Epispadijas un urīnpūšļa ekstrofijas ārstēšana bērniem

Tūlīt pēc bērna piedzimšanas ar urīnpūšļa exstrophy diskutēt par apsekošanas metodēm, ilgumu pirmsoperācijas sagatavošanai, raksturs operācijas, skeleta vilces un pēcoperācijas aprūpi. Parasti primārā urīnpūšļa plastiskā ķirurģija tiek veikta 48-96 stundu laikā pēc dzemdībām. Ja nepieciešams transportēt bērnu uz lielu attālumu, tiek veikta atbilstoša hidratācija.

Pūsļa ekstrofijas ārstēšanas metodes

Pūsļa eksstrofijas ārstēšana ir vērsta uz to, lai atrisinātu šādas problēmas

• urīnpūšļa un priekšējās vēdera sienas defektu likvidēšana;
• dzimumlocekļa veidošana, kas ir pieņemama gan kosmētikas, gan seksuālā izteiksmē;
• nieru darbības saglabāšana un urīna iztukšošanās nodrošināšana.

Visi pacienti ir kandidāti uz urīnpūšļa plastmasas (slēgšanu), un tikai atsevišķos gadījumos ir jādodas uz urīna novirzīšanu. Pat bērniem ar ļoti mazu urīnpūsli (2-3 cm) pēc primārās slēgšanas tas ievērojami strauji pieaug.

Epizpadiju un urīnpūšļa ekstrofijas pakāpeniska ārstēšana ietver trīs posmus:

• Korekcija anomālijas (pirmais posms) sākas ar slēgšanu urīnpūšļa uzreiz pēc piedzimšanas, parasti kombinācijā ar osteotomija iegurņa kauliem (bērniem no 10-15 dienām, vai arī no platformas izmērs 5 cm un vairāk). Pēc urīnpūšļa slēgšanas tiek izvēlēts urīna nesaturēšanas laiks, kura laikā burbulis pakāpeniski aug un palielinās jauda.
• Šo epizpadiju operatīvā korekcija zēniem (otrais posms) šobrīd tiek veikta šajā nesaturēšanas periodā (parasti 2-3 gadi). Nav veikti mēģinājumi saglabāt urīna aizturi līdz 3,5 līdz 4 gadiem.
• Pie 3,5-4 gadus veciem bērniem pavada plastmasu ar urīnpūšļa kaklu (trešais posms). Pirms tam novērtējiet urīnpūšļa tilpumu. Urīnpūšļa kakla rekonstrukcija netiek veikta, lai sasniegtu adekvātu savu tilpumu (60 ml) un tik ilgi, kamēr bērns neaug tik daudz, ka viņš sāk apzināties nepieciešamību urīna atturība.

Urīnpūšļa primārā plastmasa (slēgšana)

Pulpas primārā slēgšanas mērķi ir šādi:

• anonīmu kauliņu rotācija, lai tuvotos simfiziālajam simfizam;
• urīnpūšļa slēgšana un tā pārvietošana aizmugurējā stāvoklī maza iegurņa dobumā;
• urīnpūšļa kakla veidošanos un urīna izvadīšanu caur urīnizvadkanālu;
• ja nepieciešams, dzimumlocekļa primāro pagarinājumu (kavernozu ķermeņu daļēja mobilizēšana no frontālajiem kauliem);
• šuves priekšējā vēdera sienas defektu.

Pirms operācijas plaša spektra antibiotikas ir paredzētas, lai samazinātu brūču infekcijas un osteomielīta risku.

Bērni ar deguna trūci, vienlaicīgi ar urīnpūšļa plastmasu, veic divkāršu trūces remontu. Šī taktika ļauj izvairīties no ārkārtas operācijām agrīnajā pēcoperācijas periodā par pārkāpto dusmām. Cryptorchidism klātbūtnē arī veic orhopeksiju, bet parasti sēklinieki, šķiet, ir ļoti izvietoti dēļ rectus muskuļa pārvietošanas.

Operatīvās intervences. Osteotomija

Osteotomijas gadījumā var tikt veikta iegurņa kaulu krustošanās aizmugurē vai priekšā (aizmugurējā vai priekšējā osteotomija) vai to kombinācija.

