Gangrenais apendicīts: simptomi, sekas, operācija, pēcoperācijas periods

Jēdziens "apendicīts" ir zināms ikvienam, bet maz zina par šādu diagnozi kā "gangreno apendicīts".

Runājot par gangrēnas apendicīta parasti ir prātā kopējo komplikācija iekaisums papildinājuma, kurā process sākas procesu nekrozes audu - parasti tas notiek otrajā vai trešajā dienā pēc akūta apendicīta. Šis nosacījums tiek uzskatīts par kritisku un rada ievērojamus draudus pacientam.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemioloģija

Pielikumā iekļautie iekaisuma procesi ir reģistrēti piecos no tūkstošiem cilvēku. Akūta apendicīta operācija ir aptuveni 70% no visiem ārkārtas ķirurģiskajiem iejaukšanās gadījumiem.

Saskaņā ar jaunāko statistiku, gangreno apendicīts ir konstatēts aptuveni 9% no visiem akūta apendicīta gadījumiem. Slimība ir vienlīdz jutīga pret vīriešiem un sievietēm.

[8], [9], [10], [11], [12],

Cēloņi gangrenis apendicīts

Galvenais gangreno apendicīta attīstības iemesls ir nepietiekams asins apgādes veids papildinājumā. Pat salīdzinoši neliels mikrocirkulācijas traucējums var izraisīt skābekļa trūkumu audos, vielmaiņas traucējumus, išēmismu un nekrozi.

Ganžierveida apendicīts var rasties jebkurā vecumā. Gados veciem cilvēkiem un gados vecākiem cilvēkiem patoloģija notiek vienlaicīgi ar masīvu aterosklerozu asinsvadu bojājumu. Bērniem un jauniešiem gangrenālais apendicīts var būt asinsvadu iedzimtu defektu sekas. Turklāt, neatkarīgi no vecuma, patoloģija var attīstīties, palielinoties trombogenezei appendikulārajos traukos.

Pielikuma attīrīšanas procesi no zarnu satura, papildu mikrobioloģiskas infekcijas ieņemšana palielina piedēkļa gangrēna attīstības bīstamību. Arī gangreno apendicīts var būt neattīrīta akūta, gļotādas iekaisuma sekas.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Riska faktori

Starp galvenajiem riska faktoriem, kas tiek uzskatīti par gangreno apendicītu, ir:

• vecums no 50 gadiem;
• tromboze;
• Aterosklerotiskās izmaiņas traukos;
• nelabvēlīga iedzimtība (ja nākamajai māsai bija gangrenālas apendicīta attīstības gadījumi).

Faktiski visi faktori ir saistīti ar mikrocirkulācijas pārkāpumiem pacientiem. Asinsrites traucējumi papildinājumā noved pie pievienojamo audu barības pasliktināšanās. Ar vienlaicīgu infekciju klātbūtni vai autoimūniem procesiem gangrenālais apendicīts attīstās un pastiprinās.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Pathogenesis

Ar gangreno apendicītu ir procesi nekrozes procesu piedēkli.

Pilnīgs nekroze notiek relatīvi reti. Lielākajai daļai pacientu nekrotiskā telpa tiek paplašināta līdz ierobežotai papildinājuma daļai.

Nekrozes procesi paātrina, ja orgāna iekšienē ir fosilizētas fekālijas vai svešķermeņi.

Ar makroskopisko pārbaudi nekrotiskās zonas raksturo tumši zaļa krāsa, plaša struktūra: šādi audi ir viegli bojāti. Pielikuma daļa, kurai nav bijusi nekroze, ir parastā flegmonātiska apendicīta forma.

Papildus saturoši audi var saturēt fibrīnu slāņus. Vēdera dobumā var būt zarnu šķidrums ar raksturīgu "fekālo" smaržu un zarnu mikrofloras uzkrāšanos, ko nosaka pēc sēšanas.

Veicot mikroskopiju, nevar izšķirt bojāto papildinājuma slāņus: tiem ir visas nekrotiskās audos raksturīgās pazīmes. Citas pievienotās vietas ir flegmonālas iekaisuma procesā iesaistīti audi.

Vecie cilvēki bieži veido primāro gangreno apendicīta formu, kas saistīta ar aterosklerozes trombu veidošanos appendikulārajā artērijā. Faktiski šī patoloģija ir sava veida sirdslēkme papildinājumam, kuras sekas ir tās gangrēna. Līdzīgs slimības ceļš notiek bez iepriekšējas katarāla un flegmonas stāvokļa.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36],

Simptomi gangrenis apendicīts

Gangrenais apendicīts rodas, ja akūtas iekaisuma ārstēšana nav sākusies pirmās dienas laikā. Kopš otrā akūtas apendicīta dienas nervu jutīgums tiek zaudēts, un sāpes var pārtraukt traucējumus. Diemžēl lielākā daļa pacientu domā, ka viņu stāvoklis ir atgriezies normālā stāvoklī, un jūs nevarat doties pie ārsta. Šādā situācijā peritonīta attīstības draudi ir gandrīz 100%.

Pirmas akūtas iekaisuma parādīšanās pazīmes ir atkārtotas vemšanas uzbrukumi, pēc kuriem nav atvieglojumu. Vispārējā intoksikācija palielinās, ķermeņa temperatūra bieži vien nemainās vai pat samazinās.

Gangrēna apendicīta pirmo posmu sauc par "toksiskiem šķēres": pacienta sirdsdarbības ātrums palielinās (apmēram simts sitienu minūtē), taču temperatūras paaugstināšanos vēl nav. Izmēģinot mēli, tiek parādīts tipisks dzeltenais pārklājums.

Ar senlaicīgu primāro gangrenālo apendicītu pēkšņi parādās un arī pēkšņi pazūd vēdera sāpes labajā pusē. Sirdsklauves laikā kuņģī ir biezi un sāpīgi. Pacienta stāvoklis ir grūti.

Ja pacients nesaņem nepieciešamo medicīnisko aprūpi, tad gangreno procesu sarežģī perforācija - papildsienas perforācija. Šajā brīdī pacients sajūt stiprākās sāpes, kas izplatās visā vēdera dobumā. Temperatūra paaugstinās, sirdsdarbība palielinās, mēles virsma kļūst sausa, ar brūnganu pārklājumu. Ir izsmeļoša vemšana.

Gangrenais apendicīts bērniem

Bērnībā gangrenālais apendicīts, kā likums, ir akūta apendicīta stadijas beigas. Ar šāda veida slimībām ir dzinumu nekroze, ir bīstama infekcija vēderplēvē.

Bērniem gangrenālā apendicīta klīniskā aina ir līdzīga kā pieaugušajiem:

• difūzās sāpes vēderā;
• vemšana, pēc kura bērns nekļūst vieglāks;
• normāla vai pat zemā temperatūra;
• slāpes, mutes gļotādas sausums.

Jāatzīmē, ka bērniem sakarā ar nepārtrauktu ķermeņa izaugsmi bieži tiek diagnosticēta netipiska zarnu procesa atrašanās vieta - tas noteikti jāņem vērā diagnostikas darbībās. Pielikuma salīdzinoši sadalīta pārvērtēšana - aptuveni zem aknām. Līdzīgā situācijā slimību var sajaukt ar holecistītu. Ja process atrodas aiz seklapdzīves, tad priekšējās vēdera sienas spriedze var nebūt, un sāpes lokalizējas jostasvietā.

Veidlapas

• Akūta gangrēna apendicīta ir akūts iekaisums ar neparastu simptomu kopējam apendicīta simptomam. Starp šādiem simptomiem ir vāja disfunkcionāla sāpes bez skaidras lokalizācijas, kuras nevar pārbaudīt. Sāpes tiek vājinātas, jo destruktīvie procesi palielinās un dažkārt pat zināmu laika periodu pazūd. Vemšana un slikta dūša.
• Gangrenozi perforēts apendicīts rodas, ja pacientam ar akūtu gangreno apendicītu nav savlaicīgas palīdzības. Komplikāciju raksturo sienu perforācija un papildinājuma satura izplūde vēdera dobumā, pēc kura neizbēgami attīstās gūžas peritonīts. Savukārt, gūtais peritonīts var nonākt ierobežotā abscessā vai plaši izplatītajā peritonīts.
• Pūšais gangrenālais apendicīts ir zarnu iekaisuma procesa kombinācija ar destruktīviem nekrotiskiem procesiem tajā. Šis apendicīta veids ir visvairāk mānīgs un prasa vissteidzamāko ķirurģisko iejaukšanos.

[37], [38], [39]

Komplikācijas un sekas

Ja pacientam ar gangreno apendicītu ir laiks darboties līdz orgānu perforācijas brīdim, nelabvēlīgās ietekmes varbūtība ir praktiski samazināta līdz nullei. Šādā situācijā var rasties tikai pēcoperācijas komplikācija, piemēram, apsārtums vai brūces infekcija.

Ja pacientam nav bijusi savlaicīga operācija, sekas var būt daudz nopietnākas:

• papildinājuma perforācija ar pūtītes un fekālijas masas turpmāku izdalīšanu vēdera dobumā;
• pielikuma automātiskā amputācija (nekrotiskās procesa ievilkšana no zarnas);
• gūžas peritonīts, fekālā peritonīts;
• vairāki abscessing;
• septiskas komplikācijas;
• diogēna infekcija asinsrites sistēmā.

Visas iepriekš minētās komplikācijas parādās un strauji aug. Pacientam ir smaga intoksikācija un dzīvo orgānu funkcijas trūkums, kas kopā var izraisīt nāvi.

• Pēc gangrena apendicīta paaugstinātai temperatūrai parasti var palikt trīs dienas. Ja stāvoklis nav normalizējies ceturtajā dienā, tad jums ir jāmeklē cēlonis un jāparaksta ārstēšana. Kāpēc temperatūra var paaugstināties? Pirmkārt, var rasties brūces infekcija. Pēcoperācijas traumatisks iekaisuma process var attīstīties. Dažiem pacientiem temperatūras paaugstināšanās ir ķermeņa reakcija uz stresu - parasti šis stāvoklis attīstās cilvēkiem ar novājinātu imunitāti. Lai noskaidrotu šādu komplikāciju cēloni, ārsts parasti nosaka diagnozi: vispārēju asins analīzi, ultraskaņu. Turklāt būs nepieciešama antibiotiku terapija.
• Pūšais peritonīts ir sarežģīts apendicīta kurss, kurā vēderplēves iekaisums ir visplašākais loksne, kas kalpo par iekšējo orgānu pārklājumu. Pūšais peritonīts rodas pēc procesa pārrāvuma, kad sprauga tieši nonāk vēdera dobumā. Ar plīsumu pacients nekavējoties kļūst ievērojami sliktāks: lokalizētas sāpes kļūst difūzas un kļūst nepanesamas. Pacients nevar pacelties, viņš slēpjas uz viņa pusi, noliekties. Šo stāvokli var papildināt ar vemšanu, strauju asinsspiediena pazemināšanos, tahikardiju un temperatūras paaugstināšanos.

[40], [41], [42]

Diagnostika gangrenis apendicīts

Slimības diagnostika dažkārt izraisa grūtības. Tas ir saistīts ar biežiem simptomu "izlīdzināšanas" gadījumiem un attiepiskām apendicīta formām. Tomēr ārsti ievēro vispāratzītu diagnostikas shēmu:

1. Anamnēzes savākšana vai vieglāk - pacienti lūdzot par simptomiem, atrašanās vietu, sāpju sindroma ilgumu, citu simptomu un slimību klātbūtni.
2. Pacienta pārbaude: ārējā ādas izmeklēšana, vēdera palpācija, Shchetkin-Blumberg, Rovzing, Sitkovsky pazīmju novērtēšana.
3. Analīzes: vispārējs asins analīzes (leikocitoze vai leikopēnija paātrināta ar ESR), vispārēja urīna analīze (nepieciešama diferencēšanai no uroloģiskās patoloģijas).
4. Instrumentālā diagnostika (ultraskaņa, datortomogrāfija, rentgenogrāfija, laparoskopija, gan diagnostikas, gan terapeitiskā).

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciālā diagnoze tiek veikta ar šādiem patoloģiskiem nosacījumiem:

• sāpes vēdera dobumā ar dobu vai parenhīmas orgānu bojājumiem;
• akūta obstrukcija zarnās;
• akūta mezadenīts;
• akūta aizkuņģa dziedzera iekaisums, žultspūslis;
• pneimokoku peritonīts;
• kuņģa čūlas perforācija un 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūlas;
• vēdera aortas aneirisma stratifikācija;
• mezenteric trauku tromboembolija.

Women gangrēnas apendicīts var atšķirt no ārpusdzemdes grūtniecības laikā (caurule plīsuma vai caurules aborta) no olnīcu apopleksija, akūta iekaisuma dzemdes piedēkļu, un nekrozes pelvioperitonita mioma mezglā.

Profilakse

Vispirms profilakses pasākumiem jābūt vērstiem uz infekcijas novēršanu asinsrites un gremošanas sistēmā, kā arī lai novērstu gremošanas trakta slimību attīstību.

Ir svarīgi izveidot regulāru defekāciju, jo aizcietējums veicina izkārnījuma stagnāciju zarnās, kas var kalpot kā stimuls gangreno apendicīta attīstībai.

Turklāt ir jāievēro intīmas un personīgās higiēnas noteikumi, jāvalkā pareizi un pilnībā:

• ievērot ēdiena uzņemšanas veidu;
• Nepārēd;
• izmantot pietiekamu daudzumu šķiedrvielu, ko satur dārzeņi, augļi, žāvēti augļi, labība;
• Neļaujiet attīstīt disbiozi (izvairieties no ilgstošas un haotiskas antibiotikas uzņemšanas, lietojiet skābie piena produkti).

[52], [53], [54], [55], [56]

Prognoze

Ja pacienti ar gangreno apendicītu bija savlaicīgi un pareizi darbināti, slimības prognoze var tikt uzskatīta par pozitīvu. Vairums pacientu ir pilnībā atjaunojušies visa mēneša laikā.

Ar komplikāciju attīstību, piemēram, ar peritonītu, ar adhēziju un zarnu aizsprostošanās attīstību, ārstēšana var būt sarežģītāka un ilgstošāka.

Nelabvēlīgs rezultāts tiek novērots ar novēloti adresētu ārstu - līdzīgā situācijā gangrenālais apendicīts var izraisīt pat letālu iznākumu.

[57]