Krūškurvja patoloģija datortomogrāfijā

Izmaiņas limfmezglos

Normal paduses limfmezgli parasti ovāla forma un izmērs līdz 1 cm. Bieži vien tie ir centrā vai pie malas (pakava-tipa) nosaka zema blīvuma daļu, kas ir pazīstams kā "zīmi uz vārtiem." Caur hidodens tauku vārtiem, limfmezgli iekļūst traukos. Daudzi mainīti limfmezgli zaudē normālo kontūru un kļūst apaļi vai neregulāri. Šajā gadījumā tos definē kā cietu struktūru bez tauku vārtu zīmes.

Palielinātajiem metastātiskajiem limfmezgliem parasti nav skaidras robežas un saplūst ar apkārtējiem tauku audiem. Viņiem bieži ir centrēta nekrozes zona, un tās ir grūti atšķirt no abscesa ar dezintegrāciju. Ja no metastāzēm bojātā limfmezgla ir noņemta vai ir veikta staru terapija, ārstēšanas datums un veids obligāti jānorāda turpmāko CT pētījumu virzienā. Dziedēšanas un rētas pēc ķirurģijas process mainās limfmezgla struktūra, un tās kļūst līdzīgas patoloģiski mainītām. Tāpēc klīniskās informācijas trūkums būtiski sarežģī radiologa diagnostikas procesu.

Krūts

Parastā sievietes krūšu parenhīmas struktūra raksturo ar ļoti nevienmērīgu kontūru un plāniem pirkstu izciļņiem apkārtējos tauku audos. Bieži vien var redzēt tās savādi aprakstus. Ja krūts vēzis nosaka stabilu neregulāras formas veidošanos. Jaunie augšanas kāposti fasciāli atstāj un infiltrē krūškurvja sieniņu bojājuma pusē. CT skenēšana, ko veic tūlīt pēc mastektomijas. Vajadzētu palīdzēt skaidri identificēt audzēju atkārtošanos. Atkārtotas neoplazmas diagnostika ievērojami sarežģī fibrotisko izmaiņu klātbūtni pēc staru terapijas, pēcoperācijas rētām un apkārtējo tauku audu trūkumu. Tāpēc īpaša uzmanība jāpievērš reģionālajiem limfmezgliem un kauliem, lai nepārtrauktu mugurkaula metastāzes. Šim nolūkam ir nepieciešams izmantot kaulu logu.

Krūšu kurvja skelets

Osteolītiskie apvalki bieži parādās krūšu kaulos. Tie parasti rodas no metastātiskajiem bojājumiem vai mielomas.

Audzēji

Ārējā vidusjomā pēc terapijas ar glikokortikoīdiem reizēm rodas labdabīgs plaušu audu palielinājums. Ja nav pārliecības par bojājuma raksturu, ir nepieciešams izmērīt veidojuma blīvumu (densitometriju). Šādu jaunveidojumu diferenciālā diagnoze jānovēro, sastopoties ar sastrēgojošo un tiomomu. Iesniegtajā piemērā vidējais blīvums interesei liecina par taukaudu klātbūtni - 89,3 HU. Ar standarta novirzi 20 HU. Interesējošās zonas loga izmērus var izvēlēties neatkarīgi (cm ² ).

Bērniem un jauniešiem aizkrūts dziedzera blīvums ir + 45 HU. Vecuma involutiona dēļ blīvums samazinās un pēc 20 gadiem kļūst vienāds ar taukaudu blīvumu (-90 HU). Bieži vien dziedzera kreisā dūka ir lielāka par labo pusi un var sasniegt aortopulmonāru logu. Pieaugušajiem lieluma daļa nedrīkst pārsniegt 1,3 cm, bet 1,8 cm uzskata par normu vecumā līdz 20 gadiem.

Terapijas sieniņu sabiezējums, ko izraisa ļaundabīgs bojājums, pēc ķirurģiska iejaukšanās barības vadā jānošķir ar kuņģa izliešanu. Turpmākajos CT pētījumos ir jānovērš iespējamais limfātisko mezglu pieaugums blakus kuņģim. Pārējie metāla klipi kalpo kā artefaktu cēlonis, kas sarežģī vidus smadzenes novērtējumu. Pēc barības vadīšanas rezekcijas priekšējā vidus smadzē, var noteikt resnās zarnas vietu. Blakus esošo sekciju analīze rāda, ka tā nav emfizēma bulla, bet orgāna gaismas caurule ar cauruļveida struktūru.

