Fimozes ķirurģija bērniem un pieaugušajiem

Fimozes operācija tiek veikta diezgan bieži, un tā neietilpst sarežģītu operāciju kategorijā. Apsveriet šīs darbības iezīmes.

Vai ir iespējams veikt fimozes operāciju?

Bieži pacienti jautā, vai veikt fimozes operāciju. Tātad tiek norādīts, ja zēnam vai vīrietim ir priekšādiņas sašaurināšanās, kam ir izteikts patoloģisks raksturs. Šajā gadījumā dzimumlocekļa glans iedarbība nav iespējama. Dzimumlocekļa ekspozīcija var būt sāpīga. Šis stāvoklis izraisa seksuālās dzīves pārkāpumu, negatīvi ietekmē urinēšanas procesus. Šajā stāvoklī bieži rodas iekaisuma un infekcijas procesi. [1]

Fimoze ir patoloģija, kurai nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Fimoze kā dabisks fizioloģisks stāvoklis ir iespējama, ja bērns ir jaundzimušais vai ir agrīnā vecumā. Pēc tam, kad bērns ir sasniedzis pubertāti, šī parādība kļūst par patoloģiju. Ir arī vērts atzīmēt, ka fimoze ir patoloģiska parādība uz cicatricial un iekaisuma procesu fona.

Norādes uz procedūru

Operācija jāveic, ja ir norādes uz to. Galvenā indikācija ir fimozes attīstība pieaugušiem vīriešiem un seksuāli nobriedušiem zēniem. Tajā pašā laikā ir raksturīga patoloģiska priekšādiņas nekustīgums, kurā nav iespējams atvērt dzimumlocekli un atbrīvot galvu. Ja ir sāpes, pietūkums, apsārtums, iekaisums, diskomforts, tiek veikta arī operācija. Jebkuru slimības komplikāciju, patoloģijas klātbūtnē operācija tiek veikta jebkurā vecumā. Ar iekaisuma procesu recidīviem, komplikācijām, ar priekšpūka un dzimumlocekļa ģīmja iekaisuma bojājumiem ārkārtas gadījumos var norādīt operāciju. Kā indikācijas tiek atzīmētas arī šādas slimības: balanīts, alanopostīts, kondilomatoze, jebkādu jaunveidojumu klātbūtne, svešķermeņi, infekcijas zem priekšādas.

Ķirurģija cicatricial fimozei

Ar cicatricial fimozi ir norādīta operācija. Tās ilgums ir aptuveni 30-40 minūtes. Ķermeņa pilnīgai atveseļošanai nepieciešamas aptuveni 14 dienas. Priekšrocības ir tādas, ka rehabilitācijas periods ir īss, pēc 2 nedēļām pacienti var atgriezties pie ierastā dzīvesveida (var veikt jebkādas higiēnas manipulācijas, atgriezties intīmajā dzīvē, urinēšana tiek atjaunota bez sāpēm). Parasti pacienti ziņo, ka pēc operācijas diskomforts ir daudz mazāk izteikts nekā ikdienas grūtības, kas saistītas ar fimozi.

Cicatricial fimoze ir viena no priekšādiņas patoloģiskās sašaurināšanās formām, kurā rodas rēta. Cicatricial fimoze tiek uzskatīta par iegūtu, neatgriezenisku stāvokli, kas radies priekšādiņas traumas vai mehāniska bojājuma rezultātā. Bojājuma rezultātā rodas rēta, kas pēc būtības ir rēta, kas rodas ādas bojājuma vietā. Ar šo fimozes formu vienīgā iespējamā ārstēšana ir operācija. Priekšāda ir apgraizīta. Tas ir saistīts ar faktu, ka fimoze nevar izzust pati par sevi, tā nepārtraukti progresē. Notiek tālāka ādas sašaurināšanās, saistībā ar kuru rodas arvien vairāk iegriezumu, plaisu, lūzumu. Attiecīgi veidojas jaunas rētas. Jo ātrāk tiks veikta operācija, jo efektīvāka tā būs, jo ātrāk notiks tālāka atveseļošanās. [2]

