Listerioze bērniem

Listerioze (listerelloz) - akūta infekcijas slimība, ko izraisa Listeria monocytogenes, kopā ar drudzi, intoksikācijas simptomus, biežas bojājums veidojumi limfoīdo rīkles gredzenu, CNS, aknu un liesas.

Slimība bieži notiek atkarībā no ilgstoša, bieži hroniska sepses veida.

ICD-10 kods

• A32.0 Ādas listerioze.
• A32.1 Listeriogēnisks meningīts un meningoencefalīts.
• A32.7 Liesteriska septicēmija.
• A32.8. Citas listeriozes formas (smadzeņu artrīts, endokardīts, aknozares listerioze).
• A32.9. Listerioze nav norādīta.

Bērnu listeriozes epidemioloģija

Galvenais infekcijas rezervāts dabā ir grauzēji (lauka pele, žurkas, jerboa, truši, truši utt.). Aģenti bieži atrodami jenoti, brieži un mežacūkas, lapsas, kā arī mājdzīvniekiem. Cūkas, kazas, govis, aitas, kaķi, vistas, pīles, utt Ņemot listeriozes infekcijas avots var attiecināt uz tipisku zoonožu infekciju. Cilvēka infekcija bieži rodas caur gremošanas traktu, izmantojot inficētu gaļu un piena produktus, kas nav termiski apstrādāti. Bieži vien cilvēks inficējas ar inficētu ūdeni. Ir iespējams infekciju pārnest ar gaisā esošiem putekļiem, kā arī sazināties, lai rūpētos par slimu dzīvnieku. Bērnu praksē biežāk ir nepieciešams novērot augļa intrauterīnās infekcijas gadījumus no mātes, pacientiem ar listeriozi vai listerijas nesēju. Biežums tiek reģistrēts visu gadu, bet tā maksimums ir pavasarī un vasarā. Pastāv sporādiski gadījumi, taču bērnu epidemioloģiskie uzliesmojumi ir iespējami, galvenokārt lauku apvidos. Visas iedzīvotāju grupas ir uzņēmīgas pret listeriozi, bet jo īpaši bērniem pirmajos dzīves gados, kuriem bieži attīstās smagas septiskas slimības formas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Listeriozes cēloņi bērniem

Listeria monocytogenes cēloņsakarība pieder koriunabakteriju ģimenei, tai ir nelielas polimorfas stieņi 0,5-2 μm garumā un 0,4-0,5 μm biezi; Gram-pozitīvs, nerada sporu. Ir 7 serovāri un vairāki apakštipi. Kad mikrobu šūna saplīst, endotoksīns tiek atbrīvots.

Listeriozes patoģenēze

Inficēšanās ieejas vārti ir gremošanas gredzens, kuņģa un zarnu trakts, acu konjunktīvas, elpošanas sistēma, bojātā āda. No vietām, kur listeriju ievada limfātiskais ceļš, ievadiet reģionālos limfmezglus un pēc tam ievadiet hematogenālas parenhīmas orgānos, kā arī centrālo nervu sistēmu. Patoloģiskā procesa attīstība pēc būtības ir atkarīga no patogēnas izplatīšanās vietas.

• Ar iekļūšanu aģenta caur rīkles gredzenu notiek stenokardijas forma, kurā sākotnējais uzkrāšanās aģenta notiek limfātiskā veidojumi rīkles sekoja vispārināšana infekcijas un iespējamo veidošanos septisko bojājumiem.
• Kad patogēns iekļūst gremošanas traktā, Listeria uzkrāšanās notiek Peīera plāksteros un vienotajos folikulās. Šādiem pacientiem parasti attīstās vēdertīfs.
• Listerijas caurskrūvējot acs konjunktīvas veidā, visticamāk, ir acs-dziedzeru forma.
• Ar transplacentālu infekciju process parasti tiek pārveidots, pārtraucot daudzu orgānu, galvenokārt aknu un centrālo nervu sistēmu.

Listeriozes simptomi bērniem

Angionālas formas izpaužas kā katarāls, čūlas nekrotiska vai pleirāla stenokardija. Reģionālie limfmezgli ir paplašināti un sāpīgi. Dažreiz palielinās citās limfmezglu grupās: dzemdes kakla, asiņošana. Aknas un liesa ir palielinātas. Slimības augstumā var parādīties polimorfs izsitumi. Asinīs ir leikocitoze, monocitozi: palielinās ESR. Smagos gadījumos ir iespējams attīstīt sepse, meningītu vai meningoencefalītu. Aprakstīti listeriozes endokardīts, osteomielīts utt. Īpaši grūti diferencēt slimības angiogēno formu ar infekciozu mononukleozi.

Acs-dziedzeru forma rodas, kad patogēns iekļūst acs konjunktīvas. Skartās acs acu plakstiņi ir pietūkušies, saspiesti, sašaurināta acu vaksācija. Acu stūrī vēnu izdalījumi. Uz hiperēmijas edēmu konjunktīvas, it īpaši infiltrētā pārejas kroka apgabalā, ir redzami spilgti folikuli - granulomas - mezgliņas. Šis process neizplatās uz radzenes. Parotid, bieži submandibular, dzemdes kakla, reizēm pakapentāla limfmezgli ir palielināti un sāpīgi.

