Ginekoloģiskas sāpes

Ginekoloģiskas sāpes ir vienas no spēcīgākajām sāpēm, kas var mocīt sievieti. Daudzas sievietes – līdz pat 90% – kādā dzīves posmā ir cietušas no ginekoloģiskām sāpēm. Tāpēc ir ļoti svarīgi izprast šo sāpju cēloņus un to apkarošanas metodes.

[ 1 ]

Endometrioze

Šis ir visbiežākais sāpju cēlonis, ko sievietes izjūt vēdera rajonā un zemāk. Tās var izstarot arī uz muguru.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kas ir endometrioze?

Endometrioze ir patoloģiska endometrija šūnu, audu, kas izklāj dzemdi, augšana. Tās ieaug daudz dziļāk dzemdē, nekā tām vajadzētu. Endometrija šūnas ir specializētas šūnas, kas vairojas katru mēnesi menstruālā cikla laikā. Šie izaugumi visbiežāk atrodas olnīcās, olvados, dzemdes vai zarnu ārējā virsmā un iegurņa dobuma gļotādā.

Tās var augt arī makstī, dzemdes kaklā, urīnpūslī, lai gan tas ir retāk nekā citās iegurņa zonās. Ļoti reti endometriozes šūnas var augt ārpus iegurņa, uz aknām, vecās rētās un pat plaušās vai ap tām – vai smadzenēs. Endometrija šūnas ir labdabīgi veidojumi. Tās nav vēža šūnas.

Kas cieš no endometriozes?

Endometrioze visbiežāk skar sievietes reproduktīvajā vecumā. Precīza endometriozes izplatība nav zināma, jo daudzām sievietēm ar šo slimību nav redzamu simptomu. Eksperti lēš, ka endometrioze skar vairāk nekā miljonu sieviešu (tiek lēsts, ka tā ir no 3% līdz 18% sieviešu) Amerikas Savienotajās Valstīs. Tas ir viens no galvenajiem iegurņa sāpju cēloņiem un laparoskopiskas operācijas un histerektomijas iemesls šo sāpju mazināšanai.

Pētījumi liecina, ka 20–50 % sieviešu tiek ārstētas no neauglības endometriozes dēļ, un līdz pat 80 % sieviešu cieš no hroniskām iegurņa sāpēm šīs slimības dēļ. Lai gan lielākā daļa endometriozes gadījumu tiek diagnosticēti sievietēm aptuveni 25–35 gadu vecumā, tā var rasties arī meitenēm jau no 11 gadu vecuma. Endometrioze sievietēm pēcmenopauzes periodā ir ārkārtīgi reta.

Zinātnieki raksta, ka endometrioze ir biežāk sastopama baltās rases sievietēm, salīdzinot ar afroamerikāņu un aziātu sievietēm. Jaunākie pētījumi liecina, ka endometrioze ir visizplatītākā slimība, kas skar garas, tievas sievietes ar zemu ķermeņa masas indeksu (ĶMI). Meitenēm, kuras izvēlas dzemdēt pirmo reizi pēc 30–40 gadu vecuma, ir lielāks endometriozes attīstības risks.

Endometriozes cēloņi

Tie joprojām nav pilnībā izprasti. Tomēr pastāv vairākas teorijas par to, kā rodas un attīstās endometrioze. Viens no galvenajiem šīs slimības cēloņiem, kas skar sievietes, ir retrogrādas menstruācijas. Šis medicīniskais termins attiecas uz stāvokli, kad asinis, kas satur sīkas endometrija daļiņas, nonāk olvados un vēdera dobumā. Ārsts var noteikt šo stāvokli, pārbaudes laikā paņemot uztriepi no sievietes maksts. Ja sievietei ir novājināta imūnsistēma, nosliece uz dzimumorgānu anomālijām, kā arī vīrusu infekcijas un dzemdes apvidus traumas, endometriozes risks ir vēl lielāks.

Smēķēšana, alkohola lietošana, paaugstināts estrogēna hormonu (dzimumhormonu) līmenis un dzimumorgānu slimības palielina endometriozes attīstības risku.

Kādi ir endometriozes simptomi?

