Kaulu cista

Kaulu cista ir dobuma stipra saistaudu forma, kas visbiežāk attīstās bērnībā, bez acīmredzamām klīniskām pazīmēm līdz patoloģiskam lūzumam, ko izraisa kaulu audu bojājumi.

Kista kauls attiecas uz lielu ķermeņa kaulu sistēmas osteodistrofisko patoloģiju grupu. Vairāk nekā pirms 70 gadiem daudzi ārsti saistīja kaulu cistu ar osteoblastoklastomiju, pēc tam cista kļuva par neatkarīgu nosoļu vienību un šodien pieder pie audzēji līdzīgām kaulu slimībām. Šajā grupā ietilpst šādas osteodistrofiskas patoloģijas: 

• Hondromatoze.
• Cysta ossea solitaria (osteocystoma) - kauls vienīgā cista.
• Cysta ossea aneurysmatica - kaulu anestēzijas cista.
• Intraozes ganglijs (juksta kortikos cista).
• Eozinofīla kaulu granuloma.

ICD slimību starptautiskajā klasifikācijā 10 kaulu cistas atrodas M 85 klasei - "Citi kaulu blīvuma un struktūras traucējumi", un to apzīmē šādi: 

• M85.4 - kaulauda vienota (atsevišķa) cista.
• M85.5 - kaulu anestēzijas cista.
• M85.6 - citas kaulu cistas.

[1], [2], [3], [4]

Epidemioloģija

Statistika par kaulu cistu ir šāda: 

• Starp visiem cistas labdabīgiem audzējiem kaulus diagnosticē 55-60% gadījumu.
• CCM - vienīgā cista tiek diagnosticēta 75-80% pacientu.
• ACC - aneirismiskā cista ir definēta 20-25% gadījumu.
• 70-75% kaulu cistes ir saistītas ar patoloģiskiem lūzumiem.
• Vienkāršās vientuļās cistas visbiežāk ietekmē tēviņus - 60-65%.
• Biežāk mezgliņi diagnosticē neirizmāla cistas - 63%.
• Pacientu vecums no 2 līdz 16 gadiem. Kaulu cistas reti tiek diagnosticētas pieaugušiem pacientiem.
• Cauruļveida kaulos attīstās 85% vienkāršas vienaldzīgas cistas.
• Vienpadsmito cistu lokalizācija cilmes kaulos - 60%.
• Vienreizīgo neļķu lokalizācija augšstilbiem ir 25%.
• Aneirizmas cistu lokalizācija cauruļveida kaulos - 35-37%.
• Aneirismisko cistu lokalizācija skriemeļos - 35%.
• Aneirismisko audzēju veidošanos iegurņa kaulos veido 25%.
• Kaulu cistas 65-70% gadījumu veido augšējo ekstremitāšu kaulos.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Cēloņi cistas

Abu veidu cistīpašnieki kaulu audos ICD-10 ir definēti kā audzēja tipa kaulu patoloģija, nenoteikta etioloģija.

Ilgstoši pētīti kaulu cistu cēloņi, saglabājusies informācija par līdzīgu 17.gadsimta slimību klīniskajiem novērojumiem. Jo XIX gs Rudolf Vikhrov pirmo reizi tika aprakstīta kā kaulu cista noārdīšanas enhondromu, vēlāk 1942, gads kaulu cistas iedala veidi - Jaunatnes vienkāršu cista un aneurysmal cista. Terminoloģiski klasifikācija definē cistāro kaulu veidošanos, taču tā ir nemainīga medicīnas diskusiju tēma. Viena ārstu grupa uzskata, ka cista ir tikai rentgenoloģiska koncepcija, nevis simptoms, nevis atsevišķa patoloģija. Pēc viņu domām, cistiskā izglītība ir sistemātiska distrofiska kaulu audu bojājuma sekas. Citām teorijām arī ir tiesības eksistēt, lai gan līdzīgi kā pirmajā, tās nav balstītas uz ticamiem klīniskiem un statistiskiem datiem. Piemēram, viena no versijām, kas attiecas uz cistas etioloģiju, izskata labdabīgu audzēju veidošanos milzīgu šūnu audzēju transformācijas rezultātā. Pastāv arī teorija par traumatisku etioloģiju, kas izskaidro cistu izskatu, kas izpaužas kā ciets kaulu audu bojājums. Šobrīd parastā teorija ir distrofisko izmaiņu teorija kaulos, ko izraisa hemodinamikas pārkāpšana. Savukārt asinsriti var izjaukt gan traumas, gan vispārējais ķermeņa iekaisuma process. Jaunākie pētījumi par vietējiem ķirurgiem, orthopedists ļauj mums runāt par vietējo intraosālie disfunkcija hemodinamikas aktivizēšana fermentācija iznīcināšanas glyukazaminoglikanov, kolagēna šķiedru un olbaltumvielu struktūru. Šīs patoloģiskās ķēdes rezultātā palielinās osmotiskais un hidrostatiskais spiediens cistas iežogojumā, kaulu audi tiek iznīcināti, kas neiztur dinamisko slodzi. Tādējādi, kaulu augšanas zonā tiek sadalīti displāzija process atšķiras pārkaulošanās veidojas patoloģisks hypervascularization metaphyseal porciju un kaulu audu veidojas cistas.

Šādas lielas atšķirības noved pie tā, ka neskaidri, neprecizētu cēloņi kaulu cista nav iespējams objektīvi klasificēt sugas, veidi aktīvo bojājumu, attiecīgi, izslēdz iespēju izstrādāt vienotu algoritmu attieksmi pret šādu patoloģiju.

Apkopojot, mēs varam atšķirt vairākas visticamākās iespējas, kas izskaidro kaulu cistu attīstības etioloģiju: 

1. Osteogenezēšanas procesā dominē sistēmiskais distrofisks process, ko izraisa kaulu audu asins piegādes pārtraukšana, kas izraisa kaulu audu absorbciju (rezorbcija).
2. Noteiktas embrionālās attīstības stadijas pārkāpums, ja ir novērojama kaulu audu metafīzes noteikšanas anomālija. Metafizija ir kaulu audu strukturāla daļa, kuras dēļ kauls spēj augt bērnībā un pusaudža vecumā.
3. Kaulu hroniska traumatizācija.

