Ierobežota psoriāze

Psoriātiskiem izsitumiem var būt stingra lokalizācija un tie vienmēr parādās vienās un tajās pašās ķermeņa vietās. Šīs slimības formas klīniskā gaita parasti ir vieglāka. Tomēr tai raksturīgas biežas un pastāvīgas saasināšanās. Ar ierobežotu psoriāzi parasti tiek skarts ne vairāk kā 10% no kopējās ķermeņa virsmas, daži autori min arī ievērojamāku bojājumu procentuālo daļu - līdz pat 40. Galvenais ir tas, ka izsitumu lokalizācija ir stingri nemainīga.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemioloģija

Vairumā pētījumu psoriāzes slimības biežums populācijā tiek lēsts no 1 līdz 5% ar būtiskām atšķirībām atkarībā no reģiona klimatiskajiem apstākļiem. Piemēram, Skandināvijas pussalas attīstītajās valstīs un Krievijas Tālo Ziemeļu pamatiedzīvotāju vidū saslimstības līmenis tiek lēsts aptuveni 4%. Kuveitā šis rādītājs ir 0,11%, un tas tiek atzīts par zemāko pasaulē. Slimības izplatību ietekmē ne tikai klimatiskie apstākļi, psoriāzes attīstības iespējamību nosaka iedzimtība, un tā ir saistīta ar subpopulācijas īpatnībām. Piemēram, saskaņā ar amerikāņu dermatologu novērojumiem, afroamerikāņi cieš no psoriāzes daudz retāk nekā baltie amerikāņi, tā praktiski nav sastopama Amerikas indiāņiem. Lai gan kopumā Amerikas Savienotajās Valstīs no psoriāzes cieta vairāk nekā 7% iedzīvotāju.

Saskaņā ar dažiem pierādījumiem, Āfrikas pamatiedzīvotāji nav uzņēmīgi pret šo slimību, lai gan Ugandā psoriāzes īpatsvars ir 2,8% no ādas patoloģijām, kas atbilst Eiropas izplatības līmenim.

Lielākā daļa pacientu ar šo slimību (3/4) cieš no ģenētiski noteiktas I tipa psoriāzes. Šis slimības veids izpaužas jaunā vecumā, tā gaita ir smagāka. II tipa slimību nenosaka iedzimta predispozīcija, tā skar nobriedušus cilvēkus un tai raksturīga vieglāka klīniskā gaita.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Cēloņi ierobežota psoriāze

Psoriāzes, tostarp ierobežotās psoriāzes, etioloģija joprojām nav skaidra. Pastāv daudzi pieņēmumi par slimības izcelsmi, nozīmīga vieta tajos tiek piešķirta ģenētiskai predispozīcijai, ir identificēti gēni, kas palielina slimības iespējamību to nesējiem. Iedzimtības īpatsvars patoloģijas veidošanā ir līdz 70%, ārējo faktoru loma tiek lēsta 30%. Psoriāze, ko nosaka ģenētiska predispozīcija, tiek atklāta lielākajai daļai pacientu, un tās pirmā izpausme tiek novērota vecumā līdz 25 gadiem. Ģenētiskas predispozīcijas neesamība negarantē drošību, vienkārši vairāku ārēju faktoru ietekmē slimība var attīstīties arī nobriedušākā vecumā.

Slimības attīstības riska faktori ir ļoti dažādi. Tiek uzskatīts, ka pirmo izpausmi provocē nevis viens faktors, bet gan to kombinācija, kas kādā ļaunā stundā vājina cilvēka imūnsistēmu. Dažreiz pats pacients nevar nosaukt viņam redzamos iemeslus, un tie paliek nezināmi.

Tātad, papildus iedzimtībai, slimības sākšanos var izraisīt arī hormonālā līmeņa izmaiņas (pubertāte, grūtniecība, menopauzes traucējumi, ārstēšana ar hormonāliem medikamentiem). Viena no vadošajām lomām pieder stresa situācijām, kas saistītas ar smagu fizisku un/vai garīgu pārslodzi. Ādas virsmas traumas, hronisku infekciju perēkļi (faringīts, sinusīts), vakcinācija, medikamentoza terapija ar noteikta veida medikamentiem (antipsihotiskiem līdzekļiem, citostatiskiem līdzekļiem, imūnstimulantiem utt.) var izraisīt pirmās psoriāzes izpausmes. Riska grupā ir alkoholiķi un smēķētāji, alerģijas un diabēta slimnieki, cilvēki, kas cieš no liekā svara un hroniskām slimībām, kuri ir mainījuši dzīvesvietas klimatiskos apstākļus.

Tiek uzskatīts, ka pacienta pārciestas bakteriālas vai vīrusu infekcijas var izraisīt gēnu mutācijas, un pastāv arī saikne starp rasi un slimības sastopamību.

