Fimoze bērniem

Vai jums ir jāsatraucas, ja ārsts konstatē jūsu bērnam fimozi? Fimoze bērniem ir sāpīga dzimumlocekļa atvēršana vai nespēja atvērt dzimumlocekļa galvu priekšpuses atvēruma sašaurināšanās dēļ. Gandrīz visiem zīdaiņiem zīdaiņu vecumā ir neelastīga priekšāda, taču ar vecumu šis fizioloģiskais stāvoklis normalizējas, un problēma pazūd. Norma - ja galva sāk labi atvērties līdz skolas vecumam, bet dažreiz šis periods tiek pagarināts līdz dzimuma attīstības sākumam, kas arī netiek uzskatīts par patoloģiju. Bet sāpes, urinācijas traucējumi - tas jau rada bažas un vizīti pie ārsta.[1]

Epidemioloģija

Tikai 4% gadījumu zēni piedzimst ar jau izveidotu spēju atsegt dzimumlocekļa galvu. Tātad 96% jārunā par fizioloģisko fimozi, kas dažādos vecumos pāriet patstāvīgi: biežāk tā notiek jau 3-4 gados, retāk - 6-7 gados. Bet pat skolēniem šāda asimptomātiska fimoze netiek uzskatīta par problēmu, jo vairumā gadījumu tā izzūd līdz ar pubertātes sākumu.

Vīrieša dzimumlocekļa galvu sedz īpaša mobila ādas loksne, precīzāk, divas priekšādas loksnes: ārējā un iekšējā. Parasts pieaugušais vīrietis var viegli noņemt šo ādu un atklāt glans. Telpā starp glans un iekšējo loksni ir dobums, kurā veidojas dziedzeru sekrēcija, ko sauc par smegmu. Šis sekrēts ir paredzēts, lai atvieglotu priekšādiņas kustību un aizsargātu glans no nevajadzīga kairinājuma.

Visiem vīriešu kārtas jaundzimušajiem ir priekšāda, ko pilnībā nosedz dzimumlocekļa galva. Šī ir norma, ko medicīnas aprindās sauc par fizioloģisko jeb dabisku fimozes formu. Turklāt iekšējā pusē ādas loksne var tikt pielīmēta pie glans ar īpašām plānām, mīkstām saķerēm - sinekijām, kas arī tiek uzskatīta par normālu un neprasa nekādu iejaukšanos.

Pakāpeniska fizioloģisko adhēziju atdalīšanās visbiežāk notiek 3-5 gadu laikā, bet var ilgt līdz 8-9 gadiem un pat līdz 12 gadiem, kas netiek uzskatīts par patoloģiju. Gandrīz visiem zēniem (ar dažiem izņēmumiem) pilnīga galvas iedarbība kļūst iespējama pirms dzimuma attīstības sākuma (apmēram 12 gadu vecumā). Tas, vai tas notiek agrāk vai vēlāk, ir atkarīgs no bērna individuālajām īpašībām.[2]

Cēloņi Fimoze bērniem

Bērnu urologi visbiežāk sastopas ar iedzimtu fimozi. Tiek uzskatīts, ka šis traucējums rodas, ja fizioloģiskais sašaurinājums pats par sevi neizzūd ne agrā bērnībā, ne pubertātes sākumā.

Par šādas problēmas rašanās iemesliem eksperti nevar droši pateikt. Tomēr zinātnieki ir pamanījuši, ka dažās ģimenēs fimoze tiek diagnosticēta biežāk, kas liecina par iedzimtu noslieci uz patoloģiju.

Saskaņā ar klīniskajiem pētījumiem iedzimtā traucējuma forma bieži vien pastāv līdzās citiem saistaudu struktūru un muskuļu un skeleta sistēmas traucējumiem - jo īpaši mugurkaula izliekumiem, sirds anomālijām, plakanām pēdām utt.

Bērnībā cēlonis var būt arī traumatiski dzimumorgānu ievainojumi - piemēram, ja vecāki vai nekompetenti ārsti veica agresīvus mēģinājumus "izārstēt" bērnu fizioloģisko fimozes veidu. Šādās situācijās bojātajā vietā veidojas saaugumi, izraisot priekšpuces telpas sašaurināšanos un sekundāras – jau patoloģiskas – fimozes veidošanos.

