Kā samazināt augstu temperatūru?

Lielākajai daļai bērnu zema temperatūra nerada nopietnu diskomfortu. Ja bērns, neskatoties uz drudzi, joprojām ir aktīvs, tad pretdrudža līdzekļu izrakstīšana būs pāragra - šajā gadījumā ir nepieciešama turpmāka slimības attīstības uzraudzība. Saskaņā ar PVO ieteikumiem pretdrudža līdzekļu izrakstīšana augstas temperatūras mazināšanai ir indicēta, ja rektālā temperatūra paaugstinās virs 39 °C, ja nav riska faktoru un augstā temperatūra norit labvēlīgi - "rozā drudzis".

Indikācijas pretdrudža līdzekļu lietošanai saskaņā ar PVO ieteikumiem

Bērnu grupas	Tikai temperatūra	Drudzis ar drebuļiem un sāpēm
Veselīgi 0–2 mēneši	>38,0 °C	<38,0 °C
Veselīgs >2 mēneši	>39,5 °C	<39,5 °C
Riska grupa: - pirmie 3 dzīves mēneši - ar febriliem krampjiem anamnēzē - ar CNS patoloģiju - ar hroniskām sirds un plaušu slimībām - ar iedzimtām vielmaiņas slimībām	>38,5 °C	<38,5 °C

Augstā temperatūrā ar traucētu mikrocirkulāciju pretdrudža zāļu lietošana tiek apvienota ar intensīvu ādas berzēšanu.

Lai mazinātu paaugstinātu temperatūru, ieteicams dzert daudz šķidruma un izmantot fiziskas dzesēšanas metodes: izģērbt bērnu un ierīvēt sevi ar istabas temperatūras ūdeni. Ierīvēšana ar aukstu ūdeni vai degvīnu nav indicēta, jo tas var izraisīt perifēro asinsvadu spazmas, kas samazinās siltuma pārnesi. Vispārējās labsajūtas pasliktināšanās pat uz labvēlīga premorbīda fona ir indikācija pretdrudža līdzekļu izrakstīšanai jebkurā temperatūrā. Nevēlama paaugstinātas temperatūras gaita ar smagu intoksikāciju, perifērās asinsrites traucējumiem ("bālā tipa") prasa pretdrudža līdzekļu lietošanu temperatūrā, kas pārsniedz 38 °C. Riska faktori: smaga plaušu vai sirds un asinsvadu slimība (kas augstā temperatūrā var dekompensēties), vecums līdz 3 mēnešiem, febrili krampji anamnēzē, centrālās nervu sistēmas slimības un iedzimtas vielmaiņas slimības.

Ja bērns ir pakļauts riskam, temperatūras vērtības, pie kurām indicēti pretdrudža līdzekļi, atšķiras arī atkarībā no drudža gaitas. Tādējādi ar labvēlīgu "rozā drudzi" ir nepieciešams samazināt temperatūru, kas pārsniedz 38-38,5 °C, un ar "bālo drudzi" ir indicēta temperatūras pazemināšanās virs 37,5 °C.

Ir svarīgi atcerēties, ka nav pieļaujams lietot pretdrudža līdzekļus kursam, nemeklējot paaugstinātas temperatūras cēloni. Šāda taktika ir bīstama diagnostikas kļūdu dēļ, kuru gadījumā netiek atklāts patiesais paaugstinātas temperatūras cēlonis, un nopietnas bakteriālas slimības, piemēram, pneimonija un pielonefrīts, paliek neatpazītas. Regulāras pretdrudža terapijas lietošana uz antibiotiku fona arī nav attaisnojama, jo tas sarežģī etiotropiskās terapijas efektivitātes uzraudzību. Jāatceras arī par iespējamiem veģetatīviem traucējumiem, kas var izraisīt drudzi bērniem pusaudža gados. Šajā gadījumā temperatūras paaugstināšanās ir raksturīga nomoda, emocionāla stresa un fiziskās aktivitātes laikā. Šāda veida drudzis netiek atvieglots, izrakstot pretdrudža līdzekļus, jo to patoģenēze nav balstīta uz prostaglandīnu sintēzes palielināšanos, kas ir šo zāļu mērķis. Tāpēc pretdrudža līdzekļu izrakstīšana šādos gadījumos nav pamatota.

