Kontrastvielu lietošana

Kontrasta preparātu lietošana iekšpusē

Ar vēdera dobuma un iegurņa orgānu datortomogrāfiju ir ļoti svarīgi skaidri nošķirt zarnu cilpas no blakus esošiem muskuļiem un citiem orgāniem. Šī problēma palīdzēs novērst zarnu jostas kontrastu pēc perorālas kontrastvielas ievadīšanas. Piemēram, bez kontrasta preparāta ir grūti atšķirt divpadsmitpirkstu zarnu no aizkuņģa dziedzera galvas.

Pārējās kuņģa-zarnu trakta daļas ir ļoti līdzīgas tuvējām struktūrām. Pēc perorālas kontrastvielas ievadīšanas divpadsmitpirkstu zarnas un aizkuņģa dziedzera aknas kļūst skaidri atšķirīgas. Lai iegūtu optimāla attēla kvalitāti, kontrastvielu lieto iekšķīgi uz tukšā dūšā.

Izvēle pareizo kontrasta sagatavošanu

Labāka gļotādas aploksne tiek sasniegta, lietojot bārija sulfātu, bet tas nav šķīstošs ūdenī. Tādēļ šo kontrastvielu iekšķīgai lietošanai nevar izmantot, ja tiek plānota ķirurģiska iejaukšanās zarnu atvēršana, piemēram, daļēja rezekcija ar anastomozi vai ja pastāv zarnu bojājuma risks. Arī bārija suspensiju nevar izmantot, ja ir aizdomas par infekciju vai zarnu cilpu perforāciju. Šādās situācijās ir nepieciešams izmantot ūdenī šķīstošu kontrastvielu, tādu kā gastrografīns, jo, nonākot vēdera dobumā, tas viegli izzūd.

Lai labāk novērtētu kuņģa sieniņu, parasto ūdeni bieži izmanto kā hidrodebenšu kontrasta preparātu, bet buskapan tiek injicēts, lai atvieglotu vienmērīgu muskulatūru. Ja no urīnpūšļa tiek izņemta urīnpūšļa padeve un tiek izveidots rezervuārs, vispirms jāpārbauda vēdera dobums, kontrastvielu ievadot intravenozi. Kas izdalās urīnā rezervuārā un neietilpst citās zarnas daļās. Ja jums ir nepieciešams izpētīt citas kuņģa-zarnu trakta daļas, papildus tiek veikta skenēšana pēc kontrastvielas ievadīšanas iekšā.

Laika faktors

Lai aizpildītu kuņģa-zarnu trakta proksimālās daļas, pietiek ar 20 līdz 30 minūtēm. Pacients kontracepcijas līdzekļus dzer nelielu daudzumu tukšā dūšā vairākās devās. Ja jums ir jāaizpilda ar bārija sulfāta biezumu un it īpaši taisnās zarnas, jums var būt nepieciešams vismaz 45 līdz 60 minūtes. Ūdenī šķīstošs kontrastviela (piemēram, gastrografēns) nedaudz ātrāk attīstās zarnās. Pārbaudot iegurņa orgānus (urīnpūšļa, dzemdes kakla, olnīcas), 100-200 ml kontrastvielu taisnleņķa ievadīšana nodrošina to skaidru no taisnās zarnas nošķiršanu.

Devas

Lai kontrastētu visu kuņģa un zarnu traktu, 250-300 ml bārija sulfāta suspensijas rūpīgi jāsajauc ar ūdeni, lai tilpums būtu 1000 ml. Ja ir nepieciešams lietot ūdenī šķīstošu medikamentu, pietiek ar pilnīgu gastrointestinālu pārbaudi 10 līdz 20 ml gastrografīna (1000 ml ūdens). Ja nepieciešams kontrastēt tikai augšējo kuņģa-zarnu trakta traktu, nepieciešams 500 ml jebkura kontrasta

Kontrastvielu intravenozai lietošanai

Asinsvadu blīvuma palielināšana ne tikai ļauj labāk tos diferencēt no apkārtējām struktūrām, bet arī palīdz novērtēt patoloģiski izmainītu audu perfūziju (kontrastvielas uzkrāšanos). Tas ir svarīgi, lai novērstu asins-smadzeņu barjeras, abscesa robežu novērtēšanu vai kontrastvielas neviendabīgu uzkrāšanos audzēju formās. Šo fenomenu sauc par kontrasta uzlabošanu. Šajā gadījumā signāla pastiprināšanās rodas kontrastvielas uzkrāšanās audos un ar to saistītā blīvuma palielināšanās.

