Hyposhagmus

Subkonjunktivāls jeb intraokulāra asiņošana, citādi saukta par hiposhagmu, rodas, ja tiek bojāts mazais asinsvads, kā rezultātā neliels asins daudzums tiek izliets zem konjunktīvas. Hyposhagmus neietekmē cilvēka redzes funkcijas kvalitāti un izpaužas tikai ārēji. Lielākajā daļā gadījumu šai parādībai nav nepieciešama īpaša terapija, un veseliem cilvēkiem tie iziet bez iejaukšanās pāris nedēļu laikā. Neatliekamā medicīniskā palīdzība var būt nepieciešama tikai tad, ja hipohagmu izraisa smags traumatisks ievainojums, straujš spiediena pieaugums (intraokulārs vai arteriāls), kā arī daži citi iemesli. [1]

Epidemioloģija

Precīza statistika par hipohagma rašanos netiek glabāta, jo lielākā daļa cilvēku ar salīdzinoši nelieliem subkonjunktīvas asiņojumiem vienkārši nemeklē medicīnisko palīdzību. Hyposhagmus sastopamība bija 2,9% pētījumā, kurā piedalījās 8726 pacienti, un tas palielinājās līdz ar vecumu, īpaši vecumā virs 50 gadiem. [2]Visbiežāk sastopama arī jauniešiem pusaudža beigās un pusmūžā;

Visbiežākais patoloģijas parādīšanās cēlonis tiek uzskatīts par spiediena palielināšanos (hipertensija, fiziska vai stresa pārslodze, svaru celšana, vemšana utt.), Kā arī traumas:

• rūpnieciski ievainojumi;
• sporta traumas (biežāk futbola, hokeja, tenisa, beisbola, boksa, peintbola laikā).

Nedaudz retāk sastopamas acu traumas, kas rodas, avārijā atverot gaisa spilvenu.

Hiposhagms ir izplatīts arī bērniem - sitieni un pieskārieni, kas saņemti aktīvo spēļu procesā, bieži noved pie tā parādīšanās.

Cēloņi hiposhagms

Viens no galvenajiem konjunktīvas un konjunktīvas maisiņa asins apgādes sistēmā iekļauto kapilāru traumu cēloņiem ir augsts asinsspiediens. Asinis ar paaugstinātu spēku ietekmē trauslās kapilāru sienas, kuras izlaužas cauri, asiņošana notiek subkonjunktīvas telpā, un veidojas hipohagms.

Asinsspiediens kapilāros var paaugstināties dažādu iemeslu dēļ, piemēram:

• tiešs acu, galvas, mugurkaula kakla daļas bojājums;
• nepietiekama asins recēšanas funkcija;
• leikēmija; [3]
• hroniskas sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas, piemēram, hipertensija, koronārā sirds slimība, ateroskleroze, stāvoklis pēc nesenas sirdslēkmes;
• Petehiālais hipohagms var rasties sistēmisku febrilu infekciju gadījumā, piemēram, zoonoze (tsutsugamushi slimība, tīfs, leptospiroze), zarnu drudzis, malārija, meningokoku sepsis, subakūts baktēriju endokardīts, skarlatīns, difterija, gripa, bakas un bakas. [4], [5]

Akūtu hemorāģisku konjunktivītu, ko izraisa 70. Tipa enterovīruss, Coxsackie vīrusa A24 variants un retāk 8., 11. Un 19. Tipa adenovīruss, raksturo pēkšņa folikulu konjunktivīta parādīšanās ar gļotādu sekrēciju, epiforu, fotofobiju, plakstiņu tūsku un konjunktīvas ķīmiju. Tas bieži vien ir saistīts ar vairākiem petehiāliem asiņojumiem augšējā acs un augšējā bulbārā konjunktīvā vai plaši izplatītu subkonjunktīvas asiņošanu, īpaši laika pusē. [6], [7]

Masalu epidēmijas laikā papildus konjunktivītam, kas ir plaši pazīstama masalu diagnostikas pazīme, 22,9% no 61 vīrieša, kuram ir imūnsistēma, hiposhagms tika konstatēts. [8]Ir ziņots, ka pacientiem ar vējbakām un normālu trombocītu skaitu pēc tipisku ādas izsitumu rašanās attīstījās vienpusējs hipohagms bez jebkādām citām acu komplikācijām.[9]