[14], [15]

Simptomi cistas

Klīniskās izpausmes - kaulaudu audzēju simptomātisks komplekss sastāv no trim galvenajām pazīmēm: 

• Stipra sāpju klātbūtne vai trūkums.
• Patiesais audzējs, ko var palpot, vispirms nosaka tā blīvumu un paredzamo izmēru.
• Parasti ekstremitāšu funkciju un kustību aktivitātes pārkāpumu klātbūtne vai neesamība.

Simptomi kaulu cistas atkarīgi no audzēja veida, tā attīstības tempu, lokalizācijas un spēja izplatīties uz apkārtējo audu struktūru.

Un tikai vientuļnieki kaulu cista (SSC), un aneurysmal etiopathogenetical ir kopīgs iemesls, bet to simptomi ir atšķirīgi, kā arī vizuālo un rentgenoloģiski parametriem. Parasti kaulu cistu simptomi ir saistīti ar šādām izpausmēm un simptomiem: 

• Cista būs debija ar klīniskajām izpausmēm, ņemot vērā bērna vispārējo veselību.
• Kukainā cista sāk parādīties ar sāpīgām sajūtām rudenī, pēkšņās kustības.
• Cista var izraisīt patoloģisku lūzumu apgabalā, kurā periodiski jūtamas sāpes.

[16], [17]

Cista kāju kaulos

Visbiežāk apakšējo ekstremitāšu kaulu cistu diagnosticē bērni vecumā no 9 līdz 14 gadiem, un to definē kā gūžas vai stilba kaula šķiedru osteītu. 50% gadījumu pirmais klīniskais simptoms, ko nevar aizmirst, ir patoloģisks lūzums. Radiogrāfiski cista kāju kaulos tiek apstiprināta momentuzņēmuma formā, kas parāda raksturīgo kaulu audu izplešanos un skaidri redzamu rezorbcijas zonu vidū. Patoloģiskajam fokusam ir skaidri noteiktas robežas, jo īpaši, ja no periosteal (periosteal) reakcijas nav. Kājas kaulā ciste attiecas uz labdabīgu audzēju audzēju un labvēlīgu rezultātu 99% gadījumu. Kaulu audu iznīcināšana attīstās spontāni, process sākas ar pārejošām sāpēm un nelielu pietūkumu cistas attīstības apgabalā.

Kāju cistu simptomi var būt šādi:

• Pārejošas sāpes cistas zonā uz ilgu laiku.
• Kāju atbalsta funkcijas pārkāpums, sāpšana kājās.
• Ir iespējams pagriezt kāju uz āru ar patoloģisku lūzumu.
• Lūzuma vietā vienmēr tiek novērota tūska.
• Ar lūzumu, asīņa slodze uz kājām izraisa stipras sāpes.
• Lūzumu zonas palpināšana rada sāpīgas sajūtas.
• Trūkst "šūtas papēža" simptoms.

Klīniskajā ortopēdiskajā praksē spontāno kaulu atjaunošanas gadījumi nav reti 2-3 gadi. Tomēr, ja cistu kopā ar patoloģisku lūzumu, kaulu saplūšanas vietā, kurai ir tendence atkārtot attīstību, paliek cistiskā dobums. Tomēr ķirurgi atzīmē paradoksālu parādību: lūzums var paātrināt kaulaudu šķiedru atjaunošanu, jo tas palīdz samazināt cistu dobuma lielumu. Bieži vien tas ir patoloģisks lūzums, kas ir sava veida terapija pareizai cistisko izglītību, un traumu uzskata par standartu, tāpat kā visiem citiem lūzumu veidiem. Ar šo attīstību kājas kaula cistas prasa dinamisku novērošanu, kurā galvenā pārbaudes metode ir rentgenoloģija. Ar labvēlīgu atjaunošanas procesa gaitu attēli liecina par lēnu, bet vienmērīgu cista dobuma nomākšanu. Sarežģītākos gadījumos, kad izzūd kaulu attīstība, cista tiek nokasīta. Turklāt simptomātiska ārstēšana tiek noteikta, arī ar injekcijas steroīdu palīdzību. Savlaicīga apakšējo ekstremitāšu kaulu audu cistas ārstēšana ļauj izvairīties no atkārtotām lūzumiem un kāju patoloģiska sašaurināšanās kaulu audu deformācijas rezultātā.

[18], [19]

Kaulu cista

Astragalus seu talus, kaulu kauls ir daļa no potītes kopīgās struktūras, kas ietver arī stilba kaulu. Rauga cistu visbiežāk diagnosticē jaunieši, retāk bērniem līdz 14 gadu vecumam, kas šo patoloģiju atšķir no daudzām citām kaulaudu cistēm. Ir labi zināms, ka CCM un ACC ir tipiskas slimības, kas saistītas ar kaulu augšanas zonas displāziju, kas attīstās bērnībā. Tomēr kaulu kaula specifiskums ir fakts, ka tas gandrīz pilnībā ir atbildīgs par kājām un uzņemas visu kustības cilvēka svaru. Tādējādi šis kauls, bieži pakļaujot slodzei, kļūst par diezgan neaizsargātu zonu, it īpaši osteopatoloģijas vai kalcija deficīta klātbūtnē kaulā.

Kaulu kauls pārnes slodzi uz papēdi, pēdu vidējo zonu, tāpēc bieži šīs patoloģijas izpaužas šo zonu kaulos.

Kaulu cistas klīniskās pazīmes: 

• Cistu attīstības sākums ir paslēpts.
• Rauga aktīvā cista izpaužas kā pastiprinātas sāpes, kas ilgstošas kājām vai braukšanas laikā kļūst intensīvas.
• Mārciņas cista var izraisīt potītes lūzumu.

