Kuņģa čūlu endoskopiskās pazīmes

Čūla ir ierobežots defekts kuņģa sienā, kas ietekmē gļotādu un daļu no citiem slāņiem (submukozālu, muskuļu, dažreiz serozu).

Kuņģa endoskopijas laikā ir jānosaka audzēja atrašanās vieta, daudzums, forma, izmērs un attīstības stadija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Akūta kuņģa čūla

Visbiežāk vairākas (60%). Biežāk rodas uz virspusēja un hipertrofiska gastrīta fona. Parasti maza izmēra (0,5–1,0 cm diametrā), malas ir līdzenas, gludas, apakša ir sekla, bieži ar hemorāģisku pārklājumu. Akūtas čūlas epitelializējas 2–4 nedēļu laikā, veidojoties smalkai rētainai, un tām nav pievienota kuņģa deformācija. Lokalizācija: kuņģa ķermeņa vidējās trešdaļas mazais izliekums un aizmugurējā siena, kā arī kuņģa leņķa rajonā. Akūtas kuņģa čūlas var būt plakanas un dziļas, forma bieži ir apaļa, retāk – daudzstūraina (vairāku čūlu saplūšana).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Akūta plakana kuņģa čūla

Diametrs ir no 0,5 līdz 2,0 cm, parasti apmēram 1,0 cm. Noapaļots, malas ir zemas, gludas, skaidri definētas, ap spilgti sarkanu malu. Apakšdaļa ir klāta ar hemorāģisku pārklājumu vai fibrīna pārklājumu, kas var būt no bālgani dzeltenas līdz tumši brūnai. Gļotāda ap čūlu ir mēreni tūskaina, nedaudz hiperēmiska, tai bieži ir erozijas, instrumentāli palpējot mīksta, kontakta asiņošana ir pastiprināta.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Dziļa akūta kuņģa čūla

Tas izskatās kā konusa formas defekts, parasti 1,0 līdz 2,0 cm diametrā. Čūlas paceltās malas ir skaidri redzamas. Apakšdaļa ir pārklāta ar brūnu pārklājumu vai asins recekli.

Biopsija: nekrotisko audu zona ar periulcerozu leikocītu infiltrāciju, asinsvadu izmaiņas (dilatācija, stāze), leikocītu impregnācija, fibrīna plāksne malās un apakšā, atšķirībā no hroniskas čūlas, nav saistaudu proliferācijas, nav strukturālas reorganizācijas ar gļotādas metaplāziju un dziedzeru atrofiju.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Dieulafoy čūla

Attiecas uz akūtām čūlām. Reti sastopama un pavada masīva asiņošana no artērijām. Lokalizēts kuņģa velvē ar pāreju uz ķermeni gar kuņģa ķermeņa augšējās trešdaļas lielāko izliekumu. Nekad nenotiek uz mazā izliekuma un pylorus segmentā (hronisku čūlu dominējošās lokalizācijas zonas). Masīva asiņošana no čūlas ir saistīta ar tās lokalizācijas īpatnībām. Paralēli kuņģa mazajam un lielajam izliekumam, 3-4 cm attālumā no tiem, ir 1-2 cm plata zona, kur kuņģa artēriju primārie zari, nedaloties, caur savu muskuļu membrānu iziet submukozālajā slānī. Tur tie noliecas loka formā un veido pinumu, no kura retrogradi atiet asinsvadi, kas baro muskuļu slāņus. Šo zonu Voth (1962) nosauca par "kuņģa asinsvadu Ahilleja papēdi". Kad šajā zonā veidojas akūtas čūlas, var rasties liela artēriju asinsvada erozija un masīva asiņošana. Ja šajā zonā tiek konstatēta akūta čūla ar asiņošanu, indicēta neatliekama ķirurģiska iejaukšanās. Konservatīva ārstēšana ir veltīga.