Tīūnas forma izpaužas kā ilgstošs drudzis, aknu un liesas paplašināšanās, izsitumi uz ādas. Bieži vien ir parenhimāla hepatīta parādība ar dzelti, urīna kļūst tumšāka un izkārnījumu krāsa ir mainījusies. Iespējamas polieserosīta parādības ar perikardītu un pleirītu. Process var ietvert plaušas, kuņģa-zarnu trakta, centrālo nervu sistēmu. Asinīs ir iespējama anēmija, trombocitopēnija, asinsreces zudums, kas var izraisīt asiņošanu. Parasti šādas formas sastopamas vājos bērnos, kā arī jaundzimušajiem un bērniem pirmajā dzīves gadā. Izmaiņas kaklā ar vēdertīfu nav raksturīgas. Slimība ir smaga un var beigties ar nāvi.

Nervu forma izpaužas kā meningīts, encefalīts vai meningoencefalīts. Kad lumbālpunkciju agrā slimības sgyuki caurspīdīga šķidruma plūsmu zem augsta spiediena, tas uzrādīja palielinātu olbaltumvielu saturs, zems pleocytosis rēķina gan limfocītu un neitrofilu. Slimības augstumā cerebrospinālais šķidrums kļūst duļķains, ar lielu olbaltumvielu saturu un neitrofilu citus. Iespējamais atlieku efekts garīgu traucējumu, atmiņas traucējumu, pastāvīgas parēzes, atsevišķu muskuļu grupu paralīzes formā līdz ilgstošam polradikulonurītam.

Iedzimts listerioze

Jaundzimušā ādā rodas nodulāras izsitumi vai papulāras, rozaļainas, retos gadījumos izteikti hemorāģiski izsitumi, kas līdzīgi izsitumiem meningokokēmijā. Līdzīgi izsitumi ir atrodami kaklā, it īpaši mandeles. Dažreiz mutes gļotādām ir čūlas. Bērnu vispārējais stāvoklis ir smags, viņi atzīmē elpošanas traucējumus un asinsriti. Pastāv enterokolīta parādība. Kā parasti, aknas un liesa tiek paplašinātas. Bieži vien ir dzelte.

[7], [8], [9], [10], [11],

Listeriozes klasifikācija

Listeriozes inkubācijas periods ir no 3 līdz 45 dienām. Izolēt ēstgribas, vēdertīfu, glazozo dziedzeru, nervu klīniskās formas un iedzimtu listeriozi. Pastāv arī netipiskas formas: izdzēstas, subklīniskas, gripai līdzīgas, utt.

[12], [13]

Listeriozes diagnoze bērniem

Lai diagnosticētu iedzimtu listeriozi ir datu vēsture vērtību (spontāns aborts, nedzīvs piedzimis bērns, priekšlaicīgas dzemdības) un bērna piedzimšanas ar pazīmēm intrauterīna inficēšanās (nepietiekams uzturs, nespēks, hipotensija, aizdusa, krampji, cianoze, palielinātas aknas un liesa, izsitumi uz ādas un gļotādas, krampji uc .)

Aizdomas listeriozi vecākiem bērniem, var būt par sakāvi rīkles (nekrotiskās-čūlainais plonchataya vai tonsilīts) ar ilgu vēsturi un mononukleāro maiņu asinīs, kā arī, ja acu dziedzera formā. Izšķiroša nozīme ir PCR un ELISA. Turklāt izmanto RPHA. RSK, RA. Īpašas antivielas asinīs sāk parādīties 2 nedēļas pēc slimības. Diagnostiskajā vērtībā antivielu titrs palielinās slimības dinamikā.

[14], [15], [16], [17]

Diferenciāldiagnostika

Tam jābūt diferencētam:

• iedzimts listerioze - ar iedzimtu cytomegaly, toksoplazmozes, sifilisa, stafilokoku sepsi, hemolītisko slimību no jaundzimušo, intrakraniāla traumu;
• stenokardija - ar tualēmijas formu, difterijas, agranulocītu stenokardijas, infekciozās mononukleozes formu:
• vēdertīfs - ar vēdertīfu, sepse, pseudotuberkuloze;
• nervu forma - ar citu etioloģiju meningītu un encefalītu.

[18], [19], [20], [21], [22],

Listeriozes profilakse bērniem

Īpaša profilakse nav izstrādāta. Izšķiroša nozīme ir stingrai personīgās higiēnas noteikumu ievērošanai dzīvnieku aprūpē, pārtikas kontrolei, piena patēriņam tikai pēc vārīšanās, it īpaši vietās, kas nelabvēlīgi ietekmē listeriozi. Ir nepieciešams iznīcināt klaiņojošus suņus, kaķus, cīnīties ar brūniem grauzējiem. Lai iedzimtu listeriozes profilaksi, visas grūtnieces ar nelabvēlīgu dzemdniecības anamnēzi jāpārbauda attiecībā uz listeriozi. Ja to konstatē, listeriju 7 dienas ārstē ar antibiotiku kombinācijā ar sulfanilamīdiem.