Papildus iepriekšminētajam bieži ir vēl viens iemesls. Runa ir par infekciozi-iekaisuma reakcijām priekšādiņas rajonā, kas provocē tipiskas rētas fimozes veidošanos.

Riska faktori

Faktori, kas veicina fimozes attīstību, var būt:

• nelabvēlīga iedzimtība, kad saistaudu trūkums ir priekšgala zemas elastības un sliktas stiepjamības cēlonis;
• cukura diabēts;
• intīmās higiēnas neievērošana vai pārmērīga tās ievērošana;
• traumatiski ievainojumi dzimumorgānos;
• vielmaiņas traucējumi, aptaukošanās;
• smags emocionāls, fizisks stress.

Pathogenesis

Par fimozi mēdz dēvēt priekšādiņas sašaurināšanos (no grieķu vārda phimosis, sasprindzinājums, aizvēršanās, saspiešana), kad kļūst neiespējami atsegt dzimumlocekļa glans apgabalu vai tā tiek atklāta, veidojoties savilkošai kontūrai (stiepšanās). ). Fimozi var uzskatīt par normālu un patoloģisku atkarībā no bērna vecuma un esošajiem simptomiem.

Augļa dzimumloceklis sāk veidoties septītajā grūtniecības nedēļā. 24. Nedēļā šis orgāns jau ir pilnībā izveidots. Priekšāda veidojas no neliela ādas rudimenta.

Dzimumloceklim ir trīs daļas: ķermenis, glans un sakne. Galvas rajonā ir urīnizvadkanāla izeja, ko medicīnā sauc par gaļas dobumu. Pati vieta ir klāta ar ādas loksnēm - tā ir priekšāda jeb priekšpūka, kas pieaugušā vecumā ir viegli pārvietojama. Priekšpūka iekšējais slānis ir plānāks un smalkāks, līdzīgs gļotādas audiem. Pirms bērna piedzimšanas šis slānis ir sapludināts ar galvu ar epitēlija slāņiem, ko sauc par sinekiju. Dažiem zīdaiņiem sinekijas pazūd nevis pēc piedzimšanas, bet nedaudz vēlāk, kas nav pārkāpums. Reproduktīvā orgāna augšanas laikā pamazām tiek atdalītas priekšpuses loksnes, neatkarīgi atdalās dabiskie saaugumi un tiek atsegta galva. Šāda notikumu gaita var turpināties ilgu laiku, līdz topošā vīrieša pubertātes sākumam. Tieši šajā laikā tiek stimulēta dzimumhormonu ražošana, kas tieši uzlabo priekšpūka audu elastību un stiepjamību.[3]

Pozitīvs iznākums ar fimozes paškorekciju ir iespējams ne tikai fizioloģiskos traucējumos, bet arī dažos patoloģiskos apstākļos, piemēram, hipertrofiskā fimozē. Šāda fimoze parasti izzūd ļoti vēlīnā stadijā vai neizzūd vispār, kam nepieciešama ķirurga palīdzība.[4]

Simptomi Fimoze bērniem

Fimozi var viegli noteikt ar vizuālu pārbaudi: pirmkārt, nav iespējams pilnībā atklāt dzimumlocekļa galvu sašaurinātās priekšpuses atvēruma dēļ. Rētas fimozes gadījumā priekšpuse ir izstiepta un sašaurināta, atgādinot proboscis.

Ja tiek ievēroti visi nepieciešamie sanitārie un higiēnas noteikumi un nav iekaisuma slimību, fimoze bērnam nerada fizisku diskomfortu. Pusaudža gados erekcijas laikā var būt diskomforts.

Apgrūtināta urinēšana, dzimumorgānu ādas apsārtums, sāpju parādīšanās, tās visas ir pirmās komplikāciju pazīmes un iemesls steidzami apmeklēt ārstu.

Kā fimoze izskatās bērnam

Klīniskais attēls fimozē atšķiras atkarībā no pārkāpuma pakāpes.

