Glaukomas vizualizācijas un diagnostikas metodes

Ir noteikts, ka glaukomas ārstēšanas mērķis ir novērst simptomātiskas redzes zuduma tālāku attīstību, maksimāli samazinot blakusparādības vai komplikācijas pēc ķirurģiskas iejaukšanās. Patofizioloģijas kontekstā intraokulārā spiediena samazināšana līdz līmenim, kurā neietekmē tīklenes gangliju šūnu aksons.

Pašlaik "zelta standarts" ganglionu šūnu aksonu (to stresa) funkcionālā stāvokļa noteikšanai ir vizuālo lauku automatizēta statiskā monohromatiskā izpēte. Šo informāciju izmanto, lai diagnosticētu un novērtētu ārstēšanas efektivitāti (procesa progresēšana ar šūnu bojājumu vai tā trūkumu). Pētījumam ir ierobežojumi, kas atkarīgi no aksonu zuduma pakāpes, kas jānosaka pirms pētījuma, kurā izmaiņas tiek noteiktas, diagnosticētas un salīdzinātas, lai noteiktu progresēšanu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Retina biezuma analizators

Tīklenes biezuma analizators (ATS) (Talia Technology, MevaseretZion, Izraēla) aprēķina makulas biezumu tīklenē un mēra divdimensiju un trīsdimensiju attēlus.

Kā darbojas tīklenes biezuma analizators?

Aptverot tīklenes biezumu ar tīklenes biezuma analizatoru, tīklenes attēlu iegūšanai izmanto zaļu 540 nm HeNe lāzera staru. Attālums starp lāzeres krustojumu ar vitreoretīna virsmu un virsmu starp tīkleni un tā pigmenta epitēliju ir tieši proporcionāls tīklenes biezumam. Veiciet deviņu skenēšanu ar deviņiem atsevišķiem fiksācijas mērķiem. Salīdzinot šos skenējumus, nosedz zonu centrā 20 ° (mērot - 6 līdz 6 mm) no fundūza.

Atšķirībā no AZT un SLP ka izmērītu START vai KLSO (HAT) un AZT, ja izmērītās kontūru redzes nerva, tīklenes biezums pie analizatorā nosaka biezumu tīklenes makulas. Tā augstākā koncentrācija ganglijs šūnas tīklenē ir makulas un ganglijs šūnu slānis ir daudz biezāka nekā to axons (kas veido START), biezums tīklenes makulas var būt labs rādītājs glaukomu.

Izmantojot tīklenes biezuma analizatoru

Retināla biezuma analizators ir noderīgs glaukomas noteikšanai un tā progresēšanas kontrolei.

Ierobežojumi

Lai novērtētu tīklenes biezumu, ir nepieciešams skolēns ar 5 mm izmēriem. Šīs metodes lietošana ir ierobežota pacientiem ar vairāku peldošu necaurlaidību vai acs ievērojamu necaurredzamību. Sakarā ar to, ka ATS izmanto īsviļņu starojumu, šī ierīce ir jutīgāka pret kodoloblūzijas kataraktu nekā OCT, konfekācijas skenēšanas lāzera oftalmoskopija (HAT) vai SLP. Lai pārvērstu iegūtās vērtības par absolūto vērtību tīklenes biezumā, jāveic korekcijas attiecībā uz mijiedarbības kļūdu un acs ass aksiālo garumu.

Asins plūsma glaukomā

Intraokulārā spiediena palielināšanās ilgstoši bija saistīta ar redzes lauka traucējumu progresēšanu pacientiem ar primāru atvērta leņķa glaukomu. Tomēr, neraugoties uz intraokulāro spiediena samazināšanos līdz mērķa līmenim, daudziem pacientiem redzes joma turpina sašaurināties, kas norāda uz citu faktoru ietekmi.

No epidemioloģiskajiem pētījumiem izriet, ka pastāv saikne starp arteriālo spiedienu un riska faktoriem glaukomas attīstībai. Mūsu pētījumos tika konstatēts, ka, lai kompensētu un samazinātu asinsspiedienu tikai pacientiem ar glaukomu, nepietiek autoregulācijas mehānismu. Turklāt pētījumu rezultāti apstiprina, ka dažiem pacientiem ar normotensīvu glaukomu novēro reversīvu vasospāzmu.

Pētot progresu, kļuva skaidrāks, ka asins plūsma bija svarīgs faktors glaukomas asinsvadu etioloģijas un ārstēšanas etioloģijas pētījumos. Tika atklāts, ka tīklenes, redzes nerva, retrobulberu traumu un horeoīdu glaukomā pastāv nepareiza asins plūsma. Tā kā patlaban nav nevienas pieejamās metodes, kas varētu precīzi pārbaudīt visas šīs jomas, tiek izmantota daudzpusēja pieeja, lai labāk izprastu visas acs asinsriti.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Skenē lāzera oftalmoskopisko angiogrāfiju

