Hronisks tonsilīts: ārstēšana

Hroniskas tonsilīta ārstēšanas mērķis: iekaisuma slāpēšana.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Norādījumi par hospitalizāciju

Parasti hospitalizācija nav nepieciešama.

Hronisks tonsilīts ārstēšana nosaka posmā attīstības iekaisuma procesā un ir sadalīta trijās kategorijās - bez ķirurģiskas "poluhirurgicheskoe" un ķirurģijas. Bez īpašas metodes, kuru mērķis tieši mandeles, tiek izmantota un vispārīgas metodes, ieskaitot elementu likumsakarīgi, pathogenetic un simptomātiskas rakstura darbojas tieši uz pavarda hroniska iekaisuma paasinājuma vai procesā un par orgānu un sistēmu, slimībām, kuras izraisa tonzillogennoy infekciju . Pēdējā gadījumā, nodrošināt atbilstošu ārstēšanas kompetentus ekspertus (kardiologi, reimatologi, nefrologi, endokrinoloģija, phthisiatricians et al.).

Ne-ķirurģisko ārstēšanu galvenokārt lieto hroniskas tonsilīta nekomplicētās formās. Tas galvenokārt ir novērst hronisku ektratonzillyarnyh infekcijas perēkļus, kas atrodas mutē (zobu kariesu, pyorrhea, hronisks gingivīts, periodontīts et al.), Un tikai tad, sistemātiski izskalošanās no kapenes caseosa un strutas dažādas antiseptiskas risinājumus pa šļirci un īpaša amigdala kanula ar izliektu galu. Izmantošana wash šķidri šķīdumi furatsiliia, iodinol, hipertonisku nātrija hlorīds, Citrāls un citu efektīvu līdzekli pie lacunary formā hroniska tonsilīta ir 0,25-1% šķīdums no karbamīda peroksīda -. Komplekss no ūdeņraža peroksīda ar urīnvielu (1-4 tabletes ar glāzi silta ūdens) vai fudžentīna šķīdumu.

Attiecībā uz metodi, mazgājot trūkumus jāatzīmē, ka ar tās palīdzību ir iespējams izmazgāt tikai kapenes, kas var iekļūt galu katetru, kas ir ne vairāk kā 1-2% no visiem mandeļu kriptās, uz virsmas, tik daudz efektīvāks veids attīrīšanas nepilnībām patoloģisks saturs ir "vakuuma sūkšanas", kurā atsūkšanas ierīce īpašs aptver lielāko daļu virsmas mandeles un otsasyvaeniem impulsa ar vienlaicīgu piegādi mazgāšanas šķidruma aptver visu n Piedzen ar sūkšanas nepilnības un mazo kapenes. Yu.B.Preobrazhensky (1990) iesaka 12-15 mazgā pa dienu. Mēs iesakām pēc mazgāšanas spraugas vai vakuuma sūknēšanas apūdeņot mandeļu sagatavošanas Strepsils Plus, ražota flakonos ar aerosola izsmidzinātājs, uzrādot izteiktu antiseptisku darbību dēļ 2,4-dihlorobenzila alkoholu un amylmetacresol un izraisot vietējo anestēziju lidokaīnu tajā. Anestēzijas klātbūtne pārtrauc Reflex impulsus no mandeļu un mandeļu darbojas, lai bloķētu patoloģisko reakciju. Tas pats preparāts ar dažādām piedevām (citronu, augi, C vitamīnu, medus, eikalipta, mentola), kas ražoti tablešu formā sūkāšanai, ko izmanto akūtu saasinājumu hroniska tonsilīta, hronisku stenokardiju un tonsilīts bez saasināšanos.

Ja nepieciešams banku likšana tonsilīts-sirds sindroms var izmantot Prokaīna okolomindalikovye blokādi (pēc analoģijas ar nierēm fibrozo blokādes L.V.Vishnevskomu), kuras mērķis ir samazināt patoloģisko refleksu reakcijas iesaistītas attīstībā patoloģiskiem procesiem. Šis efekts novokaīns, starp vietējo anestēzijas līdzekļa rīcību sajūtu receptoriem, pamatojoties uz samazināšanu veidošanos patoloģiskiem audu acetil-holīnu un gistaminonodobnyh vielu samazinot perifērijas holiporeaktivnyh sistēmas bloķēšanas patoloģisks reakcijas mandeļu apburto loku. Turklāt, prokaīna piemīt pretiekaisuma darbība. Prokaīna blokāde paratonsillar lauks var kombinēt ar infiltrācijas terapijas izšķīdušā novokaīnu narkotikām penicilīnu. Lai pagarinātu darbību novokaīnu un izšķīdināta tajā antibiotika ir ieteicams, lai pievienotu 0,1% šķīdumu adrenalīna hidrohlorīda (1 drop par 2-10 ml novokaīns šķīduma).

Vietējo medicīnisko aprūpi papildina fizioterapija: NLO mandeles ar speciālu cauruli, UHF terapija reģionālo limfmezglu reģionā, ultraskaņas un lāzerterapija.

