Kāpēc kāju muskuļi krampjveida un ko darīt?

Daudzi cilvēki pārzina stāvokli, kad notiek kāju muskuļu patvaļīga kontrakcija, kuras dēļ nav iespējams mainīt tā stāvokli, veikt soli, kā arī izraisīt stipras akūtas sāpes. Ir zināma arī populāra metode, kā izkļūt no šīs situācijas - iedurt ar tapu. Pat ja tas aptur spazmu, tas nenovērš jautājumu, kāpēc tas notiek un kas slēpjas aiz tā.

Krampji muskuļos nozīmē epizodisku, piespiedu, sāpīgu muskuļu kontrakciju. Muskuļu spazmas ir visaptverošāks termins, kas attiecas uz jebkuru piespiedu muskuļu kontrakciju. [1]

Cēloņi krampji kājās

Muskuļu krampji dažreiz rodas veseliem cilvēkiem, taču tie var būt problēmu izpausme, kas slēpjas dažādu orgānu un sistēmu patoloģijās. [2]Visbiežāk tas ir saistīts ar:

• vielmaiņas traucējumi, ieskaitot kalciju (metabolisma teorija);
• elektrolītu koncentrācijas pārkāpums serumā (elektrolītu teorija);
• ilgstošs nepatīkams kāju stāvoklis, piemēram, sapnī;
• muskuļu krampji, kas saistīti ar fizisko slodzi;
• grūtniecība
• endokrīnās sistēmas slimības (cukura diabēts, hipotireoze utt.);
• asinsvadu patoloģija, varikozas vēnas;
• neiroloģiski traucējumi;
• ķermeņa intoksikācija (saindēšanās, nieru darbības traucējumi);
• dehidratācija (dehidratācijas teorija);
• karstuma vai aukstuma ekstremālie vides apstākļi (vides teorija);
• hipertensīva krīze. 

Slimības un apstākļi, ko pavada kāju krampji

Zemāk ir dažas no visbiežāk sastopamajām slimībām.

Nakts krampji kājās

Krampji kājās nakts laikā skar apmēram 37% Amerikas iedzīvotāju, kas vecāki par 60 gadiem. Sindroms ir pazīstams arī kā kāju krampji, kas saistīti ar miegu. Teļa muskuļi visbiežāk ir spazmatiski. Nakts krampji samazina miega kvalitāti un pacientu dzīves kvalitāti. Diagnoze ir salīdzinoši vienkārša: krampji un nakts sāpes kājās, kas var izzust, izstiepjot iesaistītos muskuļus. Kā konservatīva ārstēšana tiek izmantota dziļa masāža vai stiepšanās. Medikamenti šobrīd nav efektīvi.[3]

Krampji kājās grūtniecēm

Muskuļu krampji sievietēm grūtniecības laikā ir ļoti izplatīti, apmēram 50%; īpaši pēdējos 3 mēnešos un naktī.

Precīzs šo traucējumu cēlonis nav pilnībā saprotams. Tas var būt saistīts ar izmaiņām neiromuskulārajā funkcijā, pārmērīgu svara pieaugumu, perifēro nervu saspiešanu, nepietiekamu asiņu pieplūdumu muskuļos un apakšējo ekstremitāšu muskuļu palielināto darbu.  

Krampšana grūtniecības laikā nav saistīta ar augļa augšanas problēmām. Šķiet, ka dažām grūtniecēm ir saistība starp nakts krampju lēkmēm un krākšanu. Tas var izraisīt augļa augšanas problēmas (kavēšanos) un priekšlaicīgas dzemdības.

Pašlaik nav piemērotas ārstēšanas, lai samazinātu krampju biežumu.

Faskulikulozes krampju sindroms

Faskulācijas konvulsijas sindroms (CFS) ir perifērisks sindroms, kas saistīts ar perifērās nervu sistēmas paaugstinātu uzbudināmību. Šī situācija noved pie nevēlamu muskuļu krampju un / vai aizraušanās. Dažiem pacientiem var rasties citi simptomi, piemēram, nejutīgums un dedzinoša sajūta, kas raksturīga neiropātijai. 

Nieru mazspēja beigu stadijā

Cilvēki ar hronisku nieru mazspēju, kuriem tiek veikta dialīze, bieži cieš no apakšējo ekstremitāšu muskuļu spazmām (līdz 50%). Krampji var rasties dialīzes laikā vai mājās. Krampšana šāda veida pacientiem ir saistīta ar depresiju, sliktu dzīves kvalitāti un miega traucējumiem. Krampju etioloģija pacientiem, kuriem tiek veikta hemodialīze, nav skaidra.

Viens no iespējamiem iemesliem ir polineuropatijas klātbūtne, kas raksturīga šajās situācijās ar morfoloģiskām un funkcionālām izmaiņām perifēro nervu šķiedrās. Nieres transplantācija ievērojami samazina krampju rašanās risku.