Apgraizīšana ir plānveida ambulatorā ķirurģiska iejaukšanās. Tiek izvēlēts ērts laiks, ieplānots operācijas laiks, tad jāveic sagatavošanās pasākumi, jo īpaši infekciju testi. Viņi arī veic standarta testus, piemēram, asins analīzi, urīna analīzi. Operācija tiek veikta galvenokārt no rīta, vienmēr tukšā dūšā. Jūs nevarat ēst 4-5 stundas pirms procedūras. Tiek piemērota vietējā anestēzija. Šajā gadījumā jutīgums pazūd, tas atgriežas 2-3 stundas pēc operācijas. Atveseļošanās periods nepārsniedz 14 dienas.

Sagatavošana

Sagatavošanās operācijai ir standarta. Tas ietver nepieciešamo izmeklējumu kompleksu, ieskaitot asins analīzes, urīna analīzes, EKG, fluorogrāfiju, bakterioloģiskos pētījumus, infekciju testus. Tajā pašā laikā sagatavošanas iezīmes nosaka pacienta vecums un citas pazīmes, pacienta individuālie fizioloģiskie rādītāji. Obligāti jākonsultējas ar speciālistiem, kā arī jāsaņem pediatra vai terapeita slēdziens, kas norādīs, vai pacientam var veikt operāciju. Plānojot vispārējo anestēziju, obligāti jākonsultējas ar anesteziologu, lai izvēlētos optimālo anestēzijas metodi. Parasti alerģists noskaidro alerģisko anamnēzi, izdara secinājumus par to, kāda veida anestēzija pacientam ir nepieciešama. Anesteziologam nepieciešama pilnīga slimības vēsture. Jāsaka par blakusslimību esamību, ģenētisku vai iedzimtu anomāliju esamību, kā arī lietotajiem medikamentiem.

Ja operācija ir atļauta, apmēram pēc 2-3 nedēļām jāpāriet uz sabalansētu uzturu. Tajā pašā laikā no uztura jāizslēdz visi tauki, cepti, kūpināti ēdieni. Tāpat jūs nevarat izmantot marinādes, garšvielas, garšvielas. Jāizslēdz arī konditorejas izstrādājumi. Arī alkohols 14 dienas ir pilnībā jāizslēdz, tiek atcelta antikoagulantu un citu zāļu uzņemšana. Dažas dienas pirms operācijas jums ir nepieciešama viegla maltīte. Arī operācijas dienā neko nedrīkst ēst un dzert. Operācijas dienā rūpīgi nomazgājiet dzimumorgānus ar ūdeni un maigām ziepju putām. Kaunuma un cirkšņa zonā mati ir jānoņem. Šajā gadījumā skūšanās procedūra jāveic ļoti uzmanīgi, lai nerastos griezumi. Ja operāciju veic pieaugušajam, viņš to veic mājās patstāvīgi. Ja procedūra tiek veikta bērnam, visus nepieciešamos sagatavošanas pasākumus veic medicīnas darbinieki. Ja operāciju veic jaundzimušajam vai mazam bērnam, nevajadzētu aizmirst paņemt līdzi visas nepieciešamās higiēnas preces, autiņbiksītes, salvetes.

Pirms uzņemšanas slimnīcā tiek noformēti visi nepieciešamie dokumenti, parakstīta rakstiska piekrišana procedūrai. Pēc tam tiek veikta pirmsoperācijas konsultācija ar anesteziologu, pēc kuras tiek parakstīta piekrišana izvēlētajam anestēzijas veidam. Parasti ārstu konsultācijas, risinot organizatoriskos un dokumentāros jautājumus, aizņem apmēram 2-3 stundas. Tāpēc nodaļā jāierodas dažas stundas pirms paredzētā operācijas laika. Tāpat jāņem vērā, ka operācijas dienā pacients, visticamāk, netiks izrakstīts mājās, lai gan tādi gadījumi ir. Parasti pacients tiek novērots apmēram dienu. Jāņem vērā arī tas, ka vairākas dienas pacients nevarēs vadīt automašīnu ne tik daudz operācijas traumas dēļ, bet gan pēc anestēzijas un nomierinošo līdzekļu ievadīšanas.

