Locītavu psoriāze

Stenokardiju psoriāze ir iekaisuma process, kas attīstās psoriātisko ādas bojājumu rezultātā, parādoties sarkaniem plankumiem un vieglām plakanām skalām. Daži eksperti uzskata, ka locītavu psoriāze ir divu patoloģiju saplūšana, piemēram, reimatoīdais artrīts un psoriāze.

Šai slimībai ir autoimūna attīstības mehānisms: imūnās aizsardzības traucējumi izraisa šūnu struktūru pašiznīcināšanos, lieko audu stratifikāciju un locītavu iekaisuma reakciju attīstību.

Epidemioloģija

Viena biežuma locītavu psoriāzi var atrast vīriešiem un sievietēm.

No kopējā psoriāzes slimnieku skaita, aptuveni 20% gadījumu rodas locītavu bojājumi.

Sāpju psoriāze cilvēks var saslimt gan jaunībā, gan vecumā, tomēr lielākais pacientu skaits ir 40 gadu vecuma grupā.

Iedarbības loma slimības attīstībā nav pierādīta, taču to nedrīkst izslēgt. Tiek atzīmēts, ka aptuveni 40% pacientu ar locītavu psoriāzi ir vai ir tiešie radinieki, kuriem ir bijusi dermatoloģiska vai locītavu patoloģija.

[1], [2], [3], [4], [5]

Cēloņi locītavu psoriāze

Ir pierādīts, ka locītavu psoriāze, tāpat kā parastā psoriāze, parādās stresa un pārmērīga nervu spriedzes rezultātā. Daudzi eksperti runā par psoriāzi kā psihosomatisku slimību.

Bez tam, artrīts var rasties psoriāzes un locītavu traumu fona apstākļos - it īpaši, ja ievainojums tiek saņemts slimības saasināšanās laikā.

Galvenie iemesli locītavu psoriāzes attīstībai ādas psoriāzes fona apstākļos ir šādi:

• ilgstoša ārstēšana ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem;
• lielu vasocordinu, atenolola, eiloka devu saņemšana;
• alkoholu un smēķēšanu;
• smagas infekcijas (īpaši vīrusu) slimības;
• nelabvēlīga iedzimtība.

[6], [7], [8]

Riska faktori

• Savainojumi un locītavu ievainojumi.
• Lielo starojuma devu ietekme.
• Infekcijas slimības (vīrusu un streptokoku infekcija).
• SPID
• Dažādu zāļu veidu ārstēšana.
• Spēcīgs vai pēkšņs emocionālais stress, pārmērīgs garīgais stress.
• Regulāra alkohola lietošana, narkomānija un smēķēšana.
• Smags hormonālais stress.
• Ģenētiskais faktors.

[9], [10]

Pathogenesis

Šūnu psoriāze ir patoloģija, kas, pirmkārt, ir saistīta ar epidermas izplatīšanos un blīvēšanu, un šis process vēl nav pilnībā izpētīts. Iespējams, ka izaugsmi var izskaidrot ar bioloģisko un ķīmisko reakciju neveiksmi epidermas šūnās sakarā ar nesamērīgumu starp cAMP, cGMP un prostaglandīniem. Bioloģiskās un ķīmiskās izmaiņas nav sākotnējās, bet rodas nepareizas imūnsistēmas darbības rezultātā - atkal pēc jebkādu ārēju faktoru negatīvās ietekmes.

Daudzi zinātnieki asociē psoriāzi ar perifēro artrītu un psoriātisko spondiloartrītu. Tomēr pamata slimība joprojām ir ādas psoriāze. Ārpus provocējošiem faktoriem īpaši svarīgi ir atšķirt infekcijas slimības, traumas un psihoemociālas stresa.

No infekcijas slimībām jāstimulē streptokoku tonsilīts, skarlatīnu, gripa, šindeļi, vējbakas, A hepatītu Tomēr provocējot īpašā no slimības psoriāzes bezsaistes locītavas.