Skenējoša lāzera oftalmoskopiskā angiogrāfija balstās uz fluorescējošo angiogrāfiju - vienu no pirmajām mūsdienu mērīšanas tehnoloģijām, kas ļauj apkopot empīriskus datus par tīkleni. Skenēšanas lāzera oftalmoskopiskas angiogrāfija ir pārvarēt daudzus trūkumus tradicionālo fotografēšanas tehniku vai videoangiograficheskih caur nomaiņa kvēlspuldze avota mazjaudas argona lāzeru, lai labāk iekļūst varu caur objektīvu un radzenes apduļķošanās. Lāzera starojuma biežums tiek izvēlēts atbilstoši injekcijas krāsas, fluoresceīna vai indocianīna zaļas īpašībām. Kad krāsa sasniedz acis, atstarotā gaisma iziet no detektora skolēna, kas mēra gaismas intensitāti reālajā laikā. Tā rezultātā tiek izveidots videosignāls, kas iet caur video taimeri un tiek nosūtīts uz video ierakstīšanas ierīci. Pēc tam video tiek analizēts autonomā režīmā, iegūstot tādus indikatorus kā arterio-venozo caureju laiks un krāsas vidējais ātrums.

Fluorescējošā skenēšana lāzera skanējošā lāzera oftalmoskopiskā oftalmoskopiskā angiogrāfija ar indocianīna zaļās krāsas angiogrāfiju

Mērķis

Retinoza hemodinamikas novērtējums, jo īpaši arterio-venozās pārejas laiks.

Apraksts

Fluoresceīna krāsviela tiek izmantota kombinācijā ar lāzeru starojumu ar vāju caurlaidības frekvenci, lai uzlabotu tīklenes trauku vizualizāciju. Augsts kontrasts ļauj redzēt atsevišķus tīklenes tīklus tīklenes augšējā un apakšējā daļā. Ja gaismas intensitāte ir 5x5 pikseļi, tā kā fluoresceīna krāsa sasniedz audus, tiek identificētas vietas ar tuvējām artērijām un vēnām. Arterio-venozās pārejas laiks atbilst laika atšķirībai krāsas pārejā no artērijām uz vēnām.

Mērķis

Horioidālās hemodinamikas novērtējums, jo īpaši redzes nerva un makulas perfūzijas salīdzinājums.

Apraksts

Indocyanine zaļā krāsa tiek izmantota kopā ar lāzera starojumu ar dziļi iespiešanās frekvenci, lai labāk vizualizētu koriāru asinsvadu. Izvēlieties 2 zonas blakus optiskajam diskam un 4 zonas ap makula, katrs 25x25 pikseļi. Atšķaidīšanas zonas analīzes laikā tiek izmērīta šo 6 zonas spilgtums un tiek noteikts laiks, kas nepieciešams, lai sasniegtu iepriekš iestatītos spilgtuma līmeņus (10 un 63%). Tālāk tiek salīdzinātas 6 zonas, lai noteiktu to relatīvo spilgtumu. Tā kā optika, objektīva necaurlaidība vai kustība atšķiras, jo visi dati tiek apkopoti vienā un tajā pašā optiskajā sistēmā, kur visas 6 zonas tiek uzņemtas vienlaicīgi, iespējams salīdzināt.

Krāsu Doplera kartēšana

Mērķis

Retrobulberu kuău stāvokĜa, jo īpaši acs artērijas, retinoža centrālās artērijas un aizmugurējo ciliāru artēriju stāvokĜa novērtējums.

Apraksts

Krāsu Doplera kartēšana - ultraskaņas metodi, kas apvieno attēlu pelēkā mēroga B-scan pārklāj krāsu attēlu asins plūsmu, kas iegūta pēc ārpusdzemdes Doplera frekvences un impulsa Doplera asinis ātruma mērījumus. Lai veiktu visas funkcijas, tiek izmantots viens daudzfunkcionālais sensors. Parasti no 5 līdz 7,5 MHz. Tiek izvēlēti kuģi, un atgriezenisko skaņas viļņu novirzes tiek izmantotas, lai veiktu asins plūsmas ātruma mērījumus, pamatojoties uz Doplera izlīdzināšanas principu. Šie asins plūsmas ātrumi tiek attēloti grafikā attiecībā uz laiku, un maksimumu ar depresiju nosaka kā maksimālo sistolisko ātrumu un galīgo diastolisko ātrumu. Pēc tam aprēķina Purscelot rezistences indeksu, lai novērtētu lejupejošo asinsvadu pretestību.

[13], [14]

Pulse acu asins plūsma

Mērķis

Sirds ritma asins plūsmas novērtējums, novērtējot acs iekšējo spiedienu reālajā laikā.

Apraksts

Pulsta slāņa asins plūsmas mērīšanas ierīcē tiek izmantots modificēts pneumometomērs, kas saistīts ar mikrodatoru, lai izmērītu intraokulāro spiedienu apmēram 200 reizes sekundē. Tonometrs uz dažām sekundēm tiek pielietots radzenē. Pēc intraokulā spiediena pulsa viļņa amplitūdas tiek aprēķināta acu tilpuma izmaiņas. Tiek uzskatīts, ka intraokulārā spiediena pulsācija - sistoliskā acs asins plūsma. Tiek pieņemts, ka tas ir galvenais horioidālais asinsritē, jo tas veido apmēram 80% no acs asins cirkulācijas apjoma. Tika atklāts, ka pacientiem ar glaukomu, salīdzinot ar veseliem cilvēkiem, ievērojami samazinājās asins plūsmas asins plūsma.