Lielākajai daļai sieviešu, kuras cieš no endometriozes, nav nekādu slimības simptomu. Tām, kurām ir, simptomi ir sāpes (parasti iegurnī) un neauglība (nespēja ieņemt bērnu gada laikā ar regulāriem neaizsargātiem dzimumaktiem). Ginekoloģiskas sāpes iegurnī parasti traucē sievieti menstruāciju laikā vai tieši pirms tām, un pēc menstruācijām tās mazinās. Dažām sievietēm rodas sāpes dzimumakta laikā (dispareunija) vai krampji dzimumakta laikā un/vai sāpes zarnu kustības un/vai urinēšanas laikā. Pat ginekoloģiskā izmeklēšana pie ginekologa šādai sievietei var būt sāpīga.

Sāpju intensitāte var atšķirties katru mēnesi un ievērojami atšķiras no sievietes uz sievieti. Dažām sievietēm simptomi progresējoši pasliktinās, savukārt citām var būt sāpes, kas ir panesamas bez jebkādas ārstēšanas. Iegurņa ginekoloģiskās sāpes sievietēm ar endometriozi ir atkarīgas no endometriotisko audu atrašanās vietas.

Citi simptomi, kas saistīti ar endometriozes sāpēm, ir šādi:

• sāpes vēderā, īpaši apakšējā daļā
• caureja un/vai aizcietējums
• muguras lejasdaļas sāpes
• neregulāra vai smaga menstruālā asiņošana
• asinis urīnā.

Reti sastopami endometriozes simptomi ir sāpes krūtīs vai asiņu atklepošana endometriozes šūnu iebrukuma dēļ plaušās un galvassāpes un/vai endometriozes šūnu iebrukuma smadzenēs dēļ.

Ginekoloģisko sāpju diagnostika endometriozes gadījumā

Endometriozi var diagnosticēt, pamatojoties uz iegurņa sāpju simptomiem un ārsta veikto izmeklēšanu. Dažreiz rektovaginālas pārbaudes laikā (viens pirksts tiek ievietots makstī, bet otrs — taisnajā zarnā) ārsts var sataustīt endometriozes mezgliņus aiz dzemdes un gar saitēm, kas piestiprinās pie iegurņa sienas. Dažos gadījumos šos mezgliņus nevar sataustīt, bet pati ārsta izmeklēšana var izraisīt sāpes vai diskomfortu makstī.

Diemžēl ne simptomi, ne medicīniskās izmeklēšanas nevar pilnībā noteikt endometriozes diagnozi. Tad palīdzēs tādi pētījumi kā, piemēram, ultraskaņa. Tā var būt noderīga, lai izslēgtu citas slimības, ne tikai endometriozi. Precīzākai diagnozei nepieciešama tieša iegurņa orgānu un vēdera dobuma vizuāla pārbaude, kā arī audu biopsija.

Vēl viena precīza endometriozes diagnosticēšanas metode var būt laparotomija (mazi iegriezumi vēderā) vai laparoskopija.

Laparoskopija ir visizplatītākā ķirurģiskā procedūra, ko izmanto endometriozes diagnosticēšanai. Laparoskopija tiek veikta vispārējā anestēzijā un dažos gadījumos vietējā anestēzijā. Parasti to veic ambulatori (pacients dodas mājās tajā pašā dienā).

Iegurņa ultrasonogrāfija un laparoskopija ir svarīgas arī, lai izslēgtu ļaundabīgus audzējus (piemēram, olnīcu vēzi), kas var izraisīt simptomus, kas atdarina endometriozes simptomus.

[ 6 ], [ 7 ]

Kā ārstēt endometriozi?

Endometriozi var ārstēt ar medikamentiem un/vai ķirurģisku iejaukšanos. Endometriozes ārstēšanas mērķi var būt sāpju mazināšana vai novēršana un auglības palielināšana. Endometriozes un iegurņa sāpju ārstēšanai lieto nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (piemēram, ibuprofēnu vai naproksēna nātriju). Tie parasti tiek izrakstīti, lai mazinātu iegurņa sāpes un menstruāciju krampjus. Tā kā endometrioze ar iegurņa sāpēm visbiežāk rodas reproduktīvajā vecumā, daudzas medicīniskās ārstēšanas metodes ietver normālas cikliskas hormonu ražošanas pārtraukšanu olnīcās. Pēc tam tiek izmantoti perorālie kontracepcijas līdzekļi un hormonu terapija ar progestīniem un estrogēniem atbilstošās devās.

