Gatavošanās datortomogrāfijai

Lietas vēsture

Pirms katras CT skenēšanas ir nepieciešams apkopot pilnīgu anamnēzē kontrindikāciju kontrastvielu lietošanu un iespējamās reakcijas uz tām. Piemēram, pacientiem ar iespējamu nieru darbības traucējumiem jānosaka urīnvielas un kreatinīna daudzums asinīs. Ir svarīgi noskaidrot, vai pacientam ir iepriekšējās datortomogrammas salīdzināšanai. Svarīga ir arī informācija par iepriekšējām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām vai staru terapiju ierosinātā pētījuma jomā. Ir nepieciešams rūpīgi analizēt visus radioloģiskos datus, kas attiecas uz pētījumu, gan iepriekšējo, gan pašreizējo. Pacienta slimības vēsturē diagnostikas meklēšanai ir jābūt skaidri definētam, lai diferenciāldiagnoze būtu visuzticamākā.

Nieru funkcija

Ar retiem izņēmumiem (kaulu pārbaude, lūzumu novērtējums). CT pētījumi tiek veikti ar intravenozu joda saturošu kontrastvielu. Tā kā kontrastējošie preparāti izdalās ar nierēm, tie var izraisīt izmaiņas nieru hemodinamikā un toksisku kaitējumu kanāliņiem. Tādēļ, lai novērtētu nieru darbību pirms datortomogrāfijas, nosakiet kreatinīna līmeni plazmā. Ja ir nieru darbības traucējumi, kontrasta preparātus lieto tikai ļoti šaurām indikācijām. Šajā situācijā jālieto zemas osmolaritātes kontrastvielas, kas satur jodu, jo tām ir ļoti zema nefrotoksicitāte. Ir svarīgi arī nodrošināt atbilstošu pacienta hidratāciju. Visbeidzot, acetilcisteīna ievade tabletēs (Mucomyst) ir renoprotektīvs efekts. Īpaša uzmanība jāpievērš pacientiem ar cukura diabētu, īpaši tiem, kuri saņem perorālu protivodiabētisku zāļu metformīnu. Šiem pacientiem kontrastvielas var izraisīt laktacidozi, īpaši ar vienlaicīgu nieru darbības traucējumiem. Tādēļ ir ieteicams pārtraukt metformīna lietošanu pētījuma dienā un nākamajās 48 stundās un atsākt uzņemšanu tikai pēc kreatinīna satura novērtēšanas, lai apstiprinātu nieru funkcijas stabilitāti. Vēl nesen situācijās, kad absolūti nepieciešams ievadīt kontrastvielu dialīzes pacientiem, pētījums tika plānots tā, ka dialīze tika veikta tūlīt pēc CT skenēšanas. Tomēr nesenie novērojumi liecina, ka ārkārtas dialīze nav nepieciešama. Tomēr tika atzīmēts, ka šādiem pacientiem nieru atlikušā funkcija var ciest no kontrasta cirkulācijas asinīs. Visos pārējos gadījumos kontrastvielas apriti nerada komplikācijas vienu vai divas dienas pirms nākamās dialīzes sesijas.

Pētījums par kreatinīna klātbūtni plazmā ir ātrs un lēts pētījums. Tāpēc, pirms katras DT pārbaudes, ievietojiet un izrakstiet to.

Hipertireoze

Pacienta ar hipertiroīdisma pārbaude ir dārga un laikietilpīga. Tomēr ārstējošajam ārstam jāizslēdz hipertireoze. Ja pirms CT skenēšanas, izmantojot kontrastvielu, tā ir klīniski iespējama. Šajā gadījumā veiciet nepieciešamos laboratorijas testus un scintigrāfiju. Visos citos gadījumos pietiek ar to, ka medicīniskajā vēsturē ir pieraksts par to, ka "klīniskie dati par hipertiroīdismu nav pieejami" vai, vēl labāk, ar vairogdziedzera funkciju dokumentāru novērtējumu. Tad radiologs var būt pārliecināts, ka pacients tiek pārbaudīts. Ņemiet vērā, ka dažādās laboratorijās normālie rādītāji var atšķirties. Uzziniet, kādas mērvienības un standarta vērtības tiek pieņemtas jūsu laboratorijā. Šajā gadījumā tireotoksikozes risku var novērst, izmantojot jodu saturošu kontrastvielu. Ja plānojat ārstēt vairogdziedzera hipertireozi vai vairogdziedzera vēzi ar radioaktīvo jodu, kontrastvielas IV lietošana var izraisīt pasliktināšanos dažām nedēļām, kad jods absorbē vairogdziedzera darbību. Polo terapija ar radioaktīvo jodu ir jāatliek uz kādu laiku.