Atkarībā no klīniskā uzdevuma, pirms kontrasta aģenta ievadīšanas parasti tiek veikta interesējošās platības skenēšana bez kontrasta uzlabošanas - dabiskā skenēšana. Salīdzinot parastos un uzlabotos attēlus, tiek vienkāršota asinsvadu transplantātu novērtēšana, iekaisuma izmaiņas kaulos un abscesa kapsula. Tāda pati metode tiek izmantota tradicionālās fokālās aknu formācijas diagnostikā. Ja tiek izmantota aknu spirālveida CT, kontrasta vielas perfūzijas venozo fāzi var izmantot kā attēla analogu bez amplifikācijas, lai salīdzinātu ar agrīno arteriālo fāzi. Tas ļauj noteikt pat nelielas fokālās formas.

Kontrasta ievadīšana intravenozi

Preparāti kontrastēšanai tiek ievadīti iv tādā veidā, lai bolus (augsta koncentrācija) asinīs paliek tik ilgi, cik iespējams, līdz tas tiek atšķaidīts nelielā apgrozībā. Tāpēc, lai sasniegtu pietiekamu vazokonstrikcijas pakāpi, kontrastvielu ievadīšana jāveic ātri (2-6 ml / s). Intravenoza kanēli, kuru ārējais diametrs ir vismaz 1,0 mm (20G), bet labāk - 1,2 - 1,4 mm (18G, 17G). Ir ļoti svarīgi pārliecināties, vai kanna ir pareizi uzstādīta kuģa gaismas spilgtumā. Pirms kontrastvielas ievadīšanas tiek veikta sterila fizioloģiskā šķīduma intravenoza injekcija ar tādu pašu ātrumu. Subkutānas pietūkšanas trūkums punkcijas vietā apstiprina pareizu kanāla izvietojumu. Tas arī apstiprina iespēju, ka cauri ievilktajai vēnai ir jāpārliecina nepieciešamais kontrastvielu daudzums.

Devas

Kontrasta preparāta devas aprēķins tiek veikts, ņemot vērā pacienta ķermeņa svaru un diagnostikas uzdevumu. Piemēram, kontrastvielas koncentrācija kakla vai aortas aneirisma pētījumos (lai izslēgtu tās sadalīšanu) būtu augstāka nekā galvas DT pārbaudē. Vairumā gadījumu laba kontrasta kvalitāte tiek sasniegta, ievadot 1,2 ml zāļu uz 1 kg ķermeņa masas pacienta ar koncentrāciju 0,623 g / ml jopromīda. Šajā gadījumā ir iespējams sasniegt optimālu asinsvadu kontrastvielas kombināciju un kontrastvielas labu panesamību.

Ietekmes fenomens

Augšējā vena cava lūmena tēlā var tikt identificētas pastiprinātas un nereaģējošas zonas, jo vienlaicīgi notiek kontrastētā un neapstiprināta asiņu vēnā parādīšanās. Līdzīga parādība rodas īsā laika posmā starp kontrastvielu ievadīšanas sākumu un skenēšanas sākumu. Kontrastviela ir ieviesta no vienas puses, un ar to paduses, subclavian un brachiocephalic vēnu iekļūst superior vena cava, kurā lūmens un definētu uzpildes defekts. Ja jūs nezināt par ieplūdes fenomenu, varat kļūdaini diagnosticēt vēnu trombozi. Šāds artefakts rodas biežāk, ja tiek izmantota pārāk augsta kontrastvielas koncentrācija, it īpaši ar spirālveida CT. Turpmākajās lappusēs tiks analizēta plūsmas parādība.

Kontrastu sākuma fāzes ietekme

Zemākā vena cava nieru vēnu līmenī var redzēt plūdmaiņas fenomenu. Līdzīga parādība rodas, vienlaikus vizualizējot nekompicētās asinis vēnas dobumā, kas plūst no iegurņa orgāniem un apakšējām ekstremitātēm, un asins no nieru vēnām, kas satur pietiekami augstu kontrastvielas koncentrāciju. Sākotnējā kontrastējošā fāzē apakšējā doba vēna ir zemāka (kaulaina) nekā nieru vēnām, salīdzinot ar dilstošo aortu.