Kad dekompensēta hronisku tonsilīts veidlapas (toksiskas un alerģiskas pie B.S.Preobrazhenskomu un V.T.Palchunu) un kontrindikācijas radikālās operācijas, papildus iepriekšminētajām metodēm vietējās atsauksmēm, tiek veikta sarežģītas ārstēšanas metodes, kuru mērķis ir novērst hronisku saindēšanos nostiprināšana vietējo un vispārējo imunitāti, nostiprinot GHB (infekcijas samazināšanu un toksīnu klātbūtni, kapilāru un asinsvadu caurlaidību), cīņai pret patogēno mikrofloras. Šim nolūkam var ieteikt vairākas metodes un zāles.

Kad izteikts parādības intoksikācijas un hronisku sepses tonzillogennaya iespējamo izmantošanu plazmaferēzes, indikācijas, kam nosaka pēc LOR speciālista un ekstrakorporālu terapijas speciālists. Plazmaferēze efektivitāte ar dekompensētu formām hroniskas angīnas noteikts, ka ar šo procedūru no asinīs noņemtās fragmenti olbaltumvielu, imūnkompleksu ar antigēna īpašībām macroglobulins, antivielu un citiem faktoriem, kas veicina attīstību toksisko un alerģisko metatonsillar audu un humorālo komplikācijām, bet no pacienta ķermeņa visi asinsrites elementi atgriežas. Mērķtiecīga plazmaferēze būtiski uzlabo imūno statusu, veicina korekciju sastāva asinīs un samazina toksicitāti, uzlabo jutību pret nākamo narkotiku (immunoprotektornoy un antibiotiku) terapiju var optimizēt sagatavošanu pacienta radikālas operācijas un labvēlīgāku gaitā pēcoperācijas periodā. Plazmaferēze tiek izmantots arī reimatoīdā artrīta - viens no visbiežāk komplikācijas metatonsillar.

Viens līdzeklis no kompleksa ietekmi uz organismu dažādos humorālo metatonsillar komplikāciju ir oficiālā narkotiku "Vobferment", kas sastāv no 7 bioloģiski aktīvām vielām, kam piemīt immunomodulating, pretiekaisuma, tūskas antitrombotiska un fibrinolītiskie īpašības. Zāles indicē daudzām slimībām, ieskaitot reimatoīdo artrītu, extra-locītavu reimatisms, akūtas un hroniskas iekaisuma augšējos elpošanas ceļos. Zāles pieejams tabletēs, zarnās šķīstošu apvalku, izšķīst liner piemērot per os 30 minūtes pirms ēšanas (kur tas būtu neplaisā) ar 3-10 tabletēm 3 reizes dienā ar glāzi (150 ml) ūdens. Narkotiku palielina efektivitāti antibiotiku terapijas un nodrošina novēršanu zarnu dysbiosis ar viņu.

Hroniska tonsilīta ārstēšana bez narkotikām

Izmantojot aparātu "LOR-1A", "LOG3", "UET-13-01-L", piešķirt centimetru viļņu terapiju ar Luch-2, Luch-3 vai ultraskaņu. Atsevišķs kurss ir mandlāju ultravioletais starojums. Tajā pašā laikā, 10 UHF sesijas ir paredzētas reģionālajiem limfmezgliem.

Magnētiskā lauka ietekme uz mandeles tiek pielietota arī ar Polyus-1 aparatūras palīdzību, kas stimulē antivielu ražošanu minalīnos un nespecifiskās rezistences faktorus.

Kopā ar citiem fiziskas metodes, ko izmanto elektroaerozoli aerosolus un bioloģiskos aktīvus preparātus: Kalanchoe sula, 3% spirta ūdens emulsijas propoliss uzlabošanu barjeras funkciju mandeles parādot baktericīda iedarbība. Izmanto arī zema enerģijas patēriņa helium-neona lāzera iekārtas sarkanā un infrasarkanajā diapazonā un zemas intensitātes nejaušās sarkanās gaismas iekārtas (LG-38, LG-52, Yagoda uc).

Zāles hroniska tonsilīta ārstēšanai

Ar vienkāršu slimības formu konservatīvu ārstēšanu veic vienu līdz divus gadus ar 10 dienu kursiem. Gadījumos, kad vietējo simptomu efektivitāte ir nepietiekama vai ir paasinājums (stenokardija), var pieņemt lēmumu par atkārtotu ārstēšanas kursu. Tomēr pārliecinošu uzlabošanās pazīmju trūkums un jo vairāk atkārtotas stenokardijas parādīšanās tiek uzskatīta par norādi uz zemādas mandeļu izņemšanu.

Hroniskas tonsilīta pirmās pakāpes toksiskajā un alerģiskajā formā joprojām var būt konservatīva ārstēšana, bet hroniskās tonzilas infekcijas koncentrācijas aktivitāte jau ir acīmredzama, un jebkurā brīdī iespējamas vispārējas smagas komplikācijas. Šajā ziņā konservatīvu ārstēšanu ar šo hroniskā tonsilīta formu nevajadzētu aizkavēt, ja vien nav novērots ievērojams uzlabojums. Toksikoloģiskā alerģiskā forma II hroniska tonsilīta pakāpe ir bīstama strauja progresija un neatgriezeniskas sekas.

