Glaukoma - ķirurģija

Mūsdienu glaukomas ārstēšanai izmantotās operācijas ietver:

1. uzlabot intraokulārā šķidruma aizplūšanu;
2. intraokulārā šķidruma ražošanas samazināšanās.

Ja samazinās intraokulārā šķidruma ražošana, tiek traucēta inervācija, attīstās radzenes distrofija utt. Redzes acī operācijas uz ciliārā ķermeņa nav vēlamas.

Lai palielinātu intraokulāro šķidrumu, ķirurģiskas iejaukšanās tiek veiktas intraokulārā šķidruma aiztures vietā.

Vēl viena koncepcija ir jaunu aizplūšanas ceļu izveide:

1. anastomozes priekšējās kameras leņķa un portikoza gultas vēnu tuvumā;
2. miokleīze - daļa no iekšējā taisnā muskuļa ar asinsvadu saišķi tiek pārstādīta priekšējās kameras leņķī;
3. daļa episklēras kopā ar traukiem ir iegremdēta priekšējās kameras leņķī;
4. ievietot dažādas caurules (drenāžu), izveidot vārstus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pacienta sagatavošana operācijai

1. Tie maksimāli pazemina intraokulāro spiedienu un mazina paaugstinātu asinsspiedienu. Antiholīnerģisko zāļu lietošana tiek pārtraukta 2–3 nedēļas iepriekš, jo tās pastiprina asiņošanu.
2. Difenhidramīns ar promedolu un glicerīnu tiek nozīmēts 30 minūtes pirms operācijas.
3. Vēlama vispārējā anestēzija (un kombinētā anestēzija).
4. Racionāla anestēzija - retrobulbāra, aminezija (tiek aktivizēti motoriskie muskuļi).
5. Lēna priekšējās kameras atvēršanās:
   • steroīdu pretiekaisuma terapija operācijas laikā;
   • infekcijas profilakse (plaša spektra antibiotikas zem konjunktīvas).

[ 8 ]

Glaukomas operāciju veidi

1. Leņķiskā retencija - relatīvā un absolūtā; diferenciāldiagnoze - Forbesa tests. Funkcionālās blokādes gadījumā - iridektomija, orgānu sinekijas gadījumā - iridocikloretrakcijas.
2. Skleru transplantāti tiek izgriezti par 2/3, pēc tam tie tiek ievietoti priekšējās kameras leņķī, kas rada papildu drenāžu.
3. Pretrabekulāra blokāde - goniotomija,
4. Trabekulāra aizture - trabekulotomija, Šlemma kanāla iekšējās sienas iznīcināšana.
5. Intrasklerāla aizture - sinusotomija; sinustrabektomija - tiek izgriezts sklēras lēveris, Šlemma pilieni, trabekulas. Šīs operācijas efektivitāte ir 95%, ilgtermiņa rezultāti - 85-87%, ja to veic glaukomas sākotnējā un progresējošā stadijā.

Operācijas, kuru mērķis ir samazināt ciliārā muskuļa veidošanos:

1. cikloanēmija (tiek veikta ciliāro artēriju diatermokauterizācija, kas noved pie ciliārā ķermeņa daļas atrofijas un intraokulārā šķidruma ražošanas samazināšanās);
2. Ciliāro ķermeni var ietekmēt caur sklēru ar aukstumu (kriopeksiju) vai paaugstinātu temperatūru, vai ar lāzeru (ciliārā ķermeņa koagulācija).

Lāzermikroķirurģija (operācija) glaukomas ārstēšanai

Glaukomas lāzermikroķirurģija galvenokārt ir vērsta uz intraokulāro bloku likvidēšanu iekšējā mitruma kustības ceļā no acs aizmugurējās kameras uz episklerālajām vēnām. Šim nolūkam tiek izmantoti dažāda veida lāzeri, bet visplašāk tiek izmantoti argona lāzeri ar viļņa garumu 488 un 514 nm, impulsa neodīma YAG lāzeri ar viļņa garumu 1060 nm un pusvadītāju (diožu) lāzeri ar viļņa garumu 810 nm.

Lāzergonioplastika — tiek koagulēta radzenes bazālā daļa, kas noved pie priekšējās kameras leņķa, zīlītes paplašināšanās, trabekulu izstiepšanas un Šlema kanāla atvēršanas. Tiek ievadīti 20–30 koagulanti. Šī operācija ir efektīva slēgta kakta glaukomas ar funkcionālu blokādi gadījumā.

