Kas izraisa žultsakmeņu slimību?

Faktori, kas veicina žultsakmeņu (galvenokārt holesterīna) veidošanos:

Infekcijas loma

Lai gan netiek uzskatīts, ka infekcijai ir būtiska loma holesterīna akmeņu veidošanā, polimerāzes ķēdes reakcija ir atklājusi baktēriju DNS akmeņos, kas satur mazāk nekā 90% holesterīna. Iespējams, ka baktērijas spēj dekonjugēt žults sāļus, kā rezultātā žultsskābes tiek absorbētas un holesterīns kļūst mazāk šķīstošs.

Brūno pigmenta akmeņu veidošanās, no kuriem lielākā daļa, pārbaudot ar elektronmikroskopiju, satur baktērijas, ir saistīta ar žultsvadu infekciju.

Sieviešu dzimums

Sievietēm, īpaši tām, kas jaunākas par 50 gadiem, žultsakmeņi rodas divreiz biežāk nekā vīriešiem.

Sievietēm, kuras ir dzemdējušas daudz bērnu, ir lielāka iespēja saslimt ar šo slimību nekā sievietēm, kuras to nav darījušas. Nepilnīga žultspūšļa iztukšošanās grūtniecības beigās izraisa tā atlikušā tilpuma palielināšanos, holesterīna kristālu uzkrāšanos un rezultātā žultsakmeņu veidošanos. Grūtniecības laikā bieži tiek atklāti žultsakmeņi, kas parasti neizpaužas klīniski un divām trešdaļām sieviešu spontāni izzūd pēc dzemdībām. Pēcdzemdību periodā žultsakmeņi tika konstatēti 8–12% gadījumu (9 reizes biežāk nekā atbilstošajā kontroles grupā). Trešdaļai sieviešu, kurām žultsakmeņi tika atklāti uz funkcionējoša žultspūšļa fona, bija raksturīgi slimības simptomi. 30% gadījumu mazi akmeņi pazuda paši no sevis.

Perorālie kontracepcijas līdzekļi palielina žults litogēnās īpašības. Ilgstoši lietojot perorālos kontracepcijas līdzekļus, žultspūšļa slimības attīstās 2 reizes biežāk nekā kontroles grupā. Estrogēnus saturošu zāļu lietošana pēcmenopauzes periodā ievērojami (2,5 reizes) palielina žultsakmeņu slimības sastopamību. Vīriešiem, kuri saņēma estrogēnus prostatas vēža ārstēšanai, tika novērota žults piesātinājuma palielināšanās ar holesterīnu un žultsakmeņu rašanās. Cilvēka žultspūšļa sienā tika atrasti estrogēna un progesterona receptori.

Vecums

Novecošana ir saistīta ar palielinātu žultsakmeņu sastopamību, iespējams, paaugstināta holesterīna līmeņa dēļ žultī. Līdz 75 gadu vecumam 20 % vīriešu un 35 % sieviešu ir žultsakmeņi, kas parasti klīniski parādās pēc 50–60 gadu vecuma.

Bērniem ir ziņots par pigmenta un holesterīna akmeņiem.

Ģenētiskās un etniskās īpašības

Neatkarīgi no vecuma, ķermeņa svara un uztura, žultsakmeņi biežāk sastopami pacientu ar holelitiāzi radiniekiem nekā vispārējā populācijā.Šis rādītājs ir 2-4 reizes lielāks nekā paredzamās vērtības.

Uztura paradumi - pārmērīga taukainas pārtikas ar augstu holesterīna saturu, dzīvnieku tauku, cukura, saldumu lietošana;

Rietumvalstīs žultsakmeņu veidošanās ir saistīta ar diētu ar zemu šķiedrvielu saturu un ilgāku kuņģa-zarnu trakta tranzītu. Tas noved pie sekundāro žultsskābju, piemēram, deoksiholskābes, koncentrācijas palielināšanās žultī, padarot žulti litogēnāku. Rafinēti ogļhidrāti palielina žults holesterīna piesātinājumu, savukārt nelielām alkohola devām ir pretējs efekts. Žultsakmeņi retāk sastopami veģetāriešiem neatkarīgi no ķermeņa masas.

Palielināta holesterīna uzņemšana ar uzturu palielina holesterīna saturu žultī, taču nav epidemioloģisku vai uztura pierādījumu, kas saistītu holesterīna uzņemšanu ar žultsakmeņu veidošanos. Endogēnais holesterīns, iespējams, ir galvenais žults holesterīna avots.

Grūtniecība (vairāku bērnu anamnēze)

Aptaukošanās

Aptaukošanās, šķiet, ir biežāk sastopama pacientiem ar žultsakmeņu slimību nekā vispārējā populācijā, un tā ir nozīmīgs riska faktors sievietēm līdz 50 gadu vecumam. Aptaukošanās ir saistīta ar paaugstinātu holesterīna sintēzi un izdalīšanos, bet tā nav saistīta ar raksturīgām izmaiņām žultspūšļa atlikušajā tilpumā pēc ēdienreizēm. Žultsakmeņi tiek konstatēti 50% pacientu ar smagu aptaukošanos vēdera dobuma operāciju laikā.

Zema kaloriju diētas (2100 kJ dienā) pacientiem ar aptaukošanos var izraisīt žultsakmeņu veidošanos ar raksturīgiem simptomiem, kā arī žults suspensiju. Ir atzīmēts, ka svara zudums ir saistīts ar mucīna un kalcija satura palielināšanos žultspūslī. Ursodeoksiholskābi lieto, lai novērstu žultsakmeņu veidošanos straujas svara zuduma laikā pēc kuņģa apvedceļa operācijas.

Seruma faktori

Vissvarīgākie žultsakmeņu, gan holesterīna, gan pigmenta, attīstības riska faktori, iespējams, pat svarīgāki par ķermeņa svaru, ir zems augsta blīvuma lipoproteīnu līmenis un augsts triglicerīdu līmenis. Augsts holesterīna līmenis serumā neietekmē žultsakmeņu attīstības risku.

Citi faktori

Zarnas rezekcija izjauc žults sāļu enterohepatisko cirkulāciju, samazina to daudzumu un noved pie žultsakmeņu veidošanās. Līdzīgas izmaiņas rodas arī subtotālas un pilnīgas kolektomijas gadījumā.

Žultsakmeņi biežāk veidojas pēc gastrektomijas.

Ilgstoša holestiramīna lietošana palielina žults sāļu zudumu, kā rezultātā samazinās kopējais žultsskābju daudzums un rodas holelitiāze.

Zema holesterīna līmeņa diētas, kas bagātas ar nepiesātinātajiem taukiem un augu sterīniem, bet ar zemu piesātināto tauku un holesterīna saturu, izraisa žultsakmeņus.

Ārstēšana ar klofibrātu palielina holesterīna izdalīšanos un uzlabo žults litogenitāti.

Ar parenterālu uzturu tiek novērota žultspūšļa akmeņu paplašināšanās un hipokinezija.

Ilgstoša ārstēšana ar oktreotīdu izraisa žultsakmeņus 13–60 % pacientu ar akromegāliju. To raksturo holesterīna pārsātinājums žultī, neparasti īss sedimentācijas laiks un augsts holesterīna saturs akmeņos. Turklāt ir traucēta žultspūšļa iztukšošanās.