Ārsts var nozīmēt endometriozes ķirurģisku ārstēšanu, ja endometriozes simptomi ir ļoti smagi vai ja organisms nav pietiekami reaģējis uz ārstēšanu ar hormoniem vai pretiekaisuma līdzekļiem. Ķirurģiska iejaukšanās parasti tiek nozīmēta ginekoloģisku sāpju gadījumā, ko izraisa endometrioze, iegurņa orgānu anatomiskas deformācijas vai zarnu vai urīnceļu nosprostojums.

Hormonālā nelīdzsvarotība

Hormonālā nelīdzsvarotība var būt otrais biežākais ginekoloģisko sāpju cēlonis. Sievietes bieži vien nesaista šīs sāpes ar noteiktu hormonu ražošanas nelīdzsvarotību. Tomēr tā ir taisnība.

Hormonālās nelīdzsvarotības simptomi

Ar hormonāliem traucējumiem saistītie simptomi sievietēm visbiežāk var izpausties vecumā no 20 līdz 40 gadiem. Un jo vecāka ir sieviete, jo smagāki ir šie simptomi, īpaši, ja neviens tiem gadiem ilgi nav pievērsis uzmanību. Lūk, kā var izpausties ar ginekoloģiskām sāpēm saistītie hormonālā nelīdzsvarotības simptomi:

• alerģijas simptomi (apgrūtināta elpošana)
• depresija, nogurums un trauksme
• endometrioze
• fibrocistiska mastopātija
• pēkšņa matu izkrišana uz galvas un matu augšana uz sejas
• galvassāpes, reibonis un apjukums
• paaugstināta seksuālā apetīte
• osteoporoze
• PMS
• urīna nesaturēšana
• novājināta imunitāte, biežas saaukstēšanās
• dzemdes fibroīdi
• svara pieaugums, šķidruma aizture un pietūkums
• priekšlaicīgas un agrīnas grumbu parādīšanās uz ādas

Hormonālās nelīdzsvarotības simptomus galvenokārt izraisa vāja saistība starp estrogēna un progesterona līmeni organismā. Abi sieviešu hormoni, estrogēns un progesterons, tik tikko uztur delikātu devu un attiecību līdzsvaru. Izmaiņas šajā līdzsvarā var radīt dramatiskas sekas veselībai un atklāt hormonālās nelīdzsvarotības simptomus.

Sievietes ķermeņa saražoto hormonu daudzums no mēneša uz mēnesi ir atkarīgs no tādiem faktoriem kā stress, uzturs, fiziskās aktivitātes un, pats galvenais, ovulācija vai tās trūkums.

Menstruālā cikla pirmajās 10–12 dienās sievietes organisms ražo estrogēnu. Kad notiek ovulācija, olnīcas ražo progesteronu. Tomēr, ja ovulācija nenotiek, estrogēni joprojām tiek ražoti, taču tie vairs nav līdzsvarā ar progesteronu, kas nepieciešams ovulācijas izraisīšanai. Šis stāvoklis izraisa hormonālās nelīdzsvarotības simptomus – estrogēna un progesterona attiecība samazinās līdz ļoti zemam līmenim, lai gan šie hormoni organismā tiek ražoti. Taču ļoti mazos daudzumos.

Hormonālās nelīdzsvarotības un ar to saistīto ginekoloģisko sāpju cēloņi

Hormonālajai nelīdzsvarotībai ir vairāki cēloņi, taču vairumā gadījumu galvenais iemesls ir estrogēna dominance jeb paaugstināts estrogēna līmenis organismā un progesterona trūkums. Citi ginekoloģisku sāpju cēloņi ar hormonālo nelīdzsvarotību ir kontracepcijas tablešu lietošana, stress, kosmētikas un neorganisku dzīvnieku izcelsmes produktu ļaunprātīga izmantošana.