Lāzerairidektomija ietver neliela cauruma izveidi varavīksnenes perifērajā daļā. Operācija ir indicēta funkcionālas vai organiskas zīlīšu blokādes gadījumā. Tā izlīdzina spiedienu acs aizmugurējā un priekšējā kamerā un atver priekšējo kameru. Operācija tiek veikta profilaktiskos nolūkos.

Lāzera trabekuloplastika ietver vairāku kauterizāciju uzlikšanu trabekulārās diafragmas iekšējai virsmai, kas uzlabo tās caurlaidību acs iekšējam šķidrumam un samazina Šlemma kanāla bloķēšanās risku. To lieto primāras atvērta leņķa glaukomas gadījumā, ko nevar kompensēt ar medikamentiem.

Ar lāzeru palīdzību var veikt arī citas operācijas (fistulizējošas un ciklodestruktīvas), kā arī operācijas, kuru mērķis ir koriģēt mikroķirurģiskas "naža" operācijas.

[ 9 ]

Argona lāzera trabekuloplastika

Tas sastāv no punktveida lāzerkoagulantu pielietošanas trabekulārajā zonā, kas palielina acs iekšējā šķidruma aizplūšanu un samazina acs iekšējo spiedienu,

• Tehnika

Lāzera stars tiek virzīts uz trabekulas pigmentēto un nepigmentēto apgabalu pārejas zonu, saglabājot stingru fokusēšanu. Izplūdušas gaismas plankuma kontūras klātbūtne norāda, ka sensors nav pietiekami perpendikulāri vērsts.

Lāzera koagulātu izmērs ir 50 µm, un ekspozīcijas laiks ir 0,1 s, un jauda ir 700 mW. Reakcija tiek uzskatīta par ideālu, ja ekspozīcijas brīdī parādās punktveida blanšēšana vai izdalās gaisa burbulis. Ja parādās liels burbulis, ekspozīcija ir pārmērīga.

Ja reakcija ir nepietiekama, jaudu palielina par 200 mW. Hiperpigmentācijas gadījumā pietiek ar 400 mW, nepigmentēta UPC gadījumā jaudu var palielināt līdz 1200 mW (vidēji 900 mW).

Vizualizācijas zonā no vienas spoguļa malas līdz otrai vienādos intervālos tiek uzklāti 25 koagulāti.

Goniolēnu pagriež pulksteņrādītāja virzienā par 90 grādiem, un lāzera darbība tiek turpināta. Koagulātu skaits: no 25 līdz 50 180 grādu aplī. Svarīga ir nepārtraukta blakus esošo sektoru vizuāla kontrole. Labas prasmes ļauj veikt lāzertrabekuloplastiku ar nepārtrauktu goniolēnu rotāciju, kontrolējot gaismas staru caur centrālo spoguli.

Daži oftalmologi sākotnēji dod priekšroku koagulācijai virs 180° un vēlāk, ja nav pietiekama efekta, atlikušajiem 180°. Citi iesaka cirkulāro koagulāciju, sākotnēji uzklājot līdz 100 koagulātiem.

Pēc procedūras tiek ievadīts 1% jopidīns vai 0,2% brimonidīns.

Fluormetolonu lieto 4 reizes dienā nedēļas laikā. Iepriekš izstrādātais hipotensīvais režīms netiek atcelts.

• Novērojums

Rezultāts tiek novērtēts pēc 4–6 mēnešiem. Ja intraokulārais spiediens ir ievērojami samazināts, hipotensīvais režīms tiek samazināts, lai gan pilnīga zāļu lietošanas pārtraukšana ir reta. Argona lāzertrabekuloplastikas galvenais mērķis ir panākt kontrolētu intraokulāro spiedienu un, ja iespējams, samazināt instilācijas režīmu. Ja intraokulārais spiediens saglabājas augsts un lāzerintervence tiek veikta tikai uz 180 UAC, ārstēšana jāturpina atlikušos 180. Parasti atkārtota lāzertrabekuloplastika visā UAC apkārtmērā reti ir veiksmīga, ja nav efekta, tad tiek apspriests filtrācijas ķirurģijas jautājums.