Amyotrophic laterālā skleroze

Aptuveni 95% pacientu ar amiotrofisko laterālo sklerozi (ALS) ziņo par krampjiem. Krampju biežums un intensitāte nav saistīta ar slimības smagumu. Šo krampju cēloņi nav zināmi, taču tie, iespējams, ir saistīti ar paaugstinātu neironu uzbudināmību. Meksiletīns un hinīna sulfāts ir zāles, kas mazina krampjus šiem pacientiem, un pēdējiem ir nopietnas kontrindikācijas.

Ciroze

Muskuļu krampji šajā pacientu kategorijā ir bieži un bieži (88%). Izmantojot elektromiogrammu, motoru bloku netīšas potenciālās darbības aktivizēšana bija diezgan augsta - vairāk nekā 150 Hz. Perifērās nervu sistēmas uzvedība nav saistīta ar nervu deģenerāciju. Krampju iemesls joprojām nav skaidrs. Krampju klātbūtne mainās atkarībā no muskuļu zonas: dzemdes kakla (9%), augšstilba (43%), apakšstilba (70%), purngala (50%), vēdera muskuļi (12%) un pirkstiem (74%). Starp vecumu vai konkrētiem cēloņiem, kas izraisa cirozi (alkohols, infekcija utt.), Nav tiešas saistības. Ir zināms, ka nav viena iemesla vai īpašu ārstēšanas metožu, lai izvairītos no krampju parādīšanās pacientiem ar cirozi.

Ar anti mielīniem saistīta glikoproteīnu antivielu (anti-MAG) neiropātija

Apmēram 60% pacientu ir krampji, īpaši apakšējās ekstremitātēs. Lielākā daļa epizožu notiek naktī vai fiziskās slodzes laikā. Līdz šim nav izskaidrots, kā krampji rodas ar šo patoloģiju, un nav terapeitiskās stratēģijas.

Cukura diabēts

Cilvēkiem ar cukura diabētu krampji ir saistīti ar neiropātijas klātbūtni ar paaugstinātu perifēro nervu uzbudināmību. I tipa diabētam ir mazāks krampju procents (aptuveni 60%), salīdzinot ar II tipa diabētu (aptuveni 80%). II tipa diabēta gadījumā nefropātija ir vēl viens krampju rašanās faktors. Vēl viens iespējams krampju cēlonis ir saistīts ar perifēro vaskularizācijas izmaiņām, kas izraisa išēmijas epizodes un krampjus. 

Fibromialģija

Saskaņā ar ASV Nacionālo reimatisko slimību datu banku krampji ir viena no desmit vienlaicīgām slimībām, kas ietekmē pacientus. Viens no iespējamākajiem cēloņiem ir perifērās nervu sistēmas hiper-ierosme. Saskaņā ar jaunākajiem pētījumiem krampju un perifēro neiroloģisko izmaiņu klātbūtne ir tieši saistīta ar slimības smagumu un ir apgriezti saistīta ar dzīves kvalitāti.

Riska faktori

Spazmas veicina gan lielu fizisko slodzi, kurā tiek iesaistītas vienas un tās pašas muskuļu grupas, gan mazkustīgu dzīvesveidu, valkājot augstpapēžu kurpes.

Nopietns riska faktors ir vitamīnu un makroelementu, galvenokārt, kalcija, magnija, D vitamīna, deficīts. Atsevišķu medikamentu, piemēram, diurētisko līdzekļu, lietošana nozīmē kālija izdalīšanos no ķermeņa, tā un kalcija nelīdzsvarotību, kas arī noved pie piespiedu muskuļu kontrakcijas.

Krampju parādīšanā svarīgu lomu spēlē nosliece uz nervu sistēmas iedzimto-monetāro slimību.

Pathogenesis

Parastiem muskuļu krampjiem raksturīga sāpīgi cieta, sataustāma kontrakcija ar pēkšņu sākumu, dažreiz pirms vai kopā ar īsiem raustījumiem, kas parasti ietver vienu muskuli vienlaikus.

Muskuļu krampju mehānisms ir sarežģīts un neviennozīmīgs. Pēc savas būtības tie var ritmiski sarauties, kam seko triecieni (kloniski) un ilgstoši, liekot muskuļiem vairākas minūtes sacietēt vienā pozīcijā (tonizējoši), dažreiz tie ir sajaukti.

Tiek uzskatīts, ka pirmie tiek aktivizēti smadzeņu garozas šūnu pārmērīgas ierosināšanas dēļ, otrie - subkortikālo struktūru dēļ.

To sadalījumā muskuļu kontrakcijas ir lokālas, aizraujošas vai vispārinātas, ja dabā ir iesaistīti daudzi muskuļi.