Tūlīt virs nieru vēnu līmeņa vidusdaļā esošās vena cava lūmena centrālajā daļā paliek bez pastiprināšanas, un uzlabojumu nosaka no abām pusēm tuvu sienām ar kontrastējošu asiņu plūsmu no nierēm. Ja nieres tiek noņemtas vai nieru vēnas ieplūst apakšējā vena cava dažādos līmeņos, kontrasta palielināšana tiek noteikta tikai vienā pusē. Šādas blīvuma atšķirības nevajadzētu sajaukt ar zemākas pakāpes vēnas trombozi.

Plūdmaiņas parādība

Ja mēs sekoim apakšējo dobu putu gaismu virzienā uz labo atriumu, tad pēc tam, kad ieiet citās vēnās ar kontrastētu asiņu, parādās vēl viena plūdmaiņas parādība. Caur dobu lietu gaismas laikā tiek noteiktas nevienmērīgas blīvuma vietas, kas rodas turbulences plūsmas un asiņu sajaukšanas rezultātā ar kontrastvielu un bez tās. Šī parādība nav ilga, un pēc īsa laika tiek izlīdzināts vājāka vena cava aorta gaismas dobums.

Spirāles DT īpatnības

Ja spirāles skenēšana sākas tūlīt pēc intravenozas kontrastvielas ievadīšanas. Un zāļu koncentrācija asillārā, subklāvija un brahiocefālajās vēnās būs ļoti augsta, tad attiecīgajā pusē esošās krūtīs augšējās atveres laukā neizbēgami būs būtiski artefakti attēlā. Tāpēc ar krūškurvja spirālveida DT eksāmens sākas no apakšas un turpina augšup (no kaula līdz galvaskausa daļai). Skenēšana sākas no diafragmas ar apkārtējām struktūrām, un, sasniedzot galvaskausa daļu, kontrastviela jau pietiekami atšķaidīta nelielā asinsrites lokā. Šī izpētes metode novērš artefaktus.

Blakusparādības kontrastvielu ievadīšanai

Nevēlamās blakusparādības kontrastvielu lietošanai ir reti. Lielākā daļa no tām parādās 30 minūšu laikā pēc injekcijas, un 70% gadījumu - pirmajās 5 minūtēs. Nepieciešamība kontrolēt pacientu ilgāk par 30 minūtēm rodas tikai tad, ja viņam ir riska faktori. Parasti informācija par nevēlamo blakusparādību iespējamību rodas pacientu slimības vēsturē, un pirms pētījuma viņi saņem atbilstošu premedikāciju.

Ja, neskatoties uz visiem piesardzības pasākumiem, pēc tam, kad par / veicot kontrastviela šajā pacientu izstrādājusi eritēma, nātrene, nieze, slikta dūša, vemšana, vai, smagākos gadījumos, pazemināts asinsspiediens, šoks, samaņas zudums, tā ir nekavējoties jāuzsāk koriģējošus pasākumus par turpmāk parādīti tabulās. Jāatceras, ka antihistamīna iedarbība pēc IV ievadīšanas nenotiek nekavējoties, bet pēc noteiktā latentā perioda. Smagas reakcijas (plaušu tūska, krampji, anafilaktiskais šoks), izmantojot pašreizējo rentgenstaru kontrastvielu, ir ļoti reti, un, gadījumā, ja nepieciešama steidzama intensīvo terapiju.

Visas iespējamās reakcijas uz kontrastvielām, ko novēro pacientam, jāreģistrē viņa slimības vēsturē. Tādējādi radiologs, plānojot nākotnes pētījumus, iepriekš tiks brīdināts par pacienta paaugstināto jutību pret kontrastvielām.

Blakusparādību, kas saistīti ar radiokontratu preparātu ievadīšanu, ārstēšana

Nātrene

1. Nekavējoties apturiet kontrastvielas ievadīšanu.
2. Vairumā gadījumu ārstēšana nav nepieciešama.
3. Paņemiet iekšķīgi vai ieejiet antihistamīna / difenhidramīna (dimedrol) / m vai / veidā 25 - 50 mg.

Smagas nātreni un tieksmi izplatīties bojājums subkutāni ievadāmā adrenoagonists: epinefrīnu (1: 1000), daudzumā no 0.1 - 0.3 ml (= 0.1 - 0.3 mg), ja nav kontrindikācijas sirds.