• Komplikācijas

1. Goniosinehija var rasties, ja koagulācijas pielietošanas zona ir nobīdīta uz aizmuguri vai jaudas līmenis ir pārāk augsts. Vairumā gadījumu tas nemazina lāzertrabekuloplastikas efektivitāti.
2. Mikroasiņošana ir iespējama, ja ir bojāti varavīksnenes saknes vai ciliārā ķermeņa asinsvadi. Kad acs ābols tiek saspiests ar goniolēnu, šādu asiņošanu var viegli apturēt.
3. Smaga oftalmoloģiska hipertensija ir iespējama, ja nav veikta iepriekšēja apraklonidīna vai brimonilīna profilaktiska ievadīšana.
4. Vidēji smags priekšējais uveīts izzūd pats no sevis un neietekmē intervences iznākumu.
5. Efekta trūkums liecina par filtrācijas iejaukšanos, taču iekapsulētu filtrācijas spilventiņu veidošanās risks pēc iepriekš veiktas lāzertrabekuloplastikas ir 3 reizes lielāks.

• Rezultāti

POAG sākotnējā stadijā efekts tiek sasniegts 7^-85% gadījumu. Vidēji acs iekšējā spiediena samazinājums ir aptuveni 30%, un ar sākotnēji augstu oftalmotonusu efekts ir izteiktāks. 50% gadījumu rezultāts saglabājas līdz 5 gadiem un aptuveni 53% - līdz 10 gadiem. Lāzera trabekuloplastikas efekta trūkums kļūst acīmredzams jau pirmā gada laikā. Ja acs iekšējais spiediens šajā periodā tiek normalizēts, acs iekšējā spiediena normalizēšanās varbūtība pēc 5 gadiem ir 65%, bet pēc 10 gadiem - aptuveni 40%. Ja lāzertrabekuloplastika tiek veikta kā primārais POAG ārstēšanas posms, 50% gadījumu nepieciešama papildu hipotensīvā ārstēšana 2 gadus. Turpmāka lāzertrabekuloplastika ir efektīva 30% gadījumu pēc 1 gada un tikai 15% - pēc 2 gadiem pēc pirmās intervences. Lāzera trabekuloplastikas efekts ir sliktāks cilvēkiem līdz 50 gadu vecumam, neatšķiras starp eiropiešiem un melnādaino rases cilvēkiem, bet pēdējos tas ir mazāk stabils.

Normotensīvas glaukomas gadījumā labs rezultāts ir iespējams 50–70% gadījumu, bet absolūtais intraokulārā spiediena samazinājums ir ievērojami mazāks nekā POAG gadījumā.

Pigmentāras glaukomas gadījumā lāzertrabekuloplastika ir efektīva arī, taču tās rezultāti ir sliktāki gados vecākiem pacientiem.

Pseidoeksfoliatīvās glaukomas gadījumā tūlīt pēc iejaukšanās tika konstatēta augsta efektivitāte, bet vēlāk, salīdzinot ar POAG, tika konstatēta strauja rezultāta samazināšanās, kam sekoja intraokulārā spiediena palielināšanās.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diodes lāzera trabekuloplastika

Tās rezultāti ir līdzīgi lāzertrabekuloplastikai, bet mazāk destruktīva ietekme uz hemato-oftalmoloģisko barjeru. Galvenās atšķirības starp šīm metodēm ir:

• Lielāka lāzera jauda (800–1200 mW).
• Pēckoagulācijas apdegums ir mazāk izteikts, šajā zonā ir blanšēšana, un kavitācijas burbulis neveidojas.
• Gaismas plankuma izmērs ir 100 mikroni, un to var samazināt līdz 70 mikroniem, izmantojot īpašu kontaktlēcu.
• Impulsa ilgums: 0,1–0,2 sekundes.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

NdrYAG lāzera iridotomija

Indikācijas:

• Primārā leņķa slēgšanas glaukoma: akūta lēkme, intermitējoša un hroniska gaita.
• Akūta glaukomas lēkme otrā acī.
• Šaurs "daļēji aizvērts" leņķis.
• Sekundāra leņķa slēgšanas glaukoma ar zīlīšu blokādi.
• POAG ar šauru leņķi un kombinētu glaukomas attīstības mehānismu.

