Gredzenveida granuloma: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Gredzenveida granuloma ir labdabīgs, hronisks idiopātisks stāvoklis, ko raksturo papulu un mezgliņu klātbūtne, kas perifēro augšanas rezultātā veido gredzenus ap normālu vai mazliet atrofisku ādu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Kas izraisa gredzenveida granulomu?

Gredzenveida granulomas cēlonis nav zināms. Acīmredzot, tas polietiologic, savā attīstībā var spēlēt lomu infekciju, īpaši tuberkulozes un reimatisma, endokrīnās sistēmas traucējumi, it īpaši diabētu, kaitējuma (kukaiņu kodumiem, saules apdegumu, uc), kā arī citu nelabvēlīgu ietekmi, tostarp zāles, jo īpaši D vitamīns. Pēc OK Shaposhnikov un I.E. Hazizova (1985), granulomas annulare ir dermatopatologicheskim parakstīt ogļhidrātu vielmaiņas traucējumi kopā ar mikro angiopathies.

Gredzenveida granulomas patomorfoloģija

Vidusdaļā dermā ir saistaudi perēkļi nekrobioze graudains iznīcināšana ieskauj histiocītisku infiltrācija ar palisadoobraznym atrašanās histiocytes, kuru vidū ir limfocīti, plazmas šūnām, polymorphonuclear granulocītu un fibroblasti. Ar kolagēna šķiedru sadalīšanās var būt pilnīgs vienā vai vairākās daļās vai nepilnīgu nekrozi dažiem ļoti maza fokusā. Uzliesmojumu nepilnīga degradācija parasti maza, daži kolagēna šķiedru tajos kūļi šķiet normāli, bet citi ir iespēja iegūt lielāku vai mazāku rīcības iznīcināšanas bazofilā krāsojums atgādina daļas gļotaini pietūkums. In infiltrāta - limfātiskās šūnas, himtiocīti un fibroblasti. Bojājumā apgabali kolagēna šķiedras izkārtotas dažādos virzienos, mucinous materiāls ir forma plānas pavedieni un granulas metahromatichno iezīmē ar toluidīna zilo. Dažreiz jūs varat redzēt vienu milzu šūnas. Daži autori uzskata šīs slimības patognomoniju par klātbūtni eozinofilu infiltrātā.

Granuloma annulare ar ļoti mazām kabatām nepilnīgas degradāciju kolagēna šķiedru un zemu infiltrācijas apkārt nevar redzēt, jo neskaidrību histoloģijā, bet diagnozi var veikt, pamatojoties uz klātbūtni histiocytes starp kolagēna saišķos un nepareizu pēdējā vietā.

Epidermas pārsvarā bez būtiskām izmaiņām, izņemot gadījumus, kad virspusēja nekrozes atrašanās vieta, kad epiderma ir pakļauta čūlas iedarbībai (perforējoša forma). Šajos gadījumos infiltrācija ir vāja, sastāv no limfocītiem un atrodas perivaskulāri ap nekrozes fokusu; milzīgas šūnas ir reti. Ja mucikarmīns un alciāna zils ir nokrāsoti, tiek konstatēts mucīns, novecojušos lipīdu nogulsnēšanās novērojama vecajos asinīs. Krāsošanas lizocīmam inhibitora metālproteināzes-1 dod raksturīgo sadalījumu pozitīvu reakciju, kas atšķiras no cita veida necrobiotic granulomu, kas ļauj Diferenciāldiagnozei, ieskaitot lipoid nekrobioze.

Elektronmikroskopija nekrobiozes zonā atklāj kolagēna šķiedru, šūnu atlieku, fibrīna, amorfā granulētā materiāla atliekas; pārejas zonā - granulārā kolagēna šķiedru iznīcināšana, glikozaminoģiklānu plānas pavedieni un infiltrātu šūnas; infiltrācijas zonā - histiocīti, epitēlijveida šūnas, fibroblasti un audu basofili ar lielām granulām.

