Endoskopiskā skleroterapija

Šī metode tiek uzskatīta par "zelta standartu" ārkārtas ārstēšanai asiņošanai no varikozas paplašinātas barības vada vēnām. Prasmīgajās rokās tas ļauj apturēt asiņošanu, bet parasti uzlabo tamponādes pārbaudi un izraksta somatostatīnu. Varikozi paplašināto vēnu tromboze tiek panākta, ievadot sklerozes šķīdumā caur endoskopu. Dati par rutīnas skleroterapijas efektivitāti ar barības vada varikozas vēnām ir pretrunīgi.

Metodoloģija

Procedūra tiek veikta aseptiskos apstākļos, izmantojot sterilas adatas, mutes dobumu mazgā, kam seko tās higiēna. Biežāk izmanto parasto fibrogastroskopu, veic vietējo anestēziju un premedikāciju ar sedatīviem līdzekļiem. Adatas Nr. 23 jāliek 3-4 mm aiz katetra. Pareiza uzskaite un drošāka zāļu ievadīšana nodrošina lielu (3.7 mm kanāla diametru) vai divu lūmenu endoskopu. Tas ir īpaši svarīgi akūtas asiņošanas ārstēšanai.

Sklerozējošs aģents var būt 1% solution of sodium tetradecil vai 5% šķīduma etanolamīna oleatadlya pārvaldes varikozās vēnas un polidocanol ievadīšanai apkārtējos audos. Injekcija tiek veikta tieši virs gastroezofageālā krustojuma tilpumā, kas nepārsniedz 4 ml uz 1 varikozas mezglu. Preparātus var ievadīt arī vēdera vēnām ar paplašinātām vēnām, kas atrodas 3 cm attālumā no gastroezofageālā krustojuma.

Sklerozes aģentu var injicēt vai nu tieši vēnā ar paplašināto varikozi, lai iznīcinātu tā gaismas caurplūdi vai savu plāksni, lai izraisītu iekaisumu un vēlāku fibrozi. Ievads lūmenim bija efektīvāks, lai atvieglotu akūtu asiņošanu, un retāk to novēroja recidīvi un. Ja to ievada kopā ar metilēnzilā sklerozējošo vielu, kļūst skaidrs, ka vairumā gadījumu preparāts ietilpst ne tikai vēnā ar paplašinātu vēnā, bet arī apkārtējos audos.

Ārkārtas skleroterapijas gadījumā var būt nepieciešama atkārtota procedūra. Ja tas jāatkārto trīs reizes, tad turpmāki mēģinājumi nav lietderīgi, un jāpielieto citas ārstēšanas metodes.

Skleroterapijas algoritms, kas pieņemts Lielbritānijas Karaliskajā slimnīcā

• Premedikācija ar sedatīviem līdzekļiem (intravenozi ievadāms diazepāms)
• Vietējā anēmija no rīkles
• Endoskopa ar slīpu optiku ieviešana (Olympus K 10)
• Ievads katrā vietā 1-4 ml 5% etanolamīna šķīduma vai 5% morruāta šķīduma
• Maksimālais sklerozes līdzekļa kopējais daudzums, kas tiek ievadīts procedūras laikā, ir 15 ml
• Omeprazols hroniskām sclerozed reģiona čūlām
• Grūtāk ārstēt ir vēnā vēnā novērotas varikozas vēnas, kas atrodas distālajā širdī.

Rezultāti

71-88% gadījumu asiņošanu var pārtraukt; recidīvu biežums ir ticami samazināts. Ārstēšana nav efektīva 6% gadījumu. Pacientiem ar C grupu dzīvildze neuzlabojas. Skleroterapija ir daudz efektīvāka nekā tamponādes zonde un nitroglicerīna un vasopresīna lietošana, lai gan asiņošanas atkārtošanās un izdzīvošanas biežums var būt vienāds. Jo pieredzējis operators, jo labāk rezultāti. Ar nepietiekamu pieredzi labāks nav veikt endoskopisko skleroterapiju.

Slieko terapijas rezultāti ir sliktāki pacientiem ar lieliem, pie barības vadāmiem vēnu kolaterāliem, kas konstatēti CT.

Sarežģījumi

Komplikācijas bieži rodas, injicējot tās audos, kas apvijas ar paplašinātā vēnā, nekā tajā pašā. Turklāt ir svarīgi ievadīt sklerozes aģentu daudzumu un klasificēt bērnu cirozi. Ar atkārtotu plānveida skleroterapiju komplikācijas attīstās biežāk nekā ar ārkārtas gadījumiem, tiek veikti, lai apturētu asiņošanu.

Gandrīz visi pacienti izraisa drudzi, disfāgiju un sāpes krūtīs. Parasti viņi ātri pāriet.

Asiņošana bieži rodas nevis no punkcijas vietas, bet no atlikušajām varikozām vēnām vai dziļām čūlām, kas iekļūst apakšlaidīgās plaisas vēnās. Apmēram 30% gadījumu, pirms vēnas ir izdzēstas, tiek atkārtotas asiņošanas. Ja asiņošana rodas no varikozām vēnām, ir indicēta atkārtota skleroterapija, ja ir čūlas, tad izvēlētajā medikamentā ir omeprazols.

Strictures veidošanās ir saistīta ar ķīmisko esophagitis, čūlas un skābes refluksa; ir arī norīšanas pārkāpums. Barības vada pazemināšanās parasti ir efektīva, lai gan dažos gadījumos ir jāpiemēro ķirurģiska iejaukšanās.

Perforācija (attīstās 0,5% no skleroterapijas gadījumiem) parasti tiek diagnosticēta pēc 5-7 dienām; iespējams, tas saistīts ar čūlas progresēšanu.

Plaušu komplikācijas ir sāpes krūtīs, aspirācijas pneimonija un mediastinīts. 50% gadījumu notiek pleirāla izsvīdums. Pēc 1 dienas pēc skleroterapijas attīstās ierobežojošs ārējās elpošanas funkcijas pārkāpums, iespējams, saistīts ar sklerozes vielas plaušu embolizāciju. Bieži tiek novērota drudzis, bakteriālu klīniskās izpausmes attīstās 13% avārijas endoskopisko procedūru gadījumos.

Portālā vēnas tromboze ir vērojama 36% skleroterapijas gadījumu. Šī komplikācija var sarežģīt portocavāla manevrēšanas vai aknu transplantācijas turpmāko darbību.

Pēc skleroterapijas varikozās vēnu, vēdera vēdera un vēdera sieniņu vēnu vēzi.

Aprakstītas citas komplikācijas: sirds tamponāde, perikardīts | 69 |, smadzeņu abscess.

[1], [2], [3], [4]