Keratomikozes: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Radzenes sēnīšu slimības, kas pēdējos gados ir kļuvušas biežākas un bieži norit smagi un ar sliktu iznākumu, ir vadošā nozīme sēnīšu izraisītā redzes orgāna patoloģijā. To diagnostika un ārstēšana ir sarežģīta. Šo slimību attīstībā pirmajā vietā ir aspergilli, kam seko cephalosporium, candida, fusarium, penicillium un citas sēnītes. Lielākajai daļai pacientu sēnīšu keratīts ir primārs, jo parazīts iekļūst no ārpuses, un tā iekļūšanu bieži veicina nelieli radzenes bojājumi, ko rada augi un citi kaitīgi faktori.

Slimība rodas vieglāk un ir smagāka cilvēkiem ar samazinātu organisma rezistenci diabēta, anēmijas, aknu cirozes, staru terapijas, leikēmijas, kā arī hroniska konjunktīvas iekaisuma dēļ. Dažreiz sēnīšu infekcija tiek uzlikta uz herpetiska keratīta, pavasara katara, citām radzenes slimībām, saasinot to smagumu un sarežģījot diagnozi.

Radzenes mikotisko procesu klīniskais attēls lielā mērā ir atkarīgs no patogēna veida, kas bija pirms tā ieviešanas, acs un ķermeņa stāvokļa, to reaktivitātes un slimības stadijas.

Visizplatītākais un tāpēc vislabāk zināmais radzenes sēnīšu čūlas veids ir pelējuma un citu sēnīšu izraisīts. Šāda čūla, kas aizņem noteiktu radzenes daļu, visbiežāk tās centru vai paracentrālo zonu, sākas ar diska formas dzeltenīgi pelēkas infiltrācijas parādīšanos stromas subepitēlija jeb dziļākajos slāņos, kas ātri pārvēršas par diska formas, gredzenveida vai ovālas formas čūlu ar diametru no 2-3 līdz 6-8 mm. Čūlas malas ir paceltas un izvirzās kā pelēcīgi dzeltens veidojums, un centrs izskatās pelēks, nelīdzens, sauss, dažreiz ar drupanu daļiņu uzkalniņu vai bālganu, sieram līdzīgu pārklājumu. Iekrāsojot ar fluoresceīnu, gar čūlas apkārtējā veidojuma iekšējo perimetru atklājas dziļāks audu defekts. Dažreiz infiltrācija no šī veidojuma izstaro visos virzienos, piešķirot čūlai tās raksturīgāko izskatu. Tomēr biežāk šāda starojuma nav, un biomikroskopiski ap čūlu tiek noteikta caurspīdīga intraradzenes infiltrāta zona, redzamas Deskmeta membrānas krokas un nogulsnes.

1/3–1/2 pacientu čūlu pavada hipopions. Acu kairinājums ir asi izteikts jau no slimības sākuma, bieži rodas serozi plastisks vai plastisks iridociklīts. Vēlāk čūla iegūst hronisku gaitu, tai nav tendence uz spontānu dzīšanu un tā nereaģē uz antibakteriālu terapiju. Dažos gadījumos, ar vai bez šādas ārstēšanas, čūla izplatās dziļumā, perforē radzeni un var beigties ar endoftalmītu.

Diezgan ilgu laiku slimība norit bez asinsvadu ieaugšanas radzenē, tad agrāk vai vēlāk, ja netiek uzsākta pretsēnīšu terapija, asinsvadi parādās dažādos stromas slāņos, ieskauj čūlu un ieaug radzenē. Perforācijas risks šādos gadījumos samazinās, bet pakāpeniski veidojas vaskularizēta leikoma.

Slimās radzenes jutība tiek traucēta diezgan agri, īpaši ap čūlu, bet veselā acī tā saglabājas, kas atšķir sēnīšu infekciju no vīrusu infekcijas.

Dažiem pacientiem sēnīšu izraisīta radzenes čūla jau no paša sākuma izskatās līdzīga ložņājošai čūlai: veidojas iedragāta infiltrēta mala, audu defekts ātri izplatās platumā un dziļumā. Līdzību ar ulcus serpens pastiprina ļoti viskozs hipopions, izteikts acu kairinājums.

Virspusēja keratomikoze, ko visbiežāk izraisa Candida albicans, ir vieglāka un atstāj mazāk pēdu. Saskaņā ar G. Kh. Kudoyarov un MK Karimov (1973) datiem, šādiem pacientiem uz radzenes veidojas pelēcīgi balti infiltrāti, kas paceļas virs epitēlija, atgādina putekļu daļiņas, ir lielāki punktiņi vai irdeni kunkuļi ar dīvainām kontūrām. Tos viegli noņemt ar mitru vates disku, bet epitēlijs zem tiem kļūst plānāks vai lobās. Acu kairinājums ir mērens; bez ārstēšanas infiltrāti ātri atkal parādās. Tie var parādīties arī kā blīvi balti plāksnes, kas ieaug dziļi un kļūst nekrotiskas, veidojot radzenes fistulas.

Keratomikozes diagnosticēšanā liela nozīme ir slimības anamnēzei un klīniskajai ainai, tās letarģijai, rezistencei pret antibakteriālu un citu terapiju. Etnoloģiju visprecīzāk atpazīst, pamatojoties uz uztriepju, nokasījumu, biopsiju, trephinatops mikroskopiskās izmeklēšanas rezultātiem keratoplastikas laikā, šī materiāla sēšanu uz īpašām barotnēm un dzīvnieku inficēšanu.

Histoloģiski radzenes mikozēm raksturīgas hroniska iekaisuma pazīmes, īpaši galvenokārt limfocītu infiltrācija starp stromas slāņiem, kur var atrast arī sēnīšu micēliju. Visbiežāk patogēns tiek atklāts, identificēts un pārbaudīts uz jutību pret zālēm augošās kultūrās, un dzīvnieku inficēšana apstiprina tā patogenēzi. Ja šāda diagnoze nav iespējama, sēnīšu infekcijas atpazīšanai var palīdzēt izmēģinājuma ārstēšana ar pretsēnīšu līdzekļiem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]