Kā parasti, šāds audzējs ir definēts kā labdabīgs, bet tas jānovērš pēc iespējas agrāk, lai novērstu patoloģiskus lūzumus.

Cista vizualizē kā subkonsulāru audzēju ar skaidriem kontūriem. Audzējs neattiecas uz locītavu, bet var ierobežot tā mobilitāti.

Cista lokalizācija kauliņā tiek uzskatīta par neproporcionālu patoloģijas bieži, pat rūpīgi veikta operācija. Augsts komplikāciju risks ir saistīts ar īpašu talas anatomisko struktūru un tās intensīvo asins piegādi. Asins plūsmas traucējumi gan patoloģiska lūzuma laikā, gan neizbēgamas operācijas laikā pieaugušiem pacientiem var izraisīt avaskulāru nekrozi un pat pacienta invaliditāti. Turklāt, ko ieskauj citas nobiras kaulaudos - calcaneus, navikulārā, potītes kaula un tāpēc, lai noteiktu precīzu atrašanās vietu cista vai lūzumu, un darbības piekļuve ir ļoti grūti. Darbība pop par cistu astragalus seu talus tiek uzskatīta par vienu no visgrūtākajiem starp visiem operācijas paņēmieniem kaulu cistu atdalīšanai, arī transplantāta izdzīvošanas process ir sarežģīts. Laika atjaunošana, reabilitācija pēc operācijas uz kauls var ilgt 2-3 gadus. 5-10% gadījumu ārstēšana izraisa pacienta invaliditāti, galvenokārt tas attiecas uz pacientiem vecākiem par 45 gadiem.

[20], [21], [22],

Metatarsāla kaula cista

Metatarss, metatarsāls kauls, ir piecu mazu cauruļveida kaulu kombinācija, salīdzinoši īss un trausls, salīdzinot ar citiem pēdu kauliem. Katrs no piecām daļām metatarsālo kaulu, savukārt, sastāv no bāzes, ķermeņa un galvas, izcilākajiem priekšu, ilgi - tas ir otrā pleznas kaulu, īstermiņa un spēcīga - pirmās. Tajā visbiežāk veidojas kaulu cista, lai gan saskaņā ar statistiku šādi audzēju veidojumi šajās pēdu daļās reti tiek diagnosticēti agrāk un drīzāk tiek sajaukti ar citām kaulu slimībām. Saskaņā struktūru metatarsālos ir ļoti līdzīgs locītavas, bet vēl vizuāli šķiet šaurāka un sadursmju uz pusēm, bet visiem tā trauslumu, tie veiksmīgi absorbē mūsu staigāt, palīdz izturēt statisku slodzi ķermeņa svara.

Metatarsālās cistas diagnostika ir ļoti sarežģīta dažādu iemeslu dēļ: 

• Retas slimības gadījumi un statistiski nekoncentrētas informācijas par šādām patoloģijām trūkums.
• Simptomu līdzības simptomi cista metatarsus un citu audzēji līdzīgu formējumu šajā zonā.
• Biežas pataloģiskas liemeņa kaulu lūzums osteopātijas klātbūtnē.
• Vienotu diagnozes atšķirību kritēriju trūkums.

Kļūdas CCM vai ACT metofora zonas izmeklēšanā un diagnostikā ir diezgan izplatītas un ir viens no iemesliem pacientu ar augstu invaliditāti procentuālajam skaitam. Bez tam, ir aprakstīti kaulu cista metatarsusa ļaundabīgums, ja novārtā atstāts process vai spontānas lūzuma atkārtošanās izraisa audzēja ļaundabīgu audzēju. Diagnozei jābūt rūpīgai un jāiekļauj papildus anamnēzes un standarta rentgenogrāfiskās izmeklēšanas, pat DT, ultraskaņas, scintigrāfijas, histoloģijas apkopošanai. Konservatīvā metatarsāla cistu ārstēšana nerada nekādus rezultātus, tāpēc to visbiežāk izmanto. Vienīgais veids, kā izvairīties no ķirurģiskas operācijas, var būt nekomplicēta lūzums, pēc kura cista sabrūk un izzūd. Bet šādos gadījumos var būt tikai daži pacienti, galvenokārt 12 gadu vecumā. Pieaugušo pacientu ārstēšana ir daudz sarežģītāka un traumatiska. Cista ir salikta, kaulu defekts ir piepildīts ar aaloplastmasas materiālu.

[23], [24]

Cista uz rokas kauliem

Manus - augšējā daļa, roka sastāv no šādām anatomiskajām daļām: 

1. Angulum membri superioris ir plecu josta, kas savukārt sastāv no šādām strukturālām daļām: 
   • Pleca.
   • Clavicle.
   • Articulatio acromioclavicularis - acromioclavicular locītavu.
   • Skeleta - pleca kauls.
2. Apakšdelms: 
   • Ulna - ļaundabīga kaula puse.
   • Radiums ir divviru rādiuss.
3. Otas: 
   • Roku, kas sastāv no 8 kauliem.
   • Skeletiņš, trīsdimensiju, puslunar, zirņu kauli - proksimālais līmenis.
   • Trapecveida, capitate, āķveida formas kauli - rokas distālais līmenis.
4. Pastāvīgs, sastāv no 5 kauliem.
5. Pirksti ir falangas kauli.

Plaukstas kauli galvenokārt lokalizētas plecu, daudz retāk Cistiskā displāzija novērota apakšdelma vai plaukstas kaulu. Tas ir saistīts ar faktu, ka AKK un ACC dod priekšroku izveidoties metaphyseal sadaļās cauruļveida garo kaulu, mazo un īsa kaulu struktūras vienkārši nav vēlamo dobuma platumu attīstībai audzējiem un nespēj ātri un viegli pagarināt uz laiku līdz intensīvu cilvēka augšanas - bērnībā un pusaudža gados. Klīniskie gadījumi diagnostikā vieninieku cista distālajās falangu pieaugušiem pacientiem aprakstīti medicīnas literatūrā var uzskatīt reti un, visticamāk, šādus lēmumus, ir kļūdaini. Diezgan bieži kaulaudu cistas ir grūti nošķirt no līdzīgiem osteoblastoklastiem vai līdzīgiem hondratiem. Precīza diagnoze un diferenciācija ir iespējama tikai ar CT vai MRI, kas pacientiem ne vienmēr ir pieejama.

