Hlamidīnais hepatīts

Iedzimts hlamīdijas hepatīts ir slimība, kas rodas, ja mātes ar hlamīdiju infekciju mirst ar mātes pienu ar hlamīdiju.

[1], [2], [3], [4],

Izplatība

Hlamīdiju infekcija ir viena no visplašāk izplatītajām pasaulē, arī Krievijā. Sievietes vecumā urīnceļu klamidioze tiek konstatēta ar augstu biežumu. Grūtniecēm hlamīdijas infekcijas noteikšanas biežums svārstās no 10 līdz 70%.

Jaundzimušajiem, hlamīdijas infekcija tiek reģistrēta 5-38% gadījumu.

Kas izraisa hlamidīna hepatītu?

Uz ģints Chlamydie piederēja Z tipa patogēniem: C. Psiitaci, S. Pneumoniae un C. Trachomatis. Visbeidzot, seksuāli transmisīva slimība, kas izraisa urīnceļu, kuņģa un zarnu trakta, elpceļu, acu un citi. Hlamīdijas ieņem starpstāvokli starp baktērijas un vīrusus, tie ir obligāta, starpšūnu parazītiem enerģiju. C. Trachomatis ievada saimniekorganisma šūnā ar pinocitozi, tā izaugsmi un reprodukcijas izmantošanu tā ražo, un to aizsargā no fazozomas membrānas iznīcināšanas. Iegūstot cilvēka organismu, hlamīdijas vienlaicīgi var pastāvēt dažādos attīstības stadijās, ieskaitot noturīgas formas. Pēc infekcijas grūtniecības laikā sieviete ir muco-strutaini izdalījumi no dzemdes kakla kanāla, coleitis, dizūriju, un dzemdes kakla izdalījumi un urīna tiek noteikts ar lielu skaitu baltās asins šūnas. Infekcijas procesa attīstīšanās risks auglim un jaundzimušajiem ir atkarīgs no infekcijas laika vai hlamīdijas paasinājuma grūtniecēm. Visbīstamākais augļa infekcijas ziņā ir hlamīdijas infekcijas attīstība mātei trešajā grūtniecības trimestrī.

Hlamīdijas infekcija grūtniecēm izraisa hronisku placentas nepietiekamību, kas nelabvēlīgi ietekmē augļa augšanu un attīstību. Sievietes inficētas hlamiliyami grūtniecības vairumā gadījumu beidzas ar steidzamu piegādi, bet pat pilna jaundzimušajiem bieži diagnosticē intrauterīnā infekcija ar sakāvi dažādu orgānu un sistēmu.

Augšējā ceļš (caur dzemdes kaklu un augļa olšūnu membrānām) ir raksturīgs intrauterīnai infekcijai ar hlamīdiju. Kaulējošais līdzeklis ievada urīnizvadkanāla gļotādu, augšējo elpošanas ceļu, tiek norīts ar inficētu amnija šķidrumu, izraisa kuņģa-zarnu trakta bojājumus.

Intrauterīnā hlamīdiju infekcija ir raksturīga ar depresiju T šūnu imunitāti ar deficītu T-helperu šūnu, mononukleāro fagocīti disfunkciju un mērenu fizisku killer šūnas. Kad intrauterīna infekcija hlamīdijas rodas bojājumu daudzus orgānus un sistēmas, tostarp aknas un aknu infekcija hlamīdijas tiek noskaidrots ar ļoti augstu likmi - līdz 16,7%.

Morfoloģija

Kad aknas ir bojātas intrauterīnās infekcijas rezultātā ar hlamīdiju, parādās hepatīta attēls.

Makroskopiski: aknas ir palielinātas, konsekventi blīvas, brūngani dzeltenas krāsas. Žultsavienojumi ir apmierinoši. Histoloģiskā izmeklēšana atklāja aknu diskompleksatsiya sijas, perēkļus nekrozes aknu šūnas no limfoīdo leikocītu infiltrācija ar periportālajā zonā perēkļu ekstramedullāro asinsradi; tur ir olbaltumvielu deģenerācija parenhimālas šūnās, intracelulārā holestāze, vietās - gspagocītu atjaunošanās.

Simptomi hlamidīna hepatīta gadījumā

Bērni ar intrauterīno hlamīdiju infekciju bieži dzemstami priekšlaicīgi, Apgar rādītājs <6-7 punkti, ar morfofunkcionālas brieduma pazīmēm. Ja piegādes laikā slimība ir sākumposmā, infekcija izpaužas pirmajās 3 dienās, ja vidū - bērnam pēc piedzimšanas ir klīniskās hlamīdijas parādības.

Bērniem ir vispārēji toksicitātes simptomi. Šajā gadījumā ir dažādi orgānu un sistēmu bojājumi. Tipiski ir intrauterīnā pneimonija, elpošanas distresa sindroms, konjunktivīts, gastroenteropātija, šīs infekcijas vispārējās formas.

