Identitātes traucējumi un transseksuālisms: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Dzimuma identitātes traucējumi ir pastāvīgas pašidentificēšanās ar pretējo dzimumu stāvoklis, kurā cilvēki uzskata, ka ir bioloģiskas kļūdas upuri un ir nežēlīgi ieslodzīti ķermenī, kas nav savienojams ar viņu subjektīvo dzimuma uztveri. Cilvēkus ar ekstremālām dzimuma identitātes traucējumu formām sauc par transseksuāļiem.

Dzimuma identitāte pati par sevi ir subjektīva piederības sajūta noteiktam dzimumam, t. i., apziņa, ka “esmu vīrietis” vai “esmu sieviete”. Dzimuma identitāte ir iekšēja vīrišķības vai sievišķības sajūta. Dzimuma loma ir objektīva, ārēja izpausme tam, ka cilvēks ir vīrietis, sieviete vai abi. Šajā gadījumā cilvēks runā un uzvedas tā, lai parādītu citiem vai sev, cik ļoti viņš ir vīrietis vai sieviete. Vairumam cilvēku dzimuma identitāte un loma sakrīt. Tomēr dzimuma identitātes traucējumu gadījumā pastāv zināma neatbilstība starp anatomisko dzimumu un dzimuma identitāti. Šo neatbilstību transseksuāļi parasti izjūt kā grūtu, smagu, satraucošu un ilgstošu. Šī stāvokļa saukšana par “traucējumu” ir saistīta ar bieži radīto ciešanu, un šis termins nav jāinterpretē virspusēji. Ārstēšanas mērķis ir palīdzēt pacientam pielāgoties, nevis mēģināt atrunāt viņu no savas dzimuma identitātes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Identitātes traucējumu un transseksualisma cēlonis un patofizioloģija

Lai gan bioloģiskie faktori, piemēram, ģenētiskā uzbūve un pirmsdzemdību hormonālais līmenis, lielā mērā nosaka dzimumidentitāti, drošas, noturīgas dzimumidentitātes un dzimumlomas attīstību ietekmē tādi sociālie faktori kā emocionālās saites raksturs starp vecākiem un katra vecāka attiecības ar bērnu.

Ja dzimuma apzīmēšana un audzināšana ir neskaidra (t. i., ja ir neskaidras dzimumorgānu norāde vai ja ir ģenētiski sindromi, kas maina dzimumorgānu izskatu, piemēram, androgēnu nejutīgums), bērni var nebūt pārliecināti par savu dzimumidentitāti un lomu, lai gan tas, cik lielā mērā ārējie faktori ietekmē situāciju, ir strīdīgs jautājums. Tomēr, ja dzimuma apzīmēšana un audzināšana ir nepārprotama, pat neskaidras dzimumorgānu norāde neizjauc bērna dzimumidentitāti. Transseksuāļiem dzimumidentitātes problēmas parasti attīstās agrā bērnībā. Tomēr lielākajai daļai bērnu ar dzimumidentitātes grūtībām transseksualisms neattīstās pieaugušā vecumā.

Dzimuma identitātes problēmas bērniem parasti sākas aptuveni 2 gadu vecumā. Tomēr dažiem cilvēkiem dzimuma identitātes traucējumi attīstās tikai pusaudža gados. Bērni ar dzimuma identitātes problēmām bieži vien izvēlas ģērbties pretējā dzimuma apģērbā, uzstāj, ka viņi ir pretējā dzimuma pārstāvji, spēcīgi un pastāvīgi vēlas iesaistīties spēlēs un aktivitātēs, kas ir raksturīgas pretējā dzimuma pārstāvjiem, un viņiem ir negatīva attieksme pret saviem dzimumorgāniem. Piemēram, maza meitene var uzstāt, ka viņai izaugs dzimumloceklis un viņa kļūs par zēnu, un viņa var urinēt stāvot. Zēns var urinēt sēdus un vēlēties atbrīvoties no dzimumlocekļa un sēkliniekiem. Lielākajai daļai bērnu šis traucējums netiek diagnosticēts līdz 6 līdz 9 gadu vecumam, kad traucējums ir kļuvis hronisks.

Identitātes traucējumu un transseksualitātes diagnoze

Lai bērniem noteiktu diagnozi, ir jābūt gan dzimumu savstarpējai identifikācijai (vēlmei būt pretējam dzimumam vai pārliecībai, ka viņi pieder pie otra dzimuma), gan diskomfortam ar savu dzimumu vai būtiskai neatbilstībai savai dzimumlomai. Dzimumu savstarpēja identifikācija nedrīkst būt vēlme iegūt otra dzimuma kultūras priekšrocības. Piemēram, zēnam, kurš saka, ka vēlas būt meitene, lai saņemtu īpašu uzmanību no jaunākās māsas, visticamāk, nav dzimumidentitātes traucējumu. Dzimumlomu uzvedība ietilpst tradicionālās vīrišķības vai sievišķības kontinuumā, pieaugot kultūras spiedienam uz cilvēkiem, kuri neatbilst tradicionālajai vīriešu un sieviešu dihotomijai. Rietumu kultūra ir tolerantāka pret zēnu puicisku uzvedību (parasti to neuzskata par dzimumidentitātes traucējumu) nekā pret sievišķīgu, sievišķīgu uzvedību zēniem. Daudzi zēni iesaistās lomu spēlēs kā meitenes vai mātes, tostarp pielaiko savu māšu vai māsu drēbes. Parasti šāda uzvedība ir daļa no normālas attīstības. Tikai ekstremālos gadījumos šī uzvedība un ar to saistītā vēlme būt pretējā dzimuma pārstāvim saglabājas. Lielākajai daļai zēnu ar dzimumidentitātes traucējumiem bērnībā šie traucējumi nav pieaugušā vecumā, bet daudzi ir homoseksuāli vai biseksuāli.

