Hronisks pankreatīts - simptomi

Hroniska pankreatīta simptomi ir ļoti mainīgi: tie atšķiras slimības remisijas un saasināšanās periodos un ir atkarīgi no slimības klīniskās gaitas (klīniskās formas) īpašībām, tās stadijas un vairākiem citiem faktoriem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Sāpju sindroms

Sāpju lokalizācija ir atkarīga no aizkuņģa dziedzera bojājuma:

• sāpes kreisajā hipohondrijā pa kreisi no nabas rodas, ja tiek skarta aizkuņģa dziedzera aste,
• sāpes epigastrālajā reģionā, pa kreisi no viduslīnijas, - ar ķermeņa bojājumiem,
• sāpes pa labi no viduslīnijas Šofarda zonā - ar aizkuņģa dziedzera galvas patoloģiju.

Pilnīgu orgānu bojājumu gadījumā sāpes ir difūzas, vēdera augšdaļā kā "josta" vai "pusjosta". Sāpes rodas vai pastiprinās 40-60 minūtes pēc ēšanas (īpaši pēc lieliem, pikantiem, ceptiem, trekniem ēdieniem). Sāpes pastiprinās, guļot uz muguras, un vājinās, sēžot ar nelielu noliekšanos uz priekšu. Tās var izstarot uz sirds apvidu, uz kreiso lāpstiņu, kreiso plecu, imitējot stenokardiju, un dažreiz uz kreisā gūžas kaula rajonu.

Sāpes var būt periodiskas, ilgst no vairākām stundām līdz vairākām dienām, parasti rodas pēc ēšanas, īpaši pikanta un trekna ēdiena, alkohola lietošanas, vai pastāvīgas, pastiprinoties pēc ēšanas. Pastāvīgas, mokošas sāpes liek lietot spēcīgus pretsāpju līdzekļus, tostarp narkotiskos līdzekļus, kas ir ļoti nevēlami, jo vēlāk var rasties atkarība no narkotikām.

Dažreiz, citu pankreatīta pazīmju klātbūtnē, sāpes var pilnībā nebūt - tā sauktā nesāpīgā forma.

Galvenie sāpju cēloņi hroniska pankreatīta gadījumā ir paaugstināts spiediens aizkuņģa dziedzera kanālos, ko izraisa traucēta sekrēcijas aizplūšana, kā arī iekaisuma un sklerotiskas izmaiņas dziedzera parenhimā un blakus esošajos audos, kas izraisa nervu galu kairinājumu.

Pastāvīgas sāpes izraisa aizkuņģa dziedzera atlikušais iekaisums un tādu komplikāciju attīstība kā pseidocista, aizkuņģa dziedzera kanāla striktūra vai akmens, stenozējošais papilīts vai solarīts, kas bieži rodas ar šo slimību.

Slimības saasināšanās laikā palielinātā aizkuņģa dziedzera var radīt spiedienu uz celiakijas pinumu, izraisot stipras sāpes. Šajā gadījumā pacienti ieņem raksturīgu pozu - viņi sēž, noliecoties uz priekšu. Bieži vien stipru sāpju dēļ pacienti ierobežo uzņemto pārtiku, kas kļūst par vienu no svara zaudēšanas iemesliem.

Jāatzīmē, ka, izņemot sāpes (kas var novērot slimības sākumposmā ), visi pārējie hroniskā pankreatīta simptomi parasti parādās slimības vēlākajās stadijās.

Pacientiem ar hronisku pankreatītu bieži rodas dažādi dispepsijas simptomi: apetītes zudums vai trūkums, atraugas, siekalošanās, slikta dūša, vemšana, vēdera uzpūšanās, zarnu darbības traucējumi (galvenokārt caureja vai pārmaiņus caureja un aizcietējums). Vemšana neatvieglo stāvokli.

Daudzi pacienti sūdzas par vispārēju vājumu, ātru nogurumu, adinamiju un miega traucējumiem.

Izteiktas aizkuņģa dziedzera galvas izmaiņas pankreatīta laikā (tūska vai fibrozes attīstība) var izraisīt kopējā žultsvada saspiešanu un mehāniskās dzeltes attīstību.

Hroniska pankreatīta simptomi ir atkarīgi arī no slimības stadijas: II un īpaši III stadijai raksturīgas aizkuņģa dziedzera ekskrēcijas un endokrīnās funkcijas traucējumi, izteiktāki klīniskie simptomi un smagākas izmaiņas, ko atklāj laboratoriskās un instrumentālās metodes. Lielākajai daļai pacientu rodas pastāvīgas un paroksizmālas sāpes, dispepsijas traucējumi kļūst izteiktāki, tiek traucēta pārtikas produktu gremošana un uzsūkšanās zarnās, tostarp vitamīni. Klīnikā dominē caureja (t. s. pankreatogēna caureja) ar augstu tauku saturu (grūti izskalot no tualetes). Dominē pacienti ar zemu ķermeņa masu. Dažos gadījumos ar ilgstošu pankreatītu tiek atzīmēta sāpju intensitātes samazināšanās vai to pilnīga izzušana.

