Hronisks pankreatīts: simptomi

Hroniskā pankreatīta simptomi ir ļoti mainīgi: slimības remisijas un slimības paasināšanās laikā tas ir atšķirīgs, atkarīgs no slimības klīniskā kursa (klīniskā formas), tā stadijas un vairākiem citiem faktoriem.

[1], [2], [3], [4], [5]

Sāpju sindroms

Sāpju lokalizācija ir atkarīga no aizkuņģa dziedzera sakāves:

• sāpes kreisajā puslokā pa kreisi no nabas rodas, kad tiek ietekmēta aizkuņģa dziedzera aste.
• sāpes epigastrālajā rajonā, pa kreisi no viduslīnijas, - ar ķermeņa bojājumiem,
• sāpes pa labi no viduslīnijas Shoffar zonā - ar aizkuņģa dziedzera galvas patoloģiju.

Kopumā ar orgānu bojājumiem sāpes ir difūzas pēc būtības, "augšējā vēderā" "jostas" vai "puse jostas" formā. Sāpes attīstās vai pastiprinās 40-60 minūtes pēc ēšanas (īpaši bagātīgs, pikants, cepts, taukains). Sāpes palielinās stāvoklī, kas atrodas aizmugurē un vājina sēžamvietā ar nelielu slīpumu uz priekšu. Viņa var apstarot sirds zonu, kreiso lāpstiņu, kreiso plecu, imitējot stenokardiju un dažreiz arī kreisajam klubveida rajonam.

Sāpes var būt periodiskas, ilgst no vairākām stundām līdz vairākām dienām, parasti rodas pēc ēšanas, īpaši akūta un taukaina, alkohola vai pastāvīga, sliktāka pēc ēšanas. Pastāvīgi sāpīgi sāpīgi spēki pielietot spēcīgus pretsāpju līdzekļus līdz pat narkotiskajām sāpēm, kas ir ļoti nevēlami, jo nākotnē tas var izraisīt atkarību.

Dažreiz citu pankreatīta pazīmju klātbūtnē sāpes var būt pilnīgi bez tā - tā saucamā nesāpīgā forma.

Galvenie cēloņi sāpju hronisku pankreatītu tiek palielinot spiedienu kanālos dziedzera sekrēcijas traucējumu dēļ izplūdes, kā arī pretiekaisuma un sklerotiski izmaiņas, kas parenhīmā prostatas un apkārtējos audos, izraisot kairinājumu nervu galiem.

Pastāvīga sāpes rada atlieku ietekmi uz iekaisumu aizkuņģa dziedzera un attīstību komplikācijas, piemēram, pseudocyst, striktūras vai aizkuņģa dziedzera kanāla akmens, konstriktīvs papilīts vai saules pleksīts parasti tiek saistīts ar šo slimību.

Slimības saasināšanās laikā palielinātā aizkuņģa dziedzera spiediens uz celiakijas pinci var radīt nopietnas sāpes. Šajā gadījumā pacienti ieņem raksturīgu stāju - viņi sēd uz leju uz priekšu. Bieži vien smagu sāpju dēļ pacienti aprobežojas ar ēšanu, kas kļūst par svara zaudēšanas iemeslu.

Jāatzīmē, ka papildus sāpēm (kas var rasties agrīnā slimības periodā ) visi citi hroniskā pankreatīta simptomi parasti parādās slimības vēlākajos posmos.

Bieži pacientiem ar hronisku pankreatītu novērotas dažādas dispepsijas simptomi: trūkums vai apetītes zudums, atraugas gaiss, siekalošanās, slikta dūša, vemšana, vēdera uzpūšanās, vēdera izejas traucējumi (caureja galvenokārt vai pārmaiņus caureja un aizcietējums). Atvieglojuma vemšana nesniedz.

Daudzi pacienti sūdzas par vispārēju vājumu, nogurumu, adynāmiju, miega traucējumiem.

Izteiktas izmaiņas aizkuņģa dziedzera galā ar pankreatītu (tūska vai fibroze) var izraisīt komplikāciju no kopējā žults ceļa un attīstīt mehānisko dzelti.

Simptomi par hronisku pankreatītu arī atkarīgs no slimības stadijas: II un III posms ir īpaši rasties, pārkāpjot ekskrēcijas un endokrīno funkciju aizkuņģa dziedzera, stingrākas klīniskiem simptomiem un rupjajām izmaiņas nosakāmi ar laboratorijas un instrumentālo metodes. Vairumam pacientu noturīgas un paroksismāla sāpes, kļūst vēl izteiktāka dispepsija, traucēta barības sagremošanu un uzsūkšanos zarnu traktā, tai skaitā vitamīnus. Klīnikā dominē caureja (ko sauc pancreatogenic caureja) ar augstāku tauku saturu (grūti nomazgāt tualetes poda). Pacienti ar samazinātu ķermeņa masu pārsvarā. Dažos gadījumos ar ilgstošu pankreatīta gaitu samazinās sāpju intensitāte vai to pilnīga izzušana.