Osteotomijas indikācijas ir šādas:

• sānu kaulu liela diastāze (vairāk par 4-5 cm) un grūtības to samazināt primārajā plastificēšanā jaundzimušajiem;
• bērna vecums ir ilgāks par 10-15 dienām.

Pētnieki uzskata, ka jaundzimušo kauliņi katru dienu kļūst blīvāki un elastīgāki. Kaulu samazināšanos bez osteotomijas 2 gadu vecumā medus bieži vien papildina simfiziālās novirzes vēlāk.

Agrāk muguras osteotomija tika izmantota biežāk un panākti labi rezultāti. Lai piekļūtu locītavu kaulam, divas vertikālas iegriezumi tika veikti sānmalā uz sacroiliac locītavu. Pēc satura definēšanai lielu sēžas atvārsne (sēžas nervu un asinsvadu) gan krustojas no aizmugures gūžas kaula un zarnkaula uz sēžas robā plāksni (virsmas). Šobrīd lielākā daļa ķirurgu dod priekšroku iegurņa kaulu priekšējās locītavu osteotomijai (tāpat kā Chiari darbībai).

Priekšējās piekļuves priekšrocības ir ērtākas, jo gan osteotomija, gan urīnpūšļa plastika tiek veikta vienā bērna stāvoklī - to vajadzētu pārvērst intervences laikā. Kaulu fragmentu stabilizēšanai tiek izmantots koksa ģipša mērci, vai spieķi vai metāla tapas tiek nodoti caur osteotomijas zonām. Spieķi tiek fiksēti, izmantojot ārēju ierīci (metalosteosynthesis), kas tiek uzstādīta pēc zobu sienas stiprināšanas. Primārā plastmasas (slēgšana) ir urīnpūšļa operācijas sākas ar sadaļu robežojas ekstrofirovannuyu gļotādā no nabas uz sēklu paugura zēniem un meitenēm - uz vagīnas atvēršanās. Intervences laikā bieži nelieciet eksstrofizētās gļotādas tuffle: tas var novest pie erozīvu virsmu parādīšanās.

Uzmanīgi izolējiet kaļķa ķermeņa pamatnes no krūšu uz 5-9 mm un tuviniet tos ar atsevišķām absorbējamām šuvēm. Šī metode palīdz dzimumlocekļa redzamās daļas pagarinājumam. Vēl lielāka pagarināšanās rodas pēc kauliņu samazināšanas un fiksācijas. Tomēr pārmērīga kaļķa virsmu izvēle sānu kaula apakšējā lokā var palīdzēt pārtraukt asins piegādi kaļķainām miesām. Meitenēm dzemde brīvi atveras uz āru, tāpēc jebkuras minimālas iekšējo dzimumorgānu anomāliju korekciju var atlikt vēlāk.

Pirmajā plastiskās urīnpūšļa operācijas laikā nevajadzētu mēģināt koriģēt epispadijas. Dzimumlocekļa papildu dzēšana un pagarināšana jāveic pēc 6-12 mēnešu vecuma sasniegšanas.

Nabu var atstāt, ja tas nav stipri izvirzīts uz leju. Parasti nabassaitus izvelk, turpinot griezumu uz augšu, vienlaicīgi ar nabas saites niezi (ja tāda ir). Pēc nabas noņemšanas jaunā naba tiek veidota vairāk "labajā" stāvoklī - 2-3 cm virs tās sākotnējās atrašanās vietas.

Tad zem nāves iekļūst retroperitoneālajā telpā, un urīnpūšļa plaši tiek atdalīta no taisnajiem muskuļiem. Izvēle turpinās lejup pret krūtīm. Nepārtraucot periosteum, cīpslu-muskuļu saišķi tiek nošķirti no kaunuma kaula no abām pusēm. Pēc tam urīnizvadkanāla prostata un membrānas daļas tiek mobilizētas no kaula. Izdalot detrusoru, jārūpējas, lai saglabātu neietekmētu urīnpūšļa asinsvadu pedikulu katrā pusē.