Nav nozīmes arī traumu un locītavu ievainojumu loma locītavu psoriāzes attīstībā. Kebnera īpašība ir psoriātisko izpausmju attīstība vietās ar postoperatīvām rētām, ādas integritātes pārkāpumiem.

Liels skaits pacientu patstāvīgi norāda, ka slimība sākās pēc asa vai spēcīga psihoemocīta stresa vai ilgstošas stresa stāvokļa. Šādiem pacientiem bieži tiek diagnosticēti termoregulācijas traucējumi, traucēta sviedru dziedzera funkcija, asinsvadu patoloģija, kā arī metabolisko procesu traucējumi.

Ļoti svarīga ir locītavu psoriāzes attīstības autoimūnā versija. Apstiprinājums no šīs versijas ir dažas diagnostikas funkcijas: hypergammaglobulinemia konstatēja pacientiem, līdzsvara trūkums starp imūnglobulīnus, A, G, M, antivielas pret dermatoantigenam, un kura palielinātais apjoms ir streptokoku antivielas.

Kā psoriāze ietekmē locītavu?

Stenokardiju psoriāzi raksturo hroniskas sinovītiskas formas attīstība, kurai ir reimatoīdā artrīta pazīmes. Dažāds sinovīts sakarā ar vāji izteiktu šūnu proliferācijas reakciju klātbūtni, kā arī galvenokārt fibrotiskās pārmaiņas.

Jo locītavu psoriāze sāpīgas izmaiņas ietekmē sinkopes membrānas virsējās daļas; Tika konstatēti fibrinālie noguldījumi, kam ir ievērojama neitrofilu iespiešanās. Infiltrāti - limfu un plazmas šūnas - ir slikti izteikti.

Sāpīgs process attiecas arī uz kaulu, locītavu skrimšļa epifīzi, kurā attīstās erozija. Izvērstos gadījumos notiek kaulu iznīcināšana, kas sasniedz metaeifīzes daļu un tālāk gar kaulu. Pateicoties šādiem procesiem, daudzi zinātnieki piedēvē locītavu psoriāzi neuroģenētisko artropātiju skaitam.

Šo reakciju fona apstākļos notiek arī reģenerācijas procesi: to izpaužas kā periostita veidošanās, blīvie osteofīti, saišu kalcifikācija.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Simptomi locītavu psoriāze

Saskaņā ar klīnisko ainu, locītavu psoriāze bieži vien ir līdzīga reimatoīdam artrītam. Tomēr ir vairākas tipiskas pazīmes locītavu psoriāzei:

• sāpes papēdī;
• locītavu bojājumu simetrijas trūkums;
• locītavu sāpīgums apakšstilba īkšķī;
• tumšādas ādas vietas locītavu bojājuma, pietūkuma un sāpju vietā;
• bieži vien vairāk nekā viena pirkstu locītava.

Ir zināmas citas pazīmes, kas tomēr nav tipiskas.

Pirmās locītavu psoriāzes pazīmes var izpausties kā mugurkaula sāpes un tūska vai daži sakari. Ir rīta stīvums. Psoriāze var izpausties kā iekaisuma pārmaiņas arī iekšējos orgānos - urīnā, sirds un asinsvadu sistēmā, plaušās.

Stenokarda pazušana ar psoriāzi var noņemt potīti, ceļgalus un pirkstus. Biežāk kā vienu cieš, bet vairākas locītavas. Savienojumi sāp, uzbriest (uzbriest), kļūst sārti un karsti, kad palapina. Psoriāze uz pirkstu locītavām var notikt ar izteiktu pietūkumu, kad skartie pirksti kļūst par "desu".

Pacientiem ar psoriāzes locītavām cīpslās (medicīniskais termins - tendinīts) bieži tiek iekaisuma process, kā arī krampju audos (hondrīts). Sāpes locītavās ar psoriāzi ir pastāvīga, bet pastiprināta pēc slodzēm - staigāšana, izmitināšana, kāpšana pa kāpnēm.