Eksokrēna nepietiekamība

Aizkuņģa dziedzera ārējā aizkuņģa dziedzera nepietiekamība ir raksturīga zarnu gremošanas un absorbcijas procesu pārkāpumiem, liekā baktēriju augšanas attīstībai tievās zarnās. Tā rezultātā pacientiem attīstās caureja, steatoreja, vēdera uzpūšanās, apetītes zudums, svara zudums. Vēlāk ir simptomi, kas raksturīgi hipovitamīnijam.

Ārēju aizkuņģa dziedzera nepietiekamību pastiprina šādi iemesli:

• nepietiekama enzīmu aktivācija enterokināzes un žults deficīta dēļ;
• traucējumi fermentu sajaukšanā ar pārtikas chīmiju, ko izraisa divpadsmitpirkstu zarnas un tievās zarnas mehāniskie traucējumi;
• fermentu iznīcināšana un inaktivācija pārmērīga mikrofloras augšanas rezultātā augšējā zarnā;
• diētisko olbaltumvielu deficīts ar hipoalbuminēmijas attīstību un līdz ar to aizkuņģa dziedzera enzīmu sintēzes pārkāpums.

Agrīna eksokrīnas aizkuņģa dziedzera nepietiekamības pazīme ir steatorrea, kas rodas, ja aizkuņģa dziedzera sekrēcija tiek samazināta par 10% salīdzinājumā ar normu. Gaismas steatorrēze, kā parasti, nepapildina klīniskās izpausmes. Ar smagu steatorrēzi, caurejas biežums svārstās no 3 līdz 6 reizēm dienā, izkārnījumos izplūdušas, kārstīgas, saldētas, ar taukainu spīdumu. Steatoreja samazinās un var pat pazust, ja pacients samazina taukainas pārtikas devu vai uzņem aizkuņģa dziedzera fermentus.

Liela daļa no pacientiem svara zudumu tika novērota sakarā ar eksokrīnā aizkuņģa dziedzera mazspējas, un traucējumi gremošanas un absorbcijas process, kurā zarnās, bet arī sakarā ar ko ierobežo tilpumu, jo sāpes pārtiku. Svara zudums parasti veicina apetītes, skrupulozu ievērošanu zaudējumu stingru diētu slimības, dažreiz badošanās baidoties no provocējot lēkme sāpes, un ierobežojums uzņemšanu ogļhidrātu diabētiķiem komplikācijas gaitu hronisku pankreatītu.

Taukos šķīstošo vitamīnu deficīts (A, D, E un K) tiek novērots reti un galvenokārt pacientiem ar smagu un ilgstošu steatorrēzi.

[6], [7], [8], [9], [10]

Endokrīnās sistēmas traucējumi

Aptuveni 1/3 pacientu attīstās ogļhidrātu vielmaiņas traucējumi hipoglikēmijas sindroma formā, un tikai pusē no tiem novērotas cukura diabēta klīniskās pazīmes. Šo traucējumu attīstība pamatojas uz salu aparāta šūnu sakūšanu, kā rezultātā rodas ne tikai insulīna, bet arī glikagona deficīts. Tas izskaidro pancreatogenic diabetes mellitus kursu īpatnības: tendence uz hipoglikēmiju, vajadzība pēc mazām insulīna devām, ketoacidozes krasa attīstība, asinsvadu un citu komplikāciju rašanās.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Objektīvs pētījums

Aizkuņģa dziedzera aizdare ir iespējama tikai ar cistisko un audzēja procesu.

Palpinot vēderu, tiek identificētas šādas sāpīgas vietas un punkti:

• Shoffar zona - starp vertikālo līniju, kas iet caur nabu, un no leņķa, ko veido vertikālās un horizontālās līnijas, kas iet caur nabu, bisekteri. Sāpīgums šajā zonā visbiežāk ir iekaisuma lokalizācija aizkuņģa dziedzera galā;
• Gubergritsa-Skulskas zona ir līdzīga Shoffar zonai, bet atrodas pa kreisi. Sāpīgums šajā zonā ir raksturīgs iekaisuma lokalizācijai aizkuņģa dziedzera organismā;
• Dejardena punkts - atrodas 6 cm virs nabas gar līniju, kas savieno nabu ar labo asinsvadu dobumu. Sāpīgums šajā brīdī ir raksturīgs iekaisuma lokalizācijai aizkuņģa dziedzera galā;
• Point Gubergritsa - ir analogs desjardīnu punktam, bet atrodas pa kreisi. Šajā brīdī smaguma pakāpe tiek novērota ar aizkuņģa dziedzera iekaisumu;
• punkts Mayo-Robson - atrodas pie robežas līnijas ārējās un vidējās trešdaļas līnijas, kas savieno nabu un kreisās krasta arkas vidusdaļu. Sāpīgums šajā brīdī ir raksturīgs aizkuņģa dziedzera iekaisumam;
• kreisā kakla mugurkaula leņķa laukums - ar aizkuņģa dziedzera ķermeņa un astes iekaisumu.

