Ierobežota psoriāze

Psoriātiskie izsitumi var būt stingri lokalizēti un visu laiku parādās ķermeņa vietās. Šīs slimības formas klīniskā gaita parasti ir vieglāka. Tomēr to raksturo biežas un ilgstošas paasināšanās. Ar ierobežotu psoriāzi parasti ir ne vairāk kā 10% no kopējās ķermeņa virsmas, daži autori izsauc lielāku bojājumu procentus - līdz 40. Galvenais ir tas, ka izsitumu lokalizācija ir stingri nemainīga.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemioloģija

Psihisko slimību populācijas biežums lielākajā daļā pētnieku darba tiek lēsts no 1 līdz 5% ar ievērojamām svārstībām atkarībā no reģiona klimatiskajiem apstākļiem. Piemēram, Skandināvijas pussalas attīstītajās valstīs un Krievijas ziemeļdaļas pamatiedzīvotāju vidū, sastopamības biežums ir aptuveni 4%. Kuveitā šis skaitlis ir 0,11% un atzīts par zemāko pasaulē. Slimības izplatību ietekmē ne tikai klimatiskie dzīves apstākļi, bet arī psoriāzes attīstības varbūtību nosaka iedzimtība un to nosaka apakštīpašības. Piemēram, saskaņā ar novērojumiem amerikāņu dermatologu, Āfrikas amerikāņi cieš no psoriāzes ievērojami mazāk ir baltā āda amerikāņi, tas ir gandrīz izplatīta indiāņiem. Lai gan kopumā Amerikas Savienotajās Valstīs vairāk nekā 7% iedzīvotāju bija psoriātiska slimība.

Saskaņā ar dažiem datiem šī slimība neietekmē Āfrikas pamatiedzīvotāju populāciju, lai gan Ugandā skalenoķermenīšu īpatsvars ir 2,8% no ādas patoloģijām, kas atbilst Eiropas izplatības līmenim.

Lielākā daļa pacientu ar šo slimību (3/4) cieš no ģenētiski noteiktas I tipa psoriāzes. Šis slimības veids izpaužas jaunā vecumā, tā gaita ir smagāka. II tipa slimība nav atkarīga no iedzimtas predispozīcijas, tās saslimst ar nobriedušā vecuma cilvēkiem, un to raksturo vieglāks klīniskais posms.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Cēloņi ar ierobežotu psoriāzi

Psoriāzes etioloģija, arī ierobežotās, joprojām nav skaidra. Ir daudz pieņēmumu par slimības izcelsmi, nozīmīga vieta tajās tiek dota ģenētiskajai predispozīcijai, tiek konstatēti gēni, kas palielina slimnieku varbūtību to pārvadātājos. Iedarbības daļa patoloģijas veidošanā tiek dota līdz 70%, ārējo faktoru nozīme tiek lēsta 30%. Psoriāze, ko nosaka ģenētiskā predispozīcija, tiek konstatēta vairumā gadījumu, un pirmā tā izpausme novērojama vecumā līdz 25 gadiem. Ģenētiskās nosliešanas neesamība negarantē drošību, vienkārši vairāku ārēju faktoru ietekmē slimība var attīstīties vairāk nobriedušā vecumā.

Riska faktori slimības attīstībai ir ļoti dažādi. Tiek uzskatīts, ka pirmā izpausme izraisa vairāk nekā vienu faktoru, bet to kombinācija, pie kādas sliktas stundas vājina cilvēka imūnsistēmu. Dažreiz pacients pats nevar nosaukt viņam redzamos iemeslus, un viņi joprojām nav zināmi.

Tātad, papildus iedzimtības, slimību rašanos var izraisīt hormonālās izmaiņas (pubertāte, grūtniecība, menopauzes traucējumus, hormonālās terapijas medikamentu). Viena no vadošajām lomām pieder stresa situācijām, kas saistītas ar spēcīgu fizisku un / vai garīgu pārslodzi. Traumas uz ādas virsmas, perēkļu hroniskas infekcijas (faringīts, sinusīts), vakcinācijas, noteikta veida narkotiku terapijas narkotiku (antipsihotisks, citostatiskie aģenti, imunitātes stimulatori un citi) var izraisīt pirmo izpausme psoriāzes. Riska grupā alkoholiķi un smēķētāji, alerģiski cilvēki un diabētiķi, cilvēki ar lieko svaru un hroniskas slimības ir mainījuši savu klimatu.

Tiek pieņemts, ka baktēriju vai vīrusu infekcijas, ko pacients pārnēsā, var izraisīt gēnu mutācijas, kā arī saikne starp rasi un slimību.