Psoriāze un locītavu artrīts vienmēr ir cieši saistīti. Psoriāzes saasināšanās periodā - galvenā slimība - artrīta simptomi vienmēr pasliktinās. Visbiežāk šādas paasinājumu rašanās notiek ārpus sezonas vai ziemā: vasarā slimība atslāņojas.

Ceļa locītavas psoriāze tiek novērota nedaudz retāk nekā pirkstu bojājums. Tomēr šāda veida slimība var būt sarežģīta, ar smagu deformāciju un ierobežotu mobilitāti ceļgalu rajonā. Pacientei kļūst grūti ne tikai kāpt, bet arī lejā pa kāpnēm. Visbeidzot, smagais slimības cēlonis var radīt pilnīgu locītavu kustības aktivitātes trūkumu.

Posmi

1. Aktīvais posms, kas, savukārt, ir sadalīts minimālā, vidējā un maksimālā.
2. Neaktīvā stadija (tā ir atbrīvošanās posms).

[20]

Veidlapas

Ir zināmi pieci veidu locītavu psoriāzes: tie ir jāzina, jo dažādu slimību veidiem nepieciešama atšķirīga pieeja ārstēšanai.

• Simetriska locītavu psoriāze - šai sugai raksturīga simetriska locītavu bojājums (t.i., galvenokārt skarti savienojumi ar pāra savienojumiem). Šādu patoloģiju parasti raksturo simptomu pastiprināšanās un pasliktināšanās, izraisot pilnīgu efektivitātes zudumu pusei pacientu ar šo diagnozi.
• Asimetrisko locītavu psoriāzi raksturo vienpusēja 3 vai vairāk locītavu iesaistīšanās. Piemēram, vienlaikus var ietekmēt ceļgalu, gūžas locītavu, kā arī pirkstu falangas.
• Šūnu psoriāze ar dominējošo distaliski izvietoto starpfalango locītavas iesaistīšanos procesā - šim tipam raksturīga augšējo un apakšējo ekstremitāšu pirkstu mazu locītavu sakūšana.
• Spondiloze ir locītavu psoriāze ar dominējošu mugurkaula ievainojumu, biežāk kakla vai muguras lejasdaļā.
• Šūnu psoriāzes deformācija ir viena no sarežģītākajām locītavu psoriāzes šķirnēm, kas izraisa ekstremitāšu nelielu locītavu izliekumu un iznīcināšanu. Šo sugu bieži kombinē ar spondilozi, bet parasti tā ir retāk sastopama nekā citu veidu slimības.

Komplikācijas un sekas

Attīstība var sarežģīt locītavu psoriāzi bez ārstēšanas vai nepareizas ārstēšanas:

• erozija ar turpmāku locītavas mobilitātes ierobežošanu;
• pilnīga locītavas imobilizācija ar tālāku invaliditātes noteikšanu.

Daži pacienti ar laiku, ir kropļojošs artrīts. Šī komplikācija, kurai raksturīga pakāpeniska mazu locītavu iznīcināšana (piemēram, augšējo un apakšējo ekstremitāšu starpfalangālie pirkstas locītavu savienojumi). Loģiskais un sarežģītais kropļojošā artrīta iznākums ir invaliditāte.

Plaušu psoriāze ar augstu varbūtības pakāpi var izraisīt šādu problēmu rašanos:

• daktilīts - pirkstu locītavas iekaisums;
• plantārais fascīts (tā sauktā papēža asiņošana);
• Spondilīts ir iekaisuma process mugurā.

Reizēm psoriāzes fons attīstās sekundārais ceļa locītavas sinovīts. Tās attīstību veicina autoimūnas reakcijas, vielmaiņas traucējumi, sinkopes membrānas bojājums vai locītavu skrimslis. Sinovīta būtība ir tā, ka locītavu šķidrums dažu faktoru ietekmē maina tā blīvumu un struktūru, kas kļūst par patoloģiskā procesa attīstību.

