kuras rezultāti ārstam noteiktu līmeni, leikocītu, trombocītu, fibrinogēna, ESR un pH. Konkrētu olbaltumvielu saturs tiek noteikts: albumīns, A2-, Y- un G-globulīni, miolobīns un troponīni. Nosaka arī līmeni serumā fermentu kreatīna kināzes-MB (CK-MB) un Transamināžu: (ASAT) un laktātdehidrogenāzes (LDG).

Differential diagnoze miokarda infarktu, plaušu tūska jāveic, ņemot vērā to līdzību daži no simptomiem, smagas iekšējas asiņošanas, plaušu embolija, aortas atslāņošanās, pneimotorakss, akūta perikardīts, akūtas lēkmes pankreatīts, čūlas perforāciju kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas.

[16], [17], [18], [19]

Profilakse

Ja jūs jautājat kādam kardiologam, kāda ir miokarda infarkta profilakse ar plaušu tūsku, speciālista atbilde sastāv no dažiem vienkāršiem punktiem:

• regulārs vingrinājums
• ķermeņa svara normalizēšana (t.i., uztura sistēmas un izmantoto pārtikas produktu sortimenta pārskatīšana);
• atteikšanās no smēķēšanas un alkohola dzeršanas,
• laicīgu atrašanu un ārstēšanu aterosklerozes, arteriālas hipertensijas, stenokardijas, nieru mazspējas un citu slimību gadījumos.

Piemēram, vecāki amerikāņi, lai izvairītos no sirdslēkmes, dzer aspirīnu, un ārzemju ārsti saka, ka tas samazina sirdslēkmes risku gandrīz par ceturtdaļu.

Viņi arī uzskata, ka galvenais kardiovaskulārā riska faktors ir pozitīva miokarda infarkta ģimenes anamnēze (tai skaitā ar plaušu edēmu). Lai gan, lai noteiktu gēnus, kas ir atbildīgi par iedzimtu infarkta sastāvdaļu, līdz šim nav izdevies. Un daudzi pētnieki koncentrējās uz jaunu pieeju atrašanu miokarda infarkta profilaksei un terapijai ar plaušu tūsku, pamatojoties uz pieejamo ģenētisko informāciju.