Kaut arī krampji kājās ir diezgan izplatīti vecākiem cilvēkiem un gandrīz nekad nerodas veseliem, sportiskiem cilvēkiem, tie bieži parādās noteiktos klīniskos apstākļos. Šī salīdzinoši pazīstamā simptoma mehānisms joprojām ir neskaidrs, lai gan populārās teorijas liecina, ka intramuskulāri nervu zari kāda iemesla dēļ izrādās pārmērīgi intensīvi izmantojami.

Slimības patoģenēzē izšķir konvulsīvu reakciju, konvulsīvu sindromu un epilepsijas slimību. Pirmais piemērs var būt muskuļu kontrakcijas, ko izraisa paaugstināts drudzis bērniem, vai insulīna šoks, saindēšanās ar alkoholu pieaugušajiem.

Konvulsīvo sindromu provocē nervu sistēmas patoloģijas attīstība, smadzeņu konvulsīvās gatavības sliekšņa samazināšanās.

Epilepsijas gadījumā galveno lomu spēlē iedzimtība, šāda veida lēkmēm provocējošie faktori nav noteicošie.

Epidemioloģija

Saskaņā ar statistiku, aptuveni 75% no visiem cilvēkiem zina, kas ir krampji. Bieži ir muskuļu kontrakciju gadījumi bērniem ar paaugstinātu nervu sistēmas uzbudināmību. Krampjveida lēkmes biežāk rodas sievietēm (56%) nekā vīriešiem (40%). [4]

Vecāku cilvēku vecums Francijā, kas cieš no krampjiem, ir no 65 līdz 69 gadiem.

Starp seksu un spazmām nav sakara. Apmēram 80% skarto muskuļu zonas ir ikri.

Krampji kājās nakts laikā skar apmēram 6% ASV iedzīvotāju, kuru stāvoklis, šķiet, ir saistīts ar sirds problēmām un depresiju.

Krampju izplatība grūtniecēm Ķīnā ietekmē teļu zonu ar 32,9%. Pirmajā trimestrī tas ir 11,6%, otrajā trimestrī - 28,2%, bet pēdējā trimestrī - 50,2%. Indijas grūtniecēm krampji visbiežāk rodas trešajā trimestrī, īpaši apakšstilbā (64,6%). 

Daudzcentru amerikāņu pētījumā tika atklāts, ka pacienti ar HOPS cieš no 46% muskuļu krampju, kas, šķiet, ir galvenais sāpju cēlonis šajā pacientu populācijā.

Citā daudzcentru amerikāņu pētījumā tika atklāts, ka 74% krampju notiek sportistiem un vidē ar augstu temperatūru.

Austrālijā 32% bērnu ar 1. Tipa Charcot-Marie-Tooth slimību cieš no krampjiem. Fenomens pastiprinās līdz ar vecumu. [5]

Simptomi

Uzturoties muskuļu krampju simptomiem, par pamatu tiek ņemta konvulsīva reakcija, nevis sarežģītāka muskuļu kontrakcijas izpausme. Šis ir īslaicīgs stāvoklis, un, lai arī tas mums sagādā zināmas neērtības, tas pārāk daudz neietekmē dzīves kvalitāti.

Pirmās krampju pazīmes var novērot vizuāli, pamanot atsevišķas muskuļu daļas nelielu raustīšanos neatkarīgi no mūsu gribas un vēlmes. Cits sensāciju veids izsaka izteicienu “samazināta kāja” - sāpīgs un nedaudz garāks stāvoklis. Viņu lokalizācija ir atšķirīga, taču visbiežāk sūdzības attiecas uz:

• krampji kāju teļu muskuļos - skar galvenokārt sportistus ar lielu slodzi, biežām traumām, treniņu režīmu. Pēc teļa muskuļa spazmas kāja var ilgstoši sāpēt, kas prasa ārsta iejaukšanos un ārstēšanu;
• kāju muskuļu krampji naktī - ilgstoša statiskā locekļa statiskā pozīcija sapnī noved pie asinsrites palēnināšanās, retas izpausmes nerada bažas, biežas ir jāpārbauda;
• sāp kājas un krampji - varikozu vēnu simptomi. Sāpes, dedzināšana, pietūkums rodas galvenokārt dienas beigās vai pēc fiziskās slodzes. Simptomi ir jāpārbauda un jāārstē, jo slimība ir bīstama, veidojot asins recekļus;
• muskuļu krampji rokās un kājās - var norādīt uz vairāku vitamīnu un minerālvielu trūkumu organismā, pārmērīgu entuziasmu pēc kafijas, smēķēšanas, kas izraisa vasospasmu;
• augšstilba muskuļu krampji - ļoti sāpīgs stāvoklis, spazmas spēj sabīdīt augšstilba priekšējo un aizmugurējo daļu, muskuļi pārvēršas kauliņā. Tas var provocēt ilgstošu spēcīgu slodzi uz kājām;
• kāju pirkstu un teļu muskuļu krampji - var rasties ciešu apavu nēsāšanas, pēdu hipotermijas, sliktas asinsrites dēļ ekstremitātēs;
• kāju muskuļu krampji grūtniecības laikā - šādas izpausmes gandrīz vienmēr pavada bērna nešanas periodu un ir izskaidrojamas ar kalcija, kālija, magnija, B6 vitamīna trūkumu sievietes ķermenī, jo augļa veidošanās un attīstības laikā palielinās nepieciešamība pēc tiem. Tas veicina toksikozi, ko papildina bieža vemšana, kopā ar vemšanu tiek zaudēta daļa no nepieciešamajiem noderīgajiem komponentiem.

