Sengstaken-Blackmore zonde

Barības vemšana ar vasoaktīvu zāļu parādīšanos, barības vada barības vada skleroterapiju un TSSH tiek lietoti daudz retāk. To veic, izmantojot Sengsteichen-Blakmore zondi. Četru lūmenu zondē ir baloņi barības vadim un kuņģim; viens no lūmeniem sazinās ar vēderu, otrs regulē barības vada satura nemainīgu sūknēšanu, kas uzkrājas virs barības vada.

Zondēšanas laikā ir vajadzīgi divi vai labāki trīs palīgi. Ir vieglāk uzstādīt zondi, kas ir sasaldēti ledus vai ledusskapī, jo tā kļūst stingrāka. Kuņģis ir iztukšots. Zondu pārbauda, un pēc tam, kad eļļošana tiek veikta caur muti, kuņģī. Kuņģa balons tiek uzpūsts ar 250 ml gaisa, un cauruli tiek piespiests divi skavas. Kuņģa saturs pastāvīgi tiek uzsūkts. Tad zondē pēc iespējas velk atpakaļ, pēc kura barības vada balons ir piepumpēts līdz 40 mmHg spiedienam, kas noteikti pārsniedz spiedienu portāla vēnā. Cieši zonde ir droši nostiprināta pie sejas. Ja jums vēl jāpadziļina spiediens, pudelē, kas piestiprināts pie zondes ar 500 ml fizioloģiskā šķīduma, no gultas sāniem pārklāj. Ja spriedze ir pārāk zema, kuņģa balons nonāk atpakaļ vēderā. Pārmērīga spriedze izraisa nepatīkamas sajūtas un vemšanu, kā arī veicina barības vada un kuņģa čūlu veidošanos. Zondes stāvokli uzrauga radiogrāfiski. Gultas galvas gals ir pacelts.

Barības vada zonde ir piestiprināta pie sistēmas nepārtrauktai sūkšanai zemā spiedienā, un laiku pa laikam sāk izmantot spēcīgāku barības vada satura aspirāciju. Katru stundu jāpārbauda zondes spriegums un spiediens barības vada balonā. Pēc 12 stundām spriedze ir atvieglota un barības vakuuma balons tiek atbrīvots, atstājot kuņģa balonu piepūšamu. Ja asiņošana tiek atsākta, spriegums atkal pastiprina un piepūšas barības vada spole; kam seko ārkārtas skleroterapija, TSSH vai ķirurģiska iejaukšanās.

Parasti tamoponāde ar zondi ir efektīva. Efekts nav 10% gadījumu, ko izraisa vēnu apakškopas vēnu vēnas vai asiņošana no cita avota. 50% gadījumu pēc zondes asiņošanas atjaunojas asiņošana.

Iespējamo komplikāciju vidū ir augšējo elpošanas ceļu šķēršļi. Ja kuņģa balons trūkst vai tiek izplūdušs, barības vada balons var pārvietoties uz orofarneksu un izraisīt asfikciju. Šajā gadījumā barības vada balons jāattīra, un, ja nepieciešams, jāmēra zondes ar šķērēm.

Ilgstoša vai atkārtota zondes izmantošana ir iespējama barības vada apakšējo daļu gļotādas čūlas. Kaut arī barības vada spilvena saturs pastāvīgi tiek uzsūkts, tā aspirācija plaušās tiek novērota 10% gadījumu.

Tamponāde ar Sengsteiken-Blakemore zondi ir visuzticamākā metode ilgstošai barības vada asiņošanas apturēšanai (daudzas stundas). Komplikācijas attīstās bieži un daļēji ir atkarīgas no ārstu pieredzes. Procedūra pacientam ir nepatīkama. Piemērošana zondes Sengsteykena-Blakemore īpaši redzams pacientam pēc vajadzības no vienas klīnikas uz otru pārvadāšanai, masīva asiņošana, nepastāv iespēja avārijas skleroterapija varikozas vēnas, TVPSH vai operācijas. Barības vakuuma balonu nevajadzētu uzpūst vairāk nekā 24 stundas, un optimālais laiks barības vadā nav ilgāks par 10 stundām.

[1], [2], [3], [4]