Eksokrīna nepietiekamība

Eksokrīno aizkuņģa dziedzera nepietiekamību raksturo zarnu gremošanas un absorbcijas procesu traucējumi un pārmērīga baktēriju augšana tievajās zarnās. Tā rezultātā pacientiem rodas caureja, steatoreja, vēdera uzpūšanās, apetītes zudums un svara zudums. Vēlāk parādās hipovitaminozes simptomi.

Eksokrīno aizkuņģa dziedzera nepietiekamību saasina šādi cēloņi:

• nepietiekama enzīmu aktivācija enterokināzes un žults deficīta dēļ;
• fermentu sajaukšanās traucējumi ar pārtikas himu, ko izraisa divpadsmitpirkstu zarnas un tievās zarnas motorikas traucējumi;
• fermentu iznīcināšana un inaktivācija mikrofloras pārmērīgas augšanas dēļ augšējā zarnā;
• uztura olbaltumvielu deficīts ar hipoalbuminēmijas attīstību un līdz ar to aizkuņģa dziedzera enzīmu sintēzes traucējumiem.

Agrīna eksokrīnas aizkuņģa dziedzera nepietiekamības pazīme ir steatoreja, kas rodas, ja aizkuņģa dziedzera sekrēcija samazinās par 10% salīdzinājumā ar normu. Viegla steatoreja parasti nav saistīta ar klīniskām izpausmēm. Smagas steatorejas gadījumā caurejas biežums svārstās no 3 līdz 6 reizēm dienā, izkārnījumi ir bagātīgi, nepatīkami smakojoši, putraini, ar taukainu spīdumu. Steatoreja samazinās un var pat izzust, ja pacients samazina taukainu pārtikas produktu uzņemšanu vai lieto aizkuņģa dziedzera enzīmus.

Ievērojama daļa pacientu novēro svara zudumu eksokrīnas aizkuņģa dziedzera nepietiekamības un gremošanas un absorbcijas procesu traucējumu dēļ zarnās, kā arī ierobežota pārtikas daudzuma dēļ sāpju dēļ. Svara zudumu parasti veicina apetītes zudums, pacientu rūpīga stingras diētas ievērošana, dažreiz badošanās, baidoties provocēt sāpju lēkmi, kā arī viegli sagremojamo ogļhidrātu uzņemšanas ierobežošana pacientiem ar cukura diabētu, kas sarežģī hroniska pankreatīta gaitu.

Taukos šķīstošo vitamīnu (A, D, E un K) deficīts tiek novērots reti un galvenokārt pacientiem ar smagu un ilgstošu steatoreju.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Endokrīnā nepietiekamība

Aptuveni 1/3 pacientu attīstās ogļhidrātu vielmaiņas traucējumi hipoglikēmiskā sindroma veidā, un tikai pusei no viņiem ir klīniskas cukura diabēta pazīmes. Šo traucējumu attīstības pamatā ir saliņu aparāta šūnu bojājumi, kā rezultātā rodas ne tikai insulīna, bet arī glikagona deficīts. Tas izskaidro pankreatogēnā cukura diabēta gaitas īpatnības: tieksmi uz hipoglikēmiju, nepieciešamību pēc mazām insulīna devām, strauju ketoacidozes attīstību, asinsvadu un citas komplikācijas.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Objektīvs pētījums

Aizkuņģa dziedzera palpācija ir iespējama tikai cistisko un audzēja procesu gadījumā.

Palpējot vēderu, tiek noteiktas šādas sāpīgas vietas un punkti:

• Šofara zona- starp vertikālo līniju, kas iet caur nabu, un leņķa bisektrisi, ko veido vertikālā un horizontālā līnija, kas iet caur nabu. Sāpes šajā zonā ir visraksturīgākās iekaisuma lokalizācijai aizkuņģa dziedzera galvas rajonā;
• Gubergrits-Skulsky zona- līdzīga Chauffard zonai, bet atrodas kreisajā pusē. Sāpes šajā zonā ir raksturīgas iekaisuma lokalizācijai aizkuņģa dziedzera ķermenī;
• Dežardēna punkts- atrodas 6 cm virs nabas pa līniju, kas savieno nabu ar labo padusi. Sāpes šajā vietā ir raksturīgas iekaisuma lokalizācijai aizkuņģa dziedzera galvas rajonā;
• Gubergrica punkts- līdzīgs Dežardēna punktam, bet atrodas kreisajā pusē. Sāpes šajā punktā novērojamas ar aizkuņģa dziedzera astes iekaisumu;
• Mayo-Robson punkts- atrodas uz līnijas, kas savieno nabu un kreisās ribu arkas vidusdaļu, ārējās un vidējās trešdaļas robežas. Sāpes šajā vietā ir raksturīgas aizkuņģa dziedzera astes iekaisumam;
• kreisās puses kostoru leņķa laukums- ar aizkuņģa dziedzera ķermeņa un astes iekaisumu.