Līdz šim slimības sākuma cēloņi ir hipotētiski, tomēr ietekme un ietekme uz ādu, kā arī pārējām ķermeņa sistēmām ir izpētīta diezgan labi.

[13], [14],

Pathogenesis

Slimības patoģenēzija ir saistīta ar traucējumiem imūnās sistēmas darbībā. Bet vai tie ir primārie vai tas ir ķermeņa imūnā atbilde uz dermas iekaisuma procesu, nav zināms par noteiktu.

Veselīga cilvēka āda tiek atjaunota ik pēc četrām nedēļām - šajā periodā jaunās šūnas nobriest, un veci mirst, veicot savas funkcijas un noņemot. Vietās ar psoriātiskajiem izsitumiem šis process notiek paātrināti - āda tiek atjaunota ik pēc 3-4 dienām. Jaunizveidotās nenobriedušās šūnas skriešanās uz virsmu, gandrīz nekavējoties nomirt un veido masīvu sabiezējumu. Izsitumu vietās atrodamas daudzas aktīvās T-limfocītes, makrofāgi un citas imūnās šūnas, ādas šūnu hiperproliferācija, kurām nav laika, lai pareizi veidotos. Aktīvais pretiekaisuma mediators, kas atrodas bojāto ādas zonu vidū, ir histamīns, hidrolāzes enzīmi, prostaglandīni un citi arahidonskābes metabolisma produkti. To pārprodukciju hipotētiski nodrošina citokīni, ko sintezē makrofāgi vai keratinocīti. Šajās vietās ādas barjeras funkcija nedarbojas, un tās kļūst neaizsargātas pret nelabvēlīgu ietekmi.

Slimība ir individuāla un nepieciešama individuāla pieeja ārstēšanai. Skābju ķērpju kā primārā dermatozes efektīvas ārstēšanas gadījumi apstiprina vienu patoģenēzes teoriju, tomēr tas ne vienmēr izdodas. Veiksmīga ir arī psoriāzes kā autoimūna procesa ārstēšana, bieži tā ir pretiekaisuma pasākumu komplekss.

Kontakti ar pacientiem nav bīstami, pat asins pārliešana no cilvēka, kas cieš no psoriāzes, ir veselīga, neradīs otro slimību.

Līdz šim visām hipotēzēm ir tiesības uz dzīvību, taču nevienam no tiem nav beznosacījuma apstiprinājuma, un katrai teorijai ir pietiekami daudz pretenziju.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21],

Simptomi ar ierobežotu psoriāzi

Izsitumu lokalizācija atbilst ķermeņa vietām, kuras raksturo sausāka āda (piemēram, ekstremitāšu virsmu locekļi (līkumi), galvas, muguras jostasvieta). Pirmās pazīmes ir sarkans papulisks izsitumi, kuru diametrs ir apmēram ar pinhead izmēru. Papulām ir skaidri noteiktas robežas. Tie ir predisponēti augšanai, veidojot plāksnes, kas pārklātas ar sudrabaini pelēkām lobītām laminēm. Psoriātisko plāksniņu lielums ir ļoti mainīgs - no dažiem milimetriem līdz 10 cm. Skartās ķermeņa daļas, kā parasti, nav nieze. Psoriatiskas plāksnes ir pārslas, laminae viegli noņem no virsmas, un no apakšas - vēl blīvākas skalas (skalveida ķērpji) paliek.

Pārmērīga keratinocītu izplatīšanās psoriātiskajās plāksnēs ir saistīta ar ādas infiltrāciju veidošanos un veicina ādas slāņa sabiezēšanu virs veselīgas ādas. Trīs simptomu simptomi, kas norāda uz izsitumu psoriātisko izcelsmi:

• Plāksnes virsma ir sudrabaini pelēka un līdzinās stearīna krāsai pēc izskata;
• ja no tā izņemat ķīļveida plāksnes, zem tām atrodas zem spiediena plēves, izskatās gluda un mitra;
• asiņaini rasas - pilienu formas asiņu daļas, kas parādījās filmā.

Āda, kas pārklāta ar psoriātiskajām plāksnēm, parasti atšķiras no sausuma, dažreiz tā plaisās, un tajā veidojas sāpes, vietām, kur lokalizējas izsitumi, kas raksturīgi ādas necaurlaidībai.

Psoriātiskās slimības gaita ir viļņota, kas ir raksturīga visām slimības formām. Parasti ierobežoto psoriāzi raksturo bieži un ilgstoši recidīvi.

Posmi

Manifestācijas stadijas parasti iedala:

• progresīvs - to raksturo pastāvīgi parādās jauni spilgti sarkani izsitumi, veidojas nieze eritēma ar skaidrām robežām;
• stacionārs - jauni izsitumi neparādās, veco augu pāraugšana pārtraucas, žāvējošais apvidus (līdz ≈ 5 mm) izžūst un plāksnes noklāj ar skalojamām plāksnēm;
• regresija - izsitumi iziet, izzušana sākas no centru centrā uz perifēriju.