Gredzenveida granulomas subkutānas mezgli (dziļi) raksturojas ar lielu kolagēna kolagēna iznīcināšanas kanālu klātbūtni, kurā ir pseidaziāli izvietoti himiotiķi. Iznīcināšanas teritorijas parasti ir bāli krāsotas, viendabīgas, infiltrētas ar fibrinomu masām, ko ieskauj ievērojami izteikta hroniska infiltrācija, kas galvenokārt sastāv no limfocītiem.

Granulomas histogēze ir gredzenveida. Metode imunofluorescējošo mikroskopijas atklāja atradnes IgM un C3 komponenta komplementa sienās mazo asinsvadu pavards, daļēji DERMO-epidermālo krustojuma kopā ar fibrinogēna, un necrotic fokusa ar fibrīna. Tiek ierosināts, ka izmaiņas audos sākumā var būt līdzīgi ar Artuss parādības, un pēc tam kavētas alerģijas izraisa veidošanos granulomu. Kad immunomorfodogicheskom Pētījumā konstatēts infiltrāti ar aktivēto T-limfocītu, vēlams kam fenotipa palīgs / induktora un CD1-pozitīvu dendrītiskajās šūnās, Langerhansa šūnām līdzīgi, tie, iespējams, ir svarīga loma patoģenēzē slimības. Tiek uzskatīts, ka lokalizētajām un izplatītām slimības formām ir atšķirīgs ģenēze. Otrā forma bieži atklāj HLA-BW35. Tika konstatēta tā saistība ar antivielām pret vairogdziedzera globulīnu. Ģimenes lietas ir aprakstītas.

Gredzenveida granulomas simptomi

Eretemātiski biezi dzeltenīgi zilgani krāsas bojājumi, kas visbiežāk rodas kāju, kāju, roku un pirkstu aizmugurē, parasti ir asimptomātiski. Gredzenveida granuloma nav saistīta ar sistēmiskām slimībām, izņemot to, ka pieaugušajiem ar daudziem izsitumiem cukura metabolisma pārkāpumu biežums ir lielāks. Dažos gadījumos slimības cēloņi ir saules staru iedarbība, kukaiņu kodumi, ādas testi tuberkulozei, traumas un vīrusu infekcijas.

Klīniski tipiska forma slimības izpaužas monomorphic izsitumi, kas sastāv no mazām, nesāpīgu mezgliņi nedaudz spīdīgas sārti vai sarkanīgas krāsas krāsu, dažreiz normāla ādas krāsu, sagrupēti veidā gredzenu un pusi gredzeni ar vēlamo lokalizāciju aizmugurē rokām un kājām. Izstumšanai parasti nav pievienotas subjektīvas sajūtas un, parasti, nav čūlas. Centrālo daļu centriem vairāku nogrimušās, cianotisko, izskatās nedaudz atrofiska vairāk pigmentēti nekā perifērijas zonā, kas identificē atsevišķus cieši novietotas mezglus. Mazāk izplatītas ir citas iespējas: izplatīti granuloma annulare, kas attīstās personām ar traucētu ogļhidrātu metabolismu, raksturojas ar izsitumiem liels skaits papulas, sakārtoti atsevišķi vai apvienojot, bet reti veido gredzenu; perforācijas forma ar ādas bojājumiem distālās daļas ekstremitātēm, īpaši uz rokām, vismaz - sejas, kakla, rumpja. Reģenerēto elementu vietā ir iespējams radīt rētas.

Deep (zemādas) forma, vispārēja vai lokalizēta, ir līdzīgs reimatiskām mezgliņu, attīsta gandrīz tikai bērnībā, ir mezgli zemādas audos, kas parasti uz kājām, kā arī uz skalpa, delnu. Retos gadījumos pieaugušajiem ir atsevišķi gredzena formas foci uz sejas, galvenokārt uz pieres ādas. Pastāv arī citi netipiski varianti (eritematozi, bumbuļveida, folikulāri, lichenoīdi, aktiīni). Gredzenveida granulomas tipiska forma galvenokārt notiek bērniem, biežāk meitenēm. Vairumā gadījumu gredzenveida granuloma atslāņojas, lai gan ir iespējami recidīvi.