• kuņģa -zarnu trakta hroniskas patoloģijas, ko papildina izkārnījumu pārkāpums, bieži vai ilgstoši aizcietējumi;
• elpošanas ceļu slimības, ko papildina klepus vai šķaudīšanas uzbrukumi, piemēram, astmas bronhīts, garais klepus, pneimonija, tuberkuloze utt.;
• enterovīrusu hemorāģiskais konjunktivīts;
• infekcijas un iekaisuma zarnu patoloģijas, saindēšanās, ko papildina vemšana;
• jebkuras slimības vai apstākļi, kuros var attīstīties asfiksija.
• konjunktivokalāze. [10], [11]
• acs amiloidoze. [12], [13]

Hyposhagmus var parādīties pēc ķirurģiskas procedūras (jo īpaši pēc tam, lāzera redzes korekcija), kad retro un parabulbar narkotisko vielu lietošanas  [14],  [15]un sievietēm - pēc dzemdībām (sevišķi smagi tiem ir saistīts ar ilgu spiedienu).

Riska faktori

Konjunktīvas kapilāri ir neaizsargātāki un trauslāki, salīdzinot ar citiem šāda kalibra asinsvadiem organismā. To integritāti var ietekmēt dažādi faktori, gan ārēji, gan iekšēji. Īpašu lomu spēlē alkohola lietošana, sistemātiska smēķēšana, vitamīnu un mikroelementu trūkums, kā arī hipoksijas stāvoklis. Šādu iemeslu ietekmē tiek pastiprināta kapilāru trauslums, un periodisks hipohagms var iegūt hronisku gaitu ar īslaicīgiem redzes funkcijas traucējumiem.

Visbiežāk provocējošie faktori hiposhagmus attīstībā ir profesionāla darbība vai iesaistīšanās noteiktos sporta veidos, kuros palielinās galvas, redzes orgānu, kakla un mugurkaula traumu risks. Citi iespējamie cēloņi ir asinsrites traucējumi, sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas, cukura diabēts, ateroskleroze un hipertensija. [16]Šādos gadījumos hyposhagmus ārstēšana tiek veikta saskaņā ar sākotnējo slimību. Tiek uzskatīts, ka nozīmīgais saslimstības pieaugums ir saistīts ar sistēmiskas hipertensijas izplatības pieaugumu pēc 50 gadu vecuma; arī cukura diabēts, hiperlipidēmija un antikoagulantu terapija kļūst arvien biežāka ar vecumu. 

Ar aterosklerozi un hipertensiju cieš absolūti visi ķermeņa trauki: tie zaudē elastību, kļūst trausli. Artērijas sašaurinās, un vēnas, gluži pretēji, paplašinās. [17]

Pacientiem ar cukura diabētu bieži attīstās tīklenes angiopātija (diabētiskā retinopātija), ko var sarežģīt ne tikai hipohagms, bet arī tīklenes atslāņošanās ar neatgriezenisku redzes funkcijas zudumu.

Citi, retāk sastopami faktori, kas var izraisīt hiposhagmas attīstību:

• audzēja procesi, kas ietekmē redzes orgānus, smadzenes, mugurkaulu; [18], [19]
• tuvredzība, uveīts, irīts;
• asinsvadu defekti;
• fiziska un nervu pārslodze.
• kontaktlēcu lietošana. Ir ziņots, ka ar kontaktlēcām saistītā hipohagma sastopamība ir 5,0%. [20]
• lietojot noteiktas zāles. Papildus antikoagulantiem un prettrombocītu līdzekļiem literatūrā ir aprakstītas vairākas zāles, kas saistītas ar hipohagmu (SCH). Jāpatur prātā, ka terapija ar interferonu pacientiem ar hronisku vīrusu hepatītu var izraisīt subkonjunktīvas asiņošanu, un retinopātija un pretvīrusu terapija, ieskaitot polietilēnglikēto interferonu un ribavirīnu, papildus asinsvadu oftalmoloģiskajām blakusparādībām var izraisīt hipohagmu. [21], [22]

Pathogenesis

Hyposhagmus ir asiņu (hemorāģiskā šķidruma) izdalīšanās no konjunktīvas membrānas asinsvadiem, vēl vairāk uzkrājoties spraugā starp skleru (balto acs membrānu) un konjunktīvu. Acs konjunktīva ir ārējā šķiedru membrāna, kas lokalizēta plakstiņu iekšpusē un acs ārējā daļā. Vizuāli šī ir plāna caurspīdīga plēve, caur kuru lieliski redzama jebkura subkonjunktivāla asiņošana: uz olbaltumvielu membrānas fona parādās sarkani izšļakstījumi, svītras vai plankumi, kas var mainīt krāsu līdz dzeltenīgai vai tumšai.

