Kakla artēriju aterosklerozes ārstēšana

Karotīdo artēriju aterosklerozes konservatīva ārstēšana parasti ietver šādas zāļu kategorijas:

• Nikotīnskābe un uz tās balstītas zāles samazina triglicerīdu un holesterīna līmeni asinīs, palielina augsta blīvuma lipoproteīnu klātbūtni, kuriem piemīt antiaterogēnas īpašības. Nikotīnskābi nedrīkst parakstīt cilvēkiem, kas cieš no aknu mazspējas.
• Fibrīnskābes atvasinājumi (fibrāti: Gevilan, Atromid, Miskleron) samazina lipīdu veidošanos organismā. To lietošana nav vēlama pacientiem ar aknu mazspēju un žultsakmeņu slimību.
• Žultsskābju sekvestranti (holestiramīns, holestīds) palīdz izvadīt žultsskābes un holesterīnu no zarnām, samazinot to saturu šūnās. Šādu zāļu blakusparādības var būt aizcietējums un vēdera uzpūšanās.
• Lipīdu līmeni pazeminoši līdzekļi, HMG-CoA reduktāzes inhibitori, statīni (Pravachol, Mevacor, Zocor) – samazina "sliktā" holesterīna līmeni, kavē tā veidošanos organismā. Statīni jālieto vakarā, jo naktī holesterīna veidošanās palielinās. Ilgstoši lietojot šīs zāles, var rasties dažādi aknu darbības traucējumi.

Saskaņā ar indikācijām lipīdu metabolisma uzlabošanai var izmantot tā sauktās ekstrakorporālās metodes. Šādas metodes normalizē asins un limfas sastāvu, attīrot tās:

• Hemosorbcijas metode, kurā asinis tiek izvadītas caur adsorbējošiem filtriem - īpašu ierīci ārpus ķermeņa. Filtri palīdz "paņemt" no asinīm plazmas aterogēnos lipoproteīnus. Šīs metodes trūkums ir vienlaicīga dažu asins elementu un "labā" holesterīna izvadīšana no asinsrites.
• Imunosorbcijas metode ietver imunosorbenta izmantošanu, kas atšķirībā no hemosorbcijas noņem tikai aterogēnos lipoproteīnus (ZBL).
• Plazmaferēzes metode ietver pacienta asins plazmas aizstāšanu ar asins aizstājējiem vai citiem asins produktiem.
• Plazmas sorbcijas metode ietver pacienta plazmas sorbenta attīrīšanu un tās sekojošu atgriešanos asinsrites sistēmā.

Šo metožu izmantošana palīdz īslaicīgi koriģēt lipidogrammas rādītājus, taču bieža vai ilgstoša šāda ārstēšana var mainīt asins olbaltumvielu sastāvu, atņemt organismam daudzus imūnfaktorus. Vēl viens trūkums ir procedūru īslaicīgais efekts, nepieciešamība to regulāri atkārtot, kā arī augstās izmaksas.

Zāles

Statīnu grupas medikamenti palīdz pazemināt holesterīna līmeni, tādējādi samazinot koronārās mirstības rādītājus. Kontrindikācijas statīnu lietošanai ir grūtniecība, akūta aknu vai nieru mazspēja, alerģijas un bērnība. Blakusparādības ārstēšanas laikā var būt: caureja, vēdera uzpūšanās, slikta dūša, pankreatīta paasinājums, galvassāpes, krampji, miopātija un alerģiskas reakcijas. [ 1 ]