Urīna noņemšana tiek veikta ar cistostomiju un urīnvada dziedzeru. Urīniņu mute tiek kateterizēta ar nelielām caurulēm (3-5 CH), kas tiek fiksētas, mirgojot ar plānu hroma catgut. Tad urīnpūšļa un proksimālu urīnizvadkanāla (urīnpūšļa kakla apgabals) tiek noslēgts gareniski slāņos plānās resorbable šuvēm. Caur urīnpūšļa dibenu veidojas cistostomiskā drenāža 8-10 CH, kas noved to caur jaunizveidoto nabu. Urīnpūšļa kakliņa piešūts pie 12-14 CH katetru tā, ka atvere ir samērā plašs un nodrošina efektīvu aizplūdi uz laiku nesaturēšana, un, no otras puses, ļoti sašūta, cieši, lai novērstu urīnpūšļa zudumu.

Pēc kakla veidošanās katetru noņem no urīnizvadkanāla. Nav atdures urīnizvadkanāla katetri vai caurulītes, jo tie var veicināt nekrozi un eroziju šuvju urīnizvadā, kas tiek izmantota kaulu kauliem.

Kad šūtas urīnpūsli un urīnizvadkanāla, asistentus rotē (manuāli), jo lielāka paugura abās pusēs saskaņot kaunuma kaulu, ko izmanto neilona šuvēm 2/0 (neabsorbējams pavedienu). Horizontālas matrača šūšana tiek pielietota sāniski kaulu kalcītā daļā ar priekšējo mezglu, lai novērstu šuves atvēršanu urīnizvadkanālā. Ar iegurņa kaulu priekšējo osteotomiju izdalīto iegurņa kaulu ārējā fiksācija novērš priekšdziedzera pēcoperācijas atšķirību. Āda tiek uzšūta ar plānām atsevišķām neilona šuvēm virs urīnpūšļa un subkutāni absorbējamām šuvēm uz starpenē. Meitenes var mēģināt salikt klitora ķermeņus, bet to var izdarīt vēlāk.

Ja jaundzimušais tiek darbināts, tad ir ieteicams veikt modificētu vilkšanu saskaņā ar Blount. Pielietojot koksa ģipša pārsēju, ir svarīgi nodrošināt ērtu ceļu locīšanu, lai novērstu asinsrites traucējumus ar pasīvo iekšējo gūžas rotāciju.

Blount traktāts tiek veikts 3 nedēļas, ārējā fiksācija tiek veikta 6 nedēļas. Nedēļas laikā plaša spektra antibiotikas tiek noteiktas profilaktiskiem mērķiem, un pēc tam tās pāriet uz antibiotikām, ko lieto iekšā, turpinot tās visu urīna nesaturēšanas laiku. Tas palīdz novērst nieru bojājumus pirms laika, kad urīnpūšļa kakla rekonstrukcijas laikā tiek novērsts urīnpūšļa urīnizvadkanāla reflukss.

Pirms izņemšanas no cistostomijas caurules, kas atrodas virs krūtīm, nosaka urīnizvadkanāla caurlaidību. Sāciet katetru saspiest 6-8 stundas, izmērot urīnpūšļa atlikuma daudzumu. Ja urīnpūšļa kakls novērš urīna izdalīšanos, tad urīnizvadkanāla uzmanības lokalizācija ar bougies. Putekļu ieplūšanu caurulē nevajadzētu noņemt, kamēr nav pārliecības par adekvātu urīnpūšļa iztukšošanu.

Nesaturēšanas periods

Pēc urīnpūšļa slēgšanas dinamisks novērojums ir nepieciešams 1-2 gadus. Veiksmīgi pabeigts urīnpūšļa ekstrofijas korekcijas pirmais posms ir atzīmēts tā augšana un tilpuma palielināšanās, parasti 1,5 gados vidēji 50 ml. Ieteicamais urīnskābes un antibiotiku daudzums šajā periodā veicina urīna sterilitāti. Frequent akūts pielonefrīts iespējams klātbūtnē urīnizvadceļu refluksa (izpildīti 86% pacientu), urolitiāzi (vajadzīgs, lai novērstu urīnpūšļa akmens, izmantojot ultraskaņas vai magnētiskās cystoscopy). Urīntrakciju infekcijas var izraisīt arī urīnizvadkanāla stenoze. Urīna sašaurināšanās netieša pazīme - atlikušā urīna klātbūtne pēc urinēšanas. Nākotnē var būt nepieciešams bougienage, noņemot akmeņi endoskopiskie korekciju urīnizvadceļu refluksa vai reimplantation urīnvada par infekciju ārstēšanā, kā arī izveidot atbilstošu plūsmu urīnu. Pūļa konususi bieži rodas, ja urīnpūšļa vēderā ir ligatūra. Detrusor akmeņi tiek iznīcināti, izmantojot endoskopiski intravesical zobus, tos ekstrahē ar sasmalcinātu.