[22], [23], [24], [25],

Veidlapas

Mizotie ķērpji ir vairāki klīniskie šķirnes, visbiežāk tā ir ierobežota vulgāra psoriāze. Iepriekš minētais apraksts precīzi atbilst šai sugai. Psoriātisko plāksnju lokalizācijas iecienītākās vietas ir ekstremitāšu (elkoņu, ceļgalu) ārējās krokas, galvas galvas daļa, reti ķermenī, piemēram, jostasvietā. Izsitumi sejas gandrīz nekad neietekmē, kaut arī reizēm izsitumi nāk no pieres augšējās daļas. Nelielas bojātas gludas ādas vietas gandrīz nav niezibas, tomēr seborrēmiski izsitumi ir ļoti niezoši. Galvas daļā var atrast dažas mazas plāksnes, dažreiz tās saplīst vienā nepārtraukta eritēma, krekinga un ar eksudātu. Izsitumi uz galvas galvas daļas un aiz ausīm, deguna zonā, lūpām, uz krūtīm un starp plecu lāpstiņām sauc par seborrish psriaz. Šīs lokalizācijas plāksnes raksturo neskaidras kontūras, to krāsa nav sudrabaini pelēka, bet dzeltenīga. Par galvas ādu - lūpu pārpalikumu, kas maskē plankumus, viņi var nolaisties uz pieres un kakla (psoriātiska vainaga).

Balto pustulozes slimības klīniskā forma ir Barbera palmāra-planārāra psoriāze. Tas parasti ir labvēlīgs, tas ietekmē lielāko daļu cilvēku, kas iesaistīti roku darbā, kas saistīts ar kodīgām ķīmiskām vielām. Psoriātiskie plāksnīte, kas pārklāti ar pūšļiem - sāpīgi blisteri, kas piepildīti ar sterilu iekaisuma eksudātu, ko ieskauj pietūkušies, iekaisuši, pārlaiduši āda.

Lokalizēts var būt jebkura veida vēžveidīgs ķērpis, lai gan gandrīz vienmēr uz pacienta ķermeņa var atrast citu veidu psoriātiskas plāksnes citās vietās.

Reverss (intertrigo) - sāpīgās vietas atrodas vietās, kur ir lieli dabas krokas (starppirkstu, anoģenitālo, padusēs un zem krūtīm), un izskatās netipisku. Tie praktiski nav pārslās, to virsma ir spīdīga, spīdīga, bieži mitrās sarkanā krāsā. Šīs slimības formas diagnoze rada dažas grūtības.

Papilomāts parasti lokalizējas ap potītēm, plaukstas locītavām, augšstilba augšdaļas un apakšējās trešdaļas apakšstilbā. Izcirtumi apaļo papulu formā, izliekti virs ādas virsmas, ilgstoši recidīvi un mehāniskā berze, noved pie tā, ka šajās vietās bieži tiek novērotas hipertrofiskas izmaiņas ādā. Pastāv ļaundabīgu audzēju risks.

Psoriātiskais onychodystrophy (nagu psoriāze) - iznīcināšana nagu struktūras un periungual gultā, ar ilgstoša kursu iespējamām giperhrupkost naglām vai oniholīzi (nagu pazušana). Bieži vien tā izpaužas psoriātiskā artropātija.

Parasti ar pirmo slimības izpausmi bojājumi vienmēr ir ierobežoti un pieskaras mazām ķermeņa daļām. Laika gaitā skartajā zonā palielinās un tiek novērota pakāpeniska slimības attīstība. Tiek uzskatīts, ka dermatoze ir vieglā stadijā, kad bojājumi ietekmē līdz pat 3% ķermeņa virsmas, no 3 līdz 10% - vidē, vairāk nekā 10% - smagas.

Neatliekamā ārsta ārstēšana ar psoriātisko izsitumu problēmu, pat ļoti ierobežotā rajonā, var izraisīt ļoti nopietnas sekas un komplikācijas. Sākotnējā un parasti vājā slimības stadijā akūtas paasinājumu rašanās notiek ar ārējiem ārstēšanas līdzekļiem, ar izkliedes procesu, tiek izmantoti daudz nopietnāki terapeitiski līdzekļi.

Turklāt iekaisusi āda var būt inficēta. Tas izraisīs vājināšanu, pietūkumu, eritēmu un, attiecīgi, sarežģī diagnozi un ārstēšanas procesu.