Diagnostika krampji kājās

Vispiemērotākais biežiem krampjiem ir sazināties ar terapeitu, kurš veiks sākotnējo diagnozi un, ja norādīts, vērsīsies pie šaura speciālista.

Palpācija ir pirmais pētījums: pie rokas ir jūtama spēcīga spriedze, kas var aptvert visu muskuļu reģionu vai lokalizētu mezglu.

Starp nepieciešamajiem pētījumiem ir klīniskā asins analīze, kas sniedz priekšstatu par vispārējo ķermeņa stāvokli (vai ir iekaisums, anēmija utt.), Cukura līmenis asinīs cukura diabēta gadījumā, bioķīmisks asins tests aknu un nieru darbības novērtēšanai, vispārējs urīna tests un Nechiporenk (nieru darbība).

Instrumentālā diagnostika var ietvert galvas MRI, smadzeņu elektroencefalogrāfiju, asinsvadu ultraskaņu, vēnu doplerogrāfiju ar aizdomām par vēnu mazspēju, rentgena pārbaudi.

Elektromiogrāfija ir vēl viens pētījums, ko var veikt, lai izprastu motora vienības izlādes veidu un diagnosticētu neiroloģisko patoloģiju. Ehokardiogrāfija var novērtēt morfoloģiskās novirzes, kas var izraisīt krampjus. [6], [7]

Diferenciālā diagnoze

Starp visiem iespējamiem nekontrolētu muskuļu kontrakciju cēloņiem tiek veikts diferenciāls novērtējums, sākot no patiesiem muskuļu krampjiem līdz elektromiogrāfiskiem muskuļu kontraktiem (piemēram, Brody slimība) un krampjiem, kas saistīti ar distrofinopātijām. Turklāt tie atšķir patiesus muskuļu krampjus un muskuļu stīvumu un muskuļu raustīšanos. [8]

Komplikācijas un sekas

Krampji un kāju muskuļu spazmas bieži ir noteiktas slimības priekšgājēji, tāpēc iespējamās sekas ir saistītas ar īpašām diagnozēm. Dažreiz uzbrukuma izraisītās komplikācijas ir pilns ar invaliditāti.

Profilakse

Preventīvie pasākumi ietver pareiza uztura organizēšanu, atbilstošu dzeršanas režīmu, periodiskus masāžas kursus, kāju fizisko audzināšanu. Profilakse veseliem cilvēkiem var ietvert pareizu muskuļu sasilšanu pirms fiziskās slodzes un adekvātu hidratāciju. Dažādām patoloģijām, kurām raksturīga arī krampju parādīšanās, nav vispārpieņemtu ieteikumu par farmakoloģisko pieeju. [25]

Prognoze

Muskuļu krampji nav bīstami dzīvībai, taču tie var norādīt uz plašu sistēmisku traucējumu klāstu. Daudzos gadījumos pamata cēloņa novēršana var izraisīt muskuļu krampju izzušanu. Lielākā daļa muskuļu krampju izzūd paši, un tāpēc ārstēšana nav nepieciešama. Pacienti, kuriem kājās turpinās muskuļu krampji, jānosūta pie atbilstoša speciālista, lai noteiktu cēloni un ārstēšanu. Pacients arī jāinformē, ka, neraugoties uz milzīgu skaitu narkotiku, to efektivitāte ir zema un neparedzama. (Level V)  [26],  [27], [28]

Muskuļu krampju prognoze ir tieši atkarīga no cēloņiem, kas tos izraisīja, cilvēka vecumam, gaitas veidam, ārstēšanas savlaicīgumam un efektivitātei. Tiem, ko izraisa nervu sistēmas organiskie bojājumi, ir tendence progresēt un palielināties. Neveiksmīgs iznākums ir raksturīgs ģeneralizētiem konvulsīviem epilepsijas lēkmēm. Mazāk sarežģītos gadījumos terapeitiskais atbalsts nodrošina ilgstošu remisiju.