• Lovastatīns – palīdz novērst pirmā koronārā lēkmes un nestabilas stenokardijas attīstību. Ārstēšanas sākumposmā katru dienu vakarā tiek nozīmētas 20 mg zāles. Pēc mēneša devu var palielināt līdz 40 mg vai vairāk pēc ārsta ieskatiem.
• Simvastatīns pazemina holesterīna līmeni asinīs. Parasti devu sāk lietot ar 5–10 mg dienā vakarā, un šo devu var palielināt vēl vairāk.
• Pravastatīns kavē holesterīna biosintēzi aknās. Sākotnējā zāļu deva ir 10-20 mg dienā pirms gulētiešanas. Ja paredzētais efekts netiek novērots, devu palielina līdz 40 mg.
• Fluvastatīns ir zāles, kas neiekļūst hematoencefāliskā barjerā. Terapeitiskā iedarbība tiek konstatēta pēc 4 nedēļu lietošanas. Sākotnējā zāļu deva ir 20 mg dienā. Ja holesterīna līmenis ir ievērojami paaugstināts, devu palielina līdz 40 mg dienā.
• Atorvastatīns efektīvi pazemina holesterīna līmeni, kas kļūst pamanāms pēc 2 nedēļu lietošanas. Maksimālais efekts tiek novērots pēc mēneša ārstēšanas. Zāles lieto iekšķīgi pa 10 mg vakarā. Devas palielināšana tiek apspriesta ar ārstu.
• Rosuvastatīnu veiksmīgi lieto pieaugušiem pacientiem ar miega artērijas aterosklerozi neatkarīgi no dzimuma un vecuma. Sākumdeva ir 5-10 mg dienā, maksimālā dienas deva ir 40 mg.

Fibrātu zāles spēj normalizēt triglicerīdu līmeni, samazinot to sintēzi organismā. Fibrāti netiek parakstīti pacientiem ar aknu un nieru slimībām, kā arī sievietēm grūtniecības un laktācijas laikā. Iespējamās blakusparādības var būt dispepsija, ādas nieze, tūska un žultsakmeņu veidošanās (īpaši raksturīga klofibrātam vai lipamīdam).

• Bezafibrātu lieto vairākus gadus (vidēji 2–4 gadus) pa 0,2 g trīs reizes dienā vai kā ilgstošas darbības zāles pa 0,4 g vienu reizi dienā. Bezafibrātam nav hepatotoksiskas iedarbības.
• Fenofibrāts pazemina urīnskābes un "sliktā" holesterīna līmeni. Lietojiet 0,1 g no rīta un vakarā vai 0,2 g tikai vakarā.
• Ciprofibrātu bieži izraksta hiperlipoproteinēmijas gadījumā pa 0,1 g 1-2 reizes dienā.
• Gemfibrozils – veiksmīgi pazemina triglicerīdu līmeni. Lietojiet 0,3–0,45 g divas reizes dienā.

Fizioterapijas ārstēšana

Asins apstarošana ar lāzeru rada pozitīvu bioloģisku efektu fotoaktivācijas veidā. Apstarošanas ietekmē tiek optimizēta miokarda saraušanās aktivitāte, samazināta išēmisku lēkmju intensitāte un biežums, kā arī uzlabots asiņu lipīdu sastāvs. Procedūra var būt intravenoza, intraarteriāla un perkutāna. [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ir iespējams izmantot aparatūras metodes – jo īpaši pastiprinātu ārējo pretpulsāciju un triecienviļņu terapiju. Šīs metodes tiek veiksmīgi izmantotas kā papildu ārstēšanas metode aterosklerozes ārstēšanā daudzos kardioloģijas centros.

Pastiprināta ārējā pretpulsācija tiek izmantota pacientiem ar smagu stenokardiju, ar nepietiekamu zāļu terapijas efektu un neiespējamību veikt balona angioplastiku vai apvedceļu. Procedūra ir kontrindicēta, ja pacientam ir nekontrolēta hipertensija, smaga sirds aritmija, vārstuļu defekti, tromboflebīts. [ 6 ]

Triecienviļņu terapija ietver zemas intensitātes triecienviļņu izmantošanu, ko rada viļņu ģenerators, lai nodrošinātu asinsvadu sieniņas sasprindzinājumu. Procedūras rezultātā tiek aktivizēta asinsvadu augšanas faktoru izdalīšanās un optimizēta asinsrite. [ 7 ]

Nelieli klīniskie pētījumi ir uzrādījuši daudzsološus rezultātus attiecībā uz ultraskaņas pastiprinātas trombolīzes potenciālu izmantošanu akūtas cerebrālas išēmijas gadījumā.[ 8 ] Turklāt ir pierādīts, ka intravenozu gāzes mikrosfēru (mikroburbuļu) kombinācija ar ultraskaņu ir potenciāla alternatīva intravaskulāru trombu rekanalizācijai.

