Intracelulārie un ekstracelulārie diplokoki uztriepē

Diplokoki uztriepē var būt patoloģijas neatkarīgi no procesa lokalizācijas, un to identificēšana norāda uz slimību vai nēsāšanu, pat ja nav simptomu. Šīs baktērijas var būt dažādu patoloģiju - meningīta, pneimonijas, dzimumorgānu gonokoku procesa - izraisītāji, un atkarībā no tā diagnostikas un ārstēšanas taktika atšķiras.

Diplokoku morfoloģija

Diplokoki ir parazīti, kas pieder pie Lactobacteriaceae dzimtas. Diplokokiem raksturīga apaļa šūnu struktūra, kurā divas šūnas ir savienotas kopā pa pāriem. Šīs dubultotās šūnas vienmēr atrodas kopā, bet dažreiz tās var atrasties nelielā ķēdē. Atkarībā no iekrāsojuma pakāpes izmeklēšanas laikā, parazīti var būt grampozitīvi un gramnegatīvi. Šīs baktērijas tiek apzīmētas ar terminu "gramnegatīvas", kas nozīmē, ka šie organismi nesaglabā purpursarkano krāsvielu (Gramkrāsošanas procesa laikā) šūnas biezumā. Tās baktērijas, kas saglabā šo krāsvielu, ir pazīstamas kā grampozitīvas. Gramnegatīvo diplokoku piemēri ir Neisseria spp., Moraxella catarrhalis un Acinetobacter spp. Grampozitīvo diplokoku piemēri ir Streptococcus pneumoniae un Enterococcus spp.

Šie parazīti apdraud nopietnu iekšējo orgānu infekciju attīstību. To klātbūtne normālajā organisma florā nav normāla pazīme.

Kas izraisa diplokokus? Tā kā šīm baktērijām normālos apstākļos nevajadzētu būt klāt, tās parādās tikai cilvēka inficēšanās rezultātā. Tāpēc diplokoku norma uztriepē ir tad, ja to vispār nav. Kad tie ir klāt, cilvēks ir inficēts, pat ja vēl nav klīnisku izpausmju.

Patogēni organismā var atrasties dažādās stadijās dažādās formās - ārpus šūnas un šūnas iekšpusē. Ārpusšūnu fāzei nav patogēnas iedarbības un šūnu struktūras, bet tā ir kaitīga cilvēkiem, jo šūna ir parazitārs patogēns organisms. Šai formai ir ļoti blīva membrāna, kas palīdz tai pielāgoties ārējiem apstākļiem. To var bojāt tikai aktīvi lietojot dezinfekcijas līdzekļus vai lāzera starojumu.

Cēloņi diplokoki uztriepē

Diplokoku parādīšanās iemesli uztriepē ir kontakts ar inficētu personu, kura ir slima, vai kontakts ar infekcijas nesēju, bet viņam nav simptomu. Tāpēc patoloģijas tiek uzskatītas par bīstamām, jo tās viegli izplatās starp cilvēkiem. Diplokokus deguna uztriepē var kultivēt daudziem cilvēkiem, bet viņiem nekad var nebūt pneimonijas vai meningīta. Šādus cilvēkus sauc par nesējiem vai potenciāliem infekcijas avotiem.

Taču ne visiem cilvēkiem rodas šādas diplokoku izraisītas slimības. Riska faktori ir imūnsistēmas aktivitātes samazināšanās, nomācošu zāļu lietošana, vienlaicīgu infekciju vai imūndeficīta klātbūtne. Tādēļ bērni un vecāka gadagājuma cilvēki, nonākot saskarē ar diplokoku, ir vairāk pakļauti slimību attīstībai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Pathogenesis

Kā tiek pārnesti diplokoki? Tas viss ir atkarīgs no konkrētā infekcijas izraisītāja veida. Vidē pastāv dažādi šādu patogēnu veidi, bet visbīstamākajiem ir raksturīgs potenciāls risks saslimt ar nopietnām, dzīvībai bīstamām iekaisuma reakcijām. Atrodoties organismā, tie neradīs lielu kaitējumu, bet var kļūt par faktoru infekcijas bojājumu izraisīšanā smadzenēs (vai garozā), plaušās (ietekmēt visu elpošanas sistēmu) un kaitēt reproduktīvajai un urīnceļu sistēmai. Attiecīgi diplokoki tiek pārnesti vai nu pa gaisu, vai kontakta ceļā.