Radiogrāfiski kaulu cista izskatās kā neliela lauka ar noapaļotu formu kaulu metafīzē, audzējam ir skaidri robežas, parasti nav klātbūtnes, korķa slānis ir ievērojami samazināts, bieži pietūkušas. Formas sienas histoloģiskā analīze liecina par vāji vaskularizētiem saistaudiem ar asiņošanas pazīmēm ar aneirisma cistu vai bez tām vienotas cistas noteikšanā.

Cistu attīstība rokas kaulos vienmēr tiek papildināta ar fokusa iznīcināšanu, kaulu rezorbciju. Pakāpeniski palielinoties, cista tiek novirzīta diafīzes virzienā, nepieskaroties pleca locītavai, nemainot perioste un visas iekaisuma pazīmes vispār.

Cistiskas izglītības simptomātiskā attīstība augšējā daļā ir nespecifiska, pacients var sajust periodisku diskomfortu, roku kustinot roku, paceljot roku augšup, veicot sportu. Audzējs reti izpaužas vizuālās pazīmes, tikai liela cista var izskatīties kā acīmredzama pietūkums.

Vispopulārākais simptoms, kas precīzāk liecina par procesa nolaidību, ir patoloģisks lūzums. Visbiežāk lūzums ir lokalizēts apakšdelmā, to var izraisīt gan fiziskās aktivitātes (gravitācijas pacelšana), gan kritums, zilumi. Kaulu patoloģiskais lūzums vai kaula lūzums ātri saindē, līdz ar to cista nieze samazinās, tas pazūd.

Cista diagnostika uz rokas kauliem, izmantojot rentgenstarus, osteoscintigrāfija, datortomogrāfija un ultraskaņa. Ārstēšana ar savlaicīgu diagnozi un nedaudz cistas tiek veikta konservatīvi, imobilizējot augšējo ekstremitāšu un caurduršanu. Ja nav pozitīvas dinamikas 1,5-2 mēnešus, cista tiek ķirurģiski noņemta. Arī operācija tiek norādīta, ja pēc patoloģijas lūzuma cista nezaudē. Tas ir jānoņem, lai izvairītos no atkārtotas rokas lūzuma.

Bērnu roku kauliem paredzēto cistu prognoze kopumā ir labvēlīga, bērna organisma specifiskums ir tas, ka pašnodarbinātības un atlīdzināšanas spējas šajā vecumā ir ļoti augstas. Pieaugušajiem atveseļošanās process, roku rehabilitācija ilgst daudz ilgāk, muskuļu audu bojājums operācijas laikā var izraisīt dažu augšējo ekstremitāšu funkciju ierobežojumus. Turklāt ir risks, ka kaķa implants tiek noraidīts rezekcijas defektā. Lai pilnībā implantētu aloplastmasas materiālu vai autotransplantu, tas aizņem no 1,5 līdz 3 gadiem.

[25], [26], [27]

Viena kaulu cista

Pagājušā gadsimta vienīgā vienkāršā cista tika uzskatīta par galīgo posmu milzīgo šūnu kaulu audzēju veidošanā. Pašlaik kaula vienīgā cista saskaņā ar ICD-10 tiek uzskatīta par neatkarīgu nosoģisku vienību. Slimība visbiežāk skar bērnus un pusaudžus, nav nejauša, ka to sauc arī par nepilngadīgo kaulu cistu.

Cista ossea solitaria vai kaula vienīgā cista diagnosticē biežāk nekā aneirismisks audzējs. Ar 65-70% no vieninieku cistu atklāto bērnības zēniem un izskatās labdabīgs vienas kameras veidošanos, lokalizēts galvenokārt ar plecu vai gūžas kauliem .. Simptomi vienkāršu kaulu cistas ir nespecifiskas, bieži klīnisko pazīmju izpausme, un iemesls, lai vērstos pie ārsta kļūst patoloģisks lūzums. Statistiski salīdzinot ar pacientiem ar vienreizēju kaulu cistu (CCM), pārsvarā ir vecāki 9 līdz 15 gadus veci zēni. Pieaugušiem pacientiem, vientuļnieks cistu nenotiek, tādējādi nosakot diagnozi CCM indivīdiem, kas vecāki par 40 gadiem, var tikt uzskatīta par kļūdu, kas saistīta ar to, ka nav diferenciācijas labdabīgi kaulu audzēju.

Vienotā cistas kaula lokalizācija un simptomātija: 

• CCM dominējošā zona ir cauruļveida garie kauli - plecu joslas zona, cīpslas. Vienkāršas cistas lokalizācija nelielos īsos kaulos nav tipiska un prasa rūpīgu diferenciāciju no hondromas, sarkomas, ganglija.
• CCM ir asimptomātisks ilgu laiku, dažreiz pat 10 gadus.
• Vienotas cistas netiešās pazīmes var būt pārejošas sāpes audzēja rajonā.
• Cistas attīstības zonā, ja tā palielinās līdz 3-5 centimetriem vai vairāk, ir iespējama neliela redzama pietūkšana.
• Lielās izveidotās cistas raksturīga iezīme ir patoloģisks spontāns lūzums, kas nav sarežģīts pārvietojoties.
• Sākotnējā izmeklēšanā un palpācijā cista jūtama kā neskaidra plombas.
• Nospiežot uz audzēja sieniņu, tiek izmainīta iznīcināto kaulu segmenta novirze.
• Cista pārvietošanās apjoms nav ierobežots, izņemot blaugznas cistu, kas izraisa intermitējošu izliekumu.