Daudziem pacientiem ir pozitīvs Grota signāls - aizkuņģa dziedzera tauku atrofija aizkuņģa dziedzera priekšējās daļas vēdera sienā. Var būt simptoms "sarkanām pilieniņām" - sarkano plankumu klātbūtne vēdera ādā, krūtīs, mugurā un rāpojoša ādas krāsa pār aizkuņģa dziedzera.

Dispepttesky sindroms (aizkuņģa dziedzera dispepsija) - pietiekami raksturīga hroniska pankreatīta, bieži īpaši izteikts kad viņš vai saasināšanās no smagas slimības. Dispepsijas sindroms izpaužas palielinātu siekalošanās, atraugas gaisa vai ēst pārtiku, slikta dūša, vemšana, apetītes zudums, nepatika pret treknu produktu, vēdera uzpūšanās.

Svara zudums - attīstās sakarā ar ierobežojumiem pārtikā (samazina sāpes tukšā dūšā), kā arī pārkāpumu eksokrīnā aizkuņģa dziedzera funkciju un uzsūkšanos zarnās. Apetītes zudums arī veicina svara zudumu. Ķermeņa masas samazināšanās ir īpaši izteikta smagās hroniskā pankreatīta formās, un tam ir vispārējs vājums, reibonis.

Pancreatogenic caureja un sindromi nepietiekama gremošanu un absorbcijas - ir tipisks smago un ilgi eksistējošu formām hroniska pankreatīta ar smagu eksokrīnā aizkuņģa dziedzera funkcijas. Caureju izraisa aizkuņģa dziedzera fermentu izdalīšanās traucējumi un gremošanas traucējumi zarnās. Neparasts chyme sastāvs kairina zarnas un izraisa caureju. Nozīmīgs un gremošanas trakta hormonu sekrēcijas pārkāpums. Tam raksturīgs lielu daudzumu netīļu smaku izkārnījumu izdalīšana ar taukainu spīdumu (steatoreju) un nesagatavotas pārtikas gabaliņiem

Nosakiet pozitīvu frenikas simptomu (sāpes, nospiežot starp sternocleidomastoid muskuļu kājiņām vietā, kur to piestiprina pie dzeloņstieņa). Pacientiem novēro ķermeņa masas deficītu. Uz ādas krūtīm, vēdera, muguras, jūs varat atrast nelielu spilgti sarkani plankumi apaļas, 1-3 mm izmēra, nepazūd, kad nospiests (Tuzhilin simptoms), - zīme par darbības aktivizēts aizkuņģa dziedzera fermentu. Tipiska ir arī sausa un pārslveida āda, glosīts, stomatīts hipovitamīnozes dēļ.

Hroniskā pankreatīta gaita un komplikācijas

Hronisku pankreatītu bez ārstēšanas parasti pakāpeniski, vairāk vai mazāk izteikts reti vai bieži rodas paasinājuma periodus un remisijas pakāpeniski beidzas fokusa un (vai) izkliedēto samazinājums aizkuņģa dziedzera parenhīmā laikā, veido vairāk vai mazāk difūzi izplatīts porcijas skleroze (fibroze) parādīšanās pseidocistas, deformācija orgānu vadu sistēmas, pārmaiņus izplešanās porcijas un artērijas stenozes, bieži ietver blīvināts kanāli slepeno (vsleds tvie asinsreces proteīni) microlites bieži veidojas difūzi fokusa pārkaļķošanās blīvslēgu (calcific hronisks pankreatīts). Kā slimība progresē atzīmēja zināmu regularitāti ar katru saasināšanos parasti retāk konstatēts aizkuņģa dziedzera sadaļās asiņošanu un nekrozes parenhīmā (acīmredzot dēļ attīstīšanos sklerotiski procesi) arvien traucēts funkcija šo svarīgo orgānu no gremošanas sistēmas.

Komplikācijas hroniska pankreatīta abscesi, cistas vai calcifications aizkuņģa dziedzeris, smags diabēts, tromboze, liesas vēnu, attīstība rētas-iekaisuma stenozes galveno cauruļvadu un BAN ar attīstību dzelte, holangīta un citi. Fona ilgi plūst pankreatīts iespējamo sekundāro vēzi aizkuņģa dziedzeris

Reti komplikācijas pankreatīta var tyazheloprotekayuschego "pancreatogenic" ascīts un zarnu abscess mezhpetlevoy. Ascīta pankreatīts ir nopietna komplikācija no slimības, tas tiek atrasts pacientiem ar smagu eksokrīnā aizkuņģa dziedzera mazspējas, ar hipoalbuminēmiju (sakarā ar gremošanas traucējumiem zarnās un deficītu, piemēram, aminoskābju sūknēšanas palīdzību, īpaši hroniskas pankreatīta laikā). Viens no ascītu cēloņiem pankreatīta gadījumā var būt arī portāla vēnu sistēmas tromboze.