Klimakteriskais sindroms (menopauze) - ārstēšana

Hormonu aizstājterapija (HAT) ir estrogēna (ET) vai estrogēna-gestagēna terapija sievietēm klimaktēriskajā periodā. Klimaktēriskā sindroma klīniskos simptomus izraisa estrogēna deficīts, tāpēc estrogēnu aizstājterapijas lietošana ir pamatota. Progestīni ir zāles, kas darbojas līdzīgi dabiskajam progesteronam, tos lieto kā hormonu aizstājterapiju, lai novērstu hiperestrogēnus stāvokļus (endometrija hiperplāziju, dzimumorgānu un krūts vēzi) uz estrogēna monoterapijas fona sievietēm ar dzemdi. Hormonu aizstājterapija ir efektīvs veids, kā novērst un ārstēt osteoporozi, uroģenitālo atrofiju un primāri novērst sirds un asinsvadu slimības.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Indikācijas hospitalizācijai

Smaga klimaktēriskā sindroma pakāpe vai netipiska menopauzes gaita.

Klimakteriskā sindroma ārstēšanas mērķi

• Uzturēt hormonu atkarīgo audu normālu funkcionālo stāvokli.
• Klimaktēriskā sindroma simptomu mazināšana.
• Vecāku sieviešu dzīves kvalitātes uzlabošana.
• Osteoporozes attīstības profilakse.

Klimakteriskā sindroma ārstēšana bez medikamentiem

Pārtika satur produktus, kas satur sojas proteīnu (40 mg), kurā ir 75 mg fitoestrogēnu.

Medikamentoza terapija klimaktēriskā sindroma ārstēšanai

Klimaktēriskā sindroma ārstēšanā tiek izmantoti tikai dabiskie estrogēni, kuru ķīmiskā struktūra ir identiska sievietes organismā sintezētajiem estrogēniem.

• Estradiols un tā atvasinājumi:
  • 17b-estradiols;
  • estradiola valerāts;
  • estradiola benzonāts;
  • konjugēti zirgu estrogēni.
• Estrons:
  • konjugēti zirgu estrogēni.
• Estriols:
  • estriols;
  • estriola sukcināts.

Lai novērstu hiperplastiskus procesus un endometrija vēzi, sievietēm ar neskartu dzemdi progestīni jālieto cikliskā vai nepārtrauktā režīmā.

Hormonu aizstājterapijā izmantotie progestogēni ir iedalīti divās galvenajās grupās:

1. Progesterons un progesteronam līdzīgi savienojumi:
   • dabīgais progesterons;
   • savienojuma sintētiskie atvasinājumi:
     • didrogesterons;
     • pregnāna atvasinājumi;
     • norpregnāna atvasinājumi.
2. 19-nortestosterona atvasinājumi.
   • Etinilēti progestogēni:
     • estrāna atvasinājumi: noretisterons, linestrenols;
     • dzimumdziedzeru atvasinājumi: levonorgestrels.
   • Neetinilēti progestogēni:
     • dienogests.
   • Antimineralokortikoīdi:
     • drospirenons.

Ir trīs galvenās hormonu aizstājterapijas shēmas:

• Monoterapija ar estrogēniem vai progestogēniem;
• kombinēta terapija (estrogēna-progestagēna) cikliskā režīmā;
• kombinēta terapija (estrogēns-gestagēns) monofāziskā nepārtrauktā režīmā.

Ar neskartu dzemdi terapijas un zāļu izvēle ir atkarīga no klimaktēriskā perioda fāzes.

Perimenopauzes laikā ar neskartu dzemdi tiek nozīmēta kombinēta cikliska terapija. Ieteicamās zāles:

• estradiola valerāts 2 mg un levonorgestrels 0,15 mg, kurss 6-12 mēneši;
• estradiola valerāts 2 mg un norgestrels 0,5 mg, kurss 6–12 mēneši;
• estradiola valerāts 1–2 mg un medroksiprogesterona acetāts 10 mg, kurss 6–12 mēneši;
• 17b-estradiols 2 mg un noretisterona acetāts 1 mg, kurss 6–12 mēneši;
• estradiola valerāts 2 mg un ciproterona acetāts 1 mg, kurss 6-12 mēneši (indicēts hiperandrogenisma simptomu gadījumā menopauzes laikā).

Dzemdes neesamības gadījumā (pēc histerektomijas) estrogēna monoterapija tiek noteikta periodiskos kursos vai nepārtrauktā režīmā:

• 17b-estradiols 2 mg.

Pēcmenopauzes periodā tiek izmantota kombinēta nepārtraukta terapija:

• tibolons 2,5 mg - 1 tablete dienā;
• 17b-estradiols 2 mg un noretisterona acetāts 1 mg - 1 tablete 1 reizi dienā.

Sistēmiskās hormonu aizstājterapijas kontrindikāciju gadījumā ieteicams ievērot sekojošo:

• estradiols 0,05–0,1 mg, 1 plāksteris, uzklāts uz ādas reizi nedēļā – 6–12 mēneši;
• Estradiols 0,5-1 mg 1 reizi dienā uzklāt uz vēdera vai sēžamvietas ādas, kurss 6 mēneši.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Klimaktēriskā sindroma ķirurģiska ārstēšana

Nelietot klimaktēriskā sindroma gadījumā.

Pacientu izglītošana

Ieteicams veselīgs dzīvesveids:

• fiziskās aktivitātes;
• kafijas un alkohola izslēgšana no uztura;
• atmest smēķēšanu;
• neiropsihiskā stresa samazināšana vai novēršana (ja iespējams).

Pacienta turpmākā aprūpe

Uzraudzība tiek veikta visā hormonu aizstājterapijas ciklā. Tā jāveic reizi gadā:

• mamogrāfija;
• Dzimumorgānu ultraskaņa;
• densitometrija.

Ja piena dziedzerī rodas patoloģiski simptomi un menometrorāģija vai acikliska asiņošana, steidzami tiek veikta dzimumorgānu mamogrāfija un ultraskaņa.