Augu izcelsmes ārstēšana

Daudzi ārstniecības augi palīdz apturēt miega artēriju aterosklerozes attīstību. Īpaši noderīga ir augu kombinācija - tā sauktās zāļu kolekcijas, kurām ir kompleksa ietekme uz smadzeņu asinsvadu tīklu un sirds un asinsvadu sistēmu kopumā. Šādas kompleksās receptes ir pierādījušas sevi kā lieliskas:

• Uzlējuma veidā lieto kaltētu citronmelisas augu, [ 9 ] Ķīnas vai Sibīrijas māteres [ 10 ] un cinquefoil [ 11 ] maisījumu, dzerot vairākus malkus visas dienas garumā.
• Mežrozīšu, [ 12 ], [ 13 ] māteres, vīgriezes [ 14 ] un salmenes [ 15 ] maisījumu (pa 1 tējkarotei katra) ielej 0,5 l verdoša ūdens un ļauj ievilkties 8 stundas. Dzer 100 ml līdzekļa trīs reizes dienā divus mēnešus.
• Trīs ēdamkarotes sarkanā āboliņa, [ 16 ] vērmeles, [ 17 ], [ 18 ] pētersīļa saknes [ 19 ] un majorāna maisījuma aplej ar 1 litru verdoša ūdens un apmēram 3 stundas tur zem vāka. Dzer uzlējumu pa 50 ml ik pēc 2 stundām nedēļas garumā. Pēc tam ietur nedēļas pārtraukumu un atkal turpini ārstēšanu.
• Pagatavojiet citronzāles lapu, eleuterokoka, [ 20 ] piparmētras, diždadža, [ 21 ] salmenes, baltās bērza mizas [ 22 ] un mežrozīšu maisījumu. Divas ēdamkarotes maisījuma pārlejiet ar 500 ml verdoša ūdens un ļaujiet ievilkties, līdz atdziest. Lietojiet 100 ml līdzekļa trīs reizes dienā.

Fitoterapijas speciālisti iesaka katru dienu dzert uzlējumu miega artēriju aterosklerozes gadījumā, izmantojot vismaz vienu no tālāk uzskaitītajiem augiem:

• Āboliņš – palīdz novērst aterosklerozes nogulsnes uz uztura korekcijas fona.
• Piparmētra – palīdz attīrīt organismu. Lapas var pievienot ne tikai uzlējumiem un tējai, bet arī salātiem un pirmajiem ēdieniem.
• Pieneņu saknes un lapas – auga uzlējums samazina triglicerīdu līmeni serumā, kopējo holesterīna līmeni, ZBL holesterīnu un paaugstina ABL holesterīnu. [ 23 ], [ 24 ]
• Diždadžu lapas – stiprina asinsvadus, atjauno asinsrites sistēmu.
• Linu sēklas – hipolipēmiska iedarbība, samazina TG līmeni, samazina Lp(a) līmeni par 14% pēc 10 nedēļu lietošanas. [ 25 ]
• Fenheļa sēklas – uzlabo asinsriti, attīra asinsvadus.

Papildus iepriekšminētajiem augiem pacientu uzturā obligāti jāpievieno ķiploki, citronu sula, malti mārrutki, sīpoli un meža ķiploki – tie ir labi zināmi tautas līdzekļi aterosklerozes attīstības palēnināšanai.

Diēta miega artēriju aterosklerozes ārstēšanai

Dažas dzīvesveida un uztura izmaiņas dažreiz var vairāk ietekmēt miega artēriju aterosklerozi nekā medikamenti. Ir svarīgi ievērot šīs uztura vadlīnijas:

• samaziniet piesātināto tauku uzņemšanu līdz minimumam;
• pilnībā izslēgt transtaukskābju diētu;
• samaziniet rafinētu ogļhidrātu uzņemšanu līdz minimumam;
• ievērojami palielināt augu pārtikas un šķiedrvielu īpatsvaru uzturā;
• ievērojami ierobežot alkohola patēriņu.

Norādītās izmaiņas uzturā ļauj relatīvi ātri normalizēt lipīdu līmeni jebkurā slimības stadijā.