Nevēlama augstas temperatūras gaita prasa nedaudz atšķirīgu ārstēšanas taktiku. Ir nepieciešams apvienot pretdrudža līdzekļu lietošanu ar antihistamīniem un vazodilatatoriem. Standarta ir vienreizējas pretdrudža līdzekļu devas. Šajā gadījumā hipertermiska drudža, smagas toksikozes gadījumā nepieciešams ievadīt pretdrudža līdzekli parenterālā veidā, un šādā situācijā izvēles zāles būs analgīns.

Pašlaik ir ierasts atšķirt divas pretsāpju un pretdrudža līdzekļu grupas:

• NPL: (acetilsalicilskābe, metamizola nātrija sāls, ibuprofēns);
• paracetamols.

Visu pretdrudža zāļu darbības mehānisms ir bloķēt prostaglandīnu sintēzi hipotalāmā. NPL pretiekaisuma iedarbība ir saistīta ar šo zāļu perifēro darbību iekaisuma vietā un prostaglandīnu sintēzes nomākšanu lokāli. Paracetamols, atšķirībā no šīm zālēm, darbojas tikai centrāli, hipotalāma līmenī.

Acetilsalicilskābe (aspirīns) ir pazīstama kā efektīvs pretsāpju un pretdrudža līdzeklis, taču tās lietošana bērniem līdz 15 gadu vecumam, lai mazinātu paaugstinātu temperatūru, ir kontrindicēta tādas nopietnas komplikācijas kā Reja sindroms riska dēļ. Reja sindroma attīstība ir saistīta ar acetilsalicilskābes lietošanu bērniem akūtu elpceļu vīrusu infekciju fonā. Reja sindromu raksturo nekontrolējama vemšana ar toksiskas encefalopātijas un iekšējo orgānu, galvenokārt aknu un smadzeņu, taukainas deģenerācijas parādīšanos. Saskaņā ar Pārtikas un zāļu pārvaldes (FDA) datiem mirstība ir vairāk nekā 50%. Pēdējos gados, ierobežojot acetilsalicilskābes lietošanu, ir novērota Reja sindroma sastopamības samazināšanās. Tomēr acetilsalicilskābi joprojām plaši lieto bērniem gan vecāki (līdz 20%), gan pediatri (līdz 60%). Papildus Reja sindromam acetilsalicilskābei raksturīgas arī citas blakusparādības, kas saistītas ar aizsargājošo prostaglandīnu E sintēzes blokādi. Tās ir kuņģa-zarnu trakta asiņošana, aspirīna astma un hipoglikēmija. Acetilsalicilskābes lietošana jaundzimušajiem var izraisīt bilirubīna encefalopātiju.

Arī metamizola nātrijs (analgins) pieder pie NPL grupas. Metamizola nātrijs ir izņemts no farmācijas tirgus vairāk nekā 30 valstīs, un tā lietošana ir stingri ierobežota. Šī situācija ir saistīta ar augsto relatīvo agranulocitozes attīstības risku, pat īslaicīgi (mazāk nekā 10 dienas) lietojot zāles. Saskaņā ar pētījumiem aptuveni 20% vecāku lieto metamizola nātriju kā pretdrudža līdzekli. Metamizola nātrija lietošana jāierobežo ar ārkārtas situācijām, piemēram, ļaundabīgas hipertermijas, stipru akūtu sāpju ārstēšanas pēcoperācijas periodā bērniem līdz 6 mēnešu vecumam, kad narkotisko pretsāpju līdzekļu lietošana ir kontrindicēta, akūtas nieru vai žults kolikām, kā arī citās akūtās klīniskās situācijās, kad nepieciešams lietot zāļu parenterālu formu.

Bērniem izvēles zāles ir ibuprofēns un paracetamols. Paracetamolu bērniem no 3 mēnešu līdz 15 gadu vecumam ordinē 10–15 mg/kg devā ik pēc 6 stundām. Centrālā darbības mehānisma dēļ paracetamols, atšķirībā no NPL, nekairina kuņģa gļotādu; to var ordinēt bērniem ar bronhu obstrukciju. Vairumā paracetamola pārdozēšanas gadījumu tā hepatotoksiskā iedarbība tiek aprakstīta ar "kursa" lietošanu. Hepatotoksicitāte rodas, ja paracetamola koncentrācija asinīs ir lielāka par 150 mcg/ml (pēc 4 stundām), mēs runājam par devām, kas ievērojami pārsniedz dienas devu 60 mg/kg. Citohroma P450 aktivatoru, piemēram, rifampicīna, fenobarbitāla, lietošana palielina paracetamola toksicitāti. Paracetamola pārdozēšanas gadījumā nepieciešams veikt kuņģa skalošanu un nekavējoties nozīmēt specifisku antidotu - N-acetilcisteīnu (sākotnēji 150 mg/kg intravenozi 200 ml 5% glikozes šķīduma 15 minūtes, pēc tam 50 mg/kg 1 l 5% glikozes šķīduma 16 stundas). Paracetamola lietošanas kontrindikācijas ir vecums līdz 1 mēnesim, smaga aknu un nieru disfunkcija, glikozes-6-fosfāta dehidrogenāzes deficīts un asins slimības.

