Menopauzes sindroms (menopauze): ārstēšana

Hormonu aizstājterapija (HAT) ir estrogēna (ET) vai estrogēnu progestazējoša terapija sievietēm menopauzes periodā. Menopauzes sindroma klīniskos simptomus izraisa estrogēna deficīts, tādēļ estrogēnu aizstājterapijas lietošana ir pamatota. Progestīnu - zāles, kas darbojas, piemēram, dabas progesterona to izmantošana kā hormonu aizvietošanas terapija, lai novērstu giperestrogeniey valstis (endometrija hiperplāzija, vēža dzimumorgānu un krūšu) par estrogēnu sievietēm kam dzemdē. Hormonu aizvietošanas terapija - efektīvs veids, lai novērstu un osteoporozes ārstēšanai, uroģenitālā atrofija un primāro profilaksi sirds un asinsvadu slimības.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Norādījumi par hospitalizāciju

Smags klimaksiskais sindroms vai netipisks menopauzes periods.

Klimaliska sindroma ārstēšanas mērķi

• Hormonu atkarīgo audu normālā funkcionālā stāvokļa uzturēšana.
• Klimasteriskā sindroma simptomu mazināšana.
• Vecāku sieviešu dzīves kvalitātes uzlabošana.
• Osteoporozes profilakse.

Klimaktērijas sindroma bez narkotikām ārstēšana

Pārtikas produktu sastāvā ir sojas proteīni (40 mg), kas satur 75 mg fitoestrogēnu.

Climacteric sindroma zāļu terapija

Klimaliska sindroma ārstēšanā izmanto tikai dabiskos estrogēnus, kas ir identiski ķīmiskajā struktūrā sievietes organismā sintezētām estrogēnām.

• Estradiols un atvasinājumi:
  • 17b-estradiols;
  • estradiola valerāts;
  • estradiola benzonāts;
  • konjugētie zirgu estrogēni.
• estrona:
  • konjugētie zirgu estrogēni.
• Igauņu valoda:
  • estriols;
  • estrilola sukcināta.

Lai novērstu hiperplastiskos procesus un endometrija vēzi, sievietēm ar veselu dzemdi jāņem progestīni cikliskā vai nepārtrauktā režīmā.

Progestogēni, ko lieto hormonu aizstājterapijā, iedala 2 galvenajās grupās:

1. Progesterona un progesterona tipa savienojumi:
   • dabisks progesterons;
   • sintētiskie atvasinājumi:
     • didrogesteron;
     • grūtnieka atvasinājumi;
     • norepregana atvasinājumi.
2. 19-nordestosterona atvasinājumi.
   • Etilēti progestogēni:
     • estrāna atvasinājumi: noretisterons, linestrēnols;
     • gonāna atvasinājumi: levonorgestrela.
   • Ne-etilēna progestogēni:
     • dienogest.
   • Antimīnera kortikosteroīdi:
     • drospirenons.

Ir trīs galvenie hormonu aizstājterapijas veidi:

• monoterapija ar estrogēniem vai progestogēniem;
• kombinēta terapija (estrogēna-gestagēna) cikliskā režīmā;
• kombinēta terapija (estrogēna-gestagēna) monophasic nepārtrauktā režīmā.

Nepilnā dzemdē terapijas režīma un zāļu izvēle ir atkarīga no klimatiskā laika posma.

Perimenopauzē ar veselu dzemdē tiek noteikta kombinētā cikliskā terapija. Ieteicamie preparāti:

• estradiola valerāts 2 mg un levonorgestrela 0,15 mg, protams, 6-12 mēneši;
• Estradiol valerate 2 mg un 0,5 mg norgestrela, protams 6-12 mēneši;
• estradiola valerāts 1-2 mg un medroksiprogesterona acetāts 10 mg, protams, 6-12 mēneši;
• 17b-estradiola 2 mg un 1 mg noretisterona acetāta, protams, 6-12 mēneši;
• estradiola valerāta 2 mg un 1 mg ciproterona acetāta, protams 6-12 mēnešus (lietojot menopauzes simptomus hiperandrogēnismā).

Ja nav dzemdes (pēc nodotās histerektomijas), monoterapiju ar estrogēnu nosaka ar intermitējošiem kursiem vai nepārtrauktā režīmā:

• 17b-estradiola 2 mg.

Pēc menopauzes tiek izmantota kombinēta nepārtrauktā terapija:

• tibolons 2,5 mg - 1 tablete dienā;
• 17b-estradiola 2 mg un noretisterona acetāta 1 mg - 1 tablete 1 reizi dienā.

Ar kontrindikācijām sistēmiskās hormonu aizstājterapijas ieteikšanai:

• Estradiols 0,05-0,1 mg, 1 adhezīvs plāksteris uz ādas vienu reizi nedēļā - 6-12 mēneši;
• Estradiols 0,5-1 mg vienu reizi dienā, uzklājot uz vēdera vai sēžamvieta, 6 mēneši.

[11], [12], [13], [14], [15], [16],

Klimaliska sindroma ķirurģiskā ārstēšana

Nelietot kopā ar menopauzes sindromu.

Apmācības pacients

Ieteicamais veselīgs dzīvesveids:

• fiziskie vingrinājumi;
• kafijas un alkohola izslēgšana;
• atteikums smēķēt;
• samazināt vai izslēgt (ja iespējams) neiropsihiskas slodzes.

Turpmāka pacienta vadība

Novērošanu veic visā hormonu aizstājterapijas cikla laikā. Ir nepieciešams pavadīt reizi gadā:

• mammogramma;
• Dzimumorgānu ultrasonogrāfija;
• densitometrija.

Ja tiek konstatēti patoloģiski simptomi krūts sānā un menometroprātija vai asikliskā asiņošana, steidzami tiek veikta mammogrāfija un dzimumorgānu ultraskaņa.