Kardiālas achalāzes ārstēšana

Acalāzijas cardia ārstēšanai ir vairāki mērķi:

Funkcionālā barjera novēršana pārtikas pārejai neierobežotā zemā barības vada sfinktera formā un novēršot slimības komplikāciju attīstību.

Visefektīvākie ir pneimokarīts un kardiomiotomija. Narkotiku terapijai ir palīgvielu nozīme.

Norādījumi par hospitalizāciju

Kardiālas achalāzes ārstēšana tiek veikta stacionārā stāvoklī.

Nepieciešama steidzama hospitalizācija

• kad nav iespējams uzņemt ēdienu caur muti;
• ar aspirācijas pneimonijas attīstību un vajadzību pēc intravenozām antibiotikām vai mākslīgās ventilācijas (IVL).

Norādes speciālistu konsultēšanai

Ja nepieciešama ķirurģiska ārstēšana: faktiskā achalāzija ir ķirurgs; sirdsdarbības sarežģījumi - onkologs. Ja nepieciešama parenterāla barošana, ir ieteicams konsultēties ar ekspertu no uztura terapijas.

Kardiālas achalāzijas nefarmakoloģiskā ārstēšana

Režīms

Slodzes ierobežojums: fiziski, īpaši vēdera muskuļi, psiholoģiski (gulēt ne mazāk kā 8 stundas dienā).

Diēta

Pacientiem ar kardijas achalāziju jāievēro noteikta diēta un īpaši ieteikumi attiecībā uz pārtikas devu.

Nekavējoties pēc ēšanas izvairieties no ķermeņa horizontālā stāvokļa; miega laikā nav redzams stingri horizontālā stāvoklī no ķermeņa, jo pārtika var iekļūt barības vadā uz dažām stundām, un augšējā barības vada sfinktera atslābina miega, kas rada priekšnoteikumus aspirācijas laikā. Lēni ņemiet pārtiku, rūpīgi to sakošļājiet.

Pārtikai nevajadzētu būt pārāk aukstai vai karstiai, diētu vajadzētu izslēgt pārtikas produktus, kas specifiskiem pacientiem var pastiprināt disfāgu.

Jāpatur prātā, ka pārtikas daudzumam nav jābūt pārmērīgam, jo pārēšanās izraisa pacienta stāvokļa pasliktināšanos. Ieteicams ievērot četras vai piecas ēdienreizes dienā.

[1], [2], [3]

Cardiodilation

Visbiežāk sastopamā un efektīvā sirds ahalāzijas ārstēšanas metode . Metodes būtība ir zemā barības vada sfinktera piespiedu paplašināšanās ar balonu, kurā gaisa vai ūdens tiek injicēts zem augsta spiediena.

Indikācijas cardiodilation:

• pirmā identificētā I un II tipa kardijas ahalāze; recidīvs pēc sirds operācijas.

Sirds achalāzijas sirds operācija nav norādīta šādās situācijās.

• Nesakrecējams asins recēšanas traucējums. Vienlaikus barības vada varikozas vēnas vai tās stricture.
• Trīskārtējas kardioloģijas neefektivitāte. Klātbūtne barības vada perforācijas anamnēzē pēc cardiodilation.
• Vienlaicīgu slimību klātbūtne, kas būtiski palielina ķirurģiskas ārstēšanas risku (jo kardioloģija var izraisīt barības vada perforāciju, kas prasīs tūlītēju ārstēšanu).
• Barības vada perforācijas varbūtība pneimokarditācijas laikā ir aptuveni 3%.
• Barības vada ievērojamas līknes gadījumā ir piedāvāta endoskopiskās kardioloģijas metode.

[4], [5], [6]

Botulīna toksīna lietošana

Starp citām metodēm, lai samazinātu uz toni apakšējā barības vada sfinktera var minēt klātienē ievadīšana apakšējā barības vada sfinktera botulīna toksīnu vai sclerosants (piemēram, 1% sodium tetradecil sulfate šķīdums, 5% šķīdums no etanolamīnu oleāts, 5% nātrija morruata šķīduma, 1% etosisklerola šķīdums), izmantojot endoskopisko adatu. Botulīna toksīns tiek ievadīts devā 50-100 SV tieši reģionā apakšējā barības vada sfinktera. Nepieciešamais atkārtota administrēšana sagatavošanas procedūras. Par botulīna toksīns ieviešana ir ierobežota nozīme: tikai 30% pacientu pēc endoskopiska ārstēšana nav piedzīvo disfāgija. Endoskopiskā ārstēšana Achalasia pacientiem liecina, ka nav iespējams veikt cardiodiosis un kardiomiotomii.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Kardiālas achalāzes ārstēšana

Visefektīvākās zāles ir kalcija kanālu blokatori un nitrāti. Norādījumi to lietošanai ir šādi:

• Nepieciešamība atvieglot simptomus pirms cardiodilation vai kardiomiotomijas.
• Citu ārstēšanas metožu izmantošanas neefektivitāte vai nepilnīga iedarbība.
• Smagu vienlaicīgu slimību klātbūtne, izņemot sirds operāciju vai kardiomiotomijas iespēju.