Slimības cēloņi joprojām ir hipotētiski, tomēr sekas un ietekme uz ādu, kā arī citām ķermeņa sistēmām ir diezgan labi pētīta.

[ 13 ], [ 14 ]

Pathogenesis

Slimības patogeneze ir saistīta ar imūnsistēmas traucējumiem. Taču nav droši zināms, vai tie ir primāri vai imūnreakcija uz iekaisuma procesu dermā.

Veselīga cilvēka āda atjaunojas ik pēc četrām nedēļām – šajā periodā nobriest jaunas šūnas, un vecās iet bojā, izpildījušas savas funkcijas, un nolobās. Vietās ar psoriātiskiem izsitumiem šis process notiek paātrinātā tempā – āda atjaunojas ik pēc trim līdz četrām dienām. Jaunizveidojušās nenobriedušās šūnas steidzas uz virsmu, gandrīz uzreiz iet bojā un veido masīvu sabiezētu slāni. Izsitumu vietās tiek atrasti daudzi aktīvi T-limfocīti, makrofāgi un citas imūnās šūnas, notiek ādas šūnu hiperproliferācija, kurām nav laika pareizi veidoties. Aktīvie iekaisuma mediatori, kas atrodami bojātajās ādas vietās, ir histamīns, hidrolāzes enzīmi, prostaglandīni un citi arahidonskābes metabolisma produkti. To pārprodukciju hipotētiski nodrošina makrofāgu vai keratinocītu sintezētie citokīni. Šajās vietās ādas barjeras funkcija nedarbojas, un tās kļūst neaizsargātas pret nelabvēlīgu ietekmi.

Slimība ir individuāla un prasa personalizētu pieeju ārstēšanai. Gadījumi, kad psoriāze ir efektīva kā primāra dermatoze, apstiprina vienu patogenēzes teoriju, tomēr tā ne vienmēr nes panākumus. Arī psoriāzes ārstēšana kā autoimūns process var būt veiksmīga, un bieži vien efektīvs ir pretiekaisuma pasākumu komplekss.

Saskare ar slimiem cilvēkiem nav bīstama; pat asins pārliešana no cilvēka ar psoriāzi veselam cilvēkam neizraisīs slimību pēdējam.

Visām hipotēzēm joprojām ir tiesības pastāvēt, taču nevienai no tām nav absolūta apstiprinājuma, un katrai teorijai ir arī pietiekami daudz atspēkojumu.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Simptomi ierobežota psoriāze

Izsitumu lokalizācija atbilst ķermeņa zonām, kurām raksturīga sausāka āda (piemēram, ekstremitāšu ekstensoru virsmām (elkoņiem), galvai, muguras jostasvietai). Pirmās pazīmes ir sarkani papulāri izsitumi, kuru elementu diametrs ir aptuveni adatas galviņas lielumā. Papulām ir skaidri noteiktas robežas. Tās ir pakļautas augšanai, veidojot plāksnes, kas pārklātas ar sudrabaini pelēkām zvīņainām plāksnītēm. Psoriātisko plāksnīšu izmērs ir ļoti mainīgs - no dažiem milimetriem līdz 10 cm. Skartās ķermeņa zonas parasti pārāk niez. Psoriātiskās plāksnes lobās, plāksnes viegli lobās no virsmas, un zemāk paliek blīvākas zvīņas (zvīņainais ķērpis).

Pārmērīga keratinocītu proliferācija psoriātiskajās plāksnēs ir saistīta ar ādas infiltrātu veidošanos un veicina virs veselās ādas paceltā ādas slāņa sabiezēšanu. Simptomu triāde, kas norāda uz izsitumu psoriātisko izcelsmi:

• plāksnes virsma ir sudrabaini pelēka un pēc izskata atgādina stearīna traipu;
• ja no tā noņemsiet zvīņainās plāksnes, zem tām atradīsiet gala plēvi, kas izskatās gluda un mitra;
• asins rasa - pilienveida asins porcijas, kas parādās uz plēves.

Āda, kas klāta ar psoriātiskām plāksnēm, parasti ir sausa, dažreiz tā plaisā un strutaina; vietās, kur izsitumi ir lokalizēti, raksturīga ādas savilkuma sajūta.

Psoriāzes slimības gaita ir viļņveidīga, kas ir raksturīga jebkurai slimības formai. Ierobežotai psoriāzei parasti raksturīgi bieži un pastāvīgi recidīvi.