. Vienīgā kaulu cista attīstās klīniskajos posmos: 

• Aktīvas cistu attīstība izraisa rentgenos redzamā kaula sabiezēšanu, var izraisīt patoloģisku lūzumu, bojāto locītavu imobilizāciju. Aktīvais posms ilgst no sešiem mēnešiem līdz vienam gadam.
• Pasīvā cistas attīstības stadija sākas ar brīdi, kad audzējs pārvietojas kaulu centrā, savukārt cista apjoms ievērojami samazinās, nokrīt. Šis posms var būt arī asimptomātisks un ilgst no 6 līdz 8 mēnešiem.
• Kaulu atjaunošanas posms sākas no kaulu sistēmas izaugsmes pārtraukšanas brīža, pēc 1,5-2 gadiem no aktīvās stadijas sākuma. Tomēr destruktīvie kaulu bojājumi paliek un joprojām var izraisīt patoloģisku lūzumu. Savukārt lūzums palīdz noslēgt cistu dobumu un kompensējošo aizvietošanas mehānismu, lai iepildītu dobumu ar kaulaudu.

Kaulu mazuļa vienīgā cista visbiežāk tiek apstrādāta ar konservatīvu metodi un ietekmētās vietas imobilizāciju. Ja šī metode nesniedz rezultātus un slimība progresē, cista tiek ķirurģiski noņemta, rezekcija tiek veikta neaizstājos audos ar obligātu alo vai autoplastiku.

Pacientiem, kuri vecāki par 16-18 gadiem, ārstēšana ir 90% ķirurģiska, jo cista noteikšana šajā vecumā norāda uz tās ilgu attīstību un nozīmīgu kaulu iznīcināšanu, kas ir milzīgs atkārtotu lūzumu risks.

Kaulu anestēziska kista

AKC vai kaulu anestēzijas cista ķirurģiskajā praksē ir reti sastopama, taču tās ārstēšanas sarežģītība nav saistīta ar atsevišķām diagnozēm, bet gan pret nenoteiktu etioloģiju. Turklāt ACK visbiežāk tiek atklāts mugurkaulā, kas pats par sevi norāda uz slimības smagumu un muguras smadzeņu komplikāciju risku. Liela izmēra vai daudziem kambara audzējs, kas lokalizēts skriemeļa kaulaudos, var izraisīt parēzi un paralīzi, kā arī tendence kļūt par ļaundabīgām.

AAC ir nozīmīgs, ekstensīvs kaulu audu bojājums, cista izskatās kā daudzkameru, retāk ir vienas kameras dobums, kas piepildīts ar asiņu eksudātu, sienas var būt ar mazām kaulu daļām. Līdz pagājušā gadsimta vidum aneirismiskais audzējs nebija izolēts kā patstāvīga slimība un tika uzskatīts par osteoblastoklastomijas veidu. Šodien ACC tiek diagnosticēts kā labdabīgs audzējs, kas apgrūtina vairākas komplikācijas, ja lokalizēta mugurkaulā.

Anestēzijas cistu attīstības specifika ir tā, ka tā ir ļoti agresīva, atšķirībā no vienota audzēja. Straujš augšana un tās lieluma pieaugums dažkārt atgādina ļaundabīgu procesu, taču AAC ļoti reti izdara ļaundabīgus rezultātus un veiksmīgi veiksmīgi darbojas ar savlaicīgu noteikšanu. Visbiežāk AAC tiek diagnosticēta bērniem intensīvas izaugsmes laikā - no 6 līdz 15-16 gadiem, pēc dažiem datiem pārsvarā dominē aneirismiskie audzēji meitenēm, lai gan šī informācija ir pretrunīga un nav apstiprināta ar ticamu statistiku. AAK iecienītā vieta ir mugurkaula dzemdes kakls un krūšu kurvja, reizēm tas veidojas gūžas locītavas kaulos, jostasvietā un ļoti reti zarnās. Liela izmēra AAC var uzreiz uzņemt vairākus skriemeļus - līdz pat 5, kas ir sarežģīti ar paralīzi, ieskaitot neatgriezeniskus.

AAC simptomi - aneirismisks kaulu audzējs: 

• Uzsākšana var notikt bez klīniskām pazīmēm, asimptomātiska.
• Palielinoties bērna cistēm, sāpes vēderā kaulu bojājuma zonā ir traucētas.
• Sāpes pasliktina fiziska piepūle, stresa, var traucēt naktī.
• Cistu veidošanās zonā pietūkums ir skaidri redzams.
• Cista, kas atrodas pie savienojuma, ierobežo tā kustības apjomu.
• Neauglības audzējs augšstilbā izraisa spožumu, pārtrauc atbalsta funkciju.
• Liela cista izraisa parēzi un daļēju paralīzi, kas no pirmā acu uzmetiena parādās bez objektīva iemesla.
• Lai izraisītu cistu attīstības paātrināšanos, var būt traumas vai sasitumi.

AAC var būt šādas attīstības formas: 

• Central AAK - lokalizācija kaulu centrā.
• Ekscentrisks AAC - paplašināšanās cista uztver blakus audus.

Nepārspiests aneirismisks kaula audzējs pēc patoloģiska lūzuma var neatkarīgi aizvērt, tomēr šādi gadījumi ir ļoti reti, visbiežāk AAC ir jādarbojas. Visgrūtāk ir operācijas, lai noņemtu cistu pie skriemeļa, jo ķirurgs strādā ar ļoti neaizsargātu un bīstamu zonu - mugurkaulu un vairākiem nervu galiem. Pēc AAC noņemšanas, ļoti ilgs atjaunošanās periods, ir vajadzīgi rehabilitācijas pasākumi, turklāt aneirismiskās cistas ir pakļautas atkārtojumam pat rūpīgi veiktas operācijas gadījumā. Atkārtošanās risks ir ļoti augsts, saskaņā ar statistiku 50-55% pacientu, kuri atkal ir ķirurģiski, atkal nonāk ķirurgā. Vienīgais veids, kā samazināt atkārtojuma risku, var būt pastāvīga medicīniska uzraudzība un kaulu sistēmas regulāra pārbaude.