Konjunktīvas membrāna ir ļoti svarīga, lai saglabātu adekvātu redzes orgānu funkcionalitāti: membrānas struktūras rada asaru sekrēcijas, bez kurām tiks traucēts acu hidrolipīdiskais stāvoklis. Turklāt apvalks ir piesātināts ar daudziem maziem kapilāriem - traukiem ar mazu diametru. Konjunktīvas kapilāru sienas ir diezgan neaizsargātas un trauslas. Nav grūti viņus savainot, ja asinsspiediens nedaudz paaugstinās - jo īpaši ar klepu, vemšanu, spēcīgu vibrāciju utt. [23]

Asinis, kas izplūst no ievainotā kapilāra, plūst zem saistaudas, sajaucas ar asaru sekrēciju, kā rezultātā rodas hemorāģisks noslēpums, kas ir hipohagms.

Simptomi hiposhagms

Hyposhagme simptomatoloģija ir loģiska un diezgan saprotama: asinis viena vai otra iemesla dēļ (slikta recēšana, trombocītu anomālijas, membrānas endotēlija traucējumi utt.) Iziet no kapilārā trauka, veidojas asins receklis, kas izpaužas pati par sevi kā sarkans plankums. [24]

Lielākā daļa pacientu ar hiposhagmu neizsaka skaidras sūdzības, kas saistītas ar redzes traucējumiem vai smagu diskomfortu un sāpēm. Papildus ārējām izpausmēm citi simptomi ir ārkārtīgi reti un var būt raksturīgi tikai trešajai hipohagmas pakāpei, kad bojājuma laukums ar hematomu pārsniedz ¾ no visas subkonjunktīvas telpas. Līdzīgā situācijā pievienojas šādas hiposhagmus pazīmes:

• neliels diskomforts, kas var traucēt jums mirgot;
• slikti izteikta sveša priekšmeta sajūta acī, ja nav durošu un griešanas sajūtu;
• sarkans plankums tiek vizualizēts pat no liela attāluma.

Tā kā konjunktīvas membrānā nav maņu uztverošu neironu, hipohagma izskats neietekmē vizuālās analīzes sistēmas darbību, tāpēc redzes asums (gan centrālais, gan perifērais) netiek traucēts.

Tūlītējais asiņošanas brīdis un hipohagmu veidošanās parasti pāriet nemanāmi. Pirmās pazīmes cilvēks pamana pēc tam, kad viņš paskatās spogulī. Uz acs baltās daļas ir dažāda izmēra sarkans (asiņains) plankums. Sāpes un redzes traucējumi lielākajā daļā gadījumu nav.

Traumatisks acs hiposhagms

Traumas izraisīta subkonjunktīvas asiņošana ir viegli identificējama vizuāli. Hyposhagmus plankums var būt mazs vai diezgan plašs, aizņemot vairāk nekā pusi vai pat visu acs ābola virsmu un pat pārsniedzot to.

Neliels hiposhagms ir nekaitīgs, neizraisa redzes traucējumus un īsā laikā izšķīst bez pēdām. Bet ir jāsaprot, ka plaša traumatiska asiņošana var liecināt par skleras subkonjunktīvas plīsumu, kas norāda uz atklātu acs traumu. Medicīnas speciālistam ir svarīgi izslēgt sklēras plīsumu plaša hiposhagmus gadījumā. Tas tiek ņemts vērā, veicot diagnostiku, kas obligāti ietver diafanoskopiju un sklēras pārskatīšanu, kā arī nosakot Prypechek simptomu - sāpes sklera subkonjunktīvas bojājuma projekcijā pacientiem ar masīvu hipohagmu, zondējot ar stikla stieni.. Simptomu novērtēšana tiek veikta pēc acs ābola iepriekšējas anestēzijas.