Posmi

Izpausmes stadijas tradicionāli iedala:

• progresējoša - to raksturo pastāvīga jaunu spilgti sarkanu izsitumu parādīšanās, kas attīstās niezošā eritēmā ar skaidrām robežām;
• stacionārs - jauni izsitumi neparādās, veco bojājumu augšana apstājas, ierobežojošā mala (līdz ≈ 5 mm) izžūst un plāksnes pārklājas ar zvīņainām plāksnēm;
• regresīvs - izsitumi izzūd, izzušana sākas no bojājumu centra līdz to perifērijai.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Veidlapas

Zvīņainajai ķērpjai ir vairākas klīniskās variācijas, no kurām visizplatītākā forma ir ierobežota vulgāra psoriāze. Iepriekš minētais apraksts atbilst šim tipam. Iecienītākās psoriātisko plātnīšu lokalizācijas vietas ir ekstremitāšu ārējās krokas (elkoņi, ceļgali), galvas āda, retāk - ķermenis, piemēram, jostasvietā. Izsitumi gandrīz nekad neskar seju, lai gan reizēm izsitumi sniedzas līdz pieres augšdaļai. Nelieli bojāti gludas ādas laukumi gandrīz niez, tomēr seborejiski izsitumi niez stipri. Uz galvas ādas var būt atsevišķas mazas plāksnes, dažreiz tās saplūst vienā nepārtrauktā eritēmā, saplaisājusi un ar eksudātu. Izsitumi uz galvas ādas un aiz ausīm, deguna, lūpu rajonā, uz krūtīm un starp lāpstiņām tiek saukti par seborejisku psiāzi. Šīs lokalizācijas plātnītēm raksturīgas izplūdušas kontūras, to krāsa nav sudrabaini pelēka, bet gan dzeltenīga. Uz galvas ādas ir liekas blaugznas, kas maskē plāksnes, tās var sniegties līdz pierei un kaklam (psoriāzes vainags).

Ierobežotas pustulozas slimības klīniskā forma ir Barbera plaukstu un pēdu psoriāze. Tai parasti ir labdabīga gaita, tā galvenokārt skar cilvēkus, kas veic fizisku darbu, kas saistīts ar kodīgām ķīmiskām vielām. Psoriāzes plāksnes ir klātas ar pustulām - sāpīgiem pūslīšiem, kas piepildīti ar sterilu iekaisuma eksudātu, ko ieskauj tūskaina, iekaisusi, lobāma āda.

Jebkura psoriāzes forma var būt lokalizēta, lai gan gandrīz vienmēr pacienta ķermenī var atrast cita veida psoriātiskās plāksnes un citās vietās.

Reversais (intertriginālais) - sāpīgi plankumi ir lokalizēti vietās, kur atrodas lielas dabiskas krokas (starppirkstu, anogenitālajā, padusēs un zem krūtīm), un izskatās netipiski. Tie praktiski nelobās, to virsma ir spīdīga, spīdīga, bieži mitri sarkana. Šīs slimības formas diagnostika rada zināmas grūtības.

Papilomatozi parasti lokalizējas ap potītēm, plaukstas locītavām, uz pēdas pacēluma un apakšstilba apakšējās trešdaļas. Izsitumi ir apaļu papulu formā, izliekti virs ādas virsmas, ilgstoši recidīvi un mehāniska berze noved pie tā, ka šajās vietās bieži novēro hipertrofiskas izmaiņas ādā. Pastāv ļaundabīgu audzēju risks.

Psoriātiskā onihodistrofija (nagu psoriāze) ir naga struktūras un periunguālās gultas bojāeja; ja process ir ilgstošs, iespējama nagu hipertrauslums jeb oniholīze (naga izzušana). Psoriātiskā artropātija bieži izpaužas šādā veidā.

Parasti, slimības pirmajās izpausmēs, bojājumi vienmēr ir ierobežoti un skar nelielas ķermeņa zonas. Laika gaitā skartā zona palielinās, un tiek novērota progresējoša slimības attīstība. Viegla dermatozes stadija tiek uzskatīta par bojājumiem, kas skar līdz 3% ķermeņa virsmas, no 3 līdz 10% - vidēji smagi, vairāk nekā 10% - smagi.

Laikus nevēršoties pie ārsta ar psoriātisko izsitumu problēmu, pat ļoti ierobežotā vietā, var rasties ļoti nopietnas sekas un komplikācijas. Sākotnējā un parasti vieglā slimības stadijā saasinājums tiek atvieglots ar ārējo ārstēšanas metožu palīdzību; plaši izplatīta procesa gadījumā tiek izmantoti nopietnāki terapeitiskie līdzekļi.