Quinckes tūska un gremošanas tūska

1. Ievadītu s / c vai i / m adrenoagonists: epinefrīnu (1: 1000), daudzumā no 0.1 - 0.3 ml (= 0.1 - 0.3 mg) vai kad asinsspiediens pazeminās, epinefrīnam (1: 10.000) I / pa lēni 1 ml (= 0,1 mg). Ja nepieciešams, injekciju var atkārtot, bet injicētās zāles kopā nedrīkst pārsniegt 1 mg.
2. Skābekļa ieelpošana caur masku (6 - 8 litri minūtē). Ja pēc šīs terapijas pietūkuma simptomi neiziet vai turpina augt, nekavējoties sazinieties ar resuscitatoru komandu.

Bronhu spazmas

1. Skābekļa ieelpošana caur masku (6 - 8 litri minūtē). Kontrolējiet pacienta uzraudzību: EKG, skābekļa piesātinājums (pulsa oksimeter), asinsspiediena līmenis.
2. 2 - 3, beta-adrenoreceptoru agonists aerosols inhalācijām: metaproterenol (alupent), terbutalīns (brethaire, brikanil) vai albuterol (proventil, Ventolin, salbutamols). Ja nepieciešams, ieelpojot var atkārtot. Ja inhalācijas nav efektīvas, jāizmanto adrenalīns.
3. Ievadiet sc vai adrenalīnu: adrenalīns (1: 1000) 0,1-0,3 ml (= 0,1-0,3) mg vai, ja asinsspiediens pazeminās, epinefrīns (1: 10000) I / pa lēni 1 ml (= 0,1 mg). Ja nepieciešams, injekciju var atkārtot, bet injicētās zāles kopā nedrīkst pārsniegt 1 mg.

Alternatīva terapija:

Enter / pilienu aminofilīnu (aminofilīns) 6 mg / kg ķermeņa masas šķīdumā 5% glikozes šķīdumu, kas ir 10-20 minūtes (piesātinājuma devas), kam seko 0,4 - 1 mg / kg / h (ja nepieciešams). Ir nepieciešams kontrolēt asinsspiedienu, jo tas ir iespējams ievērojami samazināt.

Ja bronhokonstrikcija nespēj apstāties vai piesātinājums skābekļa koncentrācijai asinīs ir zemāks par 88%, nekavējoties jāuzsāk resuscitatora brigāde.

Asinsspiediena pazemināšanās ar tahikardiju

1. Paceliet pakaļējā pacienta kājas 60 ° vai augstāka vai ievietojiet to Trendelenburgas pozīcijā.
2. Monitors: EKG, asins skābekļa piesātinājums (pulsa oksimeter), pacienta asinsspiediena līmenis.
3. Skābekļa ieelpošana caur masku (6 - 8 litri minūtē).
4. Ātri ievadiet intravenozus šķīdumus (fizioloģisko vai ringerovogo šķīdumu)

Ja terapija ir neefektīva:

I / vai lēni injektē adrenalīnu (1: 10 000) 1 ml tilpumā (= 0,1 mg), ja no sirds nav kontrindikāciju). Ja nepieciešams, injekciju var atkārtot, bet injicētās zāles kopā nedrīkst pārsniegt 1 mg. Ja spiedienu nevarētu paaugstināt, vajadzētu saukt par atdzīvinātāju brigādi.

Blakusparādību, kas saistīti ar radiokontratu preparātu ievadīšanu, ārstēšana

Pazemes asinsspiediens ar bradikardiju (vagals reakcija)

1. Monitors: EKG, asins skābekļa piesātinājums (pulsa oksimeter), pacienta asinsspiediena līmenis.
2. Paceliet pacientiem, kas atrodas grīdā, kājas 60 ° vai augstāka vai ievietojiet Trendelenburgas pozīcijā.
3. Skābekļa ieelpošana caur masku (6 - 8 litri minūtē).
4. Ātri nodrošiniet intravenozus šķidrumus (fizioloģisko vai ringerovogo šķīdumu).
5. In / in lēnām ievadiet 0,6 mg atropīna. Ja pacients neuzlabojas, atgriezieties 2. Līdz 4. Punktā.
6. Atropīnu var atkārtoti ievadīt, taču kopējā deva nedrīkst pārsniegt 0,04 mg / kg pieaugušā ķermeņa masas (2 - 3 mg).
7. Pacients atstāj telpu tikai pēc spiediena normalizēšanas un sirdsdarbības ātruma.