Posmi

Hiposaggums ir sadalīts atkarībā no subkonjunktīvas asiņošanas apgabala:

• Pirmajā hipohagma pakāpē subkonjunktīvas telpa ir piepildīta ar mazāk nekā ¼, bet pacientam praktiski nav nekādu diskomfortu.
• Pie hiposhagmus II pakāpes subkonjunktīvas telpas aizpildījums ir no ¼ līdz ½, un simptomi ir ārkārtīgi vāji.
• III pakāpē tiek ietekmēta vairāk nekā puse subkonjunktīvas telpas, un pacienti mirkšķinot var sajust nelielu diskomfortu. Sāpes un redzes traucējumi ir retāk sastopami.

Ja tiek aizpildīta vairāk nekā ¾ subkonjunktīvas telpas, tad tie runā par izteiktu hiposhagmus trešo posmu. Stāvokli var pavadīt smagāks diskomforts, nepatīkamas sajūtas par svešķermeni acī. Šādā situācijā jums jākonsultējas ar ārstu.

Komplikācijas un sekas

Hiposhagmu ļoti reti sarežģī citas patoloģijas. Hemorāģiskais šķidrums, kas uzkrājas starp konjunktīvu un skleru, pakāpeniski izšķīst, plankums pazūd. Cik ātri šis process notiek, ir atkarīgs no vairākiem faktoriem, un galvenais ir asiņošanas pakāpe. To var noteikt pēc hipohagmas krāsas.

Sarkanas krāsas plankums norāda, ka ir bojāti tikai daži kapilāri. Šī problēma parasti izzūd pēc dažām dienām, kapilāri ātri atjaunojas bez jebkādām sekām.

Plankums ar bordo nokrāsu, kas izplatās līdz aptuveni 50% no baltās virsmas, 2-3 nedēļu laikā pazūd bez komplikācijām.

Asins receklim līdzīgs plankums, kas izplatās vairāk nekā 50% no acs virsmas, norāda uz redzes audu bojājumiem. Šādā situācijā ir iespējamas hiposhagmus komplikācijas, labāk ir meklēt kvalificētu medicīnisko palīdzību.

Sarežģītos gadījumos ir iespējams samazināt redzes funkcijas asumu un kvalitāti, dzirksteļu parādīšanos, gaismas uzliesmojumus un lidojošus plankumus acu priekšā. Nav izslēgta infekcijas iespējamība, attīstoties infekcijas un iekaisuma procesiem acī.

Hyposhagmus ir diezgan nepatīkams izskats, taču šai parādībai nevajadzētu nobiedēt: neskatoties uz ārējām izpausmēm, asiņainais plankums neietekmē vispārējo veselības stāvokli un neietekmē redzes orgānu funkcionalitāti. Tomēr, ja plankums ir liels vai tas atkārtojas, nepieciešams konsultēties ar oftalmologu.

Diagnostika hiposhagms

Hiposhagmas diagnozes sākotnējais posms sastāv no ārējas pārbaudes, acs redzes stāvokļa novērtējuma, plankuma lieluma un skartās subkonjunktīvas telpas mēroga noteikšanas.

Lai izslēgtu infekcijas un iekaisuma procesu iespējamību konjunktīvā, tiek veikta biomikroskopija. Lai identificētu citus iespējamos asinsizplūdumus un asiņošanu, kas skar acs priekšējo kameru, tiek veikta gonioskopija - procedūra, kuras laikā tiek pārbaudīta priekšējā kamera, izmantojot spraugas lampu un īpašas brilles - goniolīnus.

Pārbaudes laikā ārstam ir ļoti svarīgi izslēgt tīklenes centrālās vēnas trauka, kā arī pašas tīklenes un redzes nerva bojājumus. Šim nolūkam tiek veikta fundus oftalmoskopija.

Laboratoriskie testi hiposhagmus ietver vispārēju asins analīzi ar koagulogrammu. Šāda diagnoze ir nepieciešama iespējamo provocējošo faktoru identificēšanai, kuriem nepieciešama sistēmiska terapija. Mēs runājam par hemostatiskiem traucējumiem, koagulo un hemoglobinopātijām utt.

Instrumentālā diagnostika pacientiem ar hipohagmu tiek noteikta kā daļa no oftalmoloģisko patoloģiju, redzes aparāta traumu, sirds un asinsvadu sistēmas un asinsrades orgānu noteikšanas. Dažos gadījumos ir nepieciešamas šādas diagnostikas procedūras:

• vēdera dobuma orgānu ultraskaņas izmeklēšana;
• krūšu kurvja, sirds ultraskaņas izmeklēšana;
• angiogrāfija;
• Smadzeņu MRI;
• fluoroskopija.