Anestēzija

Operācijai nepieciešama anestēzija. Tātad anestēzija ir obligāta, bet tās ieviešanas metodi nosaka ārsts. Var tikt veikta vietēja vai vispārēja anestēzija. Metodes izvēle ir atkarīga no pacienta vecuma, no ķirurģiskās iejaukšanās stāvokļa, smaguma pakāpes, apjoma un ilguma. Viss ir atkarīgs arī no pacienta psihoemocionālā stāvokļa īpašībām. Apgraizīšanas procedūras laikā jaundzimušajiem zēniem tiek parādīta vietējā anestēzija. Tomēr pacientam jābūt droši un stingri fiksētam, nekustīgam. Taču, ņemot vērā bērnu lielo aktivitāti un mobilitāti šajā vecumā, šī metode ir nedroša, tāpēc lielākā daļa ķirurgu joprojām izmanto maskas anestēziju. Šajā gadījumā bērns guļ mierīgi, un ķirurgs uzmanīgi, lēnām veic visas nepieciešamās manipulācijas.

Vecākiem bērniem vienmēr tiek izmantota vispārējā anestēzija. Tas ļauj izvairīties no apkārtējo audu traumām, kā arī novērš psiholoģiskas traumas risku bērnam. Parasti operācija ar vietējo anestēziju ir nesāpīga. Taču, ja operācija norit bez anestēzijas, bērns novēro visu, kas notiek, kā rezultātā tiek gūta psiholoģiska trauma. Anestēzija ļauj izvairīties no smaga stresa bērnam.

Vecākiem pacientiem ir visas tiesības izvēlēties operācijas formu. Pieaugušiem vīriešiem var izmantot gan vispārējo, gan vietējo anestēziju. Jebkurā gadījumā vīrieši daudz mazākā mērā izjūt stresu un psiholoģisku diskomfortu, ja operācija notiek vispārējā anestēzijā. Tāpat ķirurgam ir daudz vieglāk veikt nepieciešamās manipulācijas, ja pacientam tiek veikta vispārējā anestēzija. Tas novērš spontānu kustību iespējamību. Tāpat vispārējā anestēzija ir indicēta, ja pacientam ir pārmērīgs uzbudinājums, ja viņam ir bailes, panika, šaubas. Gadījumā, ja cilvēkam ir alerģija un individuāla nepanesība pret zālēm vai anestēziju, labāk ir aprobežoties ar vietējo anestēziju.

Tehnika fimozes operācija

Apsveriet fimozes operācijas tehniku. Tātad, pacients jānogulda uz operāciju galda uz muguras, kājas jāizpleš. Pēc tam, kad anestēzija ir pilnībā iedarbojusies, ķirurgs veic visas nepieciešamās manipulācijas. Ja anestēziju veic ar anestēzijas gēla palīdzību, tā jāpielieto iepriekš. Pēc tam tieši pirms operācijas ādu apstrādā ar īpašiem antiseptiskiem līdzekļiem. Apstrādei, kā likums, izmanto jodonātu. Šajā gadījumā tiek ārstēts ne tikai dzimumloceklis, bet arī vēders, sēklinieku maisiņa zona, augšstilbi un sēžamvieta. Pēc antiseptiskas ārstēšanas pacienta ķermenis obligāti jāpārklāj ar sterilu apakšveļu. Viss ķermenis ir aizvērts, atveras tikai vieta, kur tiks veikta manipulācija.