Palielināti limfmezgli

Neizmainīti limfmezgli bieži vizualizē aortopulmonārā loka līmenī. Būtībā tie ir ovālas vai neregulāras formas, kuru diametrs ir līdz 10 mm, un ir labi nošķirtas no vidusšķiedras šķiedrām. Limfmezglu klātbūtne šajā zonā parasti neizraisa aizdomas, kamēr to izmēri nepārsniedz 1,5 cm diametrā. "Tauku vārstu zīmes" noteikšana nav obligāta normāliem limfmezgliem, bet vienmēr apstiprina to labdabīgumu.

Ja logs tiek noteikts aortopulmonary vairāk nekā 3 limfmezglus vai ja patoloģiski paplašinātā vienotā limfātisko mezglu, diferenciāldiagnozes ietver ne tikai metastāzes plaušu vēzi, bet arī limfoma.

Sarkoidoze (Beck's slimība) ir raksturīga mediastīna limfmezglu palielināšanās, īpaši plaušu sakņu zonā. Patoloģiski modificēti videnes limfmezglus ir arī izdevīgi izvietotas pie aortas arku, trahejas bifurkāciju un paraaortic (retrokruralno).

Patoloģiskas pārmaiņas asinsvados

KB daļēja sajaukšana ar asinīm jānošķir no iespējamiem trombiem brahiocefālās vēnas lūžņā. Dažreiz trombi var piestiprināt pie centrālā vēnu katetra.

Aortosklerotiskās plāksnes aortā bieži vien ir saistītas ar trombozi. Tās ir aorta pagarināšanas un paplašināšanas cēlonis, un rezultātā var rasties aneirisma attīstība. Ja kuģa lūmenis ir lielāks par 4 cm, krūšu kurvja aortas paplašināšanos uzskata par aneirismisku. Mērījumu datu reģistrēšana tomogrammās vienkāršo šo struktūru izmēru novērtējumu turpmāko CT pētījumu laikā. Ir svarīgi noteikt lielu artēriju iesaistīšanos procesā un stratifikācijas pazīmes (sienu šķērsošana). Atkarībā no izliektā atloka izmēra tiek izdalīti trīs stratifikācijas veidi (saskaņā ar de Baiki).

Taisnās aneirismas diametrs ir lielāks par 6 cm, to lūmenis parasti ir saculsveida, vārpstveida vai neregulāras formas. Vai tie ir pakļauti asarai, kas izraisa vidus smadzenes, hemotoraksa vai sirds tamponādes hematomas.

Strainera aortas aneirisma (de Baieke)

• I tips (apmēram 50%). Laminēšana no augošās aortas virzās uz atlikušajām sekcijām līdz bifurkācijai.
• II tips (apmēram 15%) Laminēšana ir definēta tikai augšupejošajā aortā uz brachiocephalic stumbra.
• III tips (apmēram 25%) Intima ir bojāta un ekslodēta attālināti no kreisās subklāvijas artērijas.

Plaušu artērijas trombembolija

Ja liels embolija velk prom no asins receklis dziļā vēnu apakšējo ekstremitāšu un uz plaušu artērijā pēc kontrastvielas tas tiks vizualizēts kā zema blīvuma zonā atbilstošajā artērijas. Šajā gadījumā parasti skarto segmentu vai lobiņu slikta vēdināšana, un rodas atelema. Plaušu asinsvadu veidošanās izzušana ir novērojama pat tradicionālajai krūšu kurvja rentgenogrāfijai. Ar CT angiogrāfiju, embolija tiek vizualizēta plaušu artērijā.

Sirds

CT skenēšana ir skaidri definēta kā dobumu izplešanās vārstu vai kardiomiopātijas atteices rezultātā, kā arī dobumu piepildīšanas defekti. Pēc KB ievadīšanas kļūst redzami trombi atriumā vai sirds kambara aneirizmā.