Turklāt diēta ietver taukus saturošu produktu (tas nozīmē dzīvnieku tauku) patēriņa samazināšanu - ne vairāk kā 10% no pārtikas dienas kaloriju satura. Kopējam kilokaloriju skaitam jābūt ierobežotam - līdz 2500 kcal/dienā (ja pacientam ir aptaukošanās, tad dienas kaloriju saturu aprēķina uztura speciālists).

Ir svarīgi, lai neliels taukaino pārtikas produktu daudzuma samazinājums neietekmētu aterosklerozes gaitu: stāvokļa stabilizācija un patoloģiskā procesa palēnināšanās notiek tikai pēc tauku patēriņa ierobežošanas līdz 20 g dienā, tostarp 6–10 g polinepiesātināto tauku ar omega-6 un omega-3 taukskābēm. Transtauki ir pilnībā jāizslēdz.

Liels vienkāršo ogļhidrātu daudzums uzturā veicina triglicerīdu līmeņa paaugstināšanos un samazina augsta blīvuma triglicerīdu līmeni asins serumā. Izrādās, ka kaloriju trūkums jāpapildina nevis ar ogļhidrātu, bet gan ar olbaltumvielu pārtiku, uzņemot pietiekamu daudzumu nepiesātināto tauku. Ieteicams pievērst uzmanību arī augstas kvalitātes kompleksajiem ogļhidrātiem: graudaugiem, graudaugiem, dārzeņiem.

Dienas piecās ēdienreizēs jāiekļauj augu valsts produkti augļu un dārzeņu veidā. Vitamīniem, augu šķiedrvielām un flavonoīdiem – vielām, kas atrodamas tumšajās vīnogās un melnajā tējā – ir laba aizsargājoša iedarbība uz asinsvadiem.

Ārsti iesaka katru dienu patērēt vismaz 5–10 g šķīstošo šķiedrvielu (klijas, pākšaugus, soju): pat tik neliels daudzums samazina “sliktā” holesterīna līmeni par 5 %. Nešķīstošajām šķiedrvielām ir mazāk izteikta ietekme uz holesterīna līmeni, taču tām piemīt arī vairākas labvēlīgas īpašības, piemēram, tās samazina zarnu vēža attīstības risku. [ 26 ] Nesen veiktā trīs randomizētu kontrolētu pētījumu metaanalīze parādīja, ka želejveida viskozu šķīstošo šķiedrvielu pievienošana pārtikai divkāršo statīnu efektivitāti. [ 27 ]

Alkoholiskie dzērieni nelielā daudzumā arī aizsargā asinsvadus, taču tas attiecas uz patiešām mazām devām – ne vairāk kā 1 unci alkohola 5 reizes nedēļā.

Vienā prospektīvā pētījumā, kurā piedalījās 14 629 pieaugušie vecumā no 45 līdz 64 gadiem, pētnieki atklāja, ka dalībniekiem, kuri izdzēra līdz 7 dzērieniem nedēļā, bija mazāks sirds mazspējas attīstības risks salīdzinājumā ar tiem, kuri nedzēra. Aprēķinot patērētā alkohola daudzumu (g/nedēļā), 4 unces (118 ml) vīna saturēja 10,8 g, 12 unces (355 ml) alus saturēja 13,2 g un 1,5 unces (44 ml) stiprā alkohola saturēja 15,1 g etanola. Pēc tam etanola grami tika pārvērsti dzērienu skaitā nedēļā (14 g alkohola = 1 dzēriens). [ 28 ]

Lielākas devas rada pretēju efektu un rada papildu veselības problēmas.

Ķirurģiska ārstēšana

Ja pacientam tiek diagnosticēta miega artērijas ateroskleroze progresējošā stadijā un ārstēšana ar medikamentiem nedod pozitīvus rezultātus, var rasties jautājums par ķirurģisku ārstēšanu, kuras laikā var veikt šādas iejaukšanās:

• Karotidālās endarterektomijas operācija ietver aterosklerotiskās plāksnes izņemšanu no skartā asinsvada. [ 29 ]
• Balona angioplastika var būt indicēta, ja ir kontrindikācijas miega artērijas endarterektomijai vai ja nav pietiekamas piekļuves aterosklerotiskiem nogulumiem.
• Stentēšanas operācija ietver īpaša stenta ievietošanu miega artērijā – nelielas metāla ierīces, kas paplašina asinsvadu lūmenu un atjauno normālu asinsriti. [ 30 ]

Ķirurģiskas iejaukšanās iecelšana ir pamatota, ja pastāv risks vai attīstība miega artērijas bloķēšanai ar aterosklerotiskiem nogulumiem vai trombu. Ir atļauta atklāta operācija (endarterektomija) vai endovaskulāra iejaukšanās ar artēriju paplašināšanu asinsvadu sašaurināšanās zonā.