Normāls vairogdziedzera hormonu līmenis

• Thyrotropic hormons - 0,23-4,0 pg / ml
• Kopējais tiroksīns - 45-115 ng / ml
• Bezmaksas tiroksīns - 8,0-20,0 pg / ml
• Kopējais triiodotyronīns ir 0,8-1,8 ng / ml
• Bezmaksas trijodtiarīns - 3,5-6,0 pg / ml

Blakusparādības ar kontrastvielām

Pēc nejonu kontrastvielu ieviešanas klīniskajā praksē no 70. Gadu beigām blakus reakcijas novērotas reti. Tomēr iepriekšējās reakcijas norāda uz paaugstinātu risku, un vēsture būtu jāvērš uz to rūpīgu pārbaudi. Jebkura reakcija pret kontrastējošām vielām vēsturē ir ļoti svarīga. Ja pēc iepriekšējās kontrastvielas ievadīšanas pacientam ir nieze vai nātrene, pirms testa ir nepieciešama premedikācija. Asinsspiediena pazemināšanas vai sabrukšanas gadījumā kontrastvielu neizmanto vispār vai, ja nepieciešams, klīniskās indikācijas atkal rūpīgi nosver, un tiek dota atbilstoša premedikācija. Parasti pacientiem, kam nepieciešama premedikācija, ir atteikums ēst 6 stundas pirms testa. Tas samazinās aspirācijas risku, ja rodas smaga anafilaktiska reakcija, kurai nepieciešama intubācija un mākslīgā ventilācija.

Premedikācija (blakusparādību vēsture kontrastvielām)

Vieglu blakusparādību gadījumā 3 perorāli ordinēti 50 mg prednizoloni parasti tiek izrakstīti 13, 8 un 1 stundu pirms pētījuma. Turklāt, 1 stundu pirms procedūras, 50 mg antihistamīna zāles (piemēram, difenhidramīnu) ievada / m. Šādā gadījumā blakusparādības var rasties paaugstināta acs iekšējā spiediena un urinācijas aizture. 8 stundu laikā miegainība beidzas, tādēļ šim periodam pacientei jāatturas no transportlīdzekļa vadīšanas. Plānojot ambulatoro CT skenēšanu, pacientam jābrīdina par iespējamu miegainību un īslaicīgu redzes zaudēšanu, tādēļ, atgriežoties mājās, var būt nepieciešama eskorts.

Perorāla kortikosteroīdu lietošana

Pacients šķidruma kontrastvielu ievada tukšā dūšā mazās porcijās 30 līdz 60 minūtes pirms CT skenēšanas. Tas nodrošina nepārtrauktu vienmērīgu kortikosteroīdu izplatīšanu visā GIT. Tādēļ pacientei jāierodas vismaz stundu pirms vēdera dobuma pētījuma. Lai radiologam būtu vieglāk orientēties kontrastvielu izvēlē. Dotācijas pieteikumā jānorāda, vai tūlīt pēc pētījuma tiek plānota ķirurģija, vai pastāv aizdomas par dobu orgānu perforāciju vai fistulas klātbūtni. Šādās situācijās zāļu, kas satur bārija sulfātu, vietā ir nepieciešams izmantot ūdenī šķīstošu kontrastvielu (piemēram, gastrogrāfiju). Ja pacientiem veikta parasto rentgena pārbaude ar bārija suspensiju (piemēram, kuņģa, tievo zarnu vai resnās zarnas, fragments), tad, ja tas ir iespējams, CT vēdera jāatliek 3 dienas. Šajā gadījumā topogram bārija atliekas pa zarnu parasti redzamā, apkalpo cēloni nozīmīgu artefaktu uz datortomogrāfijā, padarot to uninformative. Tāpēc rūpīgi jāplāno diagnostikas manipulāciju secība pacientiem ar vēdera dobuma patoloģiju.

Pacienta informēšana

Pacienti baidās no rentgenstaru kaitīgās iedarbības datortomogrāfijā. To satraukumu var mazināt, salīdzinot diagnostikas rentgenstarus ar dabisku starojuma fonu. Protams, pacientam vajadzētu radīt iespaidu, ka viņi tiek uztverti nopietni un saprot viņa trauksmi. Pretējā gadījumā ir apdraudēta uzticība ārstiem.

Daudziem pacientiem palīdz zināšanas par to, ka viņi var sazināties ar domofonu ar rentgenstaru laboratorijas palīgu vadības telpā, un pētījumu jebkurā laikā var apturēt vai izbeigt, ja rodas neparedzēta situācija. Pacienti ar klaustrofobiju jūtas ērtāk, skenējot, aizverot acis. Ļoti retos gadījumos jums var būt nepieciešams lietot vieglas sedatīvas.

Elpošana

Pirms pētījuma uzsākšanas pacients tiek informēts par nepieciešamību kontrolēt elpošanu. Ar tradicionālo datortomogrāfiju pacients tiek paskaidrots, ka pirms katra jaunā griezuma ir nepieciešams ieelpot un saglabāt elpu vairākas sekundes. Ar spirālveida datortomogrāfiju, elpošanas turēšana ir nepieciešama 20 līdz 30 sekundes. Ja pacients nevar noturēt elpu, diafragmas kustība novedīs pie neskaidra attēla ar skaidru attēla kvalitātes pasliktināšanos. Pārbaudot kaklu, rīšanas kārtība pasliktina attēla kvalitāti pat vairāk nekā elpošana.

Metāla priekšmetu noņemšana

Protams, pirms pētījuma par galvu un kaklu, lai izvairītos no izskatu artefaktus, ir jāizņem rotaslietas un noņemamās zobu protēzes. Tā paša iemesla dēļ krūšu kurvja vai vēdera dobuma datortomogrāfija ir jānoņem no apģērba ar metāla āķiem, pogām un rāvējslēdzējiem.

[1], [2], [3], [4], [5]