Ārstēšana jāsāk ar sakārtošanu, deguna un deguna blakusdobumu, rīkles, un citi. Ar norādēm būtu veikt atjaunojošo ārstēšana (vitamīnus, fizioterapija, Imūnstimulējoša desensitization terapija).

Visbiežāk sastopamā konservatīvā hroniskā tonsilīta ārstēšanas metode ir N.V. Mandeles lūzu mazgāšana. Belogolovinu dažādu šķīdumu (sulfacetamide, kālija permanganāta, miramistinom, askorbīnskābes, uc), kā arī imūnstimulējošas aģentu levamizola, interferonu, lizocīma, un citi. Ārstēšanas kurss sastāv no 10 mazgāšanas procedūrām, parasti augšējā un vidējā spraugām. Tiek uzskatīts, ka efektīvāk ir nolaižoties negatīvā spiedienā ar ierīču "Cliff" un "Tonsillor" palīdzību. Pēc tam mandeles virsma tiek uzklāta ar lutea šķīdumu vai 5% kolaržola šķīdumu.

Ar labvēlīgiem rezultātiem konservatīvie terapijas kursi tiek veikti 2-3 reizes gadā. Sarežģītas konservatīvas ārstēšanas efektivitāte ir līdz 75%, bet nākotnē slimības simptomi atkal parādīsies. Saskaņā ar daudzu autoru pētījumu, pat ādas mandeļu ārējā atjaunošanās nenorāda uz infekcijas fokusa ietekmi uz ķermeni, kas tiek uzskatīts par potenciālu draudu reimatisma attīstībai. Pozitīvi hroniska tonsilīta konservatīvas ārstēšanas rezultāti ir tikai pagaidu ārstnieciska iedarbība; Kā likums, izārstēt šo slimību ar konservatīvām metodēm neizdodas.

Tādējādi hroniska tonsilīta konservatīva ārstēšana tiek uzskatīta tikai par paliatīvo metolu. Izārstēt hronisku tonsilītu var tikai pilnīgi novēršot hronisku infekcijas problēmu, izmantojot divpusēju tonsilometriju. Klīniskā pieredze un zinātniski pierādījumi liecina, ka ķermeņa garuma nopietnas vispārējas un lokālas negatīvas sekas pēc ķiršu mandeļu noņemšanas nav.

Ķirurģiska hroniskas tonsilīta ārstēšana

Ķirurģiskā ārstēšana (tonsillectomy) tiek veikta ar neefektīvu konservatīvu terapiju un ar toksiskas-alerģiskas formas otrais pakāpes hronisks tonsilīts.

Prognoze

Prognozes parasti ir labvēlīgas.

[7], [8],

Hroniskas tonzilīta profilakse

Profilakses pamatā ir vispārējie un vietējās imunitātes stiprināšanas vispārējie principi, augšējo elpošanas ceļu sanācija un zarnu trakta sistēma. Aukstā, pareizi organizētā kontrastējošā dušā visu ķermeni vai vannu tikai rokām un kājām ir nepieciešama pakāpeniska vispārēja un lokāla sacietēšana. Vitaminizēta un racionāla uztura, individuāli izvēlēta fiziskā audzināšana. Tomēr šie pasākumi negarantē hroniskas tonsilīta profilaksi. Tomēr preventīvie pasākumi palīdz būtiski nostiprināt ķermeni, palīdzēt cīņā pret dažādām infekcijām, tai skaitā hroniskām tonsilītēm.

Agrīnā hroniska tonsilīta diagnostikā un ārstēšanā, sevišķi svarīgākajā un ritošā formā ir profilaktiski izmeklējumi un medicīniskā pārbaude. Ar hroniskas tonsilīta sākotnējās stadijas (vienkāršas formas) diagnozi bērniem un pieaugušajiem, kad slimības izrakstīšana ir zema un infekcijas perēkļu veidošanās vēl nav notikusi, ir iespējama pilnīga atgūšana. Ar pieaugošo ilgums slimības ir veidošanās avota infekcijas, un, ja tas palielina risku, toksiskas un alerģiskas reakcijas, iestājoties smago vispārīgo un vietējo komplikācijas, tā agrīnu diagnosticēšanu un klīnisko izmeklēšanu pacientiem ar hronisku tonsilīts būtiska. Preventīvie eksāmeni ir nepieciešami 2 reizes gadā (pavasarī un rudenī), vienlaicīgi veicot konservatīvas ārstēšanas kursus. No ambulances reģistrācijas pacientu var noņemt tikai 3 gadus pēc visu slimības pazīmju pazušanas. Gadījumos, kur pastāv konservatīva ārstēšana pēc 2-3 kursi vienkāršā vai toksisko-alerģija (1. Pakāpes) formas hronisku tonsilīts slimības simptomus, ir ieteicams veikt tonzilletomii izvairītos no nopietnām komplikācijām, sliktu veselību.