Pastāv arī tādi svarīgi cēloņi kā ģenētika (iedzimtība), aptaukošanās un audzēji. Ginekoloģisku sāpju cēloņi hormonālās nelīdzsvarotības dēļ var būt fiziskās aktivitātes trūkums, grūtniecība, laktācijas periods, autoantivielu veidošanās un mazkustīgs dzīvesveids. No visiem šiem cēloņiem aptaukošanās ir galvenais medicīnisku iemeslu dēļ, un hormonālā nelīdzsvarotība grūtniecības laikā ir galvenais hormonālās nelīdzsvarotības cēlonis dzīvesveida izmaiņu dēļ.

[ 8 ]

Diagnostika

Kā sieviete var atpazīt hormonālās nelīdzsvarotības simptomus? To var izdarīt ātri un efektīvi, veicot hormonālo testu, parādoties pirmajām menstruālā cikla pazīmēm reproduktīvā vecuma sievietēm vai menopauzes pazīmēm. Hormonālā līdzsvara tests aizņem tikai dažas minūtes. Vispirms ir jāpārbauda hormonu estrogēna un progesterona līmenis un to attiecība.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Hormonālās nelīdzsvarotības ārstēšana

Sievietēm menopauzes laikā tā var būt hormonu aizstājterapija. Reproduktīvā vecuma sievietēm tā parasti ir hormonālo zāļu lietošana ārsta ieteiktajās proporcijās. Ginekoloģisku sāpju gadījumā, kas saistītas ar hormonālo nelīdzsvarotību, var palīdzēt arī pretsāpju līdzekļi un īpaša diēta.

Ginekoloģiskas sāpes dzimumorgānu patoloģiskas struktūras dēļ

Dzimumorgānu anatomiskās struktūras iezīmes

Nepareizas dzimumorgānu attīstības dēļ sievietei var rasties ginekoloģiskas sāpes. Visizplatītākā un nopietnākā novirze starp dzimumorgāniem ir dzemdes defekti. Gandrīz 5% sieviešu neauglības gadījumu ir saistīti ar dzemdes anatomiskiem defektiem. Šie defekti ir iedzimti un iegūti. Iedzimti dzimumorgānu defekti ir tie, kas saistīti ar nepilnīgu dzemdes veidošanos embrionālajā periodā un tās izmaiņām, piemēram, divragaina dzemde un tās iekšpusē esošās starpsienas.

Iegūtie defekti ir tie, kas attīstās sievietes dzīves laikā, piemēram, dzemdes mioma, polipi un intrauterīnās saaugumi. Iegūtie dzimumorgānu defekti var ietvert arī iegurņa orgānu noslīdēšanu vai dzemdes un/vai maksts sieniņu noslīdēšanu.

Simptomi

Funkcionāli un anatomiski defekti var liegt sievietei ieņemt bērnu un iznēsāt bērnu līdz noteiktam laikam, taču tos var pavadīt arī stipras ginekoloģiskas sāpes. Dzemdes defektu gadījumā sievietes var ciest arī no patoloģiskas asiņošanas vai spontāna aborta.

Anatomisku defektu un ar tiem saistīto sāpju diagnostika

Dzemdes ultraskaņas izmeklēšana pēc fizioloģiskā šķīduma lietošanas

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Histerosalpingogramma

Šī metode izmanto rentgena starus un īpašu ķīmisku krāsvielu, lai atklātu defektus dzemdē.

Histeroskopija

Šī metode izmanto optisko šķiedru teleskopu, kas tiek ievietots dzemdes dobumā.

Laparoskopija

Šī metode ietver neliela optiskās šķiedras teleskopa izmantošanu, kas tiek ievietots vēderā caur griezumu pie nabas.

Dzemdes anatomisko defektu ārstēšana

Parasti anatomiskus defektus var labot tikai ar plastiskās ķirurģijas palīdzību.

Vulvodīnija

Pirmkārt, šo slimību raksturo sāpes starpenē un sāpes pie ieejas makstī.

Ar vulvodiniju saistītās sāpes, dedzināšana vai kairinājums var padarīt sievietes dzīvi tik nelaimīgu, ka pat sekss kļūst neiedomājams. Šis stāvoklis var ilgt mēnešus vai gadus.