Daudziem pacientiem ir pozitīva Grotapazīme- aizkuņģa dziedzera taukaudu atrofija aizkuņģa dziedzera projekcijas zonā uz vēdera priekšējās sienas. Var būt novērojams "sarkano pilienu" simptoms - sarkanu plankumu klātbūtne uz vēdera, krūšu, muguras ādas, kā arī brūngana ādas krāsa virs aizkuņģa dziedzera.

Dispepsijas sindroms(aizkuņģa dziedzera dispepsija) ir diezgan tipisks hroniskam pankreatītam, īpaši bieži tas izpaužas slimības saasināšanās vai smagas gaitas laikā. Dispepsijas sindroms izpaužas kā pastiprināta siekalošanās, gaisa vai apēstas pārtikas atraugas, slikta dūša, vemšana, apetītes zudums, nepatika pret taukainu pārtiku, vēdera uzpūšanās.

Svara zudums- attīstās pārtikas ierobežojumu rezultātā (sāpes mazinās badošanās laikā), kā arī saistībā ar aizkuņģa dziedzera eksokrīnās funkcijas un absorbcijas zarnās pārkāpumu. Svara zudumu veicina arī apetītes samazināšanās. Svara zudums ir īpaši izteikts smagās hroniska pankreatīta formās, un to pavada vispārējs vājums un reibonis.

Smagām un ilgstošām hroniska pankreatīta formām ar izteiktiem aizkuņģa dziedzera eksokrīnās funkcijas traucējumiem raksturīga pankreatogēna caureja un nepietiekamas gremošanas un absorbcijas sindromi. Caureju izraisa aizkuņģa dziedzera enzīmu sekrēcijas un zarnu gremošanas traucējumi. Neparasts hima sastāvs kairina zarnas un izraisa caureju. Svarīgi ir arī kuņģa-zarnu trakta hormonu sekrēcijas traucējumi. Šajā gadījumā raksturīga liela daudzuma nepatīkami smakojošu, putrainu fekāliju izdalīšanās ar taukainu spīdumu (steatoreja) un nesagremotu pārtikas gabaliņiem.

Noteikts pozitīvs frenikas simptoms (sāpes, nospiežot starp sternocleidomastoidālā muskuļa kājām tā piestiprināšanās vietā pie atslēgas kaula). Pacientiem ir ķermeņa svara deficīts. Uz krūškurvja, vēdera, muguras ādas var atrast mazus, apaļus, spilgti sarkanus plankumus, kuru izmērs ir 1-3 mm, kas nepazūd, nospiežot (Tužilina simptoms), kas liecina par aktivētu aizkuņģa dziedzera enzīmu darbību. Raksturīga ir arī ādas sausums un lobīšanās, glosīts, stomatīts, ko izraisa hipovitaminoze.

Hroniska pankreatīta gaita un komplikācijas

Hroniska pankreatīta gaita bez atbilstošas ārstēšanas parasti ir progresējoša, ar vairāk vai mazāk izteiktiem, reti vai bieži atkārtojamiem paasinājumu un remisiju periodiem, pakāpeniski beidzoties ar aizkuņģa dziedzera parenhīmas fokālu un (vai) difūzu redukciju, vairāk vai mazāk difūzi izplatītu sklerozes (fibrozes) apgabalu veidošanos, pseidocistu rašanos, orgāna vadu sistēmas deformāciju, paplašināšanās un stenozes apgabalu miju, un bieži vien vados ir sablīvēts sekrēts (olbaltumvielu koagulācijas dēļ), mikrolīti, bieži veidojas dziedzera difūzi fokāla kalcifikācija (hronisks kalcificējošs pankreatīts). Slimībai progresējot, tiek novērota noteikta tendence: ar katru jaunu paasinājumu aizkuņģa dziedzerī parasti arvien retāk tiek konstatētas asiņošanas un parenhīmas nekrozes zonas (acīmredzot sklerotisku procesu progresēšanas dēļ), arvien vairāk tiek traucēta šī svarīgākā gremošanas sistēmas orgāna funkcija.

Hroniska pankreatīta komplikācijas ir aizkuņģa dziedzera abscesa, cistas vai kalcifikācijas attīstība, smags cukura diabēts, liesas vēnas tromboze, galvenā kanāla rētaudu-iekaisuma stenozes attīstība, kā arī BSD ar mehāniskas dzeltes, holangīta u.c. attīstību. Ilgstošas pankreatīta fonā ir iespējama aizkuņģa dziedzera vēža sekundāra attīstība.

Retas smagas pankreatīta komplikācijas var būt "pankreatogēns" ascīts un zarnu starpcilpu abscess. Ascīts pankreatīta gadījumā ir diezgan nopietna slimības komplikācija, tas rodas pacientiem ar smagu eksokrīnu aizkuņģa dziedzera nepietiekamību, ar hipoalbuminēmiju (gremošanas traucējumu zarnās un nepietiekamas aminoskābju uzsūkšanās dēļ, īpaši hroniska pankreatīta saasināšanās laikā). Viens no ascīta cēloņiem pankreatīta gadījumā var būt arī portālo vēnu sistēmas asinsvadu tromboze.