Turklāt iekaisusi āda var inficēties. Tas izraisīs strutošanu, pietūkumu, eritēmu un attiecīgi sarežģīs diagnozi un ārstēšanas procesu.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostika ierobežota psoriāze

Diagnostikas pasākumi sākas ar vizuālu pārbaudi. Ja ir psoriāzes triādes pazīmes, pacients tiek aptaujāts, lai noskaidrotu notikumus, kas bija pirms slimības. Pacientam tiek nozīmēti nepieciešamie laboratoriskie izmeklējumi. Parasti ar ierobežotu psoriāzi slimības sākumā testu rezultāti nepārsniedz normas robežas.

Komplikāciju un ievērojamas, kaut arī ierobežotas, bojājuma zonas gadījumā asins analīzes liecina par intensīvu iekaisumu, endokrīnās sistēmas traucējumu vai reimatisma klātbūtni.

Dažreiz, lai precizētu diagnozi, biopsijai tiek ņemts ādas gabaliņš. Pētījumam jāatklāj histoloģiski nepietiekami attīstīti keratinocītu, to hiperproliferācija (Rete ķermeņi), imūnocītu pārpalikums skartajā zonā un paātrināta jaunu kapilāru veidošanās tur.

Psoriāzes slimības galvenā instrumentālā diagnostika ir dermatoskopija. Palīgdiagnostika tiek veikta, ja nepieciešams, pēc ārstējošā ārsta norādījuma, lai veidotu viedokli par citu ķermeņa sistēmu darbību un citu iekšējo orgānu slimību klātbūtni - rentgenogrāfija, vēdera dobuma orgānu un vairogdziedzera ultraskaņa, elektrokardiogrāfija.

[ 30 ], [ 31 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika ļauj atšķirt psoriāzi no slimībām ar līdzīgiem simptomiem. To veic, pamatojoties uz pilnīgu anamnēzi, kas apkopota, pamatojoties uz vizuālajām pazīmēm, izmeklēšanas rezultātiem un laboratorijas testiem. Psoriātisko slimību diferencē no ādas T-šūnu limfomas (papildus vizualizētajām atšķirībām dažreiz tiek izmantota cerebrospinālā šķidruma punkcija); lichen planus, kura lokalizācija ir līdzīga papilomatozai psoriāzei ("aproces" uz plaukstu locītavām un potītēm, reizēm skarot nagus); hronisks lichen (vienkāršs un rozā); numulāra ekzēma; kandidoze; seborejisks dermatīts; dermatofitoze un sekundārais sifiliss.

Profilakse

Galvenais ierobežotas psoriāzes profilakses līdzeklis ir veselīgs dzīvesveids un veselīgs uzturs, un tas attiecas arī uz latentajiem periodiem.

Ir nepieciešams regulāri attīrīt organismu no toksīniem, lai noņemtu ādas pārslodzi. Uzraugiet normālu zarnu darbību, cenšoties izvairīties no aizcietējumiem, caurejas vai to mijām.

Pacientiem ar sezonālām psoriāzes formām jāņem vērā šī ķermeņa īpatnība, piemēram, ziemā apmeklējot solārijus, veicot fizioterapiju vai izvairoties no saules starojuma, apsedzot ķermeni ar apģērbu, lietussargiem un cepurēm ar malām.

Ārstējot citas slimības, izvairieties no pārēšanās un esiet uzmanīgi ar medikamentiem.

Gatavojiet ēdienu ar jūras sāli, ņemiet vannas ar jūras sāli vai katru dienu izsmidziniet skartās vietas ar jūras ūdeni.

Regulāri lietojiet linsēklu eļļu, alus raugu un nātru (jebkādā veidā: svaigu - salātos un borščā; žāvētu - tējā un uzlējumā), kādu laiku izslēdziet no uztura glutēnu un piena produktus, ja stāvoklis uzlabojas, tad ir vērts tos izslēgt uz visiem laikiem.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Prognoze

Oficiāli slimība tiek uzskatīta par neārstējamu, tomēr prognoze, īpaši ierobežotas psoriāzes gadījumā, ir relatīvi labvēlīga. Pašlaik ir iespējams sasniegt ilgus latentus periodus, lai gan tas prasa pūles, bet tas ir tā vērts. Stingra medicīnisko ieteikumu ievērošana, diētas ievērošana un veselīgs dzīvesveids dod ievērojamus rezultātus. Alternatīvā medicīna forumos sola pilnīgu izārstēšanu, taču pacienta nosliece uz psoriātiskiem izsitumiem paliek ar viņu uz visiem laikiem.

Daudzi interesējas par militārā dienesta jautājumu jauniešiem, kuriem ir bijušas psoriāzes izpausmes. Ierobežota psoriāze un armija ir nesavienojami jēdzieni, un, visticamāk, jauneklis tiks atzīts par daļēji derīgu dienestam, tas ir, miera laikā šādi cilvēki netiek iesaukti. Tomēr šis jautājums paliek militārās medicīniskās ekspertīzes kompetencē.