Epidēmiskais hemorāģisks konjunktivīts

Epidēmiskais hemorāģiskais konjunktivīts vai akūts hemorāģisks konjunktivīts ir salīdzinoši nesen aprakstīts. Pirmā epidēmiskā hemorāģiskā konjunktivīta pandēmija sākās 1969. Gadā Rietumāfrikā, pēc tam noslaucīja Ziemeļāfrikas, Tuvo Austrumu un Āzijas valstis. Epidēmijas uzliesmojumi pasaulē radās 1981-1984 un 1991-1992 gados. Epidēmiskā hemorāģiskā konjunktivīta uzliesmojumi pasaulē tiek atkārtoti ar noteiktu periodiskumu. Epidēmisko hemorāģisko konjunktivītu izraisa pikornavīrusi (enterovīruss-70, koksaksis, ESNO utt.). Tas ietekmē līdz 30-40% iedzīvotāju.

Epidēmiskā hemorāģiskā konjunktivīta izraisītājs ir enterovīruss-70. Epidēmisko hemorāģisko konjunktivītu raksturo īss inkubācijas periods neparasta vīrusa slimībai - 52-48 stundas. Galvenais infekcijas izplatīšanās veids ir kontakts. Tiek atzīmēta augsta epidēmiskā hemorāģiskā konjunktivīta infekcija, un epidēmija notiek pēc sprādzienbīstamas vielas veida. Tā kā nav pret epidēmijas pasākumu, acu slimnīcās var ietekmēt 80-90% pacientu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Simptomi epidēmiskā hemorāģiskā konjunktivīta gadījumā

Epidēmiskais hemorāģiskais konjunktivīts parasti sākas akūtiski, vispirms tiek ietekmēta viena acs, pēc 8-24 stundām - otrā. Smagu sāpju un fotobumbijas dēļ pacients pirmo dienu meklē palīdzību. Konjunktīvas ir asi hiperēmija, ķēms, folikulu konjunktivīts. Mazie un lielie subkonjunktiviālie asiņojumi parādās uz plakstiņu konjunktīvas un acs ābola. Noņemams no konjunktīvas gļotādas vai gļoturulenta. Plašas asiņošanas sekas var aizņemt gandrīz visa sclera konjunktīvas. Redzes izmaiņas ir nenozīmīgi - punktveida epitēlija infiltrāti, kas izzūd bez izsekojamības. Palēnināti palielināti priekšlaicīgi limfmezgli.

Konjunktivīta klīniskās izpausmes ir ļoti savdabīgas. Tas galvenokārt ir akūts sākums. Inkubācija ilgst 1-2 dienas (dažreiz 8-12 stundas). Konjunktivīta pirmais simptoms ir acu beršanas sajūta, nespēja skatīties gaismu. Šajā stāvoklī pacients konsultējas ar ārstu. Pārbaudot, ir redzama plakstiņu edēma, konjunktīvas ķīmija, tās infiltrācija, atsevišķi folikuli uz apakšējās pārejas reizes. Noņemams parasti nav ļoti bagātīgs, gļotādai vai gļotādā. Tipiski asinsizplūdumi konjunktīvas audos un konjunktīvos, kas parādās pirmās slimības stundās un izzūd pēc dažām dienām un dažos gadījumos pēc 2 nedēļām. Viņiem ir dažādi izmēri un formas. Dažreiz tas ir nepārtraukta asiņošana, kas atrodas visā sclera konjunktīvas zonā, dažkārt asiņošana kā izteiksme. Atsevišķos gadījumos mikrocirkulāciju novēro petehijas formā. To nav iespējams redzēt ar neapbruņotu aci. Pārbaudot šādus pacientus, jāizmanto biomikroskopijas metode. Slimnieku konjunktīvas augšējā daļā, kur tie ir biežāk koncentrēti, vajadzētu meklēt vāji iezīmētu asiņošanu.

Otrā klīniskā pazīme, konjunktivīts pathognomonic tam ir izskats seklu konjunktīvu, vieta formas baltas vai baltu, dzeltenu plankumu. Tie ir līdzīgi zināmajiem oftalmologiem, myibomijas infarktiem. Šis simptoms nenotiek citos vīrusu konjunktivīta klīniskajos veidos. Tas ir saistīts ar vīrusa citopātisko iedarbību, kas izraisa hemorāģisko konjunktivītu. Iekļūst ar gļotādu cauruļvadiem un piederumu asaru dziedzeri konjunktīvas, vīruss izraisa Nosprostojums nekrotiskās šūnu odere kanālu. Konjunktivīta klīnisko ainu parasti papildina pirms limfātisko dziedzeru adenopātija, kas izpaužas kā sāpīgums un acīmredzams palielinājums. Dažos gadījumos attīstās keratīts. Tā īpatnība ir procesa virspusējā epitēlija lokalizācija. Par radzeni parasti parādās mazi infiltrāti, krāsošana ar 2% fluoresceīna šķīdumu. Pēc dažām dienām keratīta parādība gandrīz pilnībā izzūd. Attiecībā uz konjunktivīta simptomiem tie parasti uzturas 10 dienas, dažreiz pat 2 nedēļas. Trace reakcijas var palikt kādu laiku, kas izraisa sūdzības par diskomfortu darba laikā, svešķermeņa sajūtu acī. Konjunktivīta klīnisko ainu var apvienot ar parasto parādību vājuma, nespēks, drudzi formā. Šādos gadījumos nepareizi diagnosticēta gripa vai augšējo elpceļu kataru, pret kuru terapeits nevar tikt ņemtas vērā, vai pārprast acu simptomus. Diferenciāldiagnostika epidēmijas hemorāģiskā konjunktivīta jāveic kā tāda, šķiet, nav saistīts ar slimību gadījumā, piemēram, konjunktivīts profesionāls, elektriskā oftalmija, sniega oftalmija. Tie ir saistīti ar hemorāģisko konjunktivīts kopienu subjektīviem sajūtas akūtas sāpes radās, fotofobiju, asarošana, ar kuru tikšanās var būt persona pakļauta joda tvaiku darbā vai UV starojumu. Rūpīga pārbaude veikta pēc iepilināšanas konjunktīvas dobumā 0.5% tetrakaīna risinājums ļauj pathognomonic simptomus, pamatojoties uz iepriekš aprakstīto diagnosticēšanai hemorāģisko konjunktivīts.