Kā tiek ārstēta urīnakmeņu slimība?

Urolitiāzes ārstēšana un profilakse bērniem un pieaugušajiem joprojām ir sarežģīts uzdevums. Pacientu ar urolitiāzi ārstēšana var būt konservatīva un ķirurģiska. Parasti tiek veikta kompleksa ārstēšana.

Tā kā daudzi jautājumi par urolitiāzes etioloģiju un patogenezi nav atrisināti, nierakmeņa ķirurģiska noņemšana nenozīmē pacienta izārstēšanu.

Urolitiāzes ārstēšanas mērķi

Konservatīvā ārstēšana ir vērsta uz bioķīmisko izmaiņu korekciju asinīs un urīnā, sāpju un iekaisuma novēršanu, recidīvu un slimības komplikāciju novēršanu, kā arī veicina mazu akmeņu, kuru izmērs nepārsniedz 5 mm, izvadīšanu. Konservatīvā ārstēšana galvenokārt ir indicēta gadījumos, kad akmens neizraisa urīna aizplūšanas traucējumus, hidronefrotisku transformāciju vai nieres saraušanos iekaisuma procesa rezultātā, piemēram, ar maziem akmeņiem nieru kausos. Konservatīvā terapija tiek veikta arī kontrindikāciju gadījumā nefroureterolitiāzes ķirurģiskai ārstēšanai.

Konservatīvā terapija sastāv no vispārējiem stiprinošiem pasākumiem, diētas uztura, medikamentu lietošanas un spa ārstēšanas.

Indikācijas hospitalizācijai

Indikācijas steidzamai hospitalizācijai un neatliekamai ķirurģijai urolitiāzes gadījumā:

• akmeņi abos urīnvados;
• vienīgās funkcionējošās nieres urīnvada akmens;
• nieru iegurņa akmens, ko sarežģī akūts pielonefrīts;
• makrohematūrija, ko izraisa akmens un ko nevar ārstēt ar konservatīvu terapiju;
• Anūrija vai akūta urīna aizture, kuras cēlonis ir akmeņi urīnceļos.

Indikācijas hospitalizācijai var būt nieru kolikas lēkme, īpaši tāda, ko nevar atvieglot ar spazmolītiskiem līdzekļiem, koraļļu akmens klātbūtne, lai noteiktu ārstēšanas taktiku, un bieži vai nepārtraukti atkārtots pielonefrīts pacientam ar urolitiāzi. Turklāt bērnu hospitalizācija ir nepieciešama diferenciāldiagnozes veikšanai un akmeņu veidošanās cēloņu noteikšanai, jo īpaši, lai izslēgtu iedzimtas un endokrīnas slimības un tālāk izvēlētos terapiju (konservatīvu un/vai ķirurģisku).

Urolitiāzes ārstēšana bez medikamentiem

Diētas terapija palīdz atjaunot normālu vielmaiņu un uzturēt homeostāzi. Tā tiek noteikta atkarībā no sāls metabolisma traucējumu veida. Svarīga loma terapijā, un jo īpaši bērnu urolitiāzes profilaksē, ir diētai, kas ietver oksalogēnu (lapu dārzeņi) un urātus saturošu (mājputnu gaļa, brētliņas, subprodukti) produktu ierobežošanu un augsta šķidruma dzeršanas režīmu.

Urolitiāzes ārstēšana ar medikamentiem

A un E vitamīniem ir mērena hipokalcēmiska iedarbība, kavējot lipīdu peroksidācijas procesus un samazinot brīvo skābekļa radikāļu koncentrāciju, savukārt E vitamīna deficīts palielina aortas, sirds un nieru metastātisku kalcifikāciju.

