Kropelveida psoriāze

Psoriāze jeb zvīņainā ķērpja forma ir hroniska neinfekcioza ādas slimība. Tā izskatās kā iekaisušas ķermeņa zonas, kas sastāv no atsevišķiem ādas plankumiem (papulām), kas saplūstot veido plāksnes. Viena no tās daudzajām variācijām ir pilienveida psoriāze. Savu nosaukumu tā ieguvusi ādas bojājumu formas dēļ. Uz ādas pilienveida psoriāzes papulas ir sausi, gaiši rozā, dažreiz sarkani, dažreiz violeti apļi, punktiņi vai pilieni, kas paceļas virs veselo zonu virsmas. Parasti šie izsitumi pārklāj lielu ķermeņa platību.

Epidemioloģija

Pillveida psoriāzes epidemioloģija norāda uz tās zemo izplatību (2–4 % no kopējā iedzīvotāju skaita). Tomēr starp visiem psoriāzes veidiem tā ieņem otro vietu. Nav konstatēta īpaša dzimuma predispozīcija pret šo slimību. Trešdaļai skarto tās pirmās izpausmes rodas 15–25 gadu vecumā, bet var parādīties arī citā dzīves posmā. Pieaugušā vecumā pilināmās psoriāzes uzliesmojums parasti rodas uz vulgāras psoriāzes fona.

[ 1 ], [ 2 ]

Cēloņi pilienu psoriāze

Pētījumi vēl nav noveduši pie precīzas pilienveida psoriāzes cēloņu noteikšanas. Tiek pieņemts, ka slimības sākums ir saistīts ar organisma autoimūnu slimību, ko izraisa pastiprināta killeršūnu ražošana, kas iznīcina veselās šūnas. Šis process ir saistīts ar infekcijas klātbūtni organismā. Ir pierādīts, ka pilienveida psoriāze progresē, saasinoties infekcijas un vīrusu infekcijai. Šajā periodā no papulas ņemtas uztriepes analīze apstiprina infekcijas izraisītāja klātbūtni. Bieži vien slimība vispirms rodas pēc streptokoku infekcijām (tonsilīta un faringīta).

[ 3 ], [ 4 ]

Riska faktori

Starp iespējamiem riska faktoriem pilienveida psoriāzes attīstībai tiek minēti gan ģenētiskie faktori, gan pacienta vides ietekme. Dominē ģenētiskais faktors, ko apliecina lielais pacientu skaits, kuru radiniekiem bija līdzīga slimība. Pētot citus faktorus, kas ietekmē slimības sākšanos vai saasināšanos, tika identificēti vairāki visbiežāk sastopamie:

• neiroloģiski traucējumi (49% no tiem, kas nesen saslimuši, un 41% no tiem, kam bija saasinājumi, piedzīvoja smagu stresu un neiropsihiatrisku traumu);
• infekcijas un vīrusu slimības (attiecīgi 15% un 21%);
• ādas traumas (attiecīgi 14% un 12%);
• hormonālie traucējumi (6% katrā grupā);
• nelabvēlīga klimatiskā ietekme (5% no tiem, kas nesen saslimuši, un 4% ar saasinājumiem);
• intensīva medikamentu lietošana (attiecīgi 3% un 6%);
• citi faktori (attiecīgi 8% un 10%).

[ 5 ], [ 6 ]

Pathogenesis

Neskatoties uz to, ka psoriāzei ir sarežģīta un maz izpētīta patogeneze ar recidīviem, pilienveida psoriāze ir gandrīz vienīgā no visām tās formām, kurai ir zinātniski pierādīta saistība ar hronisku infekciju saasinājumiem vai iepriekšējām infekcijām. Taču visas tās izcelsmes teorijas, tāpat kā citi psoriāzes veidi, joprojām ir tikai pieņēmumi, kuriem joprojām nav zinātniski pierādītu pierādījumu. Pastāv divas galvenās hipotēzes, kas izskaidro procesus, kas noved pie slimības. Pirmā apgalvo, ka psoriāze ir primāra ādas slimība, kas saistīta ar traucējumiem šūnu līmenī. Notiek pārmērīga šūnu dalīšanās un augšana, kā rezultātā aizaugušie audi iekaist un parādās robeža, kas atdala šo bojājumu no blakus esošajiem audiem. Tiek traucētas epidermas funkcijas. Otrā pilienveida psoriāzes rašanās hipotēze ir saistīta ar dažādu vīrusu un baktēriju infekciju ietekmi uz imūnsistēmu, un ādas izpausmes tiek uzskatītas par sekundārām. Jebkurā gadījumā šo hipotēzi apstiprina fakts, ka 80% pacientu ar pilienveida psoriāzi ir streptokoku infekcijas. Ir zināms, ka psoriāze ir ģenētiska slimība. Cilvēki, kuru radiniekiem ir psoriāze, ir augsta riska grupā. Taču šo gēnu cēloņsakarības ar mikroorganismiem, kas izraisa infekcijas uzliesmojumu, vēl nav pētītas.