Izmantotās zāles:

Nitrendipīns devā 10-30 mg 30 minūtes pirms ēdienreizes sublingvāli. Isosorbīds dinitrāts 5 mg devā 30 minūtes pirms ēdienreizes sublingvāli vai 10 mg devā perorāli.

Kardiālas achalāzijas operācija

Kardiomiotomija

Tiek veikta apakšējā barības vada sfinktera reģiona mioomija - kardiomiotomija. Norādījumi tās uzvedībai: pirmā konstatētā kardiogesīna I un II veida ahalāze; recidīvs pēc sirds operācijas.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Kontrindikācijas

• Vienlaicīgu slimību klātbūtne, kas būtiski palielina ķirurģiskas ārstēšanas risku.
• Nesakrecējams asins recēšanas traucējums.
• Varikozes paplašinātas barības vada klātbūtne.

Parasti kardiomiotomiju veic atklāta pieeja, bet pēdējos gados ir kļuvusi plaši izplatīta endoskopiskā pieeja kardiomiotomijai. Pielieto gan laparoskopiskas, gan torakoskopiskas metodes. Lai novērstu patoloģisku gastroezofageālu refluksu, ieteicams kombinēt kardiomiotomiju ar fundoplicāciju.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Gastrostomija

Ir jāapsver iespēja uzlikt gastrostomiju, lai barotu pacientu, ja neoperatīvā ārstēšana ir neefektīva un ķirurģiskas pieejas risks ir augsts.

Esophagectomy

Jāņem vērā iespēja, ka esophagectomy var izraisīt neefektivitāti jebkurai citai ārstēšanai kardijas ahalāzijai, kā arī operatīvā barības vada vēzei. Ezofagektomija, kurai seko barības vada plastika, ir norādīta šādās situācijās.

Neatbilstība ieteikumiem par diētu, zāļu terapija, kardiodilatācija un ķirurģiska ārstēšana ar nepieņemamu pacienta dzīves kvalitāti smagu sirds achalāzijas izpausmju dēļ.

Attīstība persistiruyushih izpausmes gastroezofageālā atviļņa slimība un tās komplikācijas, kuras ārstēšana izrādījās neefektīvu medikamenti un ķirurģiskas metodes, un uz pacienta dzīves kvalitāti nepieņemami zems. Ezofageāla vēža attīstība ir atkarīga no tā, vai tā darbojas

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Sirds achalāzijas komplikāciju ārstēšana

Ja jūs nevarat ēst caur muti, tiek parādītas šādas aktivitātes:

• Intravenoza šķidruma ievadīšana dehidratācijas un elektrolītu traucējumu novēršanai, kas bieži rodas šādiem pacientiem.
• Intravenoza narkotiku lietošana, kuras ievadīšana caur muti nav iespējama.
• Barības vada aspirācija caur nazo-barības vada zondi, lai novērstu norijošu siekalošanu un vemšanu.
• Pilnīga parenterāla barošana, ja radikālie medicīniskie pasākumi ir jāatliek vairākas dienas. Ja barības vada perforācija rodas kardiodilācijas dēļ, ir nepieciešami šādi pasākumi.
• Konsultācija ārkārtas ķirurgā (parasti notiek atklāta procedūra, lai gan ir ziņojumi par sekmīgu laparoskopisku ārstēšanu).
• Barības vada aspirācija caur nazo-barības vada zondi, lai novērstu norijošu siekalošanu un vemšanu.
• Intravenoza šķidruma ievadīšana dehidratācijas un elektrolītu traucējumu novēršanai, kas bieži rodas šādiem pacientiem.
• Plaša spektra antibiotiku parenterāla ievadīšana galvenokārt pret mikrofloru.
• Narkotisko pretsāpju līdzekļu parenterāla ievadīšana ar smagu sāpju sindromu.

Turpmāka pacienta vadība

Pacientu novērošana ar kardijas ahalāziju tiek veikta specializētā slimnīcā.

Aktivitātes

Pacienta aptauja: slimības progresijas un tā ātruma novērtējums. Biežums 1 ik pēc 6-12 mēnešiem.

Fiziskā pārbaude: ahalāzijas komplikāciju pazīmju noteikšana - aspirācijas pneimonija, barības vada vēzis. Biežums 1 ik pēc 6-12 mēnešiem.