Moraxella Catarrhalis ir diplokoks, kas ir izplatīts cilvēku vidū. Tas ir nekustīgs un izraisa dažādas bakteriālas infekcijas elpošanas sistēmā, centrālajā nervu sistēmā, vidusausī un locītavās. Šīs baktērijas pieder Moraxellaceae dzimtai, Pseudomonadales kārtā. Runājot konkrētāk par slimībām, bronhīts, sinusīts, otīts un laringīts ir daži no šiem mikrobiem izraisītajiem stāvokļiem. Šis mikroorganisms ir saistīts arī ar bronhopneumonijas slimību. Spēcīgiem smēķētājiem un gados vecākiem pacientiem jābūt īpaši uzmanīgiem pret šādām problēmām, ko izraisa Moraxella catarrhalis. Šī organisma ražotās beta-laktamāzes padara to rezistentu pret penicilīnu. Šīs baktērijas ir rezistentas arī pret tetraciklīnu, trimetoprimu, sulfametoksazolu un trimetoprimu. Daži celmi ražo olbaltumvielu, kas nodrošina rezistenci pret komplementu, novēršot membrānas uzbrukuma kompleksa veidošanos. M catarrhalis arī ekspresē specifiskus proteīnus dzelzs uzņemšanai, kas darbojas kā transferīna un laktoferīna receptori. Ir pierādīts, ka M. catarrhalis ir pastiprināta šūnu adhēzija un proinflamatoriska reakcija uz aukstuma šoku (26 °C 3 stundas). Fizioloģiski tas var notikt ilgstošas aukstuma iedarbības gadījumā, kā rezultātā rodas saaukstēšanās simptomi.

Neisseria Meningitidis ir viens no svarīgākajiem gramnegatīvajiem diplokokiem un ir atbildīgs par meningīta izraisīšanu. Mirstība no tās infekcijas ir augsta. Maziem bērniem (līdz 5 gadu vecumam) ir lielāks risks saslimt ar šo baktēriju izraisītu infekciju. Šie mikrobi uzbrūk tikai cilvēkiem, jo tie var iegūt dzelzi no cilvēkiem (no laktoferīna un transferīna avotiem).

Šī mikroba ārējā membrāna satur lipooligosaharīdu, un ķīmiskā formā tas darbojas kā endotoksīns, kas ir atbildīgs par septisku šoku un drudzi. Dažos gadījumos lipooligosaharīds izraisa arī sarkano asinsķermenīšu sabrukšanu un asiņošanu. Slimības skartās personas krēpas var pārbaudīt laboratorijā, lai apstiprinātu šīs baktērijas klātbūtni.

Neisseria Gonorrhoeae ir gonorejas, seksuāli transmisīvas infekcijas, izraisītājs. Šī baktērija pārvietojas ar raustīgām kustībām, izmantojot kustību orgānus, ko sauc par pili. Laboratorijās baktērija var augt uz šokolādes agara. Gonorejas gadījumā var novērot lokālas iekaisuma procesa izpausmes, kas rodas, kad tiek bojātas orgānu epitēlija šūnas un veidojas leikocīti. To visu pavada raksturīgas izpausmes, līdz pat komplikāciju attīstībai. Tā nav tikai šī mikrobi izraisīta infekcija, bet arī citas šī diplokoka izraisītas veselības problēmas ir traucējošas. Tās infekcijas izraisītie simptomi ir faringīts, konjunktivīts, uretrīts, orhīts un prostatīts. Ir konstatēts, ka Neisseria gonorrhoeae ir rezistenta pret penicilīnu grupas antibiotikām.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Simptomi diplokoki uztriepē

Simptomi, ko diplokoki izraisa, inficējot cilvēku, ir atkarīgi no slimības, ko tie izraisa, tas ir, no patogēna veida.

Moraxella catarrhalis ir gramnegatīvs, aerobs diplokoks. Šīs infekcijas dažādās klīniskās izpausmes ir atkarīgas no infekcijas vietas un pamatslimībām. Tiek uzskatīts, ka pārnešana notiek tieša kontakta ceļā ar piesārņotām siekalām un gaisa pilieniņām. Diplokoka vēlamā atrašanās vieta nosaka, kur attīstīsies iekaisuma process. Ja baktērijas nonāk vidusauss dobumā, attīstās otīts, un, ja tās nolaižas plaušās, attīstās pneimonija.