Saskaņā ar pētījuma rezultātiem ārsts var izveidot pilnīgu klīnisko ainu, atrast cēloni hiposhagmus un noteikt diagnozi.

Diferenciālā diagnoze

Ir ļoti svarīgi atšķirt parasto hipohagmu no citām slimībām ar līdzīgām klīniskām izpausmēm, jo īpaši no hipoftalmām un hipēmijām.

	Ar hiposhagmu	Ar hiphēmu	Ar hemoftalmām
Asiņošanas vieta	Subkonjunktīvas telpā	Acs priekšējā kamerā varavīksnenes zonā	Stiklveida ķermenī
Fotofobija	Nav	Klāt	Klāt
"Miglas" parādīšanās acu priekšā	Nav	Klāt	Klāt
Vizuālās analīzes mehānisma darbības traucējumi	Tikai III patoloģijas pakāpē, piepildot ar asins recekli vairāk nekā ¾ subkonjunktīvas telpas	Klāt	Klāt
Neiroloģiskās pazīmes	Nav	Iespējams	Vairumā gadījumu ir

Profilakse

Nav īpašu profilakses pasākumu, lai novērstu hipohagma parādīšanos. Ārsti iesaka iepriekš padomāt par to, kā novērst galvas traumas un jo īpaši redzes orgānus, kāpēc izmantot aizsargierīces, veicot profesionālas darbības, sportojot utt. Turklāt ir svarīgi saglabāt savu veselību, kontrolēt asinsspiedienu. Un cukura līmenis asinīs...

Preventīvie pasākumi var būt vērsti arī uz sirds un asinsvadu sistēmas darba optimizāciju, asinsvadu sienas stiprināšanu un tās elastības nodrošināšanu:

• Uzturam jābūt pilnīgam un daudzveidīgam, iekļaujot uzturā augu pārtiku, kas bagāta ar vitamīniem un minerālvielām. Obligāti regulāri jālieto jūras zivis, garšaugi, dārzeņi, ogas, pākšaugi. Šie produkti palīdzēs stiprināt kapilāru tīklu un novērst asinsvadu trauslumu.
• Lai izvairītos no audu hipoksijas parādībām, jāuztur fiziskā aktivitāte, staigājiet vismaz 1-1,5 stundas dienā.
• Arodbīstamības klātbūtnē ir svarīgi aizsargāt redzes orgānus, izmantojot īpašus vairogus vai brilles.
• Acu vingrošana jāveic katru dienu, kas ietver vingrinājumu komplektu, lai atbalstītu asinsvadu tonusu un uzlabotu mikrocirkulāciju. Parasti šāda vingrošana sastāv no atkārtotas saspiešanas, mirgošanas, acu ābolu pagriešanas utt.

Lai novērstu hipohagmu, vismaz reizi gadā ir nepieciešams apmeklēt oftalmologu. Ja ir somatiskas slimības - jo īpaši cukura diabēts vai hipertensija - obligāta medicīniskā pārbaude reizi sešos mēnešos ir svarīga.

Prognoze

Hyposhagmus ir patoloģisks stāvoklis, kam raksturīga asiņu un hemorāģiskā šķidruma izdalīšanās telpā starp acs membrānas proteīnu un konjunktīvu. Stāvoklis parasti nav saistīts ar komplikāciju attīstību un tiek patstāvīgi izvadīts vairākas dienas (dažreiz nedēļas). Lielākajā daļā gadījumu īpaša ārstēšana nav nepieciešama. Nepieciešamība pēc zāļu terapijas parādās, attīstoties infekcijas un iekaisuma procesiem, vai arī primāro slimību klātbūtnē, kas izraisīja hipohagma sākumu. [30]

Kopumā pacientiem ar hipohagmu prognoze pārsvarā ir labvēlīga. Praktizējoši oftalmologi atzīmē, ka šis traucējums reti izpaužas nopietnās komplikācijās.

Ja pacientam attīstās hronisks recidivējošs hiposhagms, tad viņam ieteicams vismaz reizi 6 mēnešos apmeklēt ārstu profilaktiskai pārbaudei. Regulāras pārbaudes samazinās recidīvu iespējamību.