Elektroencefalogrāfijas rezultātu dekodēšana

EEG analīze tiek veikta reģistrēšanas laikā un beidzot pēc tā pabeigšanas. Ierakstīšanas laikā izvērtē klātbūtni artefaktu (cenšoties līnija pašreizējās jomās, mehāniski artefaktus elektrodu kustības, electromyogram, elektrokardiogramma, uc) Veikt pasākumus, lai tos novērstu. Novērtē EEG frekvenci un amplitūdu, identificē raksturīgos grafu elementus, nosaka to telpisko un laika sadalījumu. Analīze tiek pabeigta ar rezultātu fizioloģisko un patofizioloģisko interpretāciju un diagnostikas secinājumu formulēšanu ar klīnisko-elektroencefalogrāfisko korelāciju.

Galvenais medicīniskais dokuments par EEG ir klīniski elektroencefalogrāfijas secinājums, ko raksta speciālists, pamatojoties uz "izejvielas" EEG analīzi. Secinājums par EEG jāformulē saskaņā ar noteiktiem noteikumiem un sastāv no trim daļām:

1. Galveno darbības veidu un grafu elementu apraksts;
2. apraksta kopsavilkums un tā patofizioloģiskā interpretācija;
3. salīdzinot iepriekšējo divu daļu rezultātus ar klīniskajiem datiem. EEG aprakstošais pamatvārds ir "aktivitāte", kas nosaka jebkuru viļņu secību (alfa aktivitāte, akūtu viļņu aktivitāte utt.).

• Frekvenci nosaka pēc svārstību skaita sekundē; to ieraksta ar atbilstošu skaitli un izteikts Hz (Hz). Aprakstā ir sniegts vidējais aktivitātes biežums. Parasti ņem 4-5 EEG segmentus ar 1 s ilgumu un aprēķina viļņu skaitu katrā no tiem.
• Amplitūdija - elektroenerģijas potenciāla svārstību diapazons uz EEG; mērot no iepriekšējā viļņa pīķa līdz nākamā viļņa pīķim pretējā fāzē, tiek izteikti mikroviļņos (μV). Amplitūdas mērīšanai tiek izmantots kalibrēšanas signāls. Tātad, ja kalibrēšanas signālam, kas atbilst 50 μV spriegumam, ieraksta augstums ir 10 mm, tad attiecīgi 1 mm no pildspalvu novirzes būs 5 μV. Lai raksturotu darbības amplitūdu EEG aprakstā, tiek atrastas tipiskākās maksimālās vērtības, izņemot uznirstošos logus.
• Fāze nosaka pašreizējo procesa stāvokli un norāda tā izmaiņu vektoru. Dažas EEG parādības tiek vērtētas pēc to fāzu skaita, ko tās satur. Vienfāzes sauc šūpoles vienā virzienā no isoelectric saskaņā ar atgriešanos bāzes, divfāžu - šādas svārstības, kad pēc pabeigšanas vienas fāzes līknes kļūst atskaites līmenis novirzās pretējā virzienā un atgriežas Izoelektriskās līnijas. Polifāzs nozīmē vibrācijas, kas satur trīs vai vairāk fāzes. Šaurākā nozīmē termins "daudzfāzu viļņs" definē a- un lēnu (parasti 5) viļņu secību.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Pieaugušo pamodināšanas cilvēka elektroencefalogrammas ritms

Ar jēdzienu "ritms" uz EEG tiek saprasts noteikts elektriskās aktivitātes veids, kas atbilst noteiktai smadzeņu stāvoklim un saistīts ar dažiem smadzeņu mehānismiem. Raksturojot ritmu, tiek norādīta tā frekvence, kas raksturīga konkrētai smadzeņu stāvoklim un reģionam, amplitūda un dažas tās raksturīgās iezīmes laika gaitā, mainoties smadzeņu funkcionālajai aktivitātei.