Hroniska kuņģa čūla

Atkarīgs no lokalizācijas, dzīšanas stadijas, paasinājumu biežuma. Lokalizācija: biežāk gar mazo izliekumu (50%), kuņģa leņķī (34%), pyloriskajā zonā. Reti gar lielo izliekumu - 0,1-0,2%. Biežāk viena (70-80%), retāk - vairākas. Diametrs no 0,5 līdz 4,0 cm, bet var būt lielāks - līdz 10 cm. Lielas čūlas atrodas uz mazā izliekuma un aizmugurējās sienas.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Kuņģa čūlas akūtā stadija

Čūla ir apaļa, malas ir augstas, skaidri definētas, čūlas krātera nogāzes ir nošķeltas. Gļotāda ir tūskaina, hiperēmiska un ap čūlu tai ir pacelta izciļņa, kas ir skaidri norobežota no apkārtējās gļotādas un paceļas virs tās. Apakšdaļa var būt gluda vai nelīdzena, tīra vai pārklāta ar fibrīna pārklājumu no dzeltenas līdz tumši brūnai. Dziļām čūlām apakšdaļa ir nelīdzena. Visbiežāk čūlas proksimālā mala ir iedragāta, bet distālā mala, kas vērsta pret vārtnieku, ir izlīdzināta, terasveida (ēdiens noved pie gļotādas mehāniskas pārvietošanās). Ar izteiktu kuņģa gļotādas tūsku ieeja čūlā var būt slēgta. Šajā gadījumā gļotādas saplūstošās krokas norāda uz čūlas atrašanās vietu. Čūlas dziļums ir atkarīgs no iekaisuma izciļņa un gļotādas tūskas ap čūlu. Ar izteiktu tūsku čūla šķiet dziļāka. Dažreiz zem proksimālās malas veidojas pārtikas stagnācija, ēdiens sadalās, kas noved pie tā, ka daļa čūlas šķietami padziļinās.

Iekaisuma procesam mazinoties, hiperēmija samazinās, čūlas kakls saplacinās, čūla kļūst mazāk dziļa, apakšā parādās granulācijas, čūlas forma kļūst ovāla vai spraugveidīga. Čūlu var iedalīt vairākās. Raksturīga ir saplūstošu kroku klātbūtne, kas stiepjas čūlas virzienā. Dzīšanu bieži pavada fibrīna plāksnes atgrūšana, kamēr veidojas granulācijas audi un čūla iegūst raksturīgu izskatu - "piparu-sāls" čūlu (sarkanbaltu). (saplūstošas krokas).

Kad čūlas defekts sadzīst, vispirms izzūd iekaisuma izmaiņas gļotādā ap čūlu, un pēc tam sadzīst pati čūla. Tas tiek izmantots, lai noteiktu prognozi: kad iekaisuma izmaiņas ap čūlu izzūd, tas liecina, ka tā ir dzīšanas procesā. Un otrādi, ja gastrīts nav izzudis, čūlas sadzīšanas varbūtība ir niecīga, un var sagaidīt saasinājumu.

[ 22 ], [ 23 ]

Pēcčūlas rēta

Visbiežāk čūlas dzīšanu pavada lineāras rētas veidošanās, retāk - zvaigžņveida rēta. Tās izskatās kā smalkas, spīdīgas, rozā, ievilktas gļotādā. Biežāk atkārtojas svaiga hiperēmiska čūlaina rēta - nenobriedušas sarkanas rētas stadija. Kad granulācijas audus aizstāj ar šķiedru saistaudiem, rēta kļūst bālgana - nobriedušas baltas rētas stadija. Tiek novērota gļotādas kroku saplūšana rētas virzienā. Reti hroniskas čūlas dzīšanu nepavada kuņģa gļotādas deformācija. Parasti rētas izraisa izteiktus reljefa traucējumus: deformācijas, rētas, sašaurināšanos. Rupjas deformācijas ir biežu paasinājumu rezultāts.

Caur lineāras rētas stadiju, kas ir perpendikulāra mazajam izliekumam. Čūlu atdalīšana skūpstošās čūlās. Dziedēšana caur lineāru rētu, kas ir paralēla mazajam izliekumam (parasti milzu čūlas).

