Krūšu traumas

Visbiežāk krūškurvja traumu iemesli mierīgos apstākļos ir automašīnas traumas, kritiena no augstuma, traumas ar niecīgiem priekšmetiem, krūšu kurvī iekļūstošas traumas. Kara laikā krūšu kurvja ievainojumu struktūra dominē ar šāvienu brūcēm, kas pēc savas būtības iekļūst.

Slēgtā krūšu trauma kaujas apstākļos ir mīnu sprāgstošas brūces, kas parasti izraisa kombinētu kaitējumu.

ICD-10 kods

• S20 Krūšu kurvja virsma
• S21 Atvērta krūškurvja brūce
• S22 ribas (ribiņas), krūšu kauls un krūšu kaula lūzums
• S23 locītavu dislokācija, sastiepums un bojājums, kā arī krūškurvja kapsulas savienojošais aparāts
• S24 Nervu un muguras smadzeņu trauma sindroms krūšu rajonā
• S25 Krūšu asinsvadu traumas
• S26 Sirds traumas
• S27 Citu un neprecizētu krūšu dobuma orgānu traumas
• S28 Sasmalcināt traumu un traumējošu daļu no krūšu kurvja amputācijas
• S29 Citas un neprecizētas krūšu kurvja ievainojumi

Krūšu traumas epidemioloģija

Saskaņā ar Pirmās palīdzības pētniecības institūtu tiem. NV Sklifosovsky, krūtīs ievainojumi veido vienu trešdaļu no visiem ievainojumiem. Mierīgā vidē nopietnas krūšu traumas, kā arī dzemdes kakla ievainojumi aizņem galveno vietu cietušo nāves cēloņu vidū. Pārsvarā tie ir darbspējīgā vecuma cilvēki, jaunāki par 40 gadiem. Katrā ceturtajā nāves cēloņā tiek uzskatīta katastrofu traumatisma sajūta krūtīs.

Saskaņā ar valsts biroja tiesu medicīnas pārbaužu (analīze, pamatojoties uz ekspertu atzinumiem un darbojas par kriminālistikas pārbaudi līķiem), slēgta krūtis traumas ir otrais lielākais sabojāt citus anatomijas un fizioloģiskas jomas kā tūlītēja nāves cēloni.

Lai nodrošinātu optimālu un savlaicīgu aprūpi, nepieciešamas zināšanas par krūts traumu etioloģiju un patofizioloģiju un aprūpes protokoliem.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Krūšu traumas klasifikācija

Slēgts bojājums

Bez bojājumiem iekšējiem orgāniem

• Bez kaulu bojājumiem
• Ar kaulu bojājumu (bez paradoksāla vai paradoksāla krūšu kustības)

Ar iekšējo orgānu bojājumu

• Bez kaulu bojājumiem
• Ar kaulu bojājumu (bez paradoksāla vai paradoksāla krūšu kustības)

Traumām

• Neieplūstošas brūces (akls un cauri)
  • bez bojājumiem kauliem,
  • ar kaulu bojājumiem
• Injurizējošas brūces (cauri, akli)
  • Ar pleiras un plaušu ievainojumu (bez hemotoraksa, ar mazu, vidēju un lielu hemotoraksu)
    • bez atvērta pneimotoraksa
    • ar atvērtu pneimotoraksu
    • ar vārstu pneimotoraksu
  • Ar priekšējās vidus smadzenes ievainojumu
    • bez bojājumiem orgāniem,
    • ar sirds bojājumiem
    • ar lielu kuģu bojājumiem
  • Ar muguras vidus smadzenes traumu
    • bez bojājumiem orgāniem,
    • ar trahejas bojājumu,
    • ar barības vada bojājumu,
    • ar aorta bojājumu,
    • ar mediastīna orgānu traumām dažādās kombinācijās

[8], [9], [10], [11], [12]

Traumu mehānismu ietekme

Ļoti svarīga ir krūšu traumas iegūšanas mehānisms, jo slēgtām un penetrējošām brūcēm ir dažādas patofizioloģiskas un anatomiskas īpašības. Lielākajai daļai ievainojumu trūkst priekšmeta nav nepieciešama aktīva ķirurģiska aprūpe, bet gan konservatīva ārstēšana (skābekļa terapija un / vai neinvazīvas palīgierīces, pleiras dobuma drenāža).

"Slēgtas krūškurvja traumas" diagnoze var radīt grūtības, jo ir nepieciešami papildu pētījumi (krūškurvja CT). Ar atvērtu krūšu traumu ārkārtas palīdzība ir nepieciešama, bet papildu diagnostikas testi tiek veikti saskaņā ar stingrām norādēm.