Pirmās šī diplokoka izraisītā vidusauss iekaisuma pazīmes ir otoalģija (stipras ausu sāpes), drudzis un dzirdes zudums. Otīts ir ļoti izplatīta slimība, īpaši bērniem. Aptuveni 70% bērnu bērnībā piedzīvo vismaz vienu vidusauss iekaisuma epizodi. Simptomi attīstās akūti, un uz ķermeņa temperatūras paaugstināšanās fona ausu sāpes pastiprinās, bērns ir nemierīgs, un iekaisums var būt līdz pat bungplēvītes perforācijai.

Sinusīta slimniekam parasti ir galvassāpes, sāpes augšžoklī vai pierē, drudzis un klepus. Maziem bērniem ir pastāvīga deguna izdalījumi (ilgst vairāk nekā 2 nedēļas) un klepus, īpaši naktī.

Šī diplokoka izraisītas apakšējo elpceļu infekcijas simptomi var būt: klepus, liels krēpu daudzums, galvassāpes, elpas trūkums. Kā augšējo elpceļu infekcija, Moraxella Catarrhalis infekcijas izraisa līdzīgus simptomus kā tādas izplatītas infekcijas kā pneimonija, ausu infekcijas un sinusīts. Jāatzīmē, ka simptomi, kas saglabājas ilgāk par 10 dienām, visbiežāk rodas Moraxella Catarrhalis infekciju dēļ, un to ārstēšanai nepieciešama antibiotiku terapija.

Diplokoki bērna krēpās vai auss izdalījumos var apstiprināt diagnozi, precīzi nosakot izraisītāju. Moraxella Catarrhalis netiek diagnosticēts individuāli parastajā veidā, bet gan kā vispārēja bakteriāla infekcija. Ja parastās antibiotikas nepalīdz, ārsts veiks dažus īpašus testus, lai noskaidrotu, kura antibiotika būs visefektīvākā Moraxella Catarrhalis infekciju ārstēšanā vai simptomu mazināšanā. Polimorfos diplokokus krēpu uztriepē var noteikt pneimonijas gadījumā, šādos gadījumos izraisītājs var nebūt viens Moraxella sugas patogēns, bet arī citi faktori, piemēram, pneimokoks. Daži Moraxella Catarrhalis diagnostikas testi papildus krēpu kultūrai var ietvert antivielu noteikšanu asins serumā pret izraisītāju Moraxella Catarrhalis.

Koku un diplokoku klātbūtne krēpu uztriepē vai izdalījumos no auss var liecināt par streptokokiem, kuriem nepieciešama sarežģīta ārstēšana.

Meningīts ir iekaisums, kas rodas smadzeņu membrānās un nākotnē var izraisīt pietūkumu. Turklāt patoloģiski procesi var rasties arī citos orgānos, kad patogēns izplatās pa asinīm. Simptomi var būt ļoti redzami un acīmredzami vai arī agrīnās stadijās bez simptomiem. Meningokoku slimība var attiekties uz jebkuru slimību, kas rodas, kad Neisseria meningitidis nonāk asinīs vai muguras smadzenēs un smadzenēs. Meningokoku infekcija ir infekcija, kas izplatās ciešā kontaktā ar inficētu personu. Ja ir aizdomas par meningokoku slimību, savlaicīga medicīniskā palīdzība ir ārkārtīgi svarīga.

Kad cilvēkam attīstās meningokoku meningīts, baktērijas inficē aizsargmembrānas, kas pārklāj smadzenes un muguras smadzenes, izraisot pietūkumu. Meningokoku slimības simptomi var atšķirties atkarībā no attīstītās slimības veida. Pirmās patoloģijas pazīmes var būt raksturīgas jebkuram iekaisumam, piemēram, drudzis, galvassāpes un kakla sasprindzinājums. Bieži rodas arī papildu simptomi, piemēram, slikta dūša, vemšana, fotofobija (acis ir jutīgākas pret gaismu) un izmainīts garīgais stāvoklis (apjukums). Jaundzimušajiem un bērniem var nebūt vai arī viņiem var būt grūtības pamanīt klasiskos drudža, galvassāpju un kakla sasprindzinājuma simptomus. Tā vietā zīdaiņi var būt lēni vai neaktīvi, aizkaitināmi un var vemt. Maziem bērniem ārsti var arī pārbaudīt bērna refleksus, lai noteiktu meningīta pazīmes.