Laboratorijas pārbaude: vispārējs asinsanalīzes tests, vispārējs urīna tests, asins albumīnu saturs . Biežums, ja nepieciešams, ja ir aizdomas, ka ķermeņa dēļ ahalāzijas dēļ ir nepietiekams uztura ķermenis.

Instrumentālā pārbaude (PHAGS, rentgenogrāfija): slimības progresēšanas un tā ātruma novērtējums, slimības komplikāciju laicīga atklāšana. Biežums 1 ik pēc 6-12 mēnešiem vai, ja nepieciešams, klīniskas izpausmes klātbūtnē.

Turklāt, ja nepieciešams, ir jānosaka zāļu iespējamās blakusparādības ilgstošai lietošanai.

[33], [34], [35],

Terapijas novērtēšanas kritēriji

• Atgūšana - kritēriji efektivitāti ārstēšanā Achalasia Cardia ir pilnīga izzušana disfāgijas, normalizācija pagājušo kontrastvielas caur barības vadu kuņģī rentgena pārbaudi.
• Uzlabošana - ievērojama disfāgijas pazīmju samazināšanās, neliela kavēšanās kontrastvielas izdalīšanai caur barības vadu kuņģī rentgena izmeklēšanas laikā.
• Bez izmaiņām - disfāgijas saglabāšana, iepriekšējais radiogrāfiskais attēlojums, refleksu trūkums zemā barības vada sfinktera atvēršanā iekšējās barības vadīšanas manometrijas veikšanā.
• Pazemināšanās ir disfāgijas palielināšanās, dehidratācijas pazīmju parādīšanās, ketonurija, plaušu komplikāciju (pneimonijas) saistība.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Pacientu izglītība

Pacientam jāsniedz pilnīga informācija par gaidāmajiem medicīniskajiem notikumiem.

Pacientam jāinformē, ka ārstēšanas pozitīvā iedarbība nav novērota visiem pacientiem, t.i. Var būt situācija, kad veiktie pasākumi nenovedīs pie pacienta stāvokļa mazināšanas.

Pacientam jāsaprot, ka slimības izpausmju pazušana pastāvīgās terapijas ietekmē nenozīmē pilnīgu ārstēšanu, tādēļ ir nepieciešams turpināt ievērot medicīniskās rekomendācijas.

Pacients ir jābrīdina pret tabletētu zāļu formu lietošanu, kas satur vielas, kas var sabojāt barības vada gļotādu:

• Acetilsalicilskābe (ieskaitot nelielas devas, kas nepieciešamas vaskulāro avāriju profilaksei);
• nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL), pat ar zarnās šķīstošu apvalku;
• askorbīnskābe;
• dzelzs sulfāts;
• kālija hlorīds;
• alendronāts;
• doksiciklīns;
• hinidīns ilgstošās darbības tablešu formā.

Ja jūs nevarat atteikties no šo zāļu lietošanas, tās jāmazgā ar glāzi ūdens un jāuzņem stāvoklī. Pacients ir jāinformē par sirds achalāzijas komplikāciju izpausmēm, lai, attīstoties, viņš savlaicīgi var saņemt medicīnisko palīdzību.

Invaliditāte

Nodarbinātības nav sadalīti, kamēr disfāgija ir tikai īslaicīgs, vai parādās, kad atsevišķiem pārtikas produktiem, un to var pārvarēt ar atbilstošu iestatījumu diētu vai zapivaniya kamēr jauda ir samazināts, netiek paplašināta barības vada, un tas nav pārāk intensīva ezofagītu. Ir nepieciešams atcerēties psihogēno faktoru nozīmi šajos bojājumos. Ja ir neirozes pazīmes, tad tiek izdarīts secinājums par tiem; tas attiecas arī uz periodiskām barības vada spazmām, kas gandrīz vienmēr ir neiropātisks traucējums.

Attiecībā uz tiem ar ahalāzija nav piemērots, lai strādātu ar garīgās slodzes un nakts maiņās, un tā tālāk. N. Konservatīvā ārstēšana ahalāzija ir lietderīgi sākt ar darba izbeigšanas, kurā pacients ir atpūsties, pierast pie pareizi ēšana, ti. E. Pilnīgas atpūtas ja nav fiziskās vai garīgās stresu un piemērot nomierinošs un spazmolītiskais ārstēšanu.

Ja jums ir vairāk smaga disfāgija, pastāvīga visiem cietas barības vielu, svara zudums, paplašināšanās, barības vads, vairāk izteiktāks vienlaikus ezofagīts ar stagnāciju vai plaušu komplikācijas, ir lietderīgi izveidot invaliditātes periodā ārstēšanas, kas var būt par paplašināšanu vai darbības. Negatīvā rezultāta vai aktīvās ārstēšanas neiespējamības gadījumā pacients tiek pārcelts uz invaliditāti (pilnīgi) neatkarīgi no darba veida.

[43], [44], [45], [46], [47]