Pēdējos gados kaulu rezorbcijas un hiperkalciēmijas attīstības nomākšanai tiek izmantoti dažādi bisfosfonāti - dabisko neorganisko pirofosfātu sintētiskie analogi, kas piedalās kalcija un fosfora apmaiņā organismā. Ir pierādīts, ka vietējā bisfosfonāta - ksidifona (kālija un nātrija etidronāta) lietošana noved pie vairāku patoloģisku izmaiņu kalcija metabolismā normalizēšanas.

Īpašu vietu nefroureterolitiāzes ārstēšanā ieņem pasākumi nieru kolikas mazināšanai un litolītiskas zāles.

Zemāk ir visbiežāk lietotās zāles urolitiāzes ārstēšanai bērniem un pieaugušajiem.

• Preparāti urīnceļu akmeņu šķīdināšanai (litolīzes) un urīna sārmināšanai. Urātu un jaukti akmeņi tiek pakļauti medicīniskai litolīzei. Ņemot vērā, ka urātu akmeņi rodas uz urīna pH samazināšanās fona, to šķīdināšanai nepieciešams radīt pastāvīgi paaugstinātas urīna pH vērtības (pH 6,2-6,8), ko panāk, lietojot citrāta maisījumus. Atšķirīgas ķīmiskās struktūras akmeņu medicīniskā litolīze tiek uzskatīta tikai par palīgārstēšanas metodi (piemēram, lai panāktu vislabāko sadalīšanos litotripsijas laikā, atlikušo fragmentu izvadīšanu). Citrāta sarežģītā ietekme uz urīna fizikāli ķīmisko stāvokli noved pie urātu, mikrokalcifikāciju, galvenokārt oksalāta akmeņu, jaukta magnija-amonija-fosfāta, šķīdināšanas, palīdzot kavēt akmeņu veidošanos. Ārstēšana ar citrāta preparātiem veicina ļoti šķīstošu kompleksu veidošanos ar kalciju, tādējādi palielinot urīna inhibējošo aktivitāti.
• Citrātu maisījumi:
  • blemarēns;
  • uralīts U.
• Augu izcelsmes litolītiskie preparāti:
  • džindalelings;
  • kedžibilings;
  • cistons;
  • "Kanefron N";
  • fitolizīns;
  • cistenāls;
  • spazmocistenāls;
  • urolesāns;
  • sarkankrūms ekstrakts;
  • avisāns;
  • pinabīns.
• Spazmolītiskie līdzekļi. Šīs grupas zāles lieto kā terapiju, kuras mērķis ir novērst nieru kolikas lēkmi. Spazmolītiskie pretsāpju līdzekļi uzlabo mazu akmeņu iziešanu, mazina audu tūsku, akmenim ilgstoši stāvot. Ņemot vērā, ka iekaisuma izmaiņas parasti pavada sāpes un drudzis, dažos gadījumos ieteicams kombinēt spazmolītiskos līdzekļus ar NGTVP. Urolitiāzes ārstēšanai lieto gan neirotropiskus, gan miotropiskus spazmolītiskos līdzekļus. Visbiežāk lietotā zāle Krievijā ir drotaverīns.
• NPL ir visbiežāk lietotie pretsāpju un pretiekaisuma līdzekļi:
  • ketoprofēns;
  • diklofenaks;
  • ketorolaks utt.
• Tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi (hipotiazīds, indapamīds) tiek lietoti idiopātiskas hiperkalciūrijas ārstēšanai; tie kavē nātrija un hlorīda jonu reabsorbciju nieru proksimālajos kanāliņos.
• Kālija citrāts samazina urīna piesātinājumu ar kalcija sāļiem, saistoties ar kalciju un samazinot kalcija jonu koncentrāciju. Šīs sārmainošās iedarbības dēļ tas arī palielina urīnskābes disociāciju, samazinot slikti šķīstošās nedisociētās skābes daudzumu un samazinot urātu akmeņu veidošanās tendenci. Urolitiāzes profilaksē kālija citrāts ir labāks par nātrija citrātu.