Priekšādas atvērums ir sašaurināts, tāpēc tas ir jāpaplašina. Tas tiek darīts ar skavām. Āda tiek atvilkta, galva ir pakļauta. Ja uz dzimumorgāniem ir saaugumi, tie ir jāatdala. Ārsts izdara marķējumus ar skalpeli (ir norādīta līnija, pa kuru iet griezums). Pēc tam ķirurgs dodas tieši uz iegriezumiem.

Viens no apgraizīšanas paņēmieniem ir apgraizīšanas tehnika (apgraizīšana). Operācijas laikā tiek izmantotas vairākas tehnikas: muguras griezums, operācija, izmantojot skavu, apļveida rezekcija.

Fimozes un parafimozes gadījumā tiek veikts muguras griezums. Šai procedūrai ir vairākas priekšrocības, jo īpaši, to var veikt neatkarīgi, bez palīgiem. Veiciet operāciju vairākos posmos. Vispirms priekšādai jāpieliek skavas, pēc tam āda tiek nogriezta (apmēram 12 stundas). Āda tiek nogriezta pa paredzēto līniju, pēc kuras notiek šūšana. Noteikti koagulējiet traukus, pēc tam uz brūces uzklāj sterilu pārsēju. [3]

Vienkāršākā operācijas veikšanas tehnika ir operācija ar skavas izmantošanu. Nepieciešama asistenta klātbūtne. Metodes trūkumi ietver faktu, ka kādu laiku pēc operācijas nebūs pievilcīga estētiskā izskata. Procedūras būtība ir tāda, ka āda tiek notverta ar skavām, pēc tam to ievelk vajadzīgajā garumā. Pēc tam ādu nogriež, pēc nogriešanas ādu ievelk un fiksē ar šuvēm. Pēc procedūras tiek uzklāts sterils pārsējs.

Īpaša interese ir apļveida rezekcijas tehnika. Patiesībā šī ir kosmētiskā procedūra, kas tiek veikta kopā ar asistentu. Tas ir indicēts attīstītām un izteiktām sapenveida vēnām. Šī pieeja ievērojami samazina asiņošanas risku. Šīs procedūras laikā ķirurgs atzīmē griezuma līniju, veic nepieciešamos iegriezumus un atdala ādas atloku no dzimumlocekļa ģīmes. Pēc tam ādu izgriež, uzliek sterilu pārsēju. [4]

Alternatīva metode ir ķirurģiskās ārstēšanas metode - preputioplastika. To lieto gadījumos, kad cicatricial izmaiņas skar tikai priekšādiņas galu. Procedūras ilgums ir aptuveni 20 minūtes. Sekas un komplikācijas ir daudz mazākas, arī sāpes izpaužas diezgan vāji, tās viegli remdē ar parasto pretsāpju līdzekļu palīdzību.

Procedūra tiek veikta vairākos posmos. Pirmkārt, priekšpucumā visā dzimumlocekļa garumā tiek veikts neliels iegriezums. Iegriezumam jābūt pietiekami lielam, lai atvērtu dzimumlocekļa galviņu. Arī griezuma laikā ārsts izoperē šķiedru ādas saaugumus. Pēc visu nepieciešamo manipulāciju veikšanas ārsts uzliek šuves, sterilu pārsēju.

Tiek veikta arī gaļas plastika. Šī ir ķirurģiskas iejaukšanās metode, kurā tiek koriģēta izejas sašaurināšanās. Parasti šīs procedūras laikā ārsts veic papildu biopsiju, veic urīnizvadkanāla endoskopisko izmeklēšanu. [5]

Operāciju veidi

Ar patoloģisku fimozi vienmēr tiek veikta operācija, jo tā ir vienīgā iespējamā ārstēšana. Kā liecina statistika, no visiem pubertātes vīriešiem, kuriem tika veikta šāda operācija, aptuveni ceturtā daļa no tiem tika veikta tieši saistībā ar patoloģisku fimozi. Ar fimozi ir iespējami vairāki operāciju veidi. Viena vai cita veida operācijas izvēle ir atkarīga no pacienta vecuma, viņa veida, patoloģiskā procesa smaguma un smaguma pakāpes, kā arī no paša ārsta prasmēm un kvalifikācijas.

