Metabolisma sindroma ārstēšana bērniem

Metabolisma sindroma kompleksā ārstēšana ietver izmaiņas dzīvesveidā, aptaukošanās ārstēšanu, ogļhidrātu metabolisma traucējumus, hipertensiju, dislipidēmiju.

Dzīvesveida maiņa ir veiksmīga šī sindroma ārstēšana. Ārsta mērķis ir veidot stabilu pacienta motivāciju, kuras mērķis ir ilgstoši īstenot ieteikumus par uzturu, fiziskajām aktivitātēm, zāļu uzņemšanu. Veiksmes panākšana ļauj pacientei viegli nodot šos trūkumus, kas prasa izmaiņas dzīvesveidā, un tas ietver: režīma normalizēšanu, diētu; fizisko aktivitāšu optimizācija; psihoterapija; problēmu orientēta apmācība un pašpārvalde.

Uztura normalizācija ietver mērenu dienas enerģijas vērtības ierobežojumu (lai gan tas nav ieteicams zem 1200 kcal!). Samazinot kaloriju diētām ir saistīts ar ierobežojumiem ogļhidrātu un dzīvnieku izcelsmes taukiem (speķi, sviestu, treknu gaļu, uc) un dārzeņu patēriņš ir jāpalielina līdz 50% no kopējā tauku.

Ir nepieciešams ierobežot "ogļhidrātu" augstumu līdz 150 g dienā. Sagatavojot uzturu, jāņem vērā produktu glikēmiskais indekss. Mazāk produkts "spējas", lai paaugstinātu glikozes līmeni asinīs, labvēlīgāku tās ietekmi uz salām sistēmu un mazāku risku papildu izmantošanu glikozes tauku depo, un pārtikas produktus ar augstu glikēmisko indeksu, palielināt šo risku. Tomēr jāņem vērā tas, ka aptaukošanās pacientiem gandrīz visi ogļhidrātu produkti izraisa lielāku glikozes līmeņa paaugstināšanos nekā cilvēkiem ar normālu svaru.

Proteīna daudzums uztura laikā nedrīkst būt mazāks par 0,9-1,0 g / kg parastā ķermeņa svara. Mazāk par 60 gramiem proteīna dienā neiesaka ēst. Proteīna produkti (gaļa, zivis, biezpiens) jāiekļauj ikdienas uzturā. Robežvērtības sāls (līdz 5 gramiem dienā) un ūdens (līdz 1,5 litriem dienā). Ir nepieciešams izmantot izkraušanas dienas.

Fiziskais stress, tā nozīmība aptaukošanās profilaksē un ārstēšanā, ir pareizi ierindota otrajā pēc uztura. Pastaigas, sporta spēles, peldēšana, riteņbraukšana, slēpes un slidas, ieskaitot veltņus, ir piemērotas sirds un asinsvadu sistēmas apmācībai. Jūs varat pārvietoties un to vajadzēs vienmēr un visur: sēžot vannas istabā, skatoties TV, autobusu, skolas galdā. Mums jādodas staigāt, palaist, peldēt, braukt ar velosipēdu, izdarīt vingrinājumus, veidot utt. Jāatceras, ka trenēšana bez diētām ir neefektīva.

Pēdējos gados, programmatūras un mērķtiecīgu apmācību bērniem ar dažādām hroniskām patoloģijām aizņem cienīgu vietu kompleksu pieeju šo slimību ārstēšanā un to novēršanu paasinājumu. Bērniem ar hronisku patoloģiju, un viņu vecākiem ir ļoti svarīgi ne tikai zināt, cik vien varat par slimību, bet arī jāspēj kontrolēt to, kam ir noteiktas praktiskas iemaņas, izmantojot paškontroles iespējas. Dzīvesveida maiņa ir nepieciešama ne tikai bērnam, bet arī viņa vecākiem. Lielākā procents pieaugušo ar lieko svaru reģistrē no bērnības, kura uzsver nepieciešamību sākt problēmu orientētas mācības no skolas laika posmā - pirms nopietnas komplikācijas šīs hroniskas slimības. Aptaukošanos nevar izārstēt bez slimības bērna zināšanām. To nevar izārstēt bez aktīvas sadarbības un savstarpējas sapratnes starp ārstu, pacientu un viņa vecākiem. Ja problēmu mērķtiecīga apmācība bērniem un pusaudžiem, lai palielinātu motivāciju, lai samazinātu ķermeņa svaru un atbilstību principiem paškontroli, ir svarīgi veikt diferencētu psiholoģisku korekciju. Bērni ar aptaukošanos un metaboliskā sindroma, pēdējo problēmu mērķtiecīgu apmācību, salīdzinot ar bērniem, kuri nav izturējuši to, dinamika (pēc 6 mēnešiem) svinēt labākās antropometriskie parametri (ievērojams samazinājums ĶMI), kas ierakstīti tendence normalizēšanai atklāto vielmaiņas izmaiņas (lipidogram, IRI, HOMA-R), un galu galā tie uzlabo dzīves kvalitāti. Ņemot vērā pētījumu rezultātus, optimālais periods re kursu problēmu orientētu mācību bērniem ar aptaukošanos un metabolo sindromu var uzskatīt par laika periodu no 6 līdz 12 mēnešiem. Tas ir šajā diapazonā, ņemiet lejupvērsto tendenci motivācijas un prasības attiecībā uz īstenošanas pamatprincipiem nav farmakoloģisko ārstēšanu (sabalansētu diētu un fizisko aktivitāti), pret lielāku pastāvīgu režīmā paškontroles dinamikas antropometriskajiem un laboratorisko izmeklējumu.