Piesaistes kakla rekonstrukcija ieteicama pacientiem, kam urīnpūšļa tilpums ir vismaz 60 ml. Sākotnējā pūslīša spilvena izmērs bērniem ar urīnpūšļa eksstrofiju ir ļoti mazs, un pēc pirmās operācijas ne vienmēr ir iespējams strauji palielināt urīnpūšļa tilpumu. Šādos gadījumos ir iespējams veikt epizpadijas korekcijas posmu pirms urīnpūšļa kakla plastika. Kaļķa ķermeņa paplašināšana un garā urīnizvadkanāla veidošanās uzlabo urīna saglabāšanos un ievērojami palielina urīnpūšļa tilpumu.

Epispadijas ārstēšana

Locekle epispadias saīsināts, tomēr pūslis exstrophy ir īpaši izteikta. Saskaņā ar dažiem ziņojumiem, vidējais ilgums locekļa pieaugušo cilvēku ar urīnpūšļa exstrophy pēc korekcijas divas reizes īsāks nekā normālās vērtības veikti un atbilst vidēji 7-10 cm. Tāpēc galvenais mērķis korekcijas ir epispadias korekcija un pagarinot kavernozo kopā ar veidošanos urīnizvadkanāla kanāls, kas nodrošina normālu urinēšanu. Lai sagatavotos operācijas divas nedēļas pirms procedūras norādīts ārstēšanas dzimumlocekļa krēmu, kas satur testosteronu. 2 reizes dienā, kas palielina garumu un uzlabo asins piegādi kavernozo un priekšādiņas. Ir daudzas operācijas metodes epispadijas ārstēšanai.

Tā sākotnējā plastmasas urīnpūšļa laikā ražot pagarināšanu dzimumlocekļa, atmešanas par epispadias modifikācija urethroplasty jauniem vai grozīšanai CANTWELL-Rensli var piemērot. Sākotnēji šuvju ievieto dzimumlocekļa galvai. Tālāk, sectional view of urīnizvadkanāla gļotādas vietā, kas robežojas ar ārējo atvēršanu urīnizvadkanāla pie pamatnes dzimumlocekļa, un turpināt uz augšu no galvas sekcijām, kas veido garenvirzienā atloks veidā sloksnes 14-18 mm. Tajā augšpusē galvas veic ar garenvirziena griezumu audos Geyneke-Mikulicz seko to šķērssaistīšanos šķērsvirzienā tā, ka jaunais urīnizvadkanāla atvere pagriezās vēdera stāvoklī.

Uretrālo zarnu audi tiek plaši mobilizēti, uzmanīgi, lai nesabojātu pāri neuromuskulāriem saišķiem, kas atrodas gar muguras sānu virsmas. Kavernozas struktūras atkal tiek atdalītas no frontālajiem kauliem, ja primārās iejaukšanās laikā tās nav pietiekami atdalītas. Ar ļoti rūpīgu un rūpīgu sagatavošanu pilnībā atdaliet urīnizvadkanālu no kaļķakmens ķermeņa gar visu garumu no urīnpūšļa kakla, nedaudz distālā pret sēklinieku bumbiņu līdz galvai. Lai droši notīrītu dzimumlocekļa galu uz spārniem, tiek izvilkti divi ķīļveida atloki. Uretru veido plāns 6/0 nepārtraukts PDS šuvums uz mīkstu silikona katetru. Otrais vijumu rinds uz apkārtējiem audiem ir pārklāts ar atsevišķām PDS mezglainajām šuvēm.