• Bērna fimozes 1. Pakāpe tiek uzskatīta par nelielu traucējumu, kurā nav sāpju un bez piepūles tiek atsegta mierīgā stāvoklī esošā dzimumlocekļa galva. Tomēr erekcijas stāvoklī vēl būs jāpieliek nelielas pūles. Šādai fimozei bērniem, kā likums, nav nepieciešama ārstēšana: tiek izmantota gaidīšanas pieeja.
• Bērna fimoze 2 grādi tiek uzskatīta par mērenu pārkāpumu, dažreiz to sauc par "nepilnīgu fimozi": galvas atsegšana dzimumlocekļa miera stāvoklī prasa nelielu piepūli, bet erekcijas stāvoklī mēģinājumi atsegt izraisa sāpīgas sajūtas.
• Bērna fimozes 3. Pakāpi raksturo iespēja daļēji pakļaut galvu, kad dzimumloceklis ir miera stāvoklī. Erektā stāvoklī to nav iespējams izdarīt. Trešā pakāpe bieži tiek kombinēta ar pārmērīgu smegmas subpreputiālu uzkrāšanos, biežiem iekaisuma procesiem. Urīnceļu funkcija netiek ietekmēta.
• Bērna 4. Pakāpes fimoze jau ir smaga patoloģija, kurā nav iespējams atvērt galvu pat klusa dzimumlocekļa stāvoklī. Tiek atzīmēti bieži iekaisuma procesi, tiek konstatētas stagnējošas parādības. Urīna izvadīšanas laikā priekšpūka uzpūšas, piepildoties ar urīnu. Urīna izdalīšanās ir apgrūtināta (straume ir plāna vai piloša). Pacients izjūt fizisku un garīgu diskomfortu, kas prasa steidzamu ārsta iejaukšanos.

Bērna fimozes psihosomatika

Psihosomatikas uzdevums ir atklāt notikumu vai situāciju, kas aktivizēja fimozes attīstību un ļāva problēmai integrēties pacienta apziņā. Ir zināms, ka katrai problēmai un katrai slimībai ir sava sakne, tās cēlonis. Tikai atklājot un likvidējot šo avotu, ir iespējams atbrīvoties no jebkuras patoloģijas, arī no fimozes. Kādi var būt šie avoti?[5]

• Pastāvīgs stress, smags emocionāls stress (konflikti ģimenē un skolā, laika trūkums, smags fiziskais izsīkums utt.).
• Ilgstoša spēcīgu negatīvu emociju (bailes, aizvainojums, dusmas, vilšanās) pieredze.
• Neizteiktas emocijas (jūtu un pārdzīvojumu apspiešana).

Bērns bieži ir sava veida visas ģimenes "spogulis". Tas parāda visas ģimenes attiecību sarežģītības un nianses. Ja ģimenē ir problēmas ar bērnu veselību, tā ir psihosomatiska pazīme, ka viss nav kārtībā.

Posmi

Atkarībā no spējas izstiept priekšādas loksnes un dzimumlocekļa galvas atvēruma kvalitāti, izšķir fimozes stadijas:

1. Lai atbrīvotu glans tikai erekcijas laikā, ir jāpieliek nelielas pūles, un normālā stāvoklī atvere ir normāla.
2. Lai atvērtu galvu normālā stāvoklī, ir jāpieliek nelielas pūles.
3. Atvēršana ir sarežģīta, bet urinēšanas traucējumi netiek konstatēti.
4. Atvēršana nav iespējama, ir problēmas ar urīna izdalīšanos.

Ir svarīgi atzīmēt, ka patoloģijas I-III stadijas diagnostiku var veikt tikai pieaugušiem vīriešiem vai pusaudžiem. Attiecībā uz IV stadiju jāsaka sekojošais: normālas fizioloģiskas fimozes gadījumā urīna izvadīšanai jābūt brīvai. Ja urīna izvadīšanas laikā preputiālais maisiņš ir piepildīts vai šķidrums plūst šaurā strūklā, to var uzskatīt par patoloģiju, kurai nepieciešama medicīniska palīdzība neatkarīgi no bērna vecuma.

Veidlapas

Par fimozes patoloģisko variantu var teikt ne agrāk kā no 7 gadu vecuma, un dažreiz - un pat vēlāk. Slimība ir sadalīta vairākos veidos: no tiem biežāk sastopama rētu fimoze bērnam, retāk - atrofiska un hipertrofiska.