[28], [29], [30], [31], [32]

Veidlapas

Slimības kaula simptomi atkarībā no tā veida: 

1. Viena, jauneklīga kaulu cista visbiežāk tiek diagnosticēta zēniem - 60-65% gadījumu. Pieaugušajiem SSC ir ļoti reti sastopama, un to var uzskatīt par novārtā atstāto distrofisko procesu, kas nav diagnosticēts ilgstoši. Vispopulārākā vienīgā cista parādās 9 līdz 16 gadu vecumā, kad bērns sāk intensīvas izaugsmes procesu. Vēlamā SSC lokalizācijas vieta ir garie caurejošie kauli, parasti augšstilba vai plecu daļas metafizija. Patoloģijas iestāšanās notiek latentā veidā, asimptomātiski, dažreiz bērns var iesniegt sūdzības par periodiskām sāpēm kaulos vai pietūkumā cistas attīstības zonā. 60-70% gadījumu pirmā acīmredzamā SSC pazīme ir patoloģisks lūzums, ko izraisa viegla trauma - neliels zilums vai vienkāršs piliens. Kad cauruļveida kauls tiek ietekmēts cistiskā neoplazma, tas sabiezē un ir savdabīgs clavo forma cistas attīstības jomā. Kaulu palpācija neizraisa sāpīgas sajūtas, spiediens uz cistas sienu norāda uz kaut kādu novirzi kaula audu mīkstināšanas zonā. Savienojums, ekstremitāte nezaudē mobilitāti, to funkcijas, vienīgā problēma, kas saistīta ar augšstilba kaula vai potīšu kaula kustību, var būt laba atbalsta sajūta. Vienkāršas kaulu cistu attīstība notiek pēc noteiktiem posmiem: 
   1. Aktīvā attīstības posms, kas ilgst apmēram gadu, un to raksturo pietūkums, vakuuma metaphyseal, kas atbilst x-ray attēlu, kurā redzama skaidra procesu osteolīzi - pilnīgu iznīcināšanu kaula bez kompensācijas aizstāšanai citos audos. Tajā pašā laikā pastāv tuvs locītavu locītavas kustības ierobežojums, kontraktūra, atkārtotas kaulu lūzumu patoloģijas. 
   2. Aktīvā fāze pakāpeniski pārvēršas par latentu, pasīvu stadiju. Īpaši tas ir raksturīgi cistu attīstībai, kam nav lūzumu un sāpīgu sajūtu. Cista var uztvert metadifūziju, pakāpeniski pārejot tālāk no augšanas zonas, samazinot izmēru. Cieta cista pasīvā stadijā vienmēr ir asimptomātiska un var būt latenta līdz sešiem mēnešiem. 
   3. Kaulu audu atjaunošanas posms. Latentā vienīgā cista lēnām pārvietojas diafīzē, tas notiek pusotra vai divu gadu laikā. Visu šo laiku kaulu audi tiek iznīcināti, bet tā klīniski nav izpausme, izņemot pēkšņas izmaiņas pilnīgas veselības fona un traumatisma faktora trūkumu - krītas vai sasitumi. Lūzumi arī netiek uzskatīti par spēcīgiem, traumējošiem un, atkarībā no lokalizācijas, bērns var pārvadāt burtiskā nozīmē - uz kājām. Izaugot, lūzumu vietas palīdz sašaurināt cistas dobumu, samazinot tā lielumu. Klīniskajā ortopēdiskajā praksē šo parādību sauc par atjaunošanu uz vietas. Slānekļa vai ļoti mazas dobuma zonā var būt plāksnīte. Tomēr kaulu atjaunošanas process tiek pabeigts, parasti no vienīgās cistas attīstības debija, līdz tā samazināšanās ilgums ir apmēram 2 gadi. 
2. Aneurysmal cista ir visbiežāk diagnosticē meitenēm, audzējs attīstās kaulu audos dažādu struktūru un lokalizācijas - ar garo kaulu, mugurkaula, iegurņa vai gūžas kaulu, ir ļoti reti - no calcaneus. Meitenes aneirismiskā cista klīniski izpaužas pubertātes periodā pirms pirmā menstruālā cikla, līdz hormonālā sistēma ir pilnīgi stabilizējusies. Šajā laikā mainās ne tikai hormonālais fons, bet arī asins koagulācijas sistēma, kas lielā mērā ietekmē kaulu audu asins piegādi. 11 līdz 15 gadu vecumā visbiežāk tiek diagnosticēta augšstilba aknu slimība. Aneirismiskajai cistei, atšķirībā no vientuļās cistas, ir ļoti akūta, klīniski izpausta sākšanās, kuras simptomi var būt šādi: 

• Sāpīgas sajūtas, paroksizmāla, lokalizēta cista attīstības vietā.
• Redzams uzpūšanās, kaula pietūkums.
• Seal, kas ir skaidri jūtama.
• Vietēja hipertermija, ādas apsārtums cistas rajonā.
• Venoza kuģu paplašināšana vietā, kur attīstās ACC.
• Ar patoloģiskiem skriemeļu lūzumiem akūtā stadijā ir iespējama parēze vai daļēja paralīze.
• Pēc akūtas stadijas kaulu cistu simptomi samazinājās, process tiek stabilizēts, bet audu iznīcināšana turpinās.
• Rentgenoloģiski akūts stabilizācijas periods parādās kā nozīmīgu kaulu rezorbcijas, kas sirds kamerā ir kapsula, kas satur tās robežās fibrinozs audu pikas, atlikumiem asinsizplūdums procesu.
• ACC iegurņa kaulos var sasniegt milzīgus izmērus - līdz 20 centimetriem diametrā.
• Stabilizācijas periodā (6-8 nedēļas) ir iespējama kaulaudu kalcifikācija, tādēļ šo cistu formu sauc par subestozes aneirizmas cistu ossifikāciju.
• Ar mugurkaulājā izveidojamo aneirismisko cistu ir iespējama redzama ekstensīva blīvēšana, kaulu pietūkums. Turklāt bērnam veidojas kompensējošs muskuļu sasprindzinājums, kas pastiprina sāpju simptomu.
• Par mugurkaula sakāvei raksturīga īpaša kompensējoša stāja - roku atbalsts uz gurniem, iegurņa kauli, bieži bērni sēdus stāvoklī mēģina atbalstīt galvu ar rokām. Tas viss liecina par mugurkaula normālās atbalsta funkcijas pārkāpumu.