Kad attīstās meningokoku septicēmija, baktērijas nonāk asinsritē un vairojas, bojājot asinsvadu sieniņas. Tas izraisa asiņošanu ādā un orgānos. Simptomi var būt: drudzis, nogurums, vemšana, aukstas rokas un kājas, stipras sāpes muskuļos, locītavās, krūtīs vai vēderā. Vēlākās stadijās parādās tumši violeti izsitumi.

Meningokoku slimība ir ļoti nopietna un dažu stundu laikā var būt letāla. Agrīna diagnostika un ārstēšana ir ļoti svarīga. Meningokoku slimību var būt grūti diagnosticēt, jo pazīmes un simptomi bieži vien ir līdzīgi citu slimību simptomiem. Ja ārstam ir aizdomas par meningokoku slimību, diagnozes noteikšanai tiek veikta asins vai cerebrospinālā šķidruma (šķidruma ap muguras smadzenēm) paraugu pārbaude. Pēc tam ārsti pārbauda paraugus, lai noskaidrotu, vai ir infekcija. Gramnegatīvi diplokoki uztriepē ir tiešs diagnozes apstiprinājums. Ja paraugos tiek atrastas Neisseria meningitidis baktērijas, laboratorijas tehniķi var audzēt (kultivēt) baktērijas. Baktēriju audzēšana laboratorijā ļauj ārstiem zināt konkrēto baktēriju veidu, kas izraisa infekciju. Šīs zināšanas palīdz ārstiem izlemt, kura antibiotika būs vispiemērotākā.

Gonoreja ir reproduktīvās sistēmas patoloģija, kas attīstās diplokoku bojājumu dēļ. Sievietēm galvenie šādu bojājumu simptomi ir dažādas pakāpes izdalījumi. Visbiežākais gonorejas simptoms ir maksts izdalījumi endocervicīta attīstības dēļ, kad baktērijas vairojas dzemdes kaklā. Parasti izdalījumi ir nelieli, strutaini, bet daudzām pacientēm ir minimāli gonokoku izraisīta cervicīta simptomi vai to nav vispār. Citi simptomi var būt urinācijas traucējumi, starpmenstruālā asiņošana, dispareunija (sāpīgs dzimumakts), vieglas sāpes vēdera lejasdaļā. Ja infekcija progresē līdz iegurņa iekaisuma slimībai, simptomi var būt pastiprināti maksts izdalījumi, drudzis, drebuļi, slikta dūša un vemšana (retāk).

Vīriešiem galvenie šī diplokoka infekcijas simptomi ir uretrīta attīstība. Gonokoku infekcijas galvenā izpausme vīriešiem ir raksturīga karstuma sajūta urinēšanas laikā; pēc dažām dienām parādās bagātīgi, zaļi izdalījumi, dažreiz iekrāsoti ar asinīm.

Vīriešiem un sievietēm var būt arī klasiskas diseminētas gonokoku infekcijas izpausmes – tas ir artrīta-dermatīta sindroms. Locītavu vai cīpslu sāpes ir visbiežākā sūdzība infekcijas agrīnajā stadijā. Otro stadiju raksturo septisks artrīts. Ceļa locītava ir visbiežāk sastopamā strutainā gonokoku artrīta vieta.

Jaundzimušajiem, kuriem attīstās divpusējs konjunktivīts (ophthalmia neonatorum), tas bieži rodas no mātes, kurai ir gonokoku infekcija. Gonokoku konjunktivīta simptomi ir šādi: acu sāpes, apsārtums, strutaini izdalījumi.

Diagnozi var apstiprināt, ja sievietēm ikdienas ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā uztriepē atrod ekstracelulārus grampozitīvus diplokokus, jo šāda lokalizācija ir tikai gonokokiem. Ja uztriepē tiek konstatēti leikocīti un diplokoki, tas norāda uz aktīvu endocervicītu, kam nepieciešama ārstēšana.