Aptaukošanās ārstēšana

• Līdzekļi, kas ietekmē uztura uzvedību un uzlabo uztura pieļaujamību (centrālās darbības preparāti):
  • . Anorectics (centrālā Kateholamīna agonisti) - amfepramonu, hlorfentermin (dezopimon), mazindol, fenilpropanolamīns (trimeks), utt neizmanto pediatrijā dēļ blakusparādībām;
  • uztura regulatori: deksfenfluramīnu (insipānu) neizmanto negatīvās ietekmes dēļ uz vārstuļu sirds aparātu; fluoksetīns (Prozac) ir labāk pazīstams kā antidepresants, pozitīvā iedarbība ne vienmēr tiek sasniegta; sibutramīns (meridija) - norepinefrīna un serotonīna atpakaļsaistes inhibitors smadzeņu struktūrās (to var lietot pusaudžiem).
• Līdzekļi, kas samazina insulīna rezistenci un hiperinsuliņēmiju, kas samazina gremošanas trakta barības vielu uzsūkšanos (perifēras zāles):
  • metformīns (glikofags, syfor) tiek nosūtīts uz biguanīdu grupu, tas palielina audu jutīgumu pret insulīnu, inhibē tauku oksidāciju, tai ir antihipertensīva iedarbība; pašlaik to plaši izmanto ar metabolisma sindromu, arī bez traucēta glikozes tolerances; to var lietot, ja skolēniem (no 10 gadiem) un pusaudžiem nav kontrindikāciju;
  • akarboze (glikobauss) inhibē monosaharīdu absorbciju no zarnas;
  • orlistats (xenical) - aizkuņģa dziedzera un zarnu lipāzes inhibitors; To var lietot bērniem un pusaudžiem ar sarežģītām aptaukošanās formām.
• Perifērās un centrālās darbības preparāti:
  • termogēni simpatomimētiķi;
  • augšanas hormons;
  • androgēnu;
  • hormonu aizstājterapijas preparāti vai gestagēna-estrogēna preparāti.

Aptaukošanos ārstē ārsts stingri medicīniskos apstākļos pēc bērna izmeklēšanas un precizēšanas par vielmaiņas un klīnisko traucējumu smagumu. Bērniem un pusaudžiem izvēlēta narkoze aptaukošanās ārstēšanai ir metformīns (atļauts lietot no 10 gadiem). Pašlaik daudzcentru, randomizētos, placebo kontrolētos pētījumos saņēma pozitīvus datus, lai novērtētu efektivitāti aptaukošanās ārstēšanai pusaudžiem (vecumā 12-13 gadi), sibutramīnu un orlistatu.

Arteriālās hipertensijas un dislipidēmijas ārstēšana

Hipertensijas un dislipidēmijas bez narkotikām ārstēšana ietver:

• dienasgrāmata;
• slimnieku un pusaudžu mācīšana;
• uzturs, ēšanas paradumu maiņa;
• fiziskie vingrinājumi.

Jāatceras, ka, lai uzlabotu klīnisko stāvokli pacientiem ar aptaukošanos un hipertensiju, nav nepieciešams ķermeņa svaru samazināt līdz ideālajām vērtībām, pietiek ar to samazināt tikai par 5-10% no sākotnējās vērtības.

Narkomānijas ārstēšana būtu jāieceļ ārstu (pediatrs vai endokrinologa), un ir viņu kontrolē.

Hipertensijas ārstēšanai bērniem un pusaudžiem ar aptaukošanos ir četri posmi.

• I posms: samazināt ķermeņa svaru par 10-15% pirmajos 3-6 mēnešos atbilst labas uztura un ierobežojot sāls laikā.
• II posms: neesamība pozitīva ietekme uz darbībām, kas nav narkotiku ārstēšanas hipertensija I pakāpes (bez mērķa orgānu bojājumiem), labilu hipertensiju (saskaņā ar ikdienas uzraudzību asinsspiediena) par 6 mēnešiem Ieteikt attiecināšanas farmakoterapiju. Kad hipertensija II pakāpe (ar pazīmēm orgānu bojājumu), kā arī stabils arteriālā hipertensija (saskaņā ar ikdienā sekot asinsspiediena) no izrakstīto medikamentu.
• III fāze: farmakoloģiskā monoterapija - AKE inhibitori (enalaprils (reniteks, beriliprils)); selektīvi beta-adrenoblokatori [nebivolols (smiltsts) uc Ja nepietiekama hipotensīvā iedarbība ir zāļu deva vai tā aizvietošana. Ar nepietiekamu hipotensīvo efektu - kombinēta terapija.
• IV stadija: kombinētā ārstēšana - AKE inhibitori un diurētiķi [indapamīds (arifone)]; selektīvie beta blokatori un AKE inhibitori.

Daudzsološs hipertensijas ārstēšanā metabolisma sindromā, angiotenzīna II receptoru antagonisti (irbesartāns).