Perikarda dobumā šķidrums parādās vīrusu infekcijas, hroniskas nieru mazspējas, sistēmisku saistaudu slimību, plaša infarkta, tuberkulozes un daudzu citu slimību dēļ. Pēc CT skenēšanas tas izskatās kā gredzens, kas paplašina sirds ārējo kontūru ar zemu šķidruma blīvumu (no 10 līdz 40 HU). Svaiga asinis ir lielāks blīvums. Liels daudzums šķidruma perikarda dobumā ne tikai izspiež apkārtējo plaušu audu, bet arī ierobežo sirds funkcijas.

Perikarda izsvīdums var izraisīt fibrozes veidošanos vai perikarda kalcifikāciju, saskaroties ar sasprindzinātu perikardītu. Ņemiet vērā, ka šajā gadījumā dobie vēnas, nepāra vēnas un pat atriācijas ir ievērojami paplašinātas, kas ir sirds mazspējas pazīme.

Koronāro artēriju aterosklerotiskais bojājums parasti tiek papildināts ar kalcifikāciju epikarda audos ar smalkām līnijām ar paaugstinātu blīvumu. Tomēr, lai pabeigtu stenozes pakāpes novērtējumu, ir nepieciešama angiogrāfiska izmeklēšana.

Viegls

Plaušu fokālās mācības

Vairākas plaušu metastāzes ir redzamas pat topogrammā. Tie izskatās dažādu izmēru noapaļoti formējumi atkarībā no to izskata un vaskulārizācijas. Jo vairāk nevienmērīgs kontūrs ir patoloģiska veidošanās (piemēram, zvaigžņu vai aciklālais), jo lielāka varbūtība ir tā, ka tā ir ļaundabīga. Tomēr, ja tas ir viens veidojums ar kalcifikācijas klātbūtni tās centrā (popkorns veida) vai perifērijā, visticamāk, ka tas ir labdabīga hamartoma vai granuloma.

Metastāzes plaušās tradicionālajā radiogrāfijā nav redzamas, līdz to diametrs sasniedz 5-6 mm. Uz CT attēliem tie ir redzami pat ar vērtību 1 - 2 mm. Ar metastāžu lokalizāciju plaušu perifērās daļās tās ir viegli atšķiramas no kuģu šķērseniskajām daļām un jo tuvāk saknēm - jo grūtāk. Situācijās, kurās nepieciešama sīkāka analīze, jāievēro VRTC metode.

Ir ļoti svarīgi izvēlēties pareizo logu attēlu skatīšanai. Mazie fokālās izaugumi plaušās mīksto audu logā nav redzami vai tos var sajaukt ar neizmainītajiem traukiem. Lai novērtētu plaušu audus, vienmēr lietojiet plaušu logu.

Palielinās plaušu vēža izplatība, īpaši sieviešu un jauniešu vidū. Vissvarīgākie prognostiskie faktori ir histoloģiskā forma, stadija un lokalizācija. Pareiza izmēra perifēro plaušu vēzis gandrīz vienmēr tiek rādīts tradicionālajā krūšu kurvja rentgenogrāfijā. Nepareizs plaušu vēzis parasti rodas, kad

Centrālās lokalizācijas audzēju progresēšana. Audzēja augšana noved pie bronhu obstrukcijas obstrukcijas ar sabrukšanas attīstību distālās daļas plaušās.

Limfogēnais plaušu karcinomatoze izplešas no sakņu vai viscerālās pleiras līdz intersticiālajam plaušu audos pa limfas traukiem. Šo trauku piepildīšana ar vēža šūnām noved pie limfas progresa pārkāpuma. Sākotnēji augšējā lobīne saglabā savu caurspīdīgumu, bet slimības progresē parādās tā iefiltrēšanās. Pamazām metastāzes ietekmē lielos limfas asinsvadus un limfmezglus.

Sarkoidoze

Sarkoidozes plaušu pārmaiņām jābūt diferencētām no plaušu metastāzēm. Sarkoidozes epitēlija granulomas parasti ietekmē limfmezglus abās pusēs. Procesa progresēšanas gadījumā tie izplatās perivaskulāros audos un pa limfas trakiem līdz plaušu perifērijai. Metāllūžņu vizualizē nelielas vairākas fokālās formas un šķiedras izmaiņas dažādu pakāpju intersticiāla audos.