Lāzera Doplera Velosimetrija

Mērķis

Maksimālā asinsrites ātruma novērtējums lielos tīklenes traukos.

Apraksts

Lāzera Doplera Velosimimetrija ir tīklenes lāzera Doplera un Heidelberga tīklenes fluometrijas priekštecis. Šajā ierīcē mazjaudas lāzera starojums ir vērsts uz lieliem fundūza tīklenes traukiem, analizē dopleru novirzes, kas novērotas kustīgo asins šūnu izkliedētā gaismā. Vidējais asins šūnu ātrums tiek iegūts no maksimālās ātruma, ko pēc tam izmanto, lai aprēķinātu plūsmas parametrus.

Tīklenes lāzerdoplera plūsmas mērīšana

Mērķis

Asinsrites novērtējums tīklenes mikroviļņos.

Apraksts

Tīklenes lāzera Doplera plūsmas mērīšana ir starpposms starp lāzera dopleru velosimetriju un Heidelberga tīklenes fluometriju. Lāzera stars tiek novirzīts prom no redzamiem asinsvadiem, lai novērtētu asins plūsmu mikroviļņos. Ņemot vērā kapilāru izlases vietu, var veikt tikai aptuvenu asins plūsmas ātruma novērtējumu. Apgriezto tilpuma asins plūsmas ātrumu aprēķina, izmantojot Doplera maiņas frekvences (apzīmē asins šūnu ātrumus) ar katras frekvences signāla amplitūdu (apzīmē asins šūnu attiecību katrā ātrumā).

Heidelbergas tīklenes fluometrija

Mērķis

Optisko disku peripapilāro kapilāru un kapilāru perfūzijas novērtējums.

Apraksts

Heidelbergas tīklenes plūsmas mērītājs ir pārspējis lāzera Doplera ritenīšus un tīklenes lāzeru Doplera mijiedarbību. Haidelbēnas tīkkulu plūsmas mērītājā, lai skalotu dibenu, izmanto infrasarkano staru lāzeri ar viļņa garumu 785 nm. Šo frekvenci izvēlējās, pateicoties skābekļa satura un deoksigenētas sarkano asins šūnu spējai atspoguļot šo starojumu ar vienādu intensitāti. Ierīce skenē eyeground un atveido indivīdiem (kuyu kartes vērtības tīklenes asins plūsmu neatkarīgi no arteriālās un venozās asinis. Ir zināms, ka interpretācija asinsrites kartes diezgan sarežģīti. Analīzes datorprogrammu no ražotāja, mainot lokalizācijas parametrus, pat minūte, dodot lielu skaitu lasīšanas rezultātiem šo. C izmantojot punktveidīgums tests izstrādāts Glaukoma pētniecības un diagnostikas centrs, pārbaudīja kartes lielu plūsmas zonā, ar labāku aprakstu. Lai raksturotu "forma" ir asins plūsmas tīklenes izplatīšanu, Taustiņi un perfūzijas avaskulāras zonu paredzēts histogramma individuāla plūsmas vērtības.

Cpektralnna retinālā oksimetrija

Mērķis

Skābekļa daļējā spiediena novērtējums tīklenē un redzes nerva galva.

Apraksts

Lai noteiktu tīklenes skābekļa un redzes nerva galvas daļēju spiedienu, tīklenes spektra oksimeter izmanto dažādas skābekļa un deoksigenētās hemoglobīna spektrofotometriskās īpašības. Spilgta balta gaisma zibspuldze sasniedz tīklenumu, un atstarotā gaisma atgriežas digitālajā kamerā, izmantojot attēlu sadalītāju 1: 4. Attēlu sadalītājs izveido četrus vienlīdzīgus izgaismotus attēlus, kurus pēc tam filtrē četros dažādos viļņu garumos. Pēc tam katra pikseļa spilgtums tiek pārveidots par optisko blīvumu. Pēc fotokameras traucējumu novēršanas un attēlu kalibrēšanas optiskajā blīvumā tiek aprēķināta skābekļa karte.

Isobastiskais attēls tiek filtrēts atbilstoši frekvencei, ar kuru tiek identiski atspoguļots oksidētā un deoksigenētais hemoglobīns. Skābekli jutīgais attēls tiek filtrēts atbilstoši frekvencei, kurā maksimāli tiek atspoguļots skābekļa skābeklis, salīdzinot ar deoksigenēto hemoglobīna atspoguļojumu. Lai izveidotu karti, kas atspoguļo skābekļa saturu optiskā blīvuma koeficienta izteiksmē, izosbestisku attēlu atdala ar skābekli jutīgs attēls. Šajā attēlā vairāk gaismas jomās ir vairāk skābekļa, un neapstrādāto pixel vērtības atspoguļo skābekļa līmeni.