Caurule ir apgriezta līdz dzimumlocekļa galvai. Cavernistiem ar epispādijām ir izteikta mugurējā deformācija, ko labi atklāj sadalījums ar mākslīgo erekciju pēc izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma ievadīšanas. Savienojuma audu rētas izkliedēšana nav pietiekama pilnīgai izkliedēšanai. Lai novērstu deformāciju, abās kaļķainās virsbūves aizmugurējā virsmā tiek veikts šķērsgriezums. Balta membrāna tiek mobilizēta, šķērsvirziena defektu pārveidojot par rhombonētu, tad kaļķainās struktūras rotē mediāli un segu kopā. Šajā gadījumā izveidotais urīnizvadkanāls atrodas grīdā ar kavernozām ķermeņiem un neiromuskulāriem saišķiem anatomiski pareizā stāvoklī. Otrā kārnizveidoto ķermeņu un apkārtējo audu šuvju sērija ir pārklāta ar atsevišķām PDS mezgla šuvēm.

Caurule ir apgriezta līdz dzimumlocekļa galvai. Priekšējās daļas ventrālā daļa ir sadalīta un vērsta dorsāli, lai aptvertu jaunizveidoto urīnizvadkanālu. Ja pēc tam, kad mobilizācija corpora cavernosa urīnizvadkanāla ir pārāk īss, tad tas ir iespējams izmantot bez pagarinājuma priekšādiņas ādas potzarus, potzari urīnpūšļa gļotādas vai sānu jomas ādā vēdera daļas priekšādiņas.

Tomēr ar izteiktu dzimumlocekļa deformāciju, kas reāli palielina tā garumu un novēršot izliekumu un kaļķa struktūru rotāciju, var nebūt pietiekami. Cavernous bodies plastifikācija ar potēšanas metodi ļauj sasniegt labāku rezultātu.

Palielinot garuma graftingom saprast muguras (hipoplastikas) virsmu dzimumlocekļa, preparēšanas Tunica albuginea un šūšanas 2-3 bez ādas sargi deepitelizirovannoi. Tas prasa rūpīgi un ļoti rūpīgi nodalīt kaļķakmens ķermeņus no urīnizvadkanāla un neurovaskulāro saišu. Bojājumi a. Penialis, n. Penialis var izraisīt dzimumlocekļa dzimumlocekļa sklerozi un impotenci. Katrā kaļķakmens ķermenī uz muguras virsmas tiek veiktas divas H formas iegriezumi. Mobilizējiet vēdera apvalku, palielinot dzimumlocekļa muguras daļas garumu, lineāro iegriezumu pagriežot kvadrātveida defektā ar garumu 5x5-10x10 mm. Tad dzemdes kakla apvalka radītais defekts tiek slēgts ar iepriekš sagatavotu beziedarbības aploksni no dezinficētās ādas. Šī metode ļauj novērst dzimumlocekļa izliekumu, palielināt vizuālos izmērus un pārveidot par dabīgu anatomiski pareizu pozīciju.

Operāciju pabeidz, aploksnes apstrādei ar glicerīnu (glicerīnu) 5-7 dienas, pielīdzinot to, ko lieto hippospadijas. Caurule tiek noņemta desmitajā dienā pēc operācijas. Visbiežāk sastopamā komplikācija pēc operācijas ir urīnizvadkanāla fistula. Nemēģiniet to aizvērt pirms 6 mēnešiem, jo ir nepieciešams pabeigt rēta procesus apkārtējo fistulu audos.

Tipiska lokalizācija fistulu veidošanai epispadijas ir koronāro sēklu reģions. Šajā vietā "neuretra" ir vismazāk pārklāta ar ādu, un pēc operācijas tā ir šeit, ka tiek atzīmēts vislielākais spriedums. Lielākajai daļai pacientu fistulas aizvēršanai ir nepieciešama atkārtota iejaukšanās. Pulpas kakla rekonstrukcija

Galvenais urīnpūšļa kakla plastika mērķis ir nodrošināt bezmaksas urinēšanu ar urīna saglabāšanu, neradot nieru funkcijas traucējumus. Šī operācija ir iespējama tikai tad, ja bērns ir pieaudzis tik daudz, ka saprot un izpilda ārsta un vecāku iestatījumus un ieteikumus. Ir ļoti grūti iemācīt bērnam sajust urīnpūšļa pilnības sajūtas, kas viņam nav zināmas. Ir vēl grūtāk iemācīties noturēt urīnu un efektīvi urinēt, kad urīnpūšļa ir pilna.