Karotīdo artēriju operācija aterosklerozes ārstēšanai

Mūsdienās nav "maģisku" medikamentu, kas varētu saistīties un izvadīt aterosklerozes nogulsnes no miega artērijām. Pateicoties medikamentiem, ir iespējams tikai palēnināt aterosklerozes attīstību un samazināt trombu veidošanās risku. Vienīgais veids, kā paplašināt artērijas lūmenu un izvadīt nogulsnes, ir veikt operāciju, kas tomēr nav indicēta visiem pacientiem. Pastāv stingras indikācijas ķirurģiskai iejaukšanās veikšanai, ja artērija ir kritiski sašaurināta, un medikamentozai ārstēšanai nav nepieciešamās pozitīvās ietekmes.

Karotīdo artēriju aterosklerozes gadījumā visbiežāk tiek veikta eversijas miega artēriju endarterektomija, kas tiek veikta pakāpeniski:

1. Ārsts ievada anestēziju (bieži vien tā ir vadītspējas anestēzija), pēc tam veic apmēram 5 cm griezumu kakla rajonā miega artērijas projekcijas zonā.
2. Izmantojot trīskāršu palielinājumu un īpašus instrumentus, ķirurgs atdala artērijas no blakus esošajām struktūrām (venozajiem asinsvadiem, nerviem utt.).
3. Veic smadzeņu pretestības pārbaudi pret artēriju asinsvada īslaicīgu nosprostojumu. To var izdarīt vairākos veidos. Ja pārbaude parāda, ka smadzenes nav gatavas paciest asins plūsmas nosprostojumu, ārsts veic īpašu īslaicīgu apvedceļu, lai nodrošinātu asins piegādi miega artērijas baseinam, kurā tiek veikta operācija. Pēc tam ārsts nostiprina nepieciešamos asinsvadus.
4. Šķērsvirzienā sadala iekšējo miega artēriju, apgriež asinsvada ārējo pusi uz āru un kopā ar iekšējo slāni noņem aterosklerotisko plāksni no tās sienas.
5. Uzmanīgi noņem visus pārējos "brīvos" slāņus, atgriežot artērijas ārējo slāni iepriekšējā pozīcijā.
6. Atjauno miega artērijas integritāti, izmantojot nepārtrauktas šuves, izmantojot plānus, neabsorbējošus diegus.
7. Izvada gaisu no artērijas un atjauno asins plūsmu. Pārbauda šuvju hermētiskumu un asiņošanas neesamību, sašuj brūci slāni pa slānim, izmantojot kosmētisko šuvi.

Visas intervences laikā pacients ir pie samaņas, ķirurgs regulāri pārbauda redzes un runas mijiedarbību. Kopumā operācija var ilgt no 1 līdz 2 stundām. Pēcoperācijas perioda ilgums ir atkarīgs no konkrētā organisma.

Sacietēšana miega artēriju aterosklerozes gadījumā

Pakāpeniskas sacietēšanas procedūras un regulāras fiziskās aktivitātes samazina riska faktoru negatīvās ietekmes iespējamību: ir lietderīgi veikt gaisa vannas un kontrastdušas, staigāt 30–40 minūtes dienā, peldēties. Ir pierādīta skaidra cēloņsakarība starp aktīvu un veselīgu dzīvesveidu un aterosklerozes progresēšanas palēnināšanos. [ 31 ]