[21], [22], [23],

Diagnostika locītavu psoriāze

• Analīzes par locītavu psoriāzi ir maz informatīvas, jo šai slimībai nav specifisku laboratorijas testu. Daudziem pacientiem slimība neietekmē vispārējo asins paraugu. Ar ievērojamiem eksudatīviem intraartikulāriem procesiem ESR var palielināties. Reizēm novēroja nelielu leikocitozes un anēmisko procesu, ko pastiprināja agresīva-ļaundabīga slimības forma.
• Parasti locītavu psoriāzes instrumentālo diagnozi parasti raksturo ar kaulu sistēmas rentgrāfu, proti, locītavām un mugurkaulu. Tipiski ir tipiski locītavu psoriāzes rentgena pazīmes. Pirmkārt, tie ir erozīvi un proliferatīvi traucējumi (osteofīti) locītavās. Reizēm uz radiogrāfiskā attēla var novērot reimatoīdā artrīta simptomus, tādēļ ir ļoti svarīgi, lai ārstēšana tiktu savlaicīgi atšķirt šīs abas slimības.

Psoriātiskajā spondiloartrītā, blīvu starpskriemeļu kaulu membrānu izskats, mugurkaula kaulu augšana. Tomēr šādas pazīmes nenotiek tik bieži, un rentgenstaru attēls var atgādināt parasto ankilozējošo spondilītu.

[24], [25], [26], [27]

Diferenciālā diagnoze

Tiek veikta locītavas psoriāzes diferenciālā diagnoze:

1. ar reimatoīdo artrītu;
2. ar deformējošu osteoartrozi;
3. ar Bekhterevu slimību;
4. ar Reutera slimību.

Kopīgās psoriāzes diagnoze bieži pamatojas uz šādu simptomu klātbūtni:

• nelielu locītavu sabojāšana uz ekstremitāšu pirkstiem;
• viena pirksta trīs locītavu iznīcināšana;
• sāpes papēdī;
• diagnosticēta ādas un (vai) nagu plāksnes psoriāze;
• diagnosticēta psoriāze pacienta tiešajos radiniekos;
• raksturīgs muguras smadzeņu bojājums - pārkaulošanās.

No uzskaitītajiem simptomiem dažreiz pietiek ar 4. Un 5. Apzīmējumu klātbūtni kopā ar radioloģiski pierādītu osteolītisko procesu un kaulu izaugumiem.

[28], [29], [30], [31], [32], [33],

Profilakse

Īpaši profilakses pasākumi, lai novērstu psoriāzes locītavu veidošanos. Tomēr ir vairāki vispārīgi ieteikumi, kuru ievērošana novērsīs daudzus negatīvos faktorus, kas varētu veicināt slimības attīstību.

• Ir nepieciešams aizsargāt locītavu, izvairīties no pārslodzes un traumām.
• Mums ir jāatsakās no sliktiem ieradumiem: nelietojiet alkoholu, nesmēķējiet, neēdiet ātro pārtiku, nedodiet daudz sāls un cukura diētā.
• Ir svarīgi uzraudzīt ķermeņa masu, nevis uztvert aptaukošanos: liekā ķermeņa masa pastiprina muskuļu un skeleta sistēmas slodzi.
• Vai nav hipotermijas locītavas.
• Ir ieteicams regulāri atpūsties jūras kūrortos, kā arī periodiski izmantot ārstniecisko minerālūdeni.

[37], [38]

Prognoze

Pilnīgi izārstēt locītavu psoriāzi, visticamāk, neizdosies, bet tas ir iespējams, lai izceltu slimību stabilā remisijas periodā. Šobrīd ir pieejamas visas atbilstošās zāles un metodes.

[39], [40]