Šajā periodā bērnam un viņa vecākiem jābūt pastāvīgai uzraudzībai, parasti bieži tiek apmeklēti medicīnas centri, un ir nepieciešamas konsultācijas pa tālruni, dažkārt ir nepieciešama periodiska katetrizācija, cistoskopija un urīna analīžu kontrole. Pēc dažu pētnieku domām, veiksmīgai operācijai urīnpūšļa tilpumam vajadzētu būt vismaz 60 ml. Mēģinājumi rekonstruēt kaklu ar mazāku jaudu parasti neizdodas. Turklāt bērnam nedrīkst būt urīna infekcijas izpausme. Cistogrāfija ar anestēziju pirms operācijas ļauj noteikt īsto urīnpūšļa tilpumu, izslēgt akmeņu klātbūtni un novērtēt sirds stāvokli.

Lielas diastāzes (diverģences) klātbūtne kaulos kalpo kā norāde uz osteotomiju, dažreiz pat atkārtotu osteotomiju. Pienācīga pieeja krūtīm, kas ļauj novietot urīnizvadkanālu iegurņa gredzenā, ir obligāts nosacījums, lai nodrošinātu brīvi vadītu urinēšanu. Urīnveida diafragmas slīpā muskuļa un urīnpūšļa kakla "apturēšana" urīnizvades "atbalsts" veicina urīna saglabāšanos. Līdz šim galvenās problēmas nav saistītas ar iegurņa kaulu krustošanās un konverģenci, bet to saglabāšanu izveidotajā pareizajā stāvoklī. Iemesls tam var būt gan saistošo ligatu izvirdums, gan mazattīstīta saīsinātā kaulaina kaula lag. Šis patoloģijas uzskats paredz stomotomijas ieviešanu, kas rada optimālus anatomiskus apstākļus jaunizveidotā urīna aiztures mehānisma pilnīgai darbībai.

Operācija sākas ar urīnpūšļa šķelšanu ļoti zemā šķērsgriezumā, kas atrodas urīnpūšļa kakliņā, ar tā pagarinājumu vertikālā virzienā.

Atrodiet urīnpūšļa muti un katetru viņiem. Urīniņu mutes ir pārāk zemas, un, lai nostiprinātu kaklu, tās jāpārvieto augstāk. Saskaņā ar Coznu ir iespējams veikt urīnizvadkanālu krustenisko reimplanāciju. Nākamais solis ir modificēta Nadbetter iejaukšanās. Tās sagriež 30 mm gara un 15 mm platu urīnpūšļa gļotādu. Sākot ar urīnizvadkanālu un pagarinot griezumus virs aizkuņģa dziedzera trīsstūra. Pēc adrenalīna (epinefrīna) injekcijas epitēlija, kas atrodas blakus cirtajai joslai, tiek izņemta zem gļotādas. Sloksne tiek sašūta, veidojot no tā katetru 8 SN cauruli. Pēc tam caur rokturi izšūst rotoru detrupinātājs tā, ka tiek veidoti trīs audu slāņi. Detrusora mala ir iepriekš iezīmēta ar vairākiem iegriezumiem, lai pagarinātu urīnpūšļa kaklu, nemazinot tā ietilpību.

Uretru un urīnpūšļus atdala no dzemdes, lai urīnizvadkanālu pēc iespējas dziļāk novietotu iegurņa gredzenā. Šis paņēmiens ļauj jums uzlikt kakla vijas, kuru mērķis ir "pacelt" kaklu. Intraoperatīvs urīnizvadkanāla spiediens pēc šuvēm parasti ir lielāks par 60 cm ūdens kolonnā. Ja urīnizvadkanāla vizualizācija ir sarežģīta, tad, lai nodrošinātu labu piekļuvi, ir iespējams sadalīt veidlapas simfizu un atšķaidīt to ar tīklenes. U-formas šuves uzpūš urīnpūšļa muskuļu kaklu vispirms pa labi, un pēc tam kreisajā pusē pēc "dubultās smakas" principa. Līmeņu (divos slāņos) pēc "dubultās smaržojošās" veida, kas šuvējas pa apakšējās šķērsgriezuma iegriezuma viduslīniju, turpmāk sašaurinās un paplašina urīnpūšļa kaklu. Pūslis tiek izvadīts ar cistostomisko drenāžu 3 nedēļas. Mutes dobuma katetri paliek vismaz 10 dienas. Urīnpūšļos nav nekādu katetru.