[ 7 ], [ 8 ]

Simptomi pilienu psoriāze

Pirmās pilienveida psoriāzes pazīmes raksturo pēkšņas izpausmes. Parādās ādas nieze, un jebkurā ķermeņa vietā parādās mazi plankumi punktu, pilienu, apļu (papulu) veidā. Papulu krāsa ir atkarīga no slimības stadijas un variē no gaiši rozā līdz violetai. Tās paceļas virs pārējās virsmas un izskatās kā plāksnes. Šai slimībai raksturīgie simptomi ir arī lieli bojājumu laukumi, kas visbiežāk lokalizējas augšstilbu, plecu un apakšdelmu, kakla, muguras un galvas ādas rajonā. Pilpenveida psoriāze neskar plaukstas, pēdu apakšas un nagus. Pilpeniskās psoriāzes raksturīgākie simptomi ir izsitumu nestabilitāte. Papulas var pēkšņi izzust un dot pacientam cerību uz pilnīgu atveseļošanos. Pēc kāda laika tās parādās pavisam citā, negaidītā vietā un ar lielāku intensitāti.

Pillveida psoriāze bērniem

Pēc hronisku dermatožu biežuma bērniem psoriāze ieņem otro vietu. Gandrīz puse no visiem diagnosticētajiem psoriāzes gadījumiem ir pilienveida (postinfekciozā) psoriāze. Tas izskaidrojams ar biežām infekcijām bērniem (elpošanas ceļu slimības, vējbakas, masalas, masaliņas, iekaisis kakls, otīts), kas bieži sastopamas vietās, kur pulcējas bērni - bērnudārzos, skolās. Parasti 2-3 nedēļas pēc infekcijas slimības uz bērna ekstremitātēm, rumpja un galvas vietās, kur ir apmatojums, parādās asaras formas papulas. To izsitumus pavada stipra nieze. Plāksnes var saglabāties ilgu laiku. Pēc to izzušanas iestājas remisija, kuras ilgums ir dažāds, līdz pat desmit gadiem. Jauna uzliesmojuma sākums ir neparedzams, jo nav precīzu slimības atklāšanas mehānismu.

Guttate psoriāzes saasinājums

Nav iespējams paredzēt pilienveida psoriāzes saasināšanos, taču visbiežāk tā ir saistīta ar iepriekšējām infekcijas slimībām. Dažreiz saasinājuma laikā rodas smagas akūtas psoriāzes formas, kurās iespējamas nopietnas komplikācijas un pāreja uz cita veida psoriāzi. Eritroderma ir viena no šīm formām, tā skar vairāk nekā 90% ādas virsmas un izraisa augstu temperatūru. Var rasties pustulozā psoriāze (galvenokārt cilvēkiem vecumā no 45 līdz 50 gadiem), kurai raksturīga daudzu dzeltenu un baltu pustulu parādīšanās, augsta ķermeņa temperatūra, tahikardija. Pustulozā psoriāze kombinācijā ar eritrodermu noved pie Zumbuša psoriāzes parādīšanās. Pacientam rodas muskuļu vājums, svara zudums, šķidruma aizture organismā. Bieži vien, ja rodas smagas akūtas psoriāzes formas, pacients ir jāhospitalizē.

[ 9 ]

Posmi

Gutāta psoriāzes attīstībā ir vairāki posmi, ko nosaka šādi faktori:

• ādas bojājumu zonas;
• iekaisuma intensitāte (tiek novērtēta papulu krāsa, plāksnīšu biezums, pietūkums, niezes un lobīšanās klātbūtne);
• vispārējais stāvoklis (ātra noguruma sajūta, augsts urīnskābes līmenis asinīs, paaugstināts ESR).

Slimības sākumposmā uz ādas parādās atsevišķi izsitumi, un skartā zona ir nenozīmīga (mazāk nekā 3%). Šo psoriāzes stadiju sauc par vieglu psoriāzi. Pakāpeniski skartā zona palielinās un sasniedz 10%, papulu krāsas intensitāte palielinās, āda skartajās zonās sabiezē. Ārsti šo stāvokli definē kā mērenu psoriāzi. Ar plašākiem ādas bojājumiem rodas smaga psoriāzes forma ar laboratorisku apstiprinājumu, pacienta vispārējā stāvokļa un dzīves kvalitātes pasliktināšanos. Ar pilienveida formu nav iespējams paredzēt slimības stadiju. Uzliesmojums var notikt vairākas reizes gadā, galvenokārt pavasara-rudens periodā, kad aktivizējas vīrusu infekcijas un vājinās organisma aizsargmehānismi. Izšķir akūtu pilienveida psoriāzi, kas var kļūt hroniska, un psoriāzi remisijas fāzē. Remisijas ilgums ir neparedzams un var ilgt no vairākām nedēļām līdz vairākiem gadiem.

Komplikācijas un sekas

Gutāta psoriāzes sekas un komplikācijas ir saistītas ar vienlaicīgu slimību attīstības risku.

Komplikācijas, kas izraisa vielmaiņas traucējumus, var iedalīt vienā grupā:

• no insulīna atkarīgs cukura diabēts;
• aptaukošanās;
• sirds un asinsvadu slimības;
• hipertensija;
• Aterosklerozes attīstība paaugstināta "sliktā" holesterīna līmeņa dēļ.