Tuberkuloze

Ja griezumā ir definēts liels veidojums ar dobumu, tas ir nepieciešams diferencēt plaušu vēzi ar centrālo sabrukumu un cauruļveida tuberkulozes formu.

Aspergiloze

Aspergillus infekcija var notikt jau iepriekš esošajā dobumā pacientiem ar imūndeficītu. A. Fumigatus sporas parasti sastopamas augos un augsnē. Bieži vien dobums nav pilnībā piepildīts ar aspergilām, ar mazu malu sloksnes gaisa paliek. Aspergiloze var izraisīt arī bronhiālo astmu vai izraisa eksogēno alerģisko alveolītu.

Plevra

Ievērojams efūzijas daudzums pleiras dobumā var izraisīt plaušu audu kompresiju, izraisot atsevišķu segmentu atelektēzi vai pat visu plaušu dobu. Pleiru izsvīdums tiek vizualizēts kā viendabīgs šķidrums pleiras dobumā, kura blīvums ir tuvu ūdenim. Parasti efūzija ir saistīta ar infekcijas procesiem, stagnējošām plaušu izmaiņām labās sirds nepietiekamības, vēnu sastrēguma, mezoteliomas un perifēro plaušu vēža dēļ.

Ja nozīmīga plaušu daļa guļ. Pleiras drenāžai ir jāievieto caurule pleiras dobumā.

Plaušu dobumā esošās svešas ķermeņa daļas ir retas, lai gan dažreiz tās var palikt tur pēc torakotomijas.

Asbestoze un citi pneimokoniozi

Azbestozi un cits pneimokonioze kas raksturīgs reticular modelis deformācijas plaušu mezglu ar daudziem smalkgraudaina augsta blīvuma, kas ir izkliedētas plaušu laukiem vēlams lokalizēti interlobar spraugām. Arī tipiska ir sabiezējumu un pārklājumu klātbūtne pleurā. Slimības novēlotajās stadijās izteiktas fibroskīrīta
pārmaiņas tiek identificētas ar emfizēmas klātbūtni. Šādā gadījumā parādās spindlveida vai trīsstūrveida pietuvināšanas zonas, kas apgrūtina plaušu vēža diagnozi, kas bieži rodas šajā patoloģijā.

Silikozes

Intersticiālajos audos silīcija daļiņu fagocitozes dēļ tiek vizualizēti skaidri apzīmēti vairāki mezgliņi, kas galvenokārt tiek lokalizēti plaušu augšējos cilpās. Procesa gaitā fibroze attīstās, veidojot plaušu audu šūnveida struktūru. Šīs pazīmes ir labākas un agrāk tās var noteikt, izmantojot VRTT, kur griezuma biezums ir 2 mm, nevis 10 mm standarts. Smalkgraudainu mezgliņu difūzās atrašanās vietas ir redzamas visos vasaras laukos. Blīvās fibrozes zonās, kuras izpaužas kā plaušu audu tumšuma laukums, nosaka dobumu. Paplašinātās vidus smadzeņu un plaušu saknes limfmezgli bieži tiek vizualizēti ar kalcifikāciju čaumalas formā. Ar slimības progresēšanu attīstās fibroskīrīts un emfizēma.

Emfizēma

Sākotnējā mīksto audu loka stadijā nav redzama plaušu audu iekaisuma infiltrācija progresējošas emfizēmas fone ar bullae vai bronhektāzi. Tas ir labāk un ātrāk, lai identificētu to plānās sadaļās plaušu logu.

Intersticiālās plaušu fibrozes cēloņus ne vienmēr var noteikt un tad uzskata par idiopātisku plaušu fibrozi. Līdzīgas izmaiņas ir īpaši raksturīgas vidēja vecuma sievietēm. Fibrozes simptomi dažādās slimībās izskatās vienādi, kā jūs redzējāt iepriekšējās lapās. Emfizematozo pārmaiņu attīstība uz lūpu fona sākas ar plaušu subpleursu zonām. Plaušu fibroze attīstās ar procesa progresēšanu pacientiem ar sistēmisku saistaudu slimību. Piemēram, līdzīgas izmaiņas ir raksturīgas sklerodermijai vai mezglainālai periaritrītei.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]