Lasīšanas traucējumi: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Lasīšana ir sarežģīts process, kurā var identificēt motora, uztveres, izziņas un valodas aspektus. To nevar lasīt bez spēju atšķirt leksikas attēliem (burti) un pārveidot tos fonētiskas (skaņas) fotogrāfijas, kas ietver sintaktisko struktūru frāzes un teikumus, atzīstot semantisko nozīmi vārdus un teikumus, un bez atbilstošas īstermiņa atmiņa. Lasīšanas traucējumi var būt daļa no vispārīgākas runas attīstības traucējumiem vai specifiskākiem traucējumiem, kas nav saistīti ar citiem runas traucējumiem. Ir cieša saistība starp lasīšanas prasmēm, matemātisko problēmu risināšanu un mutiskās runas stāvokli. Bērniem ar lasīšanas traucējumiem biežāk tiek novēroti artikulācijas pārkāpumi, un otrādi. Bērni, kuri nespēj lasīt pieredzes grūtības sarunu veidošanā.

Lasīšanas traucējumu defekts var ietekmēt visas personas dzīvi. Grūtības lasīšanā tiek saglabātas pat pieaugušā vecumā (īpaši vīriešiem). Pieaudzis, cilvēki ar lasīšanas traucējumiem joprojām lasīt un izrunāt lēnāk nekā viņu vienaudži, viņi reti saņem augstāko izglītību. Tomēr ar agrīnu atzīšanu un apmācību īpašās izglītības programmās kompensācija par defektu ir iespējama. Pārsteidzoši daudzi mākslinieki, slaveni amatnieki un pat rakstnieki (piemēram, Hans Christian Andersen un Post Flaubert) cieta no lasīšanas traucējumiem.

Lasīšanas traucējumu patoģenēze

Neirofizioloģisko procesu pārkāpšana. Saskaņā ar mūsdienu idejām, lasīšanas traucējumi ir saistīti ar nepietiekami attīstītām valodas spējām, nevis ar traucētu uztveri un izziņas funkcijām. Mācīšanās lasīt ir iespējama, pateicoties divu sistēmu veidošanai: pirmkārt, leksiskā (vizuālo attēlu sistēma) un, otrkārt, fonoloģiska (dzirdes attēlu sistēma) par nepazīstamiem vārdiem. Bērniem ar lasīšanas traucējumiem pāreja no vienas sistēmas uz otru ir sarežģīta. Tā rezultātā pastāv atšķirība starp faktisko lasīšanu un izpratni par to, kas lasīts. Ar lasīšanas traucējumiem ir trīs iespējami veidi, kā traucēt neirofizioloģiskos procesus.

1. Informāciju dekodēt spēj pārkāpt, taču izpratne paliek neskarta.
2. Dekodēšana ir saglabāta, taču izpratne (hiperteksija) ir salauzta.
3. Gan dekodēšana, gan izpratne cieš.

Lielākajai daļai skolēnu ar lasīšanas traucējumiem ir iespēja ātri automātiski dekodēt, lasot pašam sevi, var būt drošāk nekā lasīšana skaļi. Tā kā mutvārdu runas pamatā ir vārdu atzīšana, to bieži vien pārkāps. Pētījumi ar redzes potenciālu norāda uz uztveres procesa patoloģiju pacientiem ar lasīšanas traucējumiem, piemēram, redzes loku nespēju nodrošināt atbilstošu laika atrisinājumu. Tiek uzskatīts, ka magnocellular sistēma, tai skaitā tīklenes, sānu geniculate kodolā, galvenais vizuālo garozā, pārāk lēnu procesu vizuālās informācijas, lai vārdus var aizmiglot, maisījums, vai "pārlēkt" no lapas. Skats var "izlauzties" no līnijas, kas izraisa vārdu trūkumu, apgrūtina teksta izpratni un prasa atkārtotu lasīšanu. Vizuālās uztveres traucējumi var arī apgrūtināt saziņu ar citiem cilvēkiem, liekot cilvēkam paļauties uz kontekstu, atkārtošanos, sejas izteiksmēm, lai saprastu notiekošo.

Ģenētika

Pētījumi liecina par ievērojamu uzkrāšanos dažās ģimenēs ar lasīšanas traucējumiem un augstu saskaņošanas līmeni vienādos dvīņos. Lai gan lasīšanas traucējumu gadījumā tiek piedāvāts monogēna mantojuma modelis ar modifikāciju ārējo faktoru dēļ, visticamāk, tas ir ģenētiski neviendabīgs stāvoklis.

Neiroanatomiskie dati

Lasīšanas traucējumi var būt saistīti ar dažu smadzeņu daļu patoloģiju un starpmilšu asimetrijas veidošanās pārkāpumu. Daļa pacientu atklāja nepietiekamu asinsimetrisko stāvokli augšējā virsmas daļā temporālā daivas (planum tempo rale), kas var traucēt rakstīšanas un mutvārdu valodas prasmju veidošanos. Šis konstatējums tika apstiprināts arī ar MRI, kas atklāja, ka šajā reģionā nav normālas asimetrijas. Līdzīgs normālu asimetrijas trūkums ir novērots smadzeņu aizmugurējās daļās. Citos pētījumos lasīšanas traucējumu fonoloģiskie aspekti ir saistīti ar iedzimtām zarnu korpusa anomālijām. Funkcionālās neiroizveidošanas metodes arī sniedz svarīgu informāciju par lasīšanas traucējumu patoģenēzi bērniem. Piemēram, veicot testus, kuriem nepieciešama ievērojama koncentrēšanās uzmanība, tie atklāj zemāku, nekā parasti, priekšējās lobes aktivāciju. PET atklāja izmaiņas perfūzijā kreisajā pagaidu paritēmiskajā reģionā zēniem ar lasīšanas traucējumiem.

Dažiem pacientiem ir maza kortikos malformācija, piemēram, vairāki glīva rētas sarkanajā zarnūnā, kas atrodas Sylvian korpusā, ekotoksiskie neironi, kas, iespējams, atspoguļo kortikālo neironu migrācijas pārkāpumu. Šīs anomālijas var rasties pēcdzemdību periodā vai pēcdzemdību periodā.

Diagnostikas kritēriji lasīšanas traucējumi

• A. Spēja lasīt (nosaka individuāli pārbaudīts, izmantojot standartizētus testus lasīšanas un lasīšanas izpratnes precizitāte) ir ievērojami zemāks, nekā varētu paredzēt, pamatojoties uz personas vecumu, noteica intelekta līmenis, un vecumam atbilstošu izglītību.

• B. Kritērijā norādītais traucējums ievērojami pārkāpj akadēmisko veikumu vai uzvedības aktivitāti, kurai nepieciešamas lasīšanas prasmes.
• B. Ja sajūtu orgāni ir traucēti, lasīšanas grūtības pārsniedz līmeni, kas var būt saistīts ar šiem traucējumiem.

[1], [2], [3]