1. Alfa (a) ritms : frekvence 8-13 Hz, amplitūda līdz 100 μV. Tas ir reģistrēts 85-95% no veseliem pieaugušajiem. Vislabāk to izteikt pakauša daļās. Vislielākā a-ritma amplitūda ir mierīga, relaksējoša nomodā ar aizvērtām acīm. Papildus izmaiņām, kas saistītas ar funkcionālo stāvokli smadzenēs, lielākā daļa no novērotā spontāna svārstības amplitūdas un ritma vadībā pārmaiņus palielinātu un samazinātu veidošanos raksturīgo "vārpstiņas" ilgst 2-8 s. Palielinoties smadzeņu funkcionālās aktivitātes līmenim (intensīva uzmanība, bailes), a-ritma amplitūda samazinās. EEG parādās augstfrekvences zemas amplitūdas neregulāras aktivitātes, kas atspoguļo neironu aktivitātes desinhronizāciju. Šī de-sinhronizācija notiek ātri, un, ja kairinājums nav raksturs emocijām, nevis ātri (pēc 0,5-2 c) atgūtu ritmu ar īstermiņa, pēkšņu ārēju stimulu (īpaši gaismas zibsnis). Šo fenomenu sauc par "aktivācijas reakciju", "orientācijas reakciju", "ritma izbalēšanas reakciju", "desinhronizācijas reakciju".
2. Beta-ritms : frekvence 14-40 Hz, amplitūda līdz 25 μV. Beta-ritms vislabāk tiek ierakstīts centrālās nervozitātes zonā, bet tas attiecas arī uz aizmugurējo centrālo un priekšējo viltību. Normā tas ir ļoti vāji izteikts, un vairumā gadījumu tā amplitūda ir 5-15 μV. Beta-ritms ir saistīts ar somatiskajiem maņu un dziedzera kortikālajiem mehānismiem, un tas rada pasliktināšanos reakcijai uz motora aktivizāciju vai taustes stimulāciju. Darbību ar frekvenci 40-70 Hz un amplitūdu 5-7 μV reizēm sauc par γ-ritmu, tam nav klīniskas nozīmes.
3. Mu ritms : frekvence 8-13 Hz, amplitūda līdz 50 μV. Mu-ritma parametri ir līdzīgi kā normālā a-ritmei, bet mu ritms atšķiras no pēdējā ar fizioloģiskajām īpašībām un topogrāfiju. Vizuāli mu ritms tiek novērots tikai 5-15% priekšmetu Rolandic reģionā. Mu-ritma amplitūda (retos gadījumos) palielinās ar motora aktivāciju vai somatosensoru stimulāciju. Rutīnas analīzē mu ritmai nav klīniskas nozīmes.

Patoloģiskas darbības veidi pieauguša cilvēka nomodā

• Teta aktivitāte : frekvence 4-7 Hz, patoloģiskās teta aktivitātes amplitūda> 40 μV un biežāk nekā normālu smadzeņu ritmu amplitūda, sasniedzot 300 μV vai vairāk dažos patoloģiskos apstākļos.
• Delta aktivitāte : frekvence 0,5-3 Hz, amplitūda ir tāda pati kā teta aktivitātē.

Teta un delta vibrācijas nelielā daudzumā var būt pieauguša cilvēka EEG un parasti, bet to amplitūda nepārsniedz ritmu. Pathologic ir EEG, kas satur teta un delta vibrācijas ar amplitūdu> 40 μV un aizņem vairāk nekā 15% no kopējā ierakstīšanas laika.

Epilepsijas aktivitāte ir parādība, ko parasti novēro pacientiem ar epilepsiju EEG. Tie rodas ļoti sinhronizētas paroksizmālās depolarizācijas maiņas rezultātā lielās neironu populācijās, ko papildina iedarbības potenciāla ģenerēšana. Tā rezultātā rodas augstas amplitūdas akūti potenciāli, kuriem ir atbilstošie nosaukumi.

• Spike (angļu smaile - maksimums, maksimums) - akūtas formas negatīvais potenciāls, ilgums ir mazāks par 70 ms, amplitūda> 50 mikrovolti (reizēm līdz pat simtiem vai pat tūkstošiem mikrovoltu).
• Asu vilnis atšķiras no spike, pagarinot laiku: tā ilgums ir 70-200 ms.
• Asas viļņus un tapas var apvienot ar lēni viļņiem, veidojot stereotipiskus kompleksus. Spike-lēnais vilnis ir smaile un lēna vilnis. Sikspārņu un lēnu vakuuma kompleksu biežums ir 2,5-6 Hz, un periods attiecīgi ir 160-250 ms. Akūta-lēna vilnis ir akūta viļņa un lēna viļņa komplekss, kompleksa periods ir 500-1300 ms.

Svaru raksturlielums smailei un asiem viļņiem ir to pēkšņs izskats un izzušana un skaidra atšķirība no fona aktivitātes, kuras tās pārsniedz amplitūdā. Akūti fenomeni ar atbilstošiem parametriem, kas neskaidri atšķiras no fona aktivitātes, netiek apzīmēti kā akūti viļņi vai tapas.

Aprakstītās parādības kombinācijas ir apzīmētas ar dažiem papildu noteikumiem.

