Fizikālā terapija un mugurkaula osteohondroze

Terapeitiskā vingrošana mūsu valstī pamatoti ieņem arvien nozīmīgāku vietu ne tikai muskuļu un skeleta sistēmas slimību, bet arī iekšējo, nervu un citu slimību terapijā. Mērķtiecīgas un dozētas, strukturāli veidotas kustības kalpo kā ļoti efektīvs rehabilitācijas un readaptācijas līdzeklis dažādu slimību gadījumā.

Bioloģijas, dinamiskās anatomijas, fizioloģijas, biofizikas, biomehānikas, no vienas puses, un klīniskās medicīnas, no otras puses, sasniegumi ir mūsdienu terapeitiskās fizikālās apmācības teorētisko nostāju pamatā. Tie ļāva pieiet dziļai izpratnei par terapeitiskās fizikālās apmācības (fiziskie vingrinājumi, masāža utt.) terapeitisko vērtību un teorētiski pamatot to izmantošanu dažādu slimību, un jo īpaši mugurkaula slimību, gadījumā. Balstoties uz mūsdienu fizioloģiskajām, biomehāniskajām un klīniskajām koncepcijām, ir izveidoti terapeitiskās fizikālās apmācības teorētiskie pamati, sistematizēti fiziskie vingrinājumi un definēti metodoloģiskie noteikumi to pielietošanai. Tādējādi ir radīti nepieciešamie priekšnoteikumi konkrētu jautājumu metodoloģiskai attīstībai terapeitiskās fizikālās apmācības praktiskās pielietošanas jomā. Tas viss kopā veicināja krievu terapeitiskās fizikālās apmācības skolas veidošanos.

Fizioterapija ir viena no bioloģiski visbalstītākajām ārstēšanas metodēm, kuras pamatā ir:

• atbilstība;
• universālums (tas nozīmē plašu darbības spektru — nav neviena orgāna, kas nereaģētu uz kustību);
• plašs ietekmes klāsts, ko nodrošina darbības mehānismu daudzpusība, tostarp visi centrālās nervu sistēmas līmeņi, endokrīnie un humorālie faktori;
• negatīvu blakusparādību neesamība (ar pareizu slodzes devu un racionālām apmācības metodēm);
• ilgstošas lietošanas iespēja bez ierobežojumiem, pārejot no terapeitiskas uz profilaktisko un vispārēju veselību uzlabojošu.

Praksē vingrojumu terapija, pirmkārt, ir regulējošo mehānismu terapija, izmantojot vispiemērotākos bioloģiskos veidus, kā mobilizēt organisma paša adaptīvās, aizsargājošās un kompensējošās īpašības, lai novērstu patoloģisko procesu. Kopā ar motorisko dominanti tiek atjaunota un uzturēta veselība (IB Temkin, VN Moshkov).

Plašo vingrojumu terapijas pielietojuma klāstu nosaka kustību aparāta vadošā loma visās cilvēka darbībās. Motoriskā aktivitāte ir nepieciešams nosacījums visu svarīgāko organisma sistēmu normālai darbībai un uzlabošanai.

Motora analizators ir strukturāli saistīts ar augstākiem veģetatīvajiem centriem, izmantojot dažādus nervu sistēmas ceļus un līmeņus (piramīdas, ekstrapiramidālie ceļi, retikulārā formācija utt.). Šo savienojumu - funkcionālo vai morfoloģisko - slēgšana noved pie motoriski viscerālo attiecību deregulācijas un patoloģiju rašanās gan ķermeņa motoriskajā, gan veģetatīvajā sfērā.

Proprioceptoru un interoceptoru loma veģetatīvo funkciju kontrolē nav vienlīdzīga (AA Uhtomskis). Nav nejaušība, ka refleksterapija nāk no proprioceptoriem (ārstnieciskā vingrošana), bet ne no interoceptoriem, tāpēc ir iespējams mērķtiecīgi ietekmēt iekšējo orgānu darbību, mainot motorās analizatora un tā kustību aparāta funkcionālo stāvokli. Saskaņā ar motorisko prasmju vadošo lomu propriocepcija, izmantojot centrālo nervu sistēmu (galvenokārt tās suprasegmentālos, t.i., augstākos līmeņus), pielāgo veģetatīvo sfēru skeleta muskuļu pašreizējām vajadzībām, savukārt interocepcija tikai atjauno homeostāzi.

Neiroregulācijas mehānismu patoloģija sākas ar atgriezeniskās saites pārkāpumu. Patoloģiskos apstākļos atgriezeniskās saites veids var mainīties, tikt izkropļots, kas noved pie asas fizioloģisko funkciju disharmonijas. Terapeitiskās fiziskās sagatavotības uzdevums šajos gadījumos ir atjaunot motorisko prasmju primātu, kas pakārto visas ķermeņa veģetatīvās sistēmas. Veģetatīvo funkciju normalizācija fizisko vingrinājumu terapeitiskajā izmantošanā tiek nodrošināta, izmantojot motoriski viscerālus refleksus, kas nomāc izmainītus interaktīvos impulsus. Tas tiek panākts, funkcionāli pārstrukturējot visas nervu sistēmas reaktivitāti no smadzeņu garozas līdz perifērajiem veģetatīvajiem mezgliem pēc dominējošā principa.

Sāpes mugurkaulā izraisa muskuļu sasprindzinājumu, ierobežotu kustīgumu, stīvumu skartajā zonā un galu galā hipokinēziju. Pēdējā saasina slimību un noved pie visa neiromuskulārā aparāta patoloģijas, organisma nervu trofikas traucējumiem. Šī stāvokļa patogeneze ir saistīta ar propriocepcijas deficītu jeb "motorisko badu", kas rodas, zaudējot visspēcīgāko dabisko refleksu stimulatoru visām organisma fizioloģiskajām funkcijām un neiropsiholoģiskajam tonusam. Līdz ar to vingrojumu terapijas terapeitiskās iedarbības mehānisms ir skaidrs: ir jākompensē propriocepcijas deficīts, aktivizējot motoriskās prasmes, un tādējādi atgriezt to dzīvības vadošā regulatora lomā.

Proprioceptoriem, t.i., motorajam analizatoram kopumā, ir trofiska nozīme. To pierāda gan negatīva metode – hipokinētiskā sindroma rašanās fakts, izslēdzot proprioceptīvo aferentāciju, gan pozitīva metode – proprioceptīvo ietekmju rašanās veicina normālu fizioloģisko funkciju atjaunošanos. Tā ir optimālā motorā režīma preventīvā loma un terapeitiskās fiziskās sagatavotības ietekmes mehānisms daudzu nervu slimību gadījumā.

A. D. Speranska nostāja, ka "nervu sistēma inervē audus tādā pašā mērā, kā audi "inervē nervu sistēmu", visvairāk attiecas uz muskuļiem un to uztveri. Propriocepcija galvenokārt stimulē vielmaiņu motorās analizatora neironos, attiecīgi pielāgojot to vaskularizāciju. Caur tiem propriocepcijai ir trofiska ietekme uz ķermeņa muskuļiem un iekšējiem orgāniem, t.i., galu galā uz visu organismu. Bez pietiekamas aferentas uztura un vielmaiņas procesu stimulācijas pašos centrālajos neironos nevar būt uzticama visu ķermeņa orgānu refleks-trofiskā regulācija.

Ir fundamentāli svarīgi, lai fiziskie vingrinājumi spētu regulāri mainīt (stiprināt vai vājināt) centrālos ierosmes un kavēšanas procesus. Pašlaik ir uzkrāti pietiekami daudz zinātnisku datu par fizisko vingrinājumu ietekmi uz neirodinamiku, un terapeitiskās vingrošanas speciālistiem ir praktisks materiāls par šo jautājumu. Tādējādi ir zināms, ka aktīvi vingrinājumi, kas veikti ar pietiekamu muskuļu sasprindzinājumu, pastiprina ierosmes procesu; elpošanas vingrinājumi un vingrinājumi skeleta muskuļu brīvprātīgai relaksācijai, gluži pretēji, veicina kavēšanas procesa stiprināšanu. Nesen ir kļuvis iespējams novērtēt ierosmes un kavēšanas lomu no principiāli jaunām pozīcijām un formulēt aizsargājošās ierosmes principu, kam ir liela nozīme organisma bioloģiskās stabilitātes būtības problēmā (MRMogendovičs). Aktīvs motoriskais režīms un pozitīvas emocijas kalpo kā enerģijas avots organisma pašaizsardzībai visos tā dzīves līmeņos.

Motoriski viscerālās regulācijas klīniskās un fizioloģiskās doktrīnas panākumus pilnībā apstiprina terapeitiskās vingrošanas praktiskā vērtība kā bioloģisks faktors refleksterapijā neiroortopēdisku slimību gadījumā, kā arī hipokinētisku slimību profilaksei.

Terapeitiskās fiziskās sagatavotības ietekmes uz viscerāli-veģetatīvo sfēru būtības pamatjēdzieni balstās uz šādiem noteikumiem:

• Terapeitiskās fiziskās sagatavotības stimulējošo iedarbību uz pacientu kā galveno veic refleksa mehānisms. Šis efekts sastāv no treniņa un trofikas;
• jebkura refleksa reakcija sākas ar receptora stimulāciju. Galvenais regulators, veicot fiziskos vingrinājumus, ir propriocepcija (kinestēzija);
• tā izraisītie motoriski viscerālie refleksi ir gan beznosacījuma, gan nosacīta refleksa rakstura;
• Vingrojumu terapijas procesā veidojas jauns dinamisks stereotips, kas reaktīvi novērš vai vājina patoloģisko stereotipu.

Normālo stereotipu raksturo motorisko prasmju dominēšana; tā atjaunošana ir vingrojumu terapijas vispārējais mērķis.

Fiziskie vingrinājumi pastiprina visu nervu sistēmas saišu funkcionālo "pārstrukturēšanu", stimulējot gan eferento, gan aferento sistēmu. Tā kā fizisko vingrinājumu ietekmes mehānisms ir balstīts uz vingrojamības procesu, nervu sistēmas dinamiskā "pārstrukturēšana" aptver gan smadzeņu garozas šūnas, gan perifērās nervu šķiedras.

Veicot fiziskos vingrinājumus, tiek stiprināti dažādi refleksu savienojumi (kortiko-muskuļu, kortiko-asinsvadu un kortiko-viscerālie, kā arī muskuļu un muskuļu-kortikālie), kas veicina ķermeņa galveno sistēmu koordinētāku darbību. Pacienta aktīva iesaistīšanās apzinātas un dozētas vingrošanas procesā kalpo kā spēcīgs stimuls subordinācijas ietekmei.

Fizisko vingrinājumu laikā strādājošajiem muskuļiem pieplūst liels asins daudzums, līdz ar to arī vairāk barības vielu un skābekļa. Sistemātiski veicot fiziskos vingrinājumus, muskuļi tiek stiprināti, palielinās to spēks un veiktspēja. Tā kā fizisko vingrinājumu ietekmes mehānisms ir balstīts uz kustību iedarbību uz visām nervu sistēmas saitēm, vingrojumu terapija ir indicēta centrālās nervu sistēmas un perifēro nervu slimību gadījumā. Kustību funkcijas izmantošana skartās sistēmas treniņu procesā ļauj attīstīt neiromuskulārus mehānismus motorās funkcijas traucējumu gadījumā, t.i., veikt atjaunojošās terapijas uzdevumus nervu sistēmas bojājumu gadījumā.

Kustību kontrole ir centrālās nervu sistēmas un izpildvaras mijiedarbības rezultāts, kas tiek veikts, pamatojoties uz savstarpēju informācijas apmaiņu starp motora analizatora sprūda un eferentajām daļām.

Vadošais brīvprātīgās motoriskās aktivitātes kontroles princips ir sensorisko korekciju princips. Muskuļu proprioceptoru funkcionālā stāvokļa izmaiņas kustību izpildes laikā kalpo kā signāls korektīvu impulsu veidošanai kustību kontroles centrālajā aparātā (atgriezeniskā saite, saskaņā ar N. A. Bernšteinu).

Kustību vadības gredzenveida ķēdē nav gredzenveida nerva izauguma, t.i., refleksa gredzena. Starp motorā nerva galu muskulī un propriocepcijas aparātu nav morfoloģiskas saiknes, bet pastāv spēcīga funkcionāla saikne.

Apzinātu kustību kontrolē ir iesaistīti dažādi centrālās nervu sistēmas līmeņi, sākot no muguras smadzenēm līdz motorās analizatora augstākajām kortikālajām projekcijām. Sarežģīta pakļautības hierarhija starp centrālās nervu sistēmas apakšējām un augstākām daļām kalpo kā viens no nepieciešamajiem priekšnoteikumiem motorajai koordinācijai. Dažādas sarežģītības pakāpes fizioloģisko funkciju koordinācija ir kustību kontroles procesa iekšējais saturs.

Koordinācijas būtība slēpjas organisma atsevišķu darbības veidu koordinācijā pilnīgas motoriskās darbības veikšanas laikā. Ar noteiktu konvenciju var izdalīt trīs koordinācijas veidus: 1) nervu; 2) muskuļu; 3) motorisko.

Nervu koordinācija veic neironu procesu kombināciju, kas noved pie motora uzdevuma risināšanas.

Muskuļu koordinācija ietver koordinētu muskuļu sasprindzinājumu (saraušanos) un relaksāciju, kas padara kustību iespējamu.

Motoriskā koordinācija ir atsevišķu ķermeņa daļu kustību koordinēta kombinācija telpā un laikā, kas atbilst motoriskajam uzdevumam, pašreizējai situācijai un ķermeņa funkcionālajam stāvoklim.

Apzināto kustību pareizību un precizitāti nodrošina motorais analizators. Motorā analizatora asociatīvo savienojumu pārpilnība ar citu analizatoru kortikālajiem centriem ļauj analizēt un kontrolēt kustības ar redzes, dzirdes, ādas analizatoriem un vestibulāro aparātu. Kustība ir saistīta ar ādas stiepšanu un spiedienu uz atsevišķām zonām. Taktilie receptori tiek iekļauti kustību analīzē ar nosacīta pagaidu savienojuma mehānismu. Šis funkcionālais savienojums ir fizioloģiskā pamatne sarežģītai kustību kinestētiskai analīzei, kurā impulsi no taktilajiem receptoriem papildina proprioceptīvo jutību.

N. A. Bernšteins koordināciju uzskata par pārmērīgas kustības brīvības pakāpes pārvarēšanu. Iekšējo reaktīvo spēku darbība ievieš traucējumu elementu kustības sākotnējā dabā. Organisms tiek galā ar reaktīvajiem spēkiem, kas rodas kustības laikā, divos veidos:

• to kavēšana;
• iekļaušana pamata motoriskajā aktā.

Veicot fiziskos vingrinājumus terapeitiskajos vingrinājumos, abi šie ceļi tiek izmantoti ciešā vienotībā. Vienā motoriskajā saitē radušos reaktīvo spēku bremzēšana nodrošina to pārnešanu caur lokomotorā aparāta stingro kaulu sviru sistēmu uz citām ķermeņa saitēm.

Pēkšņas motorās situācijas izmaiņas ir ārējs cēlonis, kas prasa tūlītēju kustības korekciju. Berzes spēku, viskozitātes, muskuļu elastības, to sākotnējā garuma izmaiņas ir iekšēji apstākļi, kas prasa korekciju darbības motoriskajā struktūrā.

Apzinātas kustības izpildes kvalitāti un tās atbilstību izvirzītajam mērķim kontrolē centrālā nervu sistēma, pateicoties atgriezeniskajai saitei no muskuļu aparāta.

Nosakot vadošos koordinācijas mehānismus, jāņem vērā sarežģītie fizioloģiskie un biomehāniskie modeļi, kas veido brīvprātīgo kustību pamatu. Vispārējā tendence kustību koordinācijā ir vispiemērotākā muskuļu un skeleta sistēmas biomehānisko īpašību izmantošana.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]