Ar urīnizvadkanālu 3 nedēļas netiek veiktas nekādas manipulācijas, tad gar katetra 8 CH. Jums var būt nepieciešama rūpīga bougieirovanie. Dažreiz precīzu anatomiju palīdz urētroskopija. Supraubiku (cistostomisko) drenāžu var noņemt tikai tad, ja urīnizvadkanāls ir brīvi katetrisks. Šajā gadījumā tiek izspiesta cistostomiskā drenāža, un bērnam ir atļauts urinēt. Ja bērns urinē bez grūtībām, tad veic nieru un urētera ultraskaņu vai intravenozu urrogrāfiju, lai noskaidrotu, vai ir urēterohidronofīze. Ja nav hidrogenfurozes vai tā ir klāt, bet tā neuzlabojas salīdzinājumā ar pirmsoperācijas datiem, tad cistostomijas caurule tiek noņemta.

Rūpīgi jāuzrauga, līdz palielinās urīnpūšļa kapacitāte. Turklāt ir obligāti jāveic regulāri urīna analīzes, lai nepieļautu urīnizvades infekciju. Ja akūtas urīna infekcijas epizodes notiek bieži, tad veic ultraskaņu, rentgena pārbaudi vai cistoskopiju, izslēdzot akmeņus vai svešķermeņus. Pūsta eksstrofija ir reta patoloģija pediatrajā uroloģijā. Šādi sarežģīti pacienti tradicionāli koncentrējas lielās klīnikās, kas ir uzkrājušas plašu pieredzi epispadijas un urīnpūšļa eksstrofijas ārstēšanā. Sasniegt pieņemamu atturība bērniem ar urīnpūšļa exstrophy nemazinot nieru funkcijas un veidošanos dzimumorgānus, nav vizuāli atšķiras no normas - tendence, kas raksturo pašreizējo posmu attieksmi pret šo smago slimību. Urīnpūšļa ekstrofijas korekcija prasa operatīvus ķirurģiskus ārstēšanas posmus un ilgstoši rūpīgi kontrolēt pacienta stāvokli urīnpūšļa augšanas periodā.

Pacientiem ar urīnpūsli eksstrofiju pastāvīgi jāatrisina ikdienas problēmas. Šis novēršana paasinājuma pielonefrīta un korekcijas urīnizvadceļu refluksa novēršanai veidošanās urīnpūšļa akmeņu un meklēšanu par mazāk agresīvas metodes aizvākšanas, ārstēšanas uschemlonnyh cirkšņa trūce un cryptorchidism korekcijas. Ārstēšanas otrais posms - epispātiju korekciju ir grūti izsaukt viegli. Pilna uzticams novēršana no kavernozs iestāžu deformācijas un izveidi pagarināts noslēgtā urīnizvadkanāla, kas bērnam ar minimālo izmēru dzimumlocekļa agrīnā vecumā (1-3 gadi), un nav nepieciešama īpaša apmācība. Ar pakāpenisku pieaugumu un palielinās urīnpūšļa spēju sasniegums 100-150 ml 3-4 gadus veciem bērniem, apmierinošā atturība ar sausām intervālu 1-3 stundas joprojām ir izaicinājums, pat profesionāļiem. Labi izstrofijas ārstēšanas rezultāti ir vairāku smagu uroloģisko un ortopēdisko operāciju rezultāts. Ir ļoti svarīgi, lai katra ķirurģiskā iejaukšanās tiktu veikta laikā saskaņā ar ķirurgu norādījumiem, kuriem ir pietiekama epispadijas un urīnpūšļa eksstrofijas pieredze.