Var rasties arī šādas diagnozes:

• celiakija (tievās zarnas darbības traucējumi, lietojot uzturā glutēnu);
• vēzis (galvenokārt limfoma un ādas vēzis);
• psoriātiskais hepatīts un artrīts;
• nieru slimības;
• folātu deficīts.

Slimības sekām ir arī psiholoģiskie un sociālie aspekti. Bieži vien izsitumi rodas uz atklātām ādas vietām, un pacienti, baidoties sastapties ar citu cilvēku piesardzīgu, neuzticīgu un dažreiz arī riebīgu attieksmi pret sevi, baidoties no inficēšanās, pašizolējas. Bieži vien cilvēki pamet darbu, neuzdrošinās iet ārā, ierobežo savu sociālo loku. Viss šis psiholoģiskais spiediens apvienojumā ar fizisku diskomfortu var izraisīt nervu sabrukumu, depresiju, un tas ir pilns ar jaunu saasināšanās uzliesmojumu.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostika pilienu psoriāze

Pillveida psoriāzes diagnostika balstās uz anamnēzes analīzi (informāciju par iedzimtību, iepriekšējām slimībām, traumām, operācijām, alerģiskām reakcijām, dzīves apstākļiem utt.), vispārēju pacienta izmeklēšanu, kā arī klīniskajiem un laboratoriskajiem izmeklējumiem. Psoriāze, tāpat kā citas ādas slimības, ir dermatologa kompetencē. Dažreiz slimības noteikšanai un atpazīšanai pietiek ar vizuālu pārbaudi. Ja rodas šaubas, tiek izmantoti citi pētījumi.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Testi

Lai izslēgtu sēnīšu infekcijas klātbūtni organismā, tiek veikta pārbaude ar kālija hidroksīdu (KOH). Procedūra nav sarežģīta. Ārsts, izmantojot speciālu stikla priekšmetstikliņu, noņems nokasījumu no skartās ādas vietas. Laboratorijā iegūtie audi tiks sajaukti ar kālija hidroksīdu, kas iznīcina veselās šūnas un neiznīcina sēnīšu šūnas. Papulu šķidrums tiek pārbaudīts, lai noteiktu stafilokoku un streptokoku infekcijas, kas ir pilienveida psoriāzes pavadoņi. Tiek ņemta arī uztriepe no rīkles, lai pārbaudītu faringītu. Tiek izmantotas arī asins un urīna analīzes (piemēram, lai noteiktu antivielas pret infekcijas izraisītājiem). Var ņemt ādas paraugus alerģisku reakciju noteikšanai.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Instrumentālā diagnostika

Pillveida psoriāzes instrumentālā diagnostika ietver izmeklēšanu, izmantojot dermatoskopu, kas skenē ādas bojājumu fragmentus, tos palielina un attēlo monitora ekrānā. Tā kā slimības gaita var būt sarežģīta ar nopietnām sekām, ultraskaņas izmeklēšanu (US), datortomogrāfiju (DT), rentgenogrāfiju un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI) izmanto, lai atklātu traucējumus citos orgānos.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika ir paredzēta, lai atšķirtu pilienveida psoriāzi no citām slimībām ar līdzīgiem simptomiem: sekundārā sifilisa, rozā ķērpju, toksikodermas. Tātad, rozā ķērpjiem ir līdzīgas plāksnes, bet atšķirībā no pilienveida psoriāzes tas var parādīties uz plaukstām un pēdu zolēm, turklāt šī ir infekcijas slimība, un to identificē, izmantojot noteiktus testus. Arī sekundārais sifiliss savās izpausmēs ir līdzīgs pilienveida psoriāzei, bet tam ir izsitumi uz pēdu zolēm un plaukstām, turklāt to var noteikt, izmantojot īpašu testu (RPR testu). Toksikodermu provocē alergēns, tāpēc to nosaka, izmantojot laboratorijas testus un baktēriju kultūras.

[ 19 ]

Profilakse

Labākie līdzekļi pilienveida psoriāzes profilaksei ir veselīgs dzīvesveids, izslēdzot smēķēšanu un alkohola lietošanu, kā arī izvairoties no stresa situācijām. Ir arī ļoti svarīgi ievērot sabalansētu uzturu, kurā dominē dārzeņi un augļi, un gaļa, piena produkti un graudu produkti pacienta uzturā nedrīkst pārsniegt 20–30%. Pacientiem ar pilienveida psoriāzi ir svarīgi arī dzert daudz šķidruma (1,5–2 litrus dienā). Slimības profilaksei nav lieki arī vannoties, kas satur dažādus augu novārījumus un to kolekcijas, kas aprakstītas iepriekš.

[ 20 ]

Prognoze

Gutāta psoriāzes, tāpat kā citu veidu, izārstēšanas prognoze ir nelabvēlīga, taču ar savlaicīgu ārstēšanu un visu ieteikumu ievērošanu remisijas stadija var ilgt ilgu laiku, līdz pat desmit gadiem.

[ 21 ]