Krūškurvja traumu diagnostika

Dažos gadījumos nav grūti diagnosticēt krūts traumu, savukārt citos gadījumos, ja anamnēze nav iespējama, diagnoze ir sarežģīta. Smaguma pakāpe tiek novērtēta pēc ISS skalas. Atvērtā un slēgtā bojājuma prognozi nosaka TRISS sistēma.

Krūškurvja ieplūstošās brūces bieži vien ir saistītas ar diafragmas un vēdera orgānu bojājumiem. Ja brūce atrodas nipeļa līmenī vai ir zemāka, tiek ieteikts krūšu kurvja ievainojums. Bojājums diafragmas un vēdera dobuma orgāniem, ir iespējams un ar augstāku vietu ieplūdes, ja brūce ir piemērots tēmu ilgi, kā arī šāvienu brūcēm, jo neparedzamību lodes kustības. Slēgtā krūtīs traumas var tikt bojātas struktūras atrodas ievērojamā attālumā no trieciena punktā (liela asinsvada, bronchus, atvērumu) bīstamas pat nelielu bojājumu (piemēram, izolēts ribas lūzums). Ar visiem šiem ievainojumiem ir iespējamas nopietnas asiņošanas komplikācijas, pneimotorakss, infekcijas komplikācijas, pneimonija.

Lai noskaidrotu diagnozi, kā arī traumas apmēru un būtību, kvalitatīvi veicams eksāmens palīdz.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Norādījumi par hospitalizāciju

Visiem krūtīs ievainotiem, arī virspusējiem ievainojumiem, jārūpējas. Vēlāka ārstēšana novedīs pie invaliditātes pieauguma un komplikāciju skaita palielināšanās.

Pārbaude

Sākotnējās pārbaudes galvenais mērķis ir konstatēt dzīvībai bīstamus pārkāpumus:

• intensīvs pneimotorakss
• masīvs hemotorakss
• atklāts pneimotorakss,
• tamponāde no sirds,
• ribu vārsta klātbūtne.

[19], [20], [21], [22]

Uzraudzība

• Hemoglobīna piesātinājums ar skābekli (obligāts komponents).
• CO2 izelpotā maisījuma galīgajā daļā (ja pacients ir intubēts).

Intervences

• Pleiras dobuma drenāža.
• Torakotomija.

Detalizēta pārbaude

Pilnīgāka pārbaude tiek veikta, lai diagnosticētu visus bojājumus un plānotu turpmāku ārstēšanu. Inspekcijas laikā pārbaudiet:

• ribu lūzumi un ribu vārsts,
• plaušu sasitumi, kuru klīniskā izpausme ir iespējama 24-72 h,
• pneimotorakss
• hemotorakss
• aorta bojājums,
• sirds kontūcija.

[23], [24], [25], [26],

Fiziskā pārbaude

Pārbaudot pareizu organizāciju un iegūstot noteiktas prasmes, fiziskā pārbaude aizņem apmēram 5 minūtes.

Pārbaudot, pievērsiet uzmanību:

• Ciānozes pazīmes liecina par pieaugošu hipoksēmiju elpošanas mazspējas dēļ. Ja cianoča krāsa ir tikai sejas, kakla un krūšu augšējā daļa ("dekoltē"), ir jāuztraucas par traumatisku asfiksiju, kas rodas krūts izspiešanas gadījumā. To raksturo precīzi asinsizplūdumi ādā, gļotādā.
• Atsevišķs elpošana - esamība vai neesamība, atvilkšanas starpribu telpas iedvesmas laikā (elpošanas mazspēja, elpceļu obstrukcijas), paradoksāla elpošana (fenestrated lūzums malas ar flotācijas krūškurvja sienas), vienpusējas elpošanas kustības (bronchus sprauga, pneimotorakss, vienpusējs hemothorax), stridors (bojājums ar augšējo elpošanas ceļi).
• Mīksto audu, īpaši plakstiņu un kaklu (subkutānas emfizēmas) pietūkums ir plaušu vai galvenā bronhu bojājuma pazīme.
• Pievērsiet uzmanību neparastas elpošanas trokšņiem, stridoru, "sūkāt" brūces krūtīs sienā.
• Kad iespiesti brūces, obligāti jāpārbauda priekšējās un aizmugurējās bagāžas virsmas (aizmugurē var būt izeja).

Palpācija:

• Nosakiet trahejas novirzi.
• Novērtējiet krūšu kurvja dalību elpošanas procesā.
• Diagnoze sāpīgumu krūtīs sienas (dažreiz sadalīti ribas).
• Nosakiet zemādas embisēmas ("sniega krīzi") klātbūtni.