Optimālais fizisko aktivitāšu ilgums, biežums, intensitāte un veids, kā arī sacietēšanas procedūru iespējas tiek noteiktas individuāli. Šādas aktivitātes palīdz stiprināt asinsvadus un normalizēt ķermeņa svaru. Svarīgi: pirms sacietēšanas vai fizisko aktivitāšu uzsākšanas miega artēriju aterosklerozes gadījumā vispirms jāveic pilna speciālista pārbaude. Turklāt sacietēšanas procedūras jāveido pakāpeniski un tām jābūt ar noteiktu un nemainīgu režīmu. Pacientam jābūt gatavam ilgstošai sistēmai, jāizvairās no pēkšņām temperatūras izmaiņām, kas rada stresu organismam. Svarīga ir pakāpeniska uzsākšana ar turpmāku regulāru rezultāta uzturēšanu. Personai, kas cieš no aterosklerozes, jāsaprot, ka reakcija uz auksta ūdens pēkšņo iedarbību ir tāda pati strauja asinsvadu sašaurināšanās. Rodas kompensējoša reakcija, kurā asinis pieplūst iekšējiem orgāniem, un sirdij ir ātrāk jāpumpē lielāks asins daudzums. Miega artēriju aterosklerozes gadījumā asinsvadi nevar tik ātri un vienmērīgi reaģēt uz temperatūras izmaiņām, un rezultāts var būt nelabvēlīgs. Piemēram, ja gados vecāks pacients nekad nav praktizējis sacietēšanu un kādā brīdī nolemj apliet sevi ar ledusaukstu ūdeni, no šādas procedūras nebūs nekāda labuma.

Normāla sacietēšana ir pakāpenisks sākums ar minimālām temperatūras izmaiņām un regulārām praksēm. Vēlams sākt ar gaisa vannām, berzēšanām, kontrasta dušām. Miega artēriju aterosklerozes gadījumā nepieciešams iepriekš konsultēties ar ārstu un veikt pilnu izmeklējumu klāstu.

Vingrošana miega artēriju aterosklerozes ārstēšanai

Lai apturētu miega artērijas aterosklerozes attīstību, ir ļoti svarīgi nodrošināt visus apstākļus smadzeņu asinsapgādes uzlabošanai. Šim nolūkam eksperti iesaka bieži pastaigāties svaigā gaisā, regulāri veikt vingrošanu ar mērenu fizisko aktivitāti. Par vispiemērotākajiem tiek uzskatīti šādi vingrinājumi:

1. Iešana vidējā tempā, ilgums – līdz 3 minūtēm: 2 soļi – ieelpa, 3 soļi – izelpa.
2. Sākuma pozīcija: pacients stāv, kājas kopā, rokas uz vidukļa, mugura taisna, pleci izvirzīti uz āru. Izelpojot ievelk vēderu, ieelpojot to izspiež, cik vien iespējams. Atkārto 4 reizes.
3. Pacients apsēžas uz krēsla. Saspiež un atlaiž pirkstus uz rokām, pakāpeniski paceļot rokas uz augšu. Atkārto 4 reizes palēninātā kustībā. Visbeidzot, paspiež rokas.
4. Pacients sēž uz krēsla, kājas izstieptas sev priekšā un plecu platumā. Potītes locītavas pagriež 10 reizes katrā virzienā, vidējā tempā.
5. Pacients sēž uz krēsla, sinhroni saliec un iztaisno rokas un kājas elkoņu, plecu un ceļgalu locītavās (iešanas imitācija). Veic 10 reizes vidējā tempā.
6. Pacients sēž uz krēsla, kājas uz grīdas, rokas uz ceļiem. Vienu roku novieto aiz galvas, otru aiz vidukļa un otrādi. Kustības pārmaiņus veic ar labo un kreiso roku, atkārtojot 4 reizes.
7. Veic staigāšanu uz vietas trīs minūtes.
8. Veic līdz 5 pietupieniem mērenā tempā, izmantojot atbalstu (krēslu).
9. Izmantojot atbalstu, pārvieto kreiso roku un labo kāju uz sāniem, pēc tam otrādi. Atkārto 4 reizes.
10. No pozīcijas "guļot uz grīdas" uz vēdera, izliec muguru (rokas aiz galvas). Atkārto 3-5 reizes.
11. Paceļ labo kāju, saliektu ceļa locītavā, un pieskaras tai ar kreisās rokas elkoni, pēc tam otrādi. Veic 3-4 atkārtojumus.
12. Pacients stāv, rokas gar ķermeni. Viņš 4 reizes noliec ķermeni pa labi un pa kreisi, uz katru pusi.