Tehnika:

1. Lai samazinātu acs iekšējo spiedienu, iepiliniet brimondipu 0,2%.
2. Pilokarpīnu ievada, lai sasniegtu maksimālu miozi, lai gan pēc akūtas glaukomas lēkmes tas parasti nav iespējams.
3. Instalācijas laikā tiek veikta lokāla anestēzija.
4. Tiek izmantota īpaša kontaktlēca, piemēram, Abrahama lēca.
5. Tiek izvēlēta varavīksnenes zona, vēlams, augšējā segmentā, lai šo zonu nosegtu plakstiņš, lai novērstu monokulāru diplopiju. Iridotomija jāveic pēc iespējas perifērāk, lai novērstu lēcas bojājumus, lai gan tas ne vienmēr ir iespējams arcus senilis klātbūtnes dēļ. Kriptas zona ir ērta iridotomijai, taču šis ieteikums nav obligāts.

[ 19 ]

Abrahama lēca lāzera iridektomijai

1. Gaismas stars tiek pagriezts tā, lai tas nebūtu perpendikulārs, bet gan vērsts pret tīklenes perifēriju, lai novērstu nejaušu makulas apdegumu.
2. Lāzera koagulanti atšķiras atkarībā no lāzera veida. Lielākajai daļai lāzeru ir jauda 4–8 mJ. Plānām zilām varavīksnenēm vienai koagulācijai nepieciešama 1–4 mJ jauda, pēc 2–3 koagulācijām tiek panākts “sprādzienbīstams” efekts. Biezām, “samtainām”, brūnām varavīksnenēm nepieciešams augstāks enerģijas līmenis vai vairāk koagulantu, taču pastāv lielāks intraokulārā bojājuma risks.

Parasti efektīva ir 3 koagulātu ar jaudu 3–6 mJ parasta lietošana.

1. Lāzera darbība tiek veikta pēc precīzas stara fokusēšanas. Veiksmīgi veiktai procedūrai raksturīga pigmenta izdalīšanās. Vidēji tiek veiktas līdz 7 koagulācijām, lai sasniegtu vēlamo efektu (9.145. att.), lai gan praksē to var samazināt līdz 1-2.
2. Pēc intervences tiek ievadīts 1% aproklonidīns vai 0,2% brimonidīns.

Steroīdu lokāla lietošana saskaņā ar šādu shēmu: ik pēc 10 minūtēm 30 minūtes, pēc tam katru stundu ārstēšanas dienas laikā un 4 reizes dienā 1 nedēļu.

Iespējamās tehniskās problēmas:

Ja pirmā darbība ir neefektīva, impulsu pielietošana tiek turpināta, atkāpjoties no šīs zonas, pārvietojoties laterāli un palielinot jaudu. Koagulācijas turpināšanas iespējamība tajā pašā zonā ir atkarīga no pigmenta izdalīšanās pakāpes un asiņošanas, ko izraisījis iepriekšējais impulss. Biezas brūnas varavīksnenes gadījumā nepilnīgai iridotomijai raksturīga izkliedēta pigmenta mākoņa parādīšanās, kas apgrūtina vizualizāciju un fokusēšanu šajā zonā. Turpmākas manipulācijas caur pigmenta mākoni bieži vien palielina pigmenta daudzumu un asiņošanu, neļaujot sasniegt vēlamo rezultātu. Šādā situācijā pēc pigmenta nosēšanās impulsi tiek pielietoti tai pašai zonai, palielinot darbības enerģiju, vai arī tie iedarbojas uz blakus esošo zonu. Ja efekts nav pietiekams, iespējama kombinācija ar argona lāzeru.

Pārāk maza iridotomijas atvere. Šādā gadījumā dažreiz ir vienkāršāk un piemērotāk veikt papildu iridotomiju citā vietā, nevis mēģināt palielināt pirmo atveri. Ideālais diametrs ir 150–200 µm.

Komplikācijas:

• Mikroasiņošana rodas aptuveni 50% gadījumu. Tā parasti ir neliela, un asiņošana apstājas dažu sekunžu laikā. Dažreiz neliela radzenes saspiešana ar kontaktlēcu ir pietiekama, lai paātrinātu hemostāzi.
• Irīts, ko izraisa lāzera iedarbība, parasti ir viegls. Smagāks iekaisums, kas saistīts ar lāzera enerģijas pārmērīgu iedarbību un nepietiekamu steroīdu terapiju, var izraisīt mugurējo sinekiju.
• Radzenes apdegums, ja netiek lietotas kontaktlēcas vai priekšējās kameras dziļums ir sekls.
• Fotofobija un diplopija, ja iridotomijas caurums neatrodas zem augšējā plakstiņa.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diodes lāzera ciklokoagulācija

Sekrēcijas ciliārā epitēlija koagulācijas rezultātā samazinās intraokulārais spiediens, kas noved pie acs iekšējā šķidruma ražošanas samazināšanās. Šī orgānu saglabāšanas intervence tiek izmantota terminālas glaukomas gadījumā, ko pavada sāpju sindroms un parasti saistīta ar organisku sinehiālu leņķa blokādi.

