Kas izraisa holelitiāzi?

Faktori, kas ir saistīti ar žultsakmeņu (galvenokārt holesterīna) veidošanos:

Infekcijas loma

Lai gan tiek uzskatīts, ka infekcija būtiski neietekmē holesterīna akmeņu veidošanos, izmantojot polimerāzes ķēdes reakciju, baktēriju DNS atrodamas akmeņos, kuros ir mazāk nekā 90% holesterīna. Iespējams, ka baktērijas spēj dekonjugēt žultsakmeņus, kā rezultātā zarnu skābes tiek absorbēts un holesterīna šķīdība ir samazināta.

Ar žultsvada infekciju ir saistīta brūnu pigmentētu akmeņu veidošanās, lielākajā daļā no kurām elektronu mikroskopiju nosaka baktērijas.

Sieviešu dzimums

Sievietēm, īpaši jaunākiem par 50 gadiem, vēdera dobumi rodas divreiz tikpat bieži kā vīrieši.

Vairākas sievietes saslimst biežāk nekā sievietes, kas dzīvo nulli. Vēlīnā grūtniecības laikā nepilnīga žultspūšļa iztukšošana izraisa tā atlikušā tilpuma palielināšanos, holesterīna kristālu uzkrāšanos un līdz ar to žultsakmeņu veidošanos. Grūtniecības laikā bieži atrod dzelteno špakteli, kas pēc divu trešdaļu sieviešu dzemdēšanas parasti izpaužas klīniski un spontāni izzūd. Pēcdzemdību periodā žultsakmeņi tika konstatēti 8-12% gadījumu (9 reizes biežāk nekā attiecīgajā kontroles grupā). Trešdaļa sieviešu, kurām bija žultsakmeņi, kas konstatēti funkcionējoša žultspūslī, parādīja raksturīgus simptomus. Mazi akmeņi 30% gadījumu pazuda patstāvīgi.

Perorālie pretapaugļošanās līdzekļi palielina žulgu litogēnās īpašības. Ilgstoši lietojot perorālos kontracepcijas līdzekļus, žultspūšļa slimības attīstās 2 reizes biežāk nekā kontrolgrupā. Estrogēnu saturošu zāļu lietošana postmenopauzē būtiski (par 2,5 reizes) palielina holelitiāzes sastopamību. Tika konstatēts žults holesterīna piesātinājuma palielināšanās un žultsakmeņu rašanās vīriešiem, kas saņēma estrogēnu prostatas vēža ārstēšanai. Estrogēnu un progesterona receptorus atrada cilvēka žultspūšļa sienā.

Vecums

Novecošana ir saistīta ar paaugstinātu žultsakmeņu veidošanos, iespējams, sakarā ar holesterīna satura palielināšanos žults. Līdz 75 gadu vecumam 20% vīriešu un 35% sieviešu ir žultsakmeņi, kas klīniski izpaužas 50-60 gadu laikā.

Ziņots par pigmenta un holesterīna akmeņu noteikšanu bērniem.

Ģenētiskās un etniskās īpatnības

Neatkarīgi no vecuma, ķermeņa svara un uztura stāvokļa, vēdera sēnīšu slimnieku retāk sastopami žultsakmeņi biežāk nekā populācijā. Šis skaitlis ir 2-4 reizes lielāks par paredzēto vērtību.

Pārtikas veids - pārmērīgs taukainu pārtikas produktu patēriņš ar augstu holesterīna, dzīvnieku tauku, cukura, saldumu saturu;

Rietumu valstīs žultsakmeņu veidošanās ir saistīta ar zemu šķiedrvielu saturu pārtikā un ilgāku ēdiena pāreju caur kuņģa-zarnu trakta ceļu. Tas izraisa paaugstinātu žults koncentrāciju sekundārajās žults skābēs, piemēram, deoksiholu, kas padara žults vairāk litogēnas. Attīrīti ogļhidrāti palielina žults piesātinājumu ar holesterīnu, bet nelielām alkohola devām ir pretējs efekts. Veģetāriešiem, neatkarīgi no ķermeņa svara, žultsakmeņi ir retāk sastopami.

Holesterīna uzņemšanas ar ēdienu pieaugums palielina tā saturu žulti, bet nav epidemioloģisku vai uztura datu, kas saistītu holesterīna uzņemšanu ar žultsakmeņu veidošanos. Endogēnais holesterīns, iespējams, ir galvenais žults holesterīna avots.

Grūtniecība (vairāku dzimšanu anamnēzē)

Aptaukošanās

Acīmredzot, aptaukošanās biežāk sastopama pacientiem ar holelitiāzi nekā parastie iedzīvotāji, kas ir svarīgs riska faktors sievietēm, kas jaunākas par 50 gadiem. Aptaukošanās ir saistīta ar holesterīna sintēzes un ekskrēcijas palielināšanos, bet tā nav saistīta ar raksturīgām izmaiņām žultspūšļa atlikumā pēc uzņemšanas. 50% pacientu ar smagu aptaukošanos vēdera darbības laikā tiek konstatēti žultsakmeņi.

Zema kaloriju diēta (2100 kJ dienā) pacientiem ar aptaukošanos var izraisīt žultsakmeņu veidošanu ar raksturīgu simptomu, kā arī žults tepe. Tiek atzīmēts, ka svara zudums ir saistīts ar žultspūšļa mucīna un kalcija satura palielināšanos. Lai novērstu žultsakmeņu veidošanos ar strauju ķermeņa masas samazināšanos pēc manevrēšanas operācijām uz kuņģa, izmantojiet ursodeoksiholskābi.

Seruma faktori

Vissvarīgākie aknu vēža, gan holesterīna, gan pigmenta, iespējams, pat svarīgāki par ķermeņa svaru, riska faktori ir augsta blīvuma lipoproteīnu un augstu triglicerīdu līmenis. Augsta holesterīna koncentrācija serumā neietekmē žultsakmeņu risku.

Citi faktori

Jēles rezekcija traucē žults sāļu enterohepātisko asinsriti, samazina to pudele un izraisa žultsakmeņu veidošanos. Līdzīgas izmaiņas rodas ar starpsummu un kopējo kolectomiju.

Pēc gastrektomijas biežāk veidojas žultsakmeņi.

Ilgstoša holestyramine uzņemšana palielina žults sāls zudumu, kā rezultātā samazinās žultsskābju kopskaits un holelitiāze.

Zema holesterīna līmeņa uztura bagātinātas ar nepiesātinātiem taukiem un augu sterīniem, bet ar zemu piesātināto tauku saturu un holesterīnu, rodas kolīts.

Ārstēšana ar klofibrātu palielina holesterīna izdalīšanos un paaugstina žults limonogenitāti.

Ar parenterālu uzturu eksistē žultspūšļa, kas satur akmeņus, ekspansija un hipokinēzija.

Ilgstoša ārstēšana ar oktreotīdu izraisa holelitiāzi 13-60% pacientu ar akromegāliju. Tajā pašā laikā vēdera holesterīna pārsātinājums, neparasti īss nogulsnēšanās laiks un augsts holesterīna līmenis akmeņiem. Turklāt ir traucēta žultspūšļa iztukšošana.