Sievietes ar vulvodiniju cieš no hroniskām sāpēm vulvas apvidū bez redzama iemesla. Vēl nesen ārsti pat neatzina vulvodiniju kā īstu sāpju sindromu. Pat mūsdienās daudzām sievietēm neizdodas diagnosticēt šo stāvokli. Viņas var arī palikt izolētas no apkārtējās vides, jo vulvodinija nav viegli apspriežama tēma. Pētnieki joprojām cītīgi strādā, lai atklātu vulvodinijas cēloņus un atrastu labākus ārstēšanas veidus.

Vulvodinijas veidi

Vulvodinija ietekmē vulvas stāvokli, ārējos sieviešu dzimumorgānus: kaunuma lūpas, klitoru un maksti.

Ir divi galvenie vulvodinijas apakštipi:

• Ģeneralizēta vulvodinija ir sāpes dažādās vulvas zonās, kas sievieti traucē dažādos laikos. Sāpes vulvā var būt pastāvīgas vai parādīties katru dienu vienā un tajā pašā laikā. Pat vienkārša pirkstu glaudīšana var pastiprināt ginekoloģiskas sāpes.
• Vulvas vestibulīts – burtiski tulkojot, tas izklausās pēc sāpēm priekštelpā – tas ir, maksts ieejā. Šāda veida sāpes – stipras un dedzinošas – rodas tikai pēc pieskāriena vai spiediena, piemēram, dzimumakta laikā.

Iespējamie vulvodinijas cēloņi

Ārsti joprojām nevar nosaukt lielāko daļu vulvodinijas cēloņu. Viņiem nav pierādījumu, ka infekcijas, kas izraisa seksuāli transmisīvas slimības, var izraisīt vulvodiniju, kā zinātnieki apgalvoja pirms vairākām desmitgadēm.

Vulvodinijas cēloņi var būt:

• Nerva bojājums vai kairinājums dzemdes rajonā
• Dzimumšūnu patoloģiska reakcija uz infekciju vai traumu
• Ģenētiskie faktori, kas padara vulvu nejutīgu pret hronisku iekaisumu
• Paaugstināta maksts jutība pret rauga infekciju
• Muskuļu spazmas
• Alerģija vai kairinājums pret ķīmiskām vielām (vai citām vielām)
• Hormonālā nelīdzsvarotība
• Seksuāla vardarbība
• Bieža antibiotiku lietošana

Vulvodinijas simptomi un ar to saistītās ginekoloģiskās sāpes

Vulvodinijas simptomi parasti sākas pēkšņi un var ilgt no vairākiem mēnešiem līdz vairākiem gadiem.

• Dedzinoša, tirpšanas, abrazīva sajūta vulvas apvidū
• Pulsējošas sāpes maksts apvidū vai ieejā
• Nieze makstī
• Iekaisusi vai pietūkusi vulva

Var parādīties vulvodinijas simptomi:

• Visu laiku vai laiku pa laikam
• Tādu aktivitāšu laikā kā vingrošana, socializēšanās vai pastaigas — vai pat atpūšoties
• Braucot ar velosipēdu, ievietojot tamponus vai ilgstoši sēžot vienā vietā. Vienā konkrētā vulvas zonā vai visā vulvā.

Ginekoloģiska rakstura dedzinošas sāpes ir visbiežākais vulvodinijas simptoms. Dažas sievietes tās raksturo kā durošas sāpes vai nepanesamas sāpes, it kā uz ādas būtu uzlieta skābe.

Vulvodinijas ārstēšana

Zāles

• Vietējie anestēzijas līdzekļi, piemēram, lidokaīns, novokaīns
• Hormonālie krēmi ar estrogēniem
• Tricikliskie antidepresanti
• Pretkrampju līdzekļi
• Interferona injekcijas

Terapija

Fizioterapija vulvodinijas sāpju gadījumā ietver vingrinājumus iegurņa muskuļu stiprināšanai un muskuļu spazmu mazināšanai.