Galvenie pašlaik praktizētie operāciju veidi ir: apgraizīšana jeb apgraizīšana, preputioplastika, gaļas plastika. Tiek veikta arī tradicionālā ķirurģiskā operācija, kas tiek veikta, izmantojot parasto ķirurģisko skalpeli. Mūsdienu ārstēšanas metode ir lāzera starojums. Tradicionālā ķirurģiskā ārstēšana bieži tiek veikta, jo tas ir lētākais un vienkāršākais veids. Šai metodei nav nepieciešams īpašs aprīkojums, un to var veikt parastā operāciju zālē, parastā ķirurģijas nodaļā. Šo operāciju var veikt vairāki urologi. Bet tam ir vairāki trūkumi, jo īpaši pēc procedūras ir nepieciešams ilgs rehabilitācijas periods, strauji palielinās komplikāciju risks. Pacientam jāievēro daudzi medicīniskie ieteikumi, jo īpaši pacienta spējas ir ierobežotas vairākus mēnešus, jo īpaši ir ierobežota dzimumdzīve. Procedūru pavada šūšana, to vietā rētas un rētas var palikt ilgu laiku.

Fimozes endoskopiskā ārstēšana tiek veikta ambulatorā veidā. Parastā pēcoperācijas periodā hospitalizācija ir nepieciešama 1-2 dienas. Parasti pacients atnāk no rīta, viņam tiek veikta operācija, pēc tam vairākas stundas vai dienas pavada ārsta uzraudzībā. Ja viss ir normāli, pacients var atstāt slimnīcu. Parasti operācija ilgst 30 minūtes. [6]

Fimozes lāzerķirurģija

Pašlaik arvien vairāk tiek veikta lāzerfimozes operācija. Šajā procedūrā tiek izmantots lāzers, nevis tradicionāls skalpelis un šķēres. Tiek izmantots īpašs lāzera stars. Šīs plūsmas ietekmē audi tiek uzkarsēti. Kad tas iztvaiko ūdeni, šūnas tiek iznīcinātas. Lāzers darbojas kā griezējinstruments. Kopumā procedūras veikšanas tehnika ir līdzīga tradicionālajai ķirurģiskajai tehnikai.

Šīs tehnoloģijas priekšrocība ir tā, ka ar lāzera iedarbību ir ievērojami mazāk sarežģījumu. Jo īpaši nav tādu komplikāciju kā infekcija, asiņošana. Ievērojami mazāk sāpju. Ir vērts atzīmēt procedūras augsto precizitāti. Rehabilitācijas periods ir daudz īsāks un ir aptuveni 3-4 dienas. Intervences ilgums ir daudz mazāks - līdz pusstundai. [7]

Kontrindikācijas procedūrai

Kā operācijas kontrindikācijas ir smaga dekompensēta iekšējo orgānu patoloģija, līdz slimība stabilizējas. Operāciju neveic akūtu infekcijas un iekaisuma procesu, hemostāzes traucējumu, asinsreces traucējumu gadījumā, lietojot antikoagulantus. Tāpat nav nepieciešams veikt operāciju pustulozu infekciju klātbūtnē, ar čūlainiem iekšējo orgānu bojājumiem, strutas un eksudāta klātbūtnē priekšpūslā. Tomēr šī kontrindikācija ir īslaicīga. Kad stāvoklis stabilizējas, operācija tiek veikta mono. Starp pagaidu kontrindikācijām ir arī dzimumlocekļa strukturālās izmaiņas. Šajā gadījumā vispirms ir nepieciešama plastiskā ķirurģija, un tikai pēc tam iespējama operācija. Ja vīrietim ir veneriskas infekcijas, uroģenitālās sistēmas slimības (infekcijas, iekaisīgas), operācija arī netiek veikta. Pirmkārt, ir nepieciešama pilnīga atveseļošanās.