Paaugstināts asinsspiediens

1. Skābekļa ieelpošana caur masku (6 - 10 litri minūtē)
2. Monitors: EKG, asins skābekļa piesātinājums (pulsa oksimeter), pacienta asinsspiediena līmenis.
3. Nitroglicerīns: 0,4 mg tablete zem mēles (var atkārtot 3 reizes) vai ziedes formā (izvelciet no caurules 1 collu garu lenti un iztīrīt ādā).
4. Pārnest pacientu uz intensīvās terapijas nodaļu.
5. Ja pacientei ir feohromocitoma, jāievada 5 mg fentolamīna iv.

Epilepsijas lēkmes vai krampji

1. Skābekļa ieelpošana caur masku (6 - 10 litri minūtē)
2. Ir nepieciešams iv ievadīt 5 mg diazepama (valija) (var palielināt devu) vai midazolāmu (0,5 - 1 mg).
3. Ja nepieciešams ilgāks efekts, jākonsultējas ar speciālistiem (parasti tiek lietots fenijotīna (dilantīna) piliens 15-18 mg / kg ar ātrumu 50 mg / min).
4. Pacienta uzraudzība, jo īpaši, būtu jāuzrauga asins skābekļa piesātinājums saistībā ar iespējamu elpošanas nomākumu benzodiazepīnu lietošanas dēļ.
5. Ja nepieciešama pacienta intubācija, jums vajadzētu piezvanīt uz atdzīvināto personu grupu.

Plaušu tūska

1. Paceliet bagāžnieku, pielietojiet vēnu pavedienus.
2. Skābekļa ieelpošana caur masku (6 - 10 litri minūtē)
3. In / in lēni ievadiet diurētisku līdzekli: furosemīds (lasix) 20 - 40 mg.
4. Jūs varat injicēt iv morfīnā (1 - 3 mg).
5. Pārnest pacientu uz intensīvās terapijas nodaļu.
6. Ja nepieciešams, lietojiet kortikosteroīdus.

Tireotoksiskā krīze

Par laimi, ja tiek izmantoti mūsdienīgi nejonu jodu saturoši medikamenti, šī komplikācija ir ļoti reta. Pacientiem, kuriem pirms ķīmijterapijas IV ievadīšanas ir bijusi hipertireoze, jāpārtrauc vairogdziedzera darbība ar tireostatisku līdzekli, piemēram, perhlorātu. Arī, lai samazinātu tiroksīna sintēzi, tiek izmantots Mercazolilum. Abos gadījumos narkotiku lietošana notiek aptuveni nedēļu vēlāk. Ir jāpārbauda antihiperētiskās terapijas efektivitāte, kurai ir nepieciešams atkārtot vairogdziedzera hormonu līmeņa pētījumu.

Ja pacientiem ir hipītroīdisms ar izdzēstu klīnisko ainu un nav atpazīts laikā, joda saturošu kontrastvielu ievadīšana var saasināt slimību un izraisīt spilgtu tirotoksikozes klīniku. Šajā gadījumā pacientam attīstās caureja, muskuļu vājums, drudzis, pastiprināta svīšana, dehidratācijas pazīmes, nemobilizētas bailes un trauksme un obligāti tahikardija. Galvenā problēma šajā situācijā ir ilgs latentais periods pirms spilgti izteiktas tireotoksiskās krīzes.

Atliktie yodindutsirovanny attīstot hipertireoze dažiem pacientiem ar latentu cieš no hipertiroīdisma vai citas vairogdziedzera slimību (īpaši tiem, kas dzīvo vietās, izsmelti jodu) pēc 4 - 6 nedēļas pēc tam, kad par / kontrastvielas, neatkarīgi no ionicity un osmotiskais kontrastvielas. Īpaša ārstēšana nav nepieciešama, un simptomi izzūd pēc noteikta laika.

Pacientiem ar vairogdziedzera vēzi, ja nepieciešams, intravaskulāri vai orāli lietojot jodu saturošu kontrastvielu (jonu vai nejonu), jārīkojas īpaši uzmanīgi. Tas ir saistīts ar faktu, ka nedēļu pēc joda saturošas kontrastvielas ievadīšanas vairogdziedzera absorbcija I-131 samazinās vidēji par 50% un atjaunojas pēc dažām nedēļām. Tāpēc, ja tiek plānota ārstēšana ar radioaktīvo jodu, jodu saturošu kontrastvielu (intravenozi vai intravenozi) ievadīšana diagnostikas nolūkos var būt kontrindicēta. Šajā gadījumā būs nepieciešama papildu konsultācija ar ārstu, kurš ir izraudzījis pētījumu, izmantojot kontrastvielu.