Viens no veiksmīgi lietotajiem medikamentiem, kas satur paracetamolu, ir Cefekon D.

Cefekon D ir pretdrudža un pretsāpju līdzeklis bērniem rektālu svecīšu veidā, kuru pamatā ir paracetamols.

Pieejams trīs lietošanai gatavās devās bērniem no 1 mēneša līdz 12 gadu vecumam.

Lietojot Cefekon D, aktīvās vielas iedarbība ir ilgāka, salīdzinot ar paracetamolu sīrupa veidā. Tas ļauj ērti lietot Cefekon D pirms gulētiešanas.

Cefekon D nesatur krāsvielas vai konservantus, tāpēc tas ir piemērots bērniem ar noslieci uz alerģijām.

Cefekon D var lietot pat tad, ja bērna drudzi pavada slikta dūša vai vemšana. Zāļu lietošana neizraisa jaunus sliktas dūšas un vemšanas lēkmes, un nepieciešamā aktīvās vielas deva nonāk organismā un samazina temperatūru.

Mazam bērnam var dot svecītes Cefekon D pat miegā. Galu galā ļoti bieži temperatūra paaugstinās nakts vidū, kad mazulis nav pilnībā pamodies vai, pamodies, ir kaprīzs un atsakās lietot sīrupu vai tableti. Šajā gadījumā ir ērti lietot taisnās zarnas svecītes Cefekon D, neradot bērnam diskomfortu.

Vecākiem bērniem Cefekon D ir izvēles zāles hipertermiska sindroma gadījumā, kas saistīts ar kuņģa-zarnu trakta slimībām, īpaši augšējo kuņģa-zarnu traktu. Šajā gadījumā Cefekon D taisnās zarnas svecītes ir iespēja izvairīties no zāļu negatīvās ietekmes uz kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādu.

Cefekon D ir ērts līdzeklis pret drudzi un sāpēm bērniem!

Lai mazinātu drudzi, ibuprofēnu lieto devā no 5 līdz 20 mg/(kg x dienā). Iedarbība rodas 30–60 minūšu laikā, maksimālā aktivitāte tiek novērota pēc 2–3 stundām. Maksimālā koncentrācija plazmā tiek sasniegta 45 minūtes pēc lietošanas: darbības ilgums ir līdz 8 stundām. Atšķirībā no paracetamola, ibuprofēnam piemīt ne tikai centrāla, bet arī perifēra iedarbība, kas saistīta ar tā pretiekaisuma iedarbību. Prostaglandīnu sintēzes inhibīcija bojājuma vietā noved pie iekaisuma aktivitātes samazināšanās, akūtas fāzes citokīnu fagocītu producēšanas samazināšanās. Izteiktā ibuprofēna pretiekaisuma aktivitāte paplašina ibuprofēna indikācijas salīdzinājumā ar paracetamolu. Šajā sakarā ibuprofēnu lieto infekcijas slimību gadījumā, ko pavada iekaisums, hipertermija un sāpes. Saskaņā ar daudziem pētījumiem ibuprofēna pretiekaisuma iedarbība pastiprina tā pretdrudža iedarbību. Ibuprofēna blakusparādības ir raksturīgas NPL grupas zālēm un ir saistītas ar aizsargājošo prostaglandīnu E sintēzes inhibīciju. Iespējamās blakusparādības var būt slikta dūša, anoreksija, kuņģa-zarnu trakta traucējumi, aknu darbības traucējumi, alerģiskas reakcijas, anēmija un trombocitopēnija, reibonis un miega traucējumi. Lietojot ibuprofēnu devā, kas pārsniedz 100 mg/kg, attīstās akūta saindēšanās. Bērniem, kuri lietojuši ibuprofēnu devā, kas pārsniedz 100 mg/kg, tiek parādīta kuņģa skalošana un 4 stundu novērošana mājās. Lietojot vairāk nekā 200 mg/kg, ir indicēta hospitalizācija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]