Kopumā AKC simptomi attīstās klīniski definētos fāzēs: 

• I - rezorbcija un osteolīze.
• II - mobilitātes ierobežojumi.
• III - reģenerācijas fāze.

Kaulu aneirismiskās cistes attīstības periods no slimības debijas līdz pēdējai fāzei var ilgt vienu līdz trīs gadus. Arī ACC raksturo recidīvi, saskaņā ar ķirurgi-patologiem tie sasniedz 30-50% no visiem konstatētajiem gadījumiem.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Diagnostika cistas

Diagnoze kaulu cistas vienmēr ir grūti, tas ir radījis un trūkums specifisku simptomu, un radiografiskā attēlu līdzīgi citiem audzējiem, un tas nav pilnībā rafinēta etioloģijas intraosālie labdabīgi audzēji. Cistu plūsmas veida un rakstura noteikšanas procesā bieži tiek pieļautas kļūdas, to procentuālā daļa ir ļoti augsta - līdz 70% no kļūdainām diagnozēm. Nepareiza cistu kaula diagnostika izraisa nepareizu ārstēšanas taktiku un biežus recidīvus, retāk palielina audzēja ļaundabīgu audzēju risku.

[40], [41], [42], [43], [44]

Diferenciālā diagnoze

Galvenie kritēriji precīzai labdabīgu audzēju diferenciācijai kaulā ir klīniskie un radioloģiskie parametri, rādītāji: 

• Anamnēze, medicīniskā vēsture.
• Pacienta vecums. Vairumā gadījumu vienatnes vai aneirismiskās cistu attīstība ir raksturīga bērnības un pusaudža vecumam.
• Kaulu cistu lokalizācija ne tikai ķermeņa anatomiskajā struktūrā, bet arī kaulu audu struktūrā.
• Fokusa bojājuma lielums.
• Patoloģiskā lūzuma klātbūtne vai trūkums.
• Histoloģiskie rādītāji.

Ir ļoti svarīgi diferencēt kaulu cistu no ļaundabīgiem intraosozajiem audzējiem, kas prasa steidzamu un specifisku ārstēšanu. Šādas slimības var būt osteogēna vai osteoklastiska sarkoma, osteoblastoklastoma, karcinoma

Starpība starp aneirismalo cistu no ļaundabīgiem audzējiem var būt tā vēlamā atrašanās vieta cauruļveida, lielos kaulos un atrašanās metafīzē, diafizē. Vienīgais audzējs, atšķirībā no ļaundabīgajiem audzējiem, nekad neizraisa reakciju no periosteum un neatrodas tuvos audos.

Diferencēti kritēriji, kas palīdz nošķirt ļaundabīgu procesu no CCM vai ACC

Slimība	Osteoblastoclastoma	ACC vai CCM
Vecums	20-35 gadi un vairāk	2-3 gadi - 14-16 gadi
Lokalizācija	Epifīze, metafizija	Metafizs, diafizs
Kaulu forma	Skaidrs kaula pietūkums	Vārpstveida forma
Iznīcināšanas avota kontūras	Skaidri robežas	Skaidrs
Cortical slāņa stāvoklis	Intermitējošs, plāns, viļņots	Gluds, plāns
Skleroze	Nav novērots	Nē
Periodiska reakcija	Trūkst	Trūkst
Epifīzes stāvoklis	Plāns, viļņains	Bez acīmredzamām izmaiņām
Blakus diafize	Nav izmaiņu	Nav izmaiņu

Metodes, kas var ietvert cistu kaula diagnosticēšanu: 

• Anamnēzes vākšana - sūdzības, subjektīvi un objektīvi simptomi, sāpju klātbūtne, tā apstarošana, simptomu laiks un ilgums, atkarība no slodzes un iespēja ar medikamentiem.
• Klīniskā izmeklēšana.
• Ortopēdiskā stāvokļa definīcija - kustības stāvoklis, atpūtai, funkcionālā aktivitāte, ekstremitāšu asimetrija, muskuļu simetrija, kontraktūras klātbūtne vai neesamība, atklājot izmaiņas asinsvadu sistēmā.
• Radiogrāfija.
• Kontrastsistogrāfija.
• Datortomogrāfija.
• Ultraskaņa.
• MRI - magnētiskās rezonanses attēlveidošana.
• Datoru termogrāfija - KTT.
• Pieturzīme.
• Intraozūna spiediena noteikšana - cistobarometrija.

Kistu kauli atšķiras no šādām slimībām: 

• Osteosarkoma.
• Milzu šūnu audzējs.
• Neklasificēti fibrodi.
• Osteoma.
• Primārais osteomielīts.
• Osteoblastoma.
• Hondroma.
• Lipoma.
• Hondroblastoma.
• Fibrozes displāzija.

Aktuālā diagnoze ir arī norādīta pirms operācijas, lai izņemtu CCM vai ACC, turklāt pacientam ir nepieciešams dinamisks novērošana, tādēļ periodiski diagnosticējot stāvokli cista un kaulaudu kopumā.