Ar auskulāciju:

• Novērtējiet auskutīvā elpošanas trokšņa darbību elpošanas laikā.
• Noteikt elpošanas trokšņa rādītājus un to īpašības visos klausīšanās punktos (tiek uzskatīts par maksimālo diagnostisko vērtību ar pareizu auskultāciju).

Ar sitienu:

• Kad perkusija no abām krūtīs esošajām pusēm ir nosakāma, var atklāt dusmu vai rezonansi (ja pētījums tiek veikts trokšņainā telpā, rezultāti var tikt izkropļoti).

Klasiskās plaušu pārbaudes dati

Sindroms	Traheja	Robeža	Auskultatsiya	Perkusija
Stresa pneimotorakss	Pārvietots	Samazināts krūtīs var būt fiksēta stāvoklī	Troksnis ir vājš vai nav	Tukšums un trīskāršā skaņa
Hemotorakss	Vidējā līnija	Samazināts	Trokšņa samazinājums ir liels un normāls ar mērenu	Blingu, īpaši uz pamatnes virsmas
Plaušu iekaisums	Vidējā līnija	Normāls	Normālam troksnim var būt krēms	Normāls
Plaušu sabrukums	Ceļā uz sabrukušo gaismu	Samazināts	Visticamāk, samazināts	Tympanic skaņa
Vienkāršais pneimotorakss	Vidējā līnija	Samazināts	Var atviegloties	Tympanic skaņa

Laboratorijas pētījumi

• Vispārējs asins analīzes (hematokrīts, hemoglobīns, leikocīti, ņemot vērā formulu).
• COC, asins gāzes sastāvs (skābekļa indekss, CO2 saturs).
• Intutabējamiem upuriem - CO2 kontrole izelpotā gaisā.

Instrumentālā izpēte

Izpildiet krūškurvja rentgenogrammu (ja pacienta stāvoklis to atļauj) divās izvirzījumos un vēlams vertikālā stāvoklī.

Veikt ultraskaņu (jūs varat atrast hemo-, hidrotoraksu ar kvantitatīvu vērtības novērtējumu un punkcijas noteikšanu).

Visdaudzsološākās metodes ir (neņemot vērā iepriekš minētās metodes un metodes, bet tikai papildinot tās):

• Auskultālas parādības spektra analīze (neaizstāj tradicionālo auskultāciju),
• CT ar elektronu staru (elektronu staru datortomogrāfija) izmantošanu, kas ļauj novērtēt plaušu perfūziju,
• datora plaušu perfūzijas novērtēšana, izmantojot datoru reoģiju,
• plaušu hemodinamikas novērtēšana ar invazīvo metodi, izmantojot PICCO metodi.

Norādes uz konsultācijām ar citiem speciālistiem

Par veiksmīgu ārstēšanas un diagnostikas taktika ir jāstrādā kopā ar reanimācijas komandām, krūškurvja un vēdera dobuma operācijas un diagnostikas vienībās (ultraskaņa, CT, asinsvadu ķirurģija, endoskopiskie ķirurģija,) filiāles. Tādējādi krūts traumas ārstēšanā ir nepieciešama integrēta pieeja, kurā dominē intensīvās terapijas taktika.

Plaušu komplikāciju (pneimonijas un atelektāzes) profilakse

Mērķis ir nodrošināt, lai elpceļi būtu izturīgi no krēpas un dziļi elpot. Veikt krēpas aspirāciju caur trahejas caurulīti, perkusiju un vibrējošo masāžu, postulāro drenāžu, spirotrenāzeru. Piešķiriet elpošanu ar samitrinātu skābekli (ultraskaņas smidzinātājus), adekvātu anestēziju (skatiet iepriekš šajā sadaļā). Visas šīs darbības nav savstarpēji izslēdzošas, bet savstarpēji papildinošas. Elpceļu kanalizācijā no krēpas un asinīm pēc traumas, bronhoskopija var būt ievērojama palīdzība.

Prognoze krūtīm traumas

Saskaņā ar pasaules datiem, prognostiskais līmenis tiek uzskatīts par TRISS skalas punktu skaitu. Invaliditātes pakāpe, gultas dienas ilgums tiks noteikts tieši pēc traumas veida un sarežģījumu, gan plaušu, gan ārpuspulmonāro, attīstības. Pienācīgas un savlaicīgas terapijas veikšana ir šīs cietušo kategorijas veiksmīgas ārstēšanas pamatā.

[36], [37]