Retāk tiek novērots hepatīts un žults ceļu iekaisums ar intrauterīnām hlamīdijām.

Bērnu stāvoklis tiek vērtēts kā mērens, dažreiz smags. Viņi ir bezrūpīgi, satraukti. Bērni slikti ēd, atvelk.

No pirmās dienas pēc dzimšanas parādās dzelte, tā var pastiprināties vairākas dienas. Gandrīz visiem tiek diagnosticēts hepatolienola sindroms. Aknas izvirzīts no hipohondrija 3-5 cm, vidēja blīvuma, ar gludu virsmu. Puse gadījumu bērniem ir konjunktivīts; bieži palielinās vairākas limfmezglu grupas.

Bioķīmiskā analīze pacientu asinīs ar holestāzi parasti atklāti 1,5-2-kārtīgu palielinājumu bilirubīnu konjugēts ar pārsvars frakciju izplūduma (2-3 reizes) palielinājumu aktivitātes hepatocelulāro enzīmu - ALT, ACT, LDH un GGT.

Iedzimts hlamīdijas hepatīts var izpausties kā akūtas ar holestāzes sindromu. Ņemot vērā vispārējo infekciozo intoksikāciju, attīstās mērenas vai smagas pakāpes dzelte, var parādīties hemorāģisks sindroms, kas izpaužas kā petehialīts, var rasties asiņošana injekcijas vietā. Visiem bērniem ir palielināta akna, bieži no hipohondrija 1-2 cm ir liesa.

Bioķīmiskais asinsanalīze reģistrēta in līmeņa bilirubīna 5-10 reizes vairāk, konjugēto daļa ne vienmēr prevalē (tajā pašā laikā ievērojams daudzums bezmaksas bilirubīns norāda neveiksme sistēmā konjugācijas bilirubīna). Aknu enzīmu aktivitāte parasti nedaudz pārsniedz normu, bet AP un GGTP aktivitāte palielinās divas reizes.

Ar ultraskaņu tiek palielināts aknu izmērs, palielināta parenhīma ehologenitāte un bieži vērojama žultspūšļa sieniņu sabiezēšana.

Hlamidīniskā hepatīta variācijas

Būtībā iedzimts hlamīdijas hepatīts ir akūta, pakāpeniski (2-3 mēnešus) normalizējot asins bioķīmiskos parametrus. Aknu lieluma palielināšanās saglabājas ievērojami ilgāk, līdz 12. Mēnesim. Holestāzes sindromā dzelces izstarojums ir pagarināts, tas var saglabāties līdz 5. Mēnesim.

Ir apraksti gadījumu hlamīdiju hepatītu viļņotā ar saasinājumiem plūsmas, kad pēc sākotnējās izpausmes klīnisko un bioķīmisko slimības simptomu notiek 2-3 mēnešu normalizēšanos, un tad dažus mēnešus vēlāk uzrodas izteiktas hepatīta sindroms, kas ilgst 1-2 mēnešus, un vienīgais mērķis cēloņsakarību terapija izraisa slimības izzušanu. Hlamīdijas hepatīta hronisks kurss nav novērots.

Hlamidīniskā hepatīta diagnostika

Hlamidioze ir konstatēta, pamatojoties uz atklāšanai Chlamydia trachomatis patogēna acs un urīnizvadkanāla, bet galvenokārt no pieauguma titru specifisko antivielu klases ne vienmēr ir atklātas antivielas pret hlamīdiju IgM. Ar PCR palīdzību hlamidīna DNS var identificēt bioloģiskajos substrātos, tostarp asins serumā.

Diferenciālā diagnoze tiek veikta ar iedzimtu hepatītu ar atšķirīgu etioloģiju. Pašlaik, nosakot specifiskus marķierus, gandrīz vienmēr ir iespējams noteikt iedzimta hepatīta etioloģiju, lai gan slimības ar dažādiem patogēniem attēls ir ļoti līdzīgs. Hlamīdijas pirmsdzemdību infekcijas gadījumā ir svarīga mātes ginekoloģiskā ginekoloģiskā vēsture un klīnisko un laboratorisko rādītāju klātbūtne viņas infekcijā.

Jāatzīmē, ka jaundzimušajiem bieži tiek konstatēta dzemdību infekcija, ko izraisa divi, dažreiz pat vairāk, patogēni. Piemēram, 23% gadījumu intrauterīnā jauktā infekcija tika konstatēta citomegalovīrusa un hlamīdijas kombinācijas formā. Šis fakts jāņem vērā, nosakot iedzimtus hepatītus un plānojot terapiju.

[5], [6]

Hlamidīniskā hepatīta profilakse

Anatālas hlamīdijas infekcijas profilakse ir hemtidiozes noteikšana un ārstēšana grūtniecēm.