Kuņģa čūla

Ilgstošas nedzīstošas čūlas kļūst tulznainas. Šo diagnozi var noteikt tikai pēc ilgstošas novērošanas. Malas ir augstas, stingras, izraibinātas, it kā tulznaina, apakša nelīdzena, nelīdzena, ar nekrotisku aplikumu. Gļotāda ir nelīdzena, infiltrēta, bieži lokalizēta uz mazā izliekuma. Jo lielāks diametrs, jo lielāka iespējamība, ka tas ir ļaundabīgs audzējs. Nepieciešama biopsija. Diagnoze netiek noteikta pirmajā izmeklēšanā. Ja čūla nedzīst 3 mēnešu laikā, tiek noteikta diagnoze un veikta biopsija.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Senilas kuņģa čūlas

Rodas uz atrofiska gastrīta fona. Visbiežāk uz kuņģa vidējās trešdaļas aizmugurējās sienas. Vienreizējas. Plakaniskas. Iekaisuma izmaiņas ir vāji izteiktas. Terapijas ietekmē tās ātri sadzīst un pēc neilga laika parādās tajā pašā vietā.

Perforēta čūla

Perforācija biežāk notiek saasinājuma laikā. To bieži ievada fiziska slodze, neiropsihisks pārslodze utt. Redzamas stāvas bālganas malas un caurums bez dibena. Čūlu ierobežo stingras, tulznainas malas, tai ir cilindra vai nošķelta konusa forma, kas vērsta pret kuņģa lūmenu. Tā bieži ir piepildīta ar ēdiena gabaliņiem vai nekrotisku aplikumu.

Iekļūstoša čūla

Šī ir čūla, kas sniedzas ārpus kuņģa sienas apkārtējos orgānos un audos.

Penetrējošas čūlas gaitā ir trīs posmi:

1. Čūlas (nekrozes) iespiešanās caur visiem kuņģa sienas slāņiem.
2. Fibrīna saķere ar blakus esošo orgānu.
3. Pilnīga perforācija un iekļūšana blakus esošā orgāna audos.

Kuņģa čūlas iekļūst mazajā tauktaukī un aizkuņģa dziedzera ķermenī. Tās ir apaļas, retāk daudzstūrainas, dziļas, krāteris ir stāvs, malas ir augstas, šahtas formā, skaidri norobežotas no apkārtējās gļotādas. Izmēri no 0,5 līdz 1,0 cm. Uz sienām un čūlas dziļumā ir netīri pelēks pārklājums.

Sifiliska čūla

Sāpju sindroms ir mazāk izteikts. Bieži vien pavada kuņģa asiņošana. Sekrēcija ir samazināta līdz aholikas līmenim. Svaigai čūlai, kas veidojusies no smaganām, raksturīga lielāka iekļūšana submukozālajā slānī, erozijas malas un sabiezēšana. Apakšdaļa ir pārklāta ar netīri dzeltenu, želejveida pārklājumu, perifērijā redzamas smaganas, kas atdala čūlu no normālas gļotādas. To ir daudz. Ar garu gaitu malas ir rupji sabiezētas, sklerozētas, apakšdaļa ir attīrīta, šajā periodā ir grūti atšķirt sifilisku čūlu no tulznas. Skrāpējumā - bāla spiroheta.

Tuberkuloza čūla

Reti sastopams. Vienmēr kopā ar citām tuberkulozes pazīmēm. Izmērs līdz 3,0 cm. 2-3 čūlas, kas izvietotas viena pēc otras. Kuņģis slikti iztaisno gaisu. Peristaltika ir gausa vai tās nav. Malas no centra līdz perifērijai ir mežģīņu formas. Apakšdaļa ir pārklāta ar blāvu, netīri dzeltenu pārklājumu.

Milzu kuņģa čūlas

Nav vienprātības par to, kāda čūla tiek uzskatīta par milzu: no 7 līdz 12 cm un vairāk. Tās lokalizējas galvenokārt gar lielāko izliekumu. Ļaundabīguma tendence ir augsta. Čūla, kas lielāka par 2 cm, kļūst ļaundabīga 10% gadījumu, lielāka par 4 cm - līdz 62%. Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar vēzi. Mirstība ir 18-42%. Asiņošana 40% gadījumu. Ārstēšana ir ķirurģiska.