Profilakse

Līdz šim ir ieviesti vienoti ieteikumi kaulaudu vienīgo vai aneirismisko cistu profilaksei. Kaulu cistas profilaksei bērniem un vecākiem pacientiem var būt tikai šādu vienkāršu noteikumu ievērošana: 

• Regulāras pārbaudes, sākot ar bērna piedzimšanas brīdi. Apspriedēm ar ķirurgu jākļūst par obligātu ikgadēju procedūru, piedaloties trauksmes simptomiem - sūdzībām par sāpēm, gaitu, kustību, stāju, ķirurga palīdzību, ortopēdam ir nepieciešama nekavējoša palīdzība. Jo agrāk tiek identificēta kaulu cista, jo veiksmīgāka būs ārstēšana, un, visticamāk, operācija nebūs vajadzīga.
• Izslēdziet cistas atkārtošanos kaulu audos tikai ar operācijas palīdzību un pēc ilgstošas ārstēšanas, kuru nedrīkst pārtraukt pat acīmredzami atgūstoties.
• Bērniem, kuriem ir bijusi kaulu slimība, muskuļu un skeleta sistēma, sistēmiskas slimības, ilgstoši hroniski iekaisuma procesi, jāaizsargā no jebkādiem traumatiskajiem, mehāniskajiem faktoriem.
• Bērniem un pieaugušajiem, kas nodarbojas ar aktīvo sportu, biežāk jāpārbauda medicīniski izmeklējumi, tai skaitā kaulu sistēmas rentgenoloģija, nekā tiem, kas izraisa pasīvu dzīvesveidu. Profesionāli ievainojumi, sasitumi var kļūt par faktoru, kas izraisa aneirismisko cistu kaulu attīstību.
• Vecākam jābūt uzmanīgam visām izmaiņām bērna veselības stāvoklī. Visbiežāk CCM un ACC attīstīšanās sākšanās ir asimptomātiska, tikai reizēm traucējot mazu pacientu ar pārejošām sāpēm. Turklāt, patoloģisku lūzumu ne vienmēr parādās klīniskās nozīmē kā standarta lūzumi, to vienīgais simptoms var būt nedaudz mīksts, ierobežotas roku kustības, kompensācijas pozas, kas palīdz samazināt slodzi uz mugurkaulu.

Acīmredzami, ka cistu kaula profilakse, ja nav vienotu standarta noteikumu, acīmredzot jākļūst par paša cilvēka uzņēmējdarbību vai, bērna gadījumā, viņa vecākiem.

[50], [51], [52]

Prognoze

Protams, tikai ārstējošais ārsts var runāt par to, ko var prognozēt kaulu cistas. Viss ir atkarīgs no pacienta vecuma, cistu attīstības latentā perioda ilguma, komplikāciju klātbūtnes vai trūkuma, patoloģiska lūzuma.

Parasti cistu kaula prognoze izskatās šādi: 

• Bērni līdz 15-16 gadiem - prognoze ir labvēlīga 85-90% gadījumu. Recidīvi rodas ar aneirismisko cistu vai tehniskajām kļūdām operācijas laikā. Atkārtota darbība, lai arī traumatiska, netiek uzskatīta par smagu. Turklāt bērnu ķermenim ir augsts atkārtojamības pakāpe, tādēļ 99% gadījumu tiek garantēta mehāniskās aktivitātes atgūšana.
• Pieaugušiem pacientiem visticamāk paciest kaulu cista ārstēšanu, viņiem, visticamāk, ir recidīvi. Turklāt ACC diagnoze pacientiem vecākiem par 35-40 gadiem ir sarežģīta, cista biežāk jānošķir no citām audzēju slimībām pret patoloģisku lūzumu. Lūzumu ir grūtāk nodot, atveseļošanās periods ir daudz ilgāks nekā bērniem. Cistas kaula prognoze pieaugušiem pacientiem 65-70% gadījumu ir labvēlīga, pārējās slimības attiecas uz nediferencētiem ļaundabīgiem vai sarežģītiem audzējiem, ieskaitot intraosālu. Arī veiksmīgas ārstēšanas varbūtība samazina nepareizu ārstēšanas stratēģiju. Kaulu cistu konservatīvā terapija var būt efektīva tikai bērnībā, citiem pacientiem tā var izraisīt masveida kaulu iznīcināšanu un nopietnas komplikācijas. Visbīstamākie skriemeļu cistas pēc kompresijas simptomiem un mugurkaula vispārējā ievainojamība.

Statistikas dati par procesa atkārtošanos ir šādi: 

• CCM (vienreizēja kaulu cista) - recidīvi tiek konstatēti 10-15% gadījumu.
• ACC (aneirismiska kaula cista) 45-50% ir pakļauta atkārtojumam.

Kopumā kaulu cista prognoze ir atkarīga no savlaicīgas un diferencētas diagnozes, kas savukārt nosaka rehabilitācijas perioda terapeitisko taktiku un stratēģiju.

Kaulu cista tiek uzskatīta par labdabīgu formu, ko var saistīt ar robežu starp pašreizējo audzēju un osteodistrofisko kaulu audu displāzijas procesu. Galvenais apdraudējums ir ilgstošs asimptomātisks slimības ceļš, kas bieži beidzas ar patoloģisku lūzumu. Kaulu cista lokalizēts augšējā ķermeņa daļā - augšējās ekstremitātēs, plecu, jo skriemeļiem, bez vēstures lūzumu, kas parasti nav nepieciešama operācija. Lai novērstu iespējamo lūzumu vai to recidīvu risku, tiek iegūta apakšējo ekstremitāšu kaulu cista. Vientuļnieks kaulu cistas mēdz ti spontāno izšķirtspēju, aneurysmal vairāk patoloģisko veidojumu, tomēr 90-95% ar atbilstošu un savlaicīgu ārstēšanu to perspektīvu, ir arī labvēlīga, vienīgais komplikācija var uzskatīt par samērā ilgs atveseļošanās periods, pacientam nepieciešama pacietība un veikt visus medicīnas ieteikumus.

[53], [54]