Sekas pēc procedūras

Pēc operācijas pirmajās dienās ir diskomforta sajūta, sāpes. Bet šīs sajūtas parasti izzūd dažu dienu laikā. Ir arī vērts atzīmēt, ka sāpes ir diezgan viegli apturamas ar parasto pretsāpju līdzekļu palīdzību. Pēc operācijas ārkārtīgi svarīgi ir ievērot pareizu rehabilitācijas periodu, kura ilgums ir no vairākām nedēļām līdz vairākām dienām, atkarībā no stāvokļa smaguma, izvēlētās ķirurģiskās tehnikas. Ir svarīgi nodrošināt pareizu ādas kopšanu, dzimumorgānu higiēnu. Šajā gadījumā jums jāizmanto sterili pārsēji (sausa, tīra). Labāk kādu laiku neiet dušā, vai arī ejot dušā uzvilkt prezervatīvu. Bērniem nav ieteicams iet dušā. Viņiem pilnīgi pietiek ar parastajiem rubdowns. Tie jāveic tā, lai nesamitrinātu pārsēju.

Jāpatur prātā arī tas, ka vīriešiem var rasties spontāna nakts erekcija, kas izraisa sāpes un diskomfortu. Tas var izraisīt arī asinsrites traucējumus. Dažreiz ar spēcīgu erekciju ir iespējama šuvju novirze, taču tas ir ārkārtīgi reti. Ar izteiktu asinsrites pārkāpumu pārsējs kādu laiku ir jānoņem. Kā likums, šajā gadījumā dzimumloceklis būs pietūkušies, nedaudz palielināts. Bet tam nevajadzētu radīt bažas, jo tā ir normāla reakcija uz audu bojājumiem. Parasti šuvju noņemšana nav nepieciešama, jo operācijas laikā tiek izmantotas pašabsorbējošas šuves. Jums tie nav jānoņem, izņemot gadījumus, ja tie nav atrisināti 10 dienu laikā.

Aprūpe pēc procedūras

Pēc procedūras nepieciešama īpaša aprūpe un rehabilitācija. Pacients tiek pārvietots uz pēcoperācijas palātu, kur viņš pavada vairākas stundas. Ja nav sūdzību un komplikāciju, pacients tiek izrakstīts. Parastā pēcoperācijas periodā pacientam ir atļauts doties mājās. Ja pastāv komplikāciju risks, pacients netiks izrakstīts. Operatīva fimozes ārstēšana tiek uzskatīta par mazāk traumatisku. Pacienta aktivitāte ir krasi ierobežota, bet tas ir tikai dažas dienas. Kopumā rehabilitācijas periods nepārsniedz 1-2 nedēļas. Pirmo reizi gultas režīms būs nepieciešams 2-3 dienas. Tas samazina dzimumorgānu pietūkumu. Lai salabotu dzimumlocekli, jāvalkā nosvīdis apakšveļa. Ir nepieciešams valkāt īpašu pārsēju (pārsēju). Pirmajās dienās tā valkāšana ir obligāta, jo tā nodrošina dzimumlocekļa aizsardzību no pārmērīgas slodzes un piesārņojuma. Tas arī novērš tūskas attīstību. Pārsējs jāuzliek tā, lai urīnizvadkanāls nebūtu aizvērts un netraucētu urinēt. Pēc dažām dienām pārsējs tiek noņemts. To var noņemt ārsts vai pats pacients. Ja pārsējs pielīp, tas rūpīgi jāapstrādā ar hlorheksidīnu un pēc mērcēšanas jānoņem. Pārsēju nav iespējams noņemt ar spēku, jo tas var izraisīt gļotādas bojājumus, kā rezultātā var rasties komplikācijas un nelabvēlīgas sekas. Ja Jums ir veikta  fimozes operācija, hospitalizācija nav nepieciešama, taču ir stingri jāievēro rehabilitācija.