Pieaugušajiem novērtējums koncentrējas uz to, lai noteiktu, vai pastāv ievērojams distress vai traucējumi sociālajās, profesionālajās vai citās svarīgās funkcionēšanas jomās. Dažādu dzimumu uzvedība, piemēram, pārģērbšanās, var neprasīt nekādu ārstēšanu, ja tā notiek bez pavadoša psiholoģiska distresa vai funkcionēšanas traucējumiem vai ja indivīdam ir abu dzimumu fiziskās īpašības (piemēram, iedzimta virsnieru hiperplāzija, biseksuāli dzimumorgāni, androgēnu nejutīguma sindroms).

Reti transseksuālisms ir saistīts ar abpusēji lietojamiem dzimumorgāniem vai ģenētiskām anomālijām (piemēram, Tērnera vai Klainfeltera sindromiem). Lielākā daļa transseksuāļu, kas meklē ārstēšanu, ir vīrieši, kuri pieņem sievietes dzimumidentitāti un kuriem riebjas viņu dzimumorgāni un vīrišķība. Viņi meklē palīdzību nevis galvenokārt pēc psiholoģiskas palīdzības, bet gan pēc hormoniem un dzimumorgānu operācijām, kas viņu izskatu tuvinās viņu dzimumidentitātei. Psihoterapijas, hormonu un dzimuma maiņas operāciju kombinācija bieži vien izārstē pacientus.

Vīrieša pārvēršanās par sievieti transseksualitātē bieži vien vispirms izpaužas agrā bērnībā ar dalību meiteņu spēlēs, fantāzijām par kļūšanu par sievieti, izvairīšanos no varas un sacensību spēlēm, satraukumu par pubertātes fiziskajām izmaiņām un bieži vien lūgumu pēc feminizējošām somatiskām ārstēšanas metodēm pusaudža gados. Daudzi transseksuāļi pārliecinoši pieņem publisko sievietes lomu. Dažas gūst gandarījumu, iegūstot sievišķīgu izskatu un iegūstot dokumentus, kas apliecina viņu sieviešu dzimumu (piemēram, autovadītāja apliecību), kas palīdz viņām strādāt un dzīvot sociāli kā sievietēm. Citiem rodas tādas problēmas kā depresija un pašnāvnieciska uzvedība. Stabilākas adaptācijas iespējamību var uzlabot ar mērenām feminizējošo hormonu devām (piemēram, etinilestradiolu 0,1 mg vienu reizi dienā), elektrolīzi un citām feminizējošām ārstēšanas metodēm. Daudzi transseksuāļi pieprasa dzimuma maiņas operāciju. Lēmums par operāciju bieži rada ievērojamas sociālas problēmas pacientei. Perspektīvie pētījumi ir parādījuši, ka dzimumorgānu operācijas palīdz atlasītiem transseksuāļiem dzīvot laimīgāku un produktīvāku dzīvi, un tas attiecas uz ļoti motivētiem, pareizi diagnosticētiem un ārstētiem transseksuāļiem, kuri ir ieguvuši 1 vai 2 gadu reālu pieredzi pretējā dzimuma lomā. Pirms operācijas pacientiem parasti ir nepieciešams atbalsts, lai sevi parādītu sociāli, tostarp žestikulējot un izmantojot balss modulāciju. Parasti palīdz dalība atbilstošās atbalsta grupās, kas ir pieejamas lielākajā daļā lielāko pilsētu.

Medicīnas un psihiatriskajā praksē sievietes pārveidošana par vīrieti transseksualisms arvien vairāk tiek uzskatīta par ārstējamu. Pacienti sākotnēji pieprasa mastektomiju, pēc tam histerektomiju un ooforektomiju. Androgēni hormoni (piemēram, esterificēts testosterons 300–400 mg intramuskulāri vai līdzvērtīgas androgēnu devas transdermāli vai želejas veidā), ko ievada nepārtraukti, maina balsi, izraisa vīriešiem raksturīgu zemādas tauku un muskuļu masas sadalījumu, kā arī sejas un ķermeņa apmatojuma augšanu. Pacienti var pieprasīt mākslīga falla (neofala) izveidi no ādas, kas transplantēta no apakšdelma (faloplastika), vai mikropenisa izveidi no taukaudiem, kas ņemti no klitora un hipertrofēti ar testosteronu. Ķirurģiska ārstēšana var palīdzēt dažiem pacientiem labāk pielāgoties un izjust gandarījumu dzīvē. Tāpat kā transseksuāļiem no vīrieša uz sievieti, šādiem pacientiem ir jāatbilst Harija Bendžamina Starptautiskās dzimumu disforijas asociācijas kritērijiem un jādzīvo vīriešu dzimuma lomā vismaz 1 gadu. Neofala operācijas anatomiskie rezultāti parasti ir mazāk apmierinoši nekā vaginālās operācijas transseksuāļiem no vīrieša uz sievieti. Bieži sastopamas komplikācijas, īpaši urīnizvadkanāla pagarināšanas procedūrās neofalos.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]