Urolitiāzes ķirurģiska ārstēšana

Akmeņu ķirurģiska izņemšana no urīnceļu sistēmas (rentgena endouroloģiskās operācijas, atklātas operācijas, litotripsija) ir galvenā ārstēšanas metode. Tomēr, izvadot akmeni no organisma, akmeņu veidošanās process neapstājas, kas bez farmakoloģiskas korekcijas bieži kļūst par sekundāras un atkārtotas nefrolitiāzes cēloni.

Urolitiāzes ārstēšana ietver ne tikai akmens izņemšanu (vai tā paša izzušanu), bet arī turpmāku recidīvu novēršanas ārstēšanu. Tas ir saistīts ar faktu, ka, pēc dažu autoru domām, slimības recidīvi atkarībā no konkrētās urolitiāzes formas rodas 10–40 % pacientu bez recidīvu novēršanas ārstēšanas.

Urolitiāzes cēloņu un klīnisko formu daudzveidība padara recidīvu novēršanu par sarežģītu uzdevumu, kam jābūt maksimāli individuālam atkarībā no slimības klīniskās formas, urīnceļu akmeņu ķīmiskā sastāva, konstatētajām laboratorisko parametru izmaiņām utt.

Antirecidīvu ārstēšana balstās uz uztura ieteikumiem, bioķīmisko izmaiņu korekciju, membrānas stabilizējošo zāļu lietošanu, zāļu litolīzi (pēc indikācijām) utt.

Indikācijas konsultācijai ar citiem speciālistiem

Ja ir aizdomas par iedzimtu vai endokrinoloģisku akmeņu veidošanās cēloni, ieteicams konsultēties ar ģenētiķi un endokrinologu; lemjot par ķirurģisku ārstēšanu, ieteicams urologs vai litotripsijas speciālists.

Urolitiāzes prognoze

Prognoze ir atkarīga no pamatprocesa, kas izraisīja akmeņu veidošanos. Vairumam iedzimtu un endokrinoloģisku slimību prognoze ir nelabvēlīga. Mazu akmeņu gadījumā urīnceļu sistēmā akmeņus parasti ir iespējams izņemt konservatīvi, īpaši, lietojot mūsdienīgus litolītiskus līdzekļus. Ar sekojošu metafilaksi prognoze ir labvēlīga. Lielu akmeņu (10 mm vai vairāk) gadījumā nieru iegurnī un/vai kausiņos, īpaši koraļļu formas, konservatīvā terapija visbiežāk ir neefektīva, un prognoze parasti ir nelabvēlīga. Nierakmens pakāpeniski palielinās, radot apstākļus urīna plūsmas traucējumiem, pielonefrīta rašanās un progresēšanai. Ar savlaicīgu ķirurģisku ārstēšanu prognoze ir labvēlīga, taču zināmus draudus vienmēr rada akmeņu veidošanās recidīvs, jo nefrolitiāze ir ne tikai nieru, bet visa organisma slimība, un akmeņu izņemšana nenozīmē slimības izskaušanu. Bērniem akmeņu veidošanās recidīvs tiek reģistrēts 3–10% novērojumu, pieaugušajiem – 11–28,5%. Lai novērstu atkārtotu akmeņu veidošanos, ieteicams veikt kompleksu ārstēšanu (pretiekaisuma, litolītisku, diētisku utt.).

Urīnpūšļa akmeņu gadījumā prognoze galvenokārt ir atkarīga no slimības rakstura, kas traucē urīna aizplūšanu no urīnpūšļa, un akmeņu veidošanās pamatcēloņa (urīnizvadkanāla sašaurinājums, prostatas audzēji utt.). Ja šī slimība tiek izārstēta, prognoze ir labvēlīga; pretējā gadījumā urīnpūšļa akmeņu veidošanās recidīvs ir visticamākais.

Ja akmens tiek steidzami izņemts no urīnizvadkanāla ar vienu vai otru metodi, prognoze ir labvēlīga.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]