Bērna hipertrofiskā fimoze izpaužas ar priekšpuces pagarināšanos un sašaurināšanos, kas izskatās kā stumbrs, tāpēc šāda veida fimozi bieži sauc par "stumbru". Patoloģijai ir grūti piešķirt konservatīvu ārstēšanu, un visa veida stiepšanās procedūras vairumā gadījumu ir neveiksmīgas. Stumbra fimozi bērnam galvenokārt ārstē ķirurģiski.[6]

Atrofiskā forma ir ļoti reta. To diagnosticē, kad kritiski samazinās priekšādas izmērs, cieši nosedzot galvas laukumu, neļaujot tai atsegt. Šīs patoloģijas ārstēšana ir ķirurģiska. Tas sastāv no bojāto prepuce audu izgriešanas. Ja tas nav izdarīts, ir iespējamas tādas komplikācijas kā akūta urīna aizture un parafimoze.

Un vēl viena šķirne - fizioloģiskā fimoze bērnam - ir dabisks stāvoklis, sava veida bērna ķermeņa aizsargfunkcija:

• aizsargā vismaigāko dzimumlocekļa ādu no traumatiskiem ievainojumiem;
• novērš infekciju;
• Ļauj priekšādai ražot lizocīmu un citus imūnglobulīnus.

Fizioloģiskā forma ir raksturīga 96% jaundzimušo vīriešu dzimuma bērnu. Līdz viena gada vecumam šāda fimoze pāriet 30% bērnu, 3-4 gadu vecumā - 70% bērnu, 7 gadu vecumā - 90%. Nedaudz vairāk nekā 1% zēnu no fizioloģiskās fimozes atbrīvojas tikai pubertātes laikā.[7]

Komplikācijas un sekas

Fizioloģiskais fimozes veids, lai gan tas var izraisīt komplikācijas, bet tas notiek diezgan reti - galvenokārt vienkāršāko higiēnas noteikumu neievērošanas, intīmās zonas pārkaršanas vai bērna ķermeņa pārmērīgas alerģiskas tendences gadījumā. Šādās situācijās var rasties problēmas ar urīna izdalīšanos vai iekaisuma attīstība, kas prasa steidzamu ārsta konsultāciju ar turpmāku biežāku konservatīvu ārstēšanu.

Īpaša medicīniskā palīdzība nepieciešama, ja bērnam attīstās:

• balanopostīts;
• parafimoze;
• akūta urīna aizture.

Mēģinot ar spēku pārvietot sašaurināto priekšādas gredzenu patoloģiskas fimozes gadījumā, var tikt saspiests glans. Šo stāvokli sauc par parafimozi. Parafimoze ir ļoti bīstama, jo to pavada asins un limfas cirkulācijas pārkāpums dzimumorgānos, straujš audu pietūkuma palielināšanās ar turpmāku nekrozi (nekrozi) un strutainu procesu attīstība. Šādā situācijā nekavējoties jāseko medicīniskajai palīdzībai: agrīnas saspiešanas gadījumā ārsts var mēģināt manuāli pārvietot galvu (dažkārt ar anestēzijas palīdzību), bet novēlotas pacienta ārstēšanas gadījumā - ķirurģiska izgriešana. Tiek veikta sašaurinātā gredzena tālāka apgraizīšana.[8]

Balanopostīts ir viena no iespējamām fimozes komplikācijām, kas ir akūts galvas un priekšpuses audu iekaisuma veids. Komplikācija attīstās, būtiski samazinoties bērna imunitātei, vai uz citu organismā esošo infekciju fona.

Tiek ņemtas vērā atšķirīgās balanopostīta attīstības pazīmes:

• smags pietūkums;
• liela apsārtuma zona;
• sāpīgums;
• strutas izdalījumu parādīšanās no preputial telpas.

Savukārt šāda iekaisuma procesa sekas var būt rētu veidošanās uz ādas, akūta urīna aizture.

Balanopostīta attīstība ir iemesls steidzami meklēt medicīnisko palīdzību, kas ļaus savlaicīgi apturēt patoloģiju un novērst jaunu veselības problēmu parādīšanos.