[26], [27], [28], [29]

Diagnostika ar ierobežotu psoriāzi

Diagnostikas pasākumi sākas ar vizuālu pārbaudi. Ja rodas psoriāzes trīda pazīmes, pacients tiek apšaubīts, lai noteiktu notikumus pirms slimības. Pacientiem tiek piešķirti nepieciešamie laboratorijas testi. Parasti ar ierobežotu psoriāzi slimības sākumā testa rezultāti nepārsniedz normu.

Ar sarežģījumiem un nozīmīgiem, kaut arī ierobežotiem bojājumiem, asins analīzes liecina par intensīvu iekaisumu, endokrīnās sistēmas traucējumu klātbūtni vai reimatismu.

Dažreiz, lai noskaidrotu diagnozi, uzņemiet ādas gabalu biopsijai. Pētījumā vajadzētu noteikt histoloģiski nenobriedušus keratinocītu, to hiperproliferâcijas (teļi rete), lieko imūnsistēmas šūnu bojājumu, un paātrinātu veidošanos jaunu kapilāru tur.

Galvenā psoriātisko slimību instrumentālā diagnostika ir dermatoskopija. Palīglīdzekļi diagnostika tiek veikta, ja nepieciešams, noteicis ārsts, lai veiktu vērtējumu par darbu citām sistēmām un par slimību klātbūtni citos iekšējos orgānos - X-ray, ultraskaņas vēdera un vairogdziedzera, elektrokardiogrāfija.

[30], [31]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika ļauj atšķirt psoriāzi no līdzīgām slimībām. To veic, balstoties uz pilnīgu vēsturi, ko savāc pēc vizuālajām pazīmēm, saskaņā ar pārbaužu rezultātiem un laboratorijas testiem. Diferencēt psoriātisko slimību no ādas šūnu T šūnu limfomas (izņemot vizualizētas atšķirības, reizēm tiek izmantota mugurkaula šķidruma punkcija); plakanais ķērpis, kura lokalizācija ir līdzīga papilomu saturošajai psoriāzei ("aproces" uz plaukstas locītavām un potītēm, reizēm pieskaras nagiem); hronisks ķērpis (vienkāršs un rozā); monētu tipa ekzēma; Candidiasis; seborejas dermatīts; dermatofitozes un sekundārais sifiliss.

Profilakse

Galvenais profilaktiskais pasākums ar ierobežotu psoriāzi ir pareizs dzīvesveids un veselīgs uzturs, un tas attiecas arī uz latentiem periodiem.

Lai atvieglotu pārslodzi no ādas, ir jāveic regulāra attīrīšana no organisma toksīniem. Novērot normālu zarnu darbību, cenšoties neatļaut aizcietējumus, caureju vai pārmaiņus.

Pacienti sezonas psoriāzes formas, jāņem vērā šo funkciju no viņa ķermeņa, piemēram, apmeklēt solāriju ziemā, fizprotsedury nu izvairīties no saules, slēdzot ķermeņa apģērbu, lietussargi, cepures ar un bez malām.

Nepārēdiet, jāievēro piesardzība, lietojot zāles citu slimību ārstēšanai.

Sagatavojiet ēdienu ar jūras sāli, uzņemiet vannu ar jūras sāli vai izsmidziniet jūras ūdeni uz bojājumiem katru dienu.

Regulāri patērē linu eļļas, alus raugs, nātres (jebkādā formā: svaigs - salātus un zupu, žāvēti - tēja un infūzijas), kas izslēgtas no diētas uz laiku pārtikas produktus ar lipekļa un piena, ja stāvoklis ir uzlabojies, tas ir nepieciešams, lai tos izslēgt uz visiem laikiem.

[35], [36], [37]

Prognoze

Oficiāli slimība tiek uzskatīta par neārstējamu, tomēr prognoze, īpaši ierobežotā psoriāze, ir salīdzinoši labvēlīga. Šobrīd ir iespējams sasniegt ilgus latentus periodus, lai gan šim nolūkam ir jāpieliek pūles, bet tie ir tā vērti. Pedantisks medicīnisku ieteikumu īstenošana, diētas un veselīga dzīvesveida ievērošana dod ievērojamu rezultātu. Alternatīvā medicīna forumos solās pilnīgi izārstēt, bet pacienta nosliece uz psoriātiskajām izsitumiem paliek ar viņu mūžīgi.

Daudzi ir ieinteresēti jautājumā par militārā dienesta nodošanu jauniešiem, kam ir psoriāzes izpausmes. Ierobežota psoriāze un armija ir nesaderīgi jēdzieni, un visticamāk jauneklis tiks atzīts kā ierobežots piemērots dienestam, tas ir - miera laikā tas nenosaka. Tomēr šis jautājums paliek militārā medicīniskā pārbaudē.