Bioatgriezeniskā saite, kas palīdzēs iemācīties atslābināt maksts muskuļus, lai mazinātu ginekoloģiskās sāpes

Sievietēm ar vulvodiniju ir jānoskaidro, kas ārstēšanas ziņā ir visefektīvākais, un, iespējams, viņām būs jāizmēģina vairākas zāles, pirms tiek atrasta labākā kombinācija. Šeit ir dažas lietas, ko sievietes var darīt, lai atvieglotu vai kontrolētu vulvodinijas simptomus.

• Mazgājot apakšveļu, izmantojiet dermatoloģiski apstiprinātus mazgāšanas līdzekļus un nelietojiet auduma mīkstinātājus vai smaržvielas.
• Izmantojiet 100% baltu kokvilnas apakšveļu, kokvilnas menstruālos spilventiņus un tamponus.
• Izvairieties no šampūna nokļūšanas vulvas zonā.
• Izvairieties no aromatizētiem krēmiem un ziepēm, higiēniskajām paketijām vai tamponiem, krēmiem ar augstu spermicīdu koncentrāciju.
• Izvairieties no burbuļvannām vai baseiniem ar augstu hlora līmeni.
• Pēc katras urinēšanas un dzimumakta izskalojiet vulvu ar vēsu ūdeni.
• Izvairieties no pārtikas produktiem, kas kairina dzimumorgānus. Tie ir zaļumi, pākšaugi, ogas, šokolāde un rieksti.
• Valkājiet brīvu apģērbu un izvairieties no ciešām biksēm un svārkiem; nevalkājiet sintētiskas zeķubikses.
• Turiet vulvas zonu tīru un sausu.

Jāņem vērā, ka ginekoloģiskas sāpes obligāti ir saistītas ar reproduktīvās sistēmas veselību. Tāpēc ir jāizvairās no iegurņa orgānu iekaisuma, īpaši hroniska, kā arī regulāri jāapmeklē onkologs ļaundabīgu un labdabīgu audzēju gadījumā dzimumorgānos.

Kas ir akūtas ginekoloģiskas sāpes?

Tās ir sāpes vēdera lejasdaļā vai mugurā, kas rodas pēkšņi, neturpinās ilgi, bet tām pievienojas spēcīgs sāpju simptoms. Sievietei var būt arī drudzis, var rasties zarnu darbības traucējumi, var rasties vājums un nogurums. Sajūta, ka dzīvība pamazām pamet sievieti. Ja esat kādreiz piedzīvojis šādu stāvokli, to nekad nedrīkst paciest, jums jākonsultējas ar ginekologu pirmsdzemdību klīnikā par to, ko darīt. Un labāk nekavējoties izsaukt neatliekamo medicīnisko palīdzību.

Šī stāvokļa cēloņi var būt nopietnas sieviešu reproduktīvās sistēmas darbības anomālijas: piedēkļu vai dzemdes iekaisums, ārpusdzemdes grūtniecība, kā arī audzēja plīsums olnīcā (cistā) vai tā sagriešanās, cēloņi var būt arī citas slimības, kurām nepieciešama tūlītēja ārsta konsultācija.

Ginekoloģiskas sāpes var būt ne tikai akūtas, bet arī hroniskas, tas ir, ilgstošas un pastāvīgi. Šīs sāpes sievietēm lokalizējas vēdera lejasdaļā un var ilgt vairākus gadus. Hronisku sāpju cēloņi pilnīgi atšķiras no akūtu sāpju cēloņiem, tāpēc mēs tos aplūkojam atsevišķi. Ārsti reģistrē hroniskas sāpes, kas saistītas ar ginekoloģiju, katrai piektajai vai sestajai sievietei.

Tās visbiežāk izraisa nevis viena slimība, bet gan vesels iemeslu komplekss, tāpēc šādām sāpēm jāpievērš īpaša uzmanība un tās nedrīkst paciest, bet gan diagnosticēt un ārstēt. Dažreiz gadās, ka hronisku ginekoloģisku sāpju diagnoze ir sarežģīta, un cēloņus ir grūti noteikt, un dažreiz tas nemaz nav iespējams. Apskatīsim galvenos ginekoloģisko sāpju cēloņus sīkāk.