Grūtības ar urīna izdalīšanos var rasties, ja priekšāda ir ļoti šaura. Šādos gadījumos urīna spiediena ietekmē urinēšanas laikā notiek specifiska izpūšana no prepuce maisa. Šajā gadījumā šķidruma strūkla ir vāja, periodiski var tikt pārtraukta, un sarežģītos gadījumos izdalās tikai pilošs. Tajā pašā laikā bērni sūdzas par sāpīgām un nepatīkamām sajūtām, ejot uz tualeti. Maziem bērniem rodas bailes no šīm vizītēm, kā rezultātā attīstās sekundāra enurēze. Urinēšanas laikā bērni uzvedas nemierīgi, kliedz, raud un vaidē.[9]

Pie pirmajām fimozes komplikāciju attīstības pazīmēm nekavējoties jādodas pie ārsta: tas ļaus ātrāk un vienkāršāk atrisināt problēmu, neradot bērnam minimālu diskomfortu.

Diagnostika Fimoze bērniem

Speciālists ar pieredzi var diagnosticēt fimozi jau pirmajā bērna apskatē. Bez problēmām tiek noskaidrota arī pārkāpuma attīstības pakāpe. Bet, sākoties pubertātei un sākoties dzimumdzīvei, diferenciāldiagnoze ar seksuāli transmisīvām slimībām (īpaši sifilisu) ir obligāta.

Ir svarīgi atšķirt fizioloģisko fimozi un patoloģisku fimozi. Fizioloģiskās fimozes gadījumā ārsts nekonstatē urīnizvadkanāla un urīna izvadīšanas nelīdzenumus, savukārt patoloģiskas fimozes gadījumā būs redzamas rētu izmaiņas un šķiedraini audi.

Laboratorisko pārbaužu vidū visizplatītākā ir urīna analīze un urīnizvadkanāla uztriepes izmeklēšana ar turpmāku baktēriju izmeklēšanu un jutības noteikšanu pret antibakteriālām zālēm. Analīze identificē esošo infekcijas izraisītāju, novērtē mikrofloras sastāvu.

Instrumentālā diagnostika tiek noteikta tikai tad, kad attīstās komplikācijas, kā arī lai novērtētu vispārējo ķermeņa stāvokli.[10]

Profilakse

Fimozes profilakse balstās uz vienkāršāko un pieejamāko ieteikumu ievērošanu;

• Ir nepieciešams bieži staigāt ar bērnu, nodrošināt fizisko aktivitāti;
• ievērojiet intīmās higiēnas noteikumus, reizi dienā mazgājiet mazuļa ārējos dzimumorgānus (svarīgi atcerēties: pārmērīgs fanātisms higiēnas jomā arī nav apsveicams);
• Nodrošiniet, lai bērns saņemtu barojošu diētu ar visiem nepieciešamajiem vitamīniem un minerālvielām;
• neļaut piespiedu kārtā izbīdīt priekšādiņu, neaiztikt dzimumorgānus, ja bērns netraucē un nav ārēju nelabvēlīgu pazīmju;
• savlaicīgi ārstēt infekcijas un iekaisuma slimības, regulāri apmeklēt ārstu.

Prognoze

Fimoze bērniem ir diezgan izplatīta parādība, lai gan vairumā gadījumu tā ir fizioloģiska un neprasa nekādu iejaukšanos. Fimozes patoloģiskā daudzveidība var būt saistīta ar infekciozi-iekaisuma, traumatiskām, ādas problēmām. Šajā sakarā diagnozi var veikt gan bērnu urologs, gan ķirurgs, infektologs, dermatovenerologs.

Ar priekšādas atvēruma fizioloģisku sašaurināšanos prognoze ir labvēlīga: ar vecumu situācija normalizējas un galva sāk brīvi atvērties. Patoloģijas klātbūtnē iznākums ir atkarīgs no traucējuma pamatcēloņa un ārstēšanas savlaicīguma un pilnīguma. Lielākajā daļā gadījumu asimptomātiska nekomplicēta fimoze bērniem tiek izārstēta un izvadīta neatkarīgi.