Tehnika:

• tiek veikta peribulbāra vai subtenona anestēzija;
• izmantot lāzera impulsus ar ekspozīcijas laiku 1,5 sekundes un jaudu 1500–2000 mW;
• jauda tiek regulēta, līdz atskan “sprādziens”, un pēc tam samazināta zem šī līmeņa;
• uzklāt aptuveni 30 koagulātus zonā 1,4 mm aiz limbus vairāk nekā 270 attālumā;
• Pēcoperācijas periodā tiek nozīmēta aktīva steroīdu terapija: katru stundu operācijas dienā, pēc tam 4 reizes dienā 2 nedēļas.

Komplikācijas. Visbiežāk sastopamas ir mērenas sāpes un priekšējā segmenta iekaisuma pazīmes. Nopietnākas (reti): ilgstoša hipotensija, sklēras retināšana, radzenes distrofija, tīklenes un ciliārā ķermeņa atslāņošanās. Tā kā procedūras mērķis ir mazināt sāpes, iespējamās komplikācijas nav salīdzināmas ar komplikācijām pēc tradicionālajām filtrācijas intervencēm.

Rezultāti ir atkarīgi no glaukomas veida. Dažreiz procedūra ir jāatkārto. Pat ja sāpes tiek mazinātas, tas parasti nav saistīts ar intraokulārā spiediena kompensāciju.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Trabekulektomija

Šo ķirurģisko procedūru izmanto, lai samazinātu acs iekšējo spiedienu, izveidojot fistulu, lai novadītu acs iekšējo šķidrumu no priekšējās kameras subtenona telpā. Fistula ir pārklāta ar virspusēju sklēras atloku.

1. Skolēnam jābūt sašaurinātam.
2. Konjunktīvas atloks un pamatā esošā Tenona kapsula ir atdalītas ar pamatni limbus vai augšējā fornix virzienā.
3. Episklerālā telpa tiek atbrīvota. Ierosinātā virspusējā sklerālā atloka laukumu norobežo koagulācija.
4. Sklēra tiek pārgriezta pa koagulācijas atzīmēm līdz 2/3 no tās biezuma, izveidojot gultu, kas ir pārklāta ar trīsstūrveida vai taisnstūrveida sklēras atloku, kura izmērs ir 3x4 mm.
5. Virspusējā atloka daļa ir atdalīta līdz caurspīdīgās radzenes zonai.
6. Paracentēze tiek veikta augšējā temporālajā segmentā.
7. Priekšējā kamera ir atvērta visā sklēras atloka platumā.
8. Ar asmeni, Vannas šķērēm vai speciālu "perforatora" instrumentu tiek izgriezts dziļo sklēras slāņu bloks (1,5x2 mm). Lai novērstu iekšējās sklēras atveres aizsprostojumu ar varavīksnenes sakni, tiek veikta perifēra iridektomija.
9. Sklēras atloks ir brīvi nostiprināts ar šuvēm sklēras gultas distālajos stūros no radzenes.
10. Šuves var pielāgot, lai nepieciešamības gadījumā samazinātu pārmērīgu filtrāciju un novērstu seklas priekšējās kameras veidošanos.
11. Priekšējā kamera tiek atjaunota, izmantojot paracentēzi ar līdzsvarotu šķīdumu, pārbaudot izveidotās fistulas funkciju un identificējot noplūdes vietas zem sklēras atloka.
12. Konjunktīvas iegriezums tiek sašūts. Lai pārbaudītu filtrācijas maisiņa darbību un izslēgtu ārēju filtrāciju, atkārtota skalošana ar paracentēzes palīdzību.
13. Tiek veikta 1% atropīna šķīduma instilācija.
14. Konjunktīvas apakšējā forniksā tiek veikta subkonjunktīvas steroīdu un antibiotiku injekcija.

Trabekulektomijas un fakoemulsifikācijas kombinācija

Trabekulektomiju un fakoemulsifikāciju var veikt, izmantojot tās pašas konjunktīvas un sklēras pieejas.

Dziļa bloka izgriešana ar Vannas šķērēm

1. Veidojas konjunktīvas atloks.
2. Ar pamatni pret limbusu tiek izgriezta 3,5 x 4 mm sklēras atloka.
3. Fako gals tiek ievietots priekšējā kamerā ar platumu 2,8–3,2 mm.
4. Fakoemulsifikācija tiek veikta, izmantojot tradicionālās metodes.
5. Tiek implantēta mīksta intraokulārā lēca. Ar stingru IOL operācijas sākumā tiek noteikts konjunktīvas un sklēras vālītes izmērs.
6. Tiek izgriezts dziļo sklēras slāņu bloks.
7. Tiek veikta perifēra iridektomija.
8. Sklēras atloks ir fiksēts.
9. Tenona kapsula un konjunktīva ir sašūtas.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Pacienta uzvedība pēc glaukomas operācijas

Mūsdienu antiglaukomas ķirurģijas metodes ievērojami samazina pēcoperācijas komplikāciju risku, tāpēc pacients var atgriezties normālā dzīvē dažu dienu laikā pēc operācijas. Atkarībā no redzes asuma pacients kādu laiku var joprojām nespēt vadīt automašīnu.

Dušošanās un galvas mazgāšana (to nenoliecot) ir atļauta jau trešajā dienā pēc operācijas.

Jautājums par atgriešanos darbā tiek izlemts individuāli, atkarībā no operācijas efektivitātes un pacienta profesijas. Smags fiziskais darbs ir aizliegts.

Daudzos darba veidos, piemēram, biroja darbā, ir iespējams diezgan ātri atsākt darbu, ja neoperētajai acij ir pietiekamas redzes funkcijas. Piesardzība ir nepieciešama situācijās, kad darba veidam ir nepieciešama stereoskopiskā redze.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Komplikācijas pēc glaukomas operācijas

• ciliohoroidāla atdalīšanās, jo transudāti uzkrājas suprahoroidālajā telpā;
• maza priekšējā kamera;
• zems intraokulārais spiediens;
• vāja redze;
• ar zemu intraokulāro spiedienu - "ciliārā ķermeņa šoks".

Komplikāciju ārstēšana

1. hospitalizācija, kofeīna injekcijas, steroīdi, midriātiķi, spiediena pārsēji filtrācijas zonā;
2. ķirurģiska ārstēšana - sklēras aizmugurējā trepanācija ciliārā ķermeņa plakanās daļas projekcijā;
3. pēc Fedorova teiktā - ir nepieciešams izveidot jaunus ceļus šķidruma aizplūšanai;
4. SAAR - skleroangulo rekonstrukcija tiek veikta pulksten 6, pie limbus tiek atdalīti divi atloki - episklēra (kur ir daudz asinsvadu) un dziļais atloks, pēc tam tie tiek apmainīti vietām (virspusējie asinsvadu pinumi tiek novadīti priekšējās kameras šķidrumā);
5. iekšējā sklerektomija (STE pēc Fedorova domām) - sklēras iekšējo slāņu rezekcija un to izgriešana.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Pēcoperācijas periods pēc glaukomas operācijas

1. slimības atvaļinājums vismaz 2 mēnešus;
2. "skolēnu vingrošana";
3. pēcoperācijas iridociklīta ārstēšana;
4. aizmugurējām sinekijām un hipēmām - rezorbcijas terapija;
5. hiperfiltrācijas gadījumā - spiediena pārsējs ar rullīti 2-3 stundas dienā;
6. ja filtrācija ir nepietiekama - masāža;
7. pēc operācijas - lokālas antibiotiku instilācijas, pirmajās nedēļās - pretiekaisuma līdzekļi devās, kas atbilst iekaisuma reakcijas pakāpei. Biežāk lieto nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus;
8. ja intraokulārais spiediens vairākas nedēļas pēc operācijas saglabājas augsts vai tiek uzturēts normālā līmenī, pateicoties vienlaicīgai antihipertensīvai terapijai, ir nepieciešams noņemt šuves korneosklerālajā tunelī;
9. Ilgstoši samazinoties intraokulārajam spiedienam, redze var tikt nopietni traucēta, bet, normalizējot spiedienu, gandrīz visos gadījumos tiek novērota tā pilnīga atjaunošana.