Asimptomātiska gonoreja biežāk sastopama vīriešiem, tāpēc diagnozi var apstiprināt, ja vīriešu uztriepē tiek atklāti polimorfi diplokoki. Ja baktērijas tiek atklātas, jāpārbauda abi partneri. Sistēmiskas gonokoku infekcijas noteikšanai tiek izmantoti polimerāzes ķēdes reakcijas (PCR, ko sauc arī par nukleīnskābju amplifikāciju) testi, lai identificētu N. gonorrhoeae unikālus gēnus. Šiem uz PCR balstītajiem testiem nepieciešams urīna paraugs, urīnizvadkanāla uztriepe vai maksts uztriepe. N. gonorrhoeae klātbūtnes noteikšanai citos paraugos, nevis urīnā, var izmantot arī kultūru (baktēriju koloniju audzēšanu, lai tās izolētu un identificētu) un Grama krāsošanu (baktēriju šūnu sieniņu iekrāsošanu, lai noteiktu morfoloģiju). Visiem indivīdiem, kuriem ir pozitīvs gonorejas tests, jāveic testi uz citām seksuāli transmisīvām slimībām, piemēram, hlamīdijām, sifilisu un cilvēka imūndeficīta vīrusu.

Diplokoki grūtniecības laikā norāda uz gonoreju, tāpēc patoloģija jāārstē ar apstiprinātām antibiotikām, jo pastāv augļa inficēšanās risks, ja sieviete saslimst pirms dzemdībām.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Komplikācijas un sekas

Iepriekšējas diplokoku izraisītas infekcijas sekas var būt ļoti nopietnas un atkarīgas no patogēna veida un savlaicīgas ārstēšanas. Elpceļu infekcijas komplikācijas var būt infekcijas izplatīšanās uz citiem orgāniem. M. catarrhalis infekcijas komplikācijas var būt šādas: bakteriāla sepse, meningīts, mastoidīts, dzirdes zudums, pleiras izsvīduma veidošanās, infekciozais šoks.

Pat ar antibiotiku terapiju no 100 cilvēkiem, kas inficēti ar meningokoku slimību, mirst 10 līdz 15. Meningīta sekas var būt kurlums, nervu sistēmas problēmas vai smadzeņu bojājumi.

Neārstētas gonokoku infekcijas sekas var kļūt par problēmu bērna ieņemšanā.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Profilakse

Diplokoku infekcijas profilakse var būt specifiska tikai meningokokam. Ja cilvēks vēlas novērst šādu slimību, ieteicama vakcīna pret šo patogēnu. Šīs infekcijas prognoze ir pozitīva tikai savlaicīgas terapijas gadījumā, jo bez ārstēšanas mirstība ir augsta.

Gonokoku infekciju profilakse balstās uz izglītošanu, mehānisku vai ķīmisku profilaksi, kā arī agrīnu diagnostiku un ārstēšanu. Prezervatīvi nodrošina daļēju aizsardzību, savukārt efektīvas antibiotikas, kas tiek ievadītas terapeitiskās devās tieši pirms vai neilgi pēc saskares ar vīrusu, var veicināt infekciju. Preventīvie pasākumi ietver arī partnera informēšanu. Pacientiem jāiesaka informēt savus seksuālos partnerus par saskares risku un jāmudina viņus meklēt medicīnisko palīdzību. Ja pacienti nevēlas vai nevar informēt savus partnerus, var tikt lūgta palīdzība valsts un vietējām veselības iestādēm.

Jaundzimušo profilakse, ja mātes ir neārstētas gonokoku infekcijas pacientes, sastāv no profilaktiskas ārstēšanas ar vienu ceftriaksona devu (25–50 mg/kg, ne vairāk kā 125 mg). Visiem jaundzimušajiem jāsaņem oftalmoloģiska sindroma profilakse ar sudraba nitrāta (1%) ūdens šķīdumu vienu reizi vai eritromicīna oftalmoloģisko ziedi (0,5%) abās acīs vienu reizi.

[ 16 ], [ 17 ]

Diplokoki ir kopīgs termins patogēniem, kas atkarībā no to atrašanās vietas var izraisīt dažādus bojājumus. Baktēriju atklāšana prasa ārstēšanu pat bez simptomiem, jo kādā brīdī tās var parādīties.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]