• Zibspuldze ir termins virkņu grupai ar pēkšņu parādīšanos un izzušanu, kas biežāk, formā un / vai amplitūdā acīmredzami atšķiras no fona aktivitātes.
• Izlaidums ir epileptiformas darbības pārsprāgums.
• Epilepsijas lēkmju modelis ir epileptiformas darbības izdalīšanās, kas parasti sakrīt ar klīnisku epilepsijas lēcienu. Šādu fenomenu noteikšana, pat ja nav iespējams skaidri klīniski novērtēt pacienta apziņas stāvokli, tiek raksturota arī kā "epilepsijas lēkmes modelis".
• Hypsarrhythmia (. Grieķu "augstas amplitūdas ritms") - vispārināt nepārtrauktu augstu amplitūdu (> 150 mV) gipersinhronnaya lēna darbība ar asām viļņiem, tapas, smaile kompleksiem lēni viļņu polyspike lēni viļņu sinhrono un asinhrono. Svarīga diagnostikas pazīme West sindromu un Lennox-Gastaut sindromu.
• Periodiski kompleksi ir augsta amplitūda darbības pārrāvumi, kam raksturīga pastāvīga forma šim pacientam. Vissvarīgākie to atzīšanas kritēriji: tuvu pastāvīgam intervālam starp kompleksiem; nepārtraukta klātbūtne visā ierakstā, ja smadzeņu funkcionālās aktivitātes līmenis ir nemainīgs; formas (stereotips) iekšēja indivīda stabilitāte. Visbiežāk tie ir iesniegti grupa augstu amplitūdu lēniem viļņiem, asām viļņi, apvienojumā ar augstu amplitūdu, iezīmēšanu delta vai Theta svārstības, dažkārt atgādina epilepsijas kompleksi asu lēni viļņu. Intervāli starp kompleksiem svārstās no 0,5-2 līdz desmitiem sekundes. Vispārīgie divpusēji sinhronie periodiskie kompleksi vienmēr tiek kombinēti ar dziļiem apziņas traucējumiem un norāda uz smagu smadzeņu bojājumu. Ja tie nav izraisījis farmakoloģiskās vai toksisku faktoru (alkohola abstinences, pārdozēšanas vai pēkšņas atcelšanas gipnosedativny un psihotropo medikamentu, hepatopathy, oglekļa monoksīds saindēšanās), pēc tam, kā likums, tie ir rezultāts smagu metaboliskās acidozes, hipoksija, encefalopātijām vīrusu vai prionu. Ja toksiskas vai vielmaiņas traucējumi ir izslēgtas, periodiski kompleksi ar augstu noteiktības punkta līdz diagnozei panencefalīts vai prionu slimībām.

Cilvēka pieauguša cilvēka normālās elektroencefalogrammas varianti

EEG ir gandrīz vienveidīgs visā smadzenēs un simetrisks. Korķa funkcionālā un morfoloģiskā neviendabība nosaka elektriskās aktivitātes iezīmes dažādos smadzeņu reģionos. Dažādu smadzeņu zonu EEG tipveida telpiskās izmaiņas mainās pakāpeniski.

Lielākā daļa (85-90%) no veseliem pieaugušajiem ar slēgtām acīm, kas atrodas uz EEG, uzrāda dominējošu ritmu ar maksimālo amplitūdu pakauša zonās.

10-15% veselu subjektu, EEG svārstību amplitūda nepārsniedz 25 μV, visos gadījumos tiek reģistrēta augstfrekvences zemas amplitūdas aktivitāte. Šādas EEG sauc par zemas amplitūdas. Zemas amplitūdas EEG norāda uz desinhronizācijas ietekmes smadzenēs pārsvaru un ir standarta variants.

Dažos veseliem brīvprātīgajiem, nevis ritma reģistrē aktivitāte 14-18 Hz amplitūdu aptuveni 50 mV ar kaula, un, piemēram, parastajā alfa-ritmu, amplitūda samazinās virzienā uz priekšu. Šāda darbība tiek saukta par "ātru variantu".

Ļoti reti (0,2% gadījumu) uz EEG ar aizvērtām acīm pakauša rajonos, regulāri, tuvu sinusoidālajiem, lēniem viļņiem ar frekvenci 2,5-6 Hz un amplitūdu 50-80 μV. Šis ritms satur visas pārējās alfa ritma topogrāfiskās un fizioloģiskās īpašības un to sauc par "lēnu alfa" variantu. Bez saistīšanās ar kādu organisku patoloģiju, tas tiek uzskatīts par robežu starp normu un patoloģiju un var norādīt uz diencefālās nespecifiskās smadzeņu sistēmas disfunkciju.

Elektroencefalogrammas izmaiņas pietrūkuma un miega ciklā

• Active Waking (ar garīga stresa, vizuālās uzskaites, mācībām un citās situācijās, kas prasa palielināt garīgo aktivitāti), ko raksturo desinhronizāciju neironu aktivitātes pie augstas frekvences zemas amplitūdas EEG aktivitāte dominē.
• Relaksēts pietrūkums ir subjekta stāvoklis, atpūšoties ērtajā atpūtas krēslā vai gultā ar relaksējošu muskuļu un aizvērtām acīm, kas nav aizņemtas ar īpašām fiziskām vai garīgām aktivitātēm. Lielākajā daļā gadījumu veseliem pieaugušajiem šajā stāvoklī EEG tiek reģistrēts regulārs alfa ritms.
• Pirmais miega posms ir līdzīgs miegainībai. Uz EEG tiek novērota alfa-ritma izzušana un vienas un grupas zemas amplitūdas delta un teta vibrācijas un zemas amplitūdas augstfrekvences aktivitāte. Ārējie stimuli izraisa alfa ritma uzliesmojumus. Skatuves ilgums ir 1-7 minūtes. Šī posma beigās parādās lēnas svārstības ar amplitūdu <75 μV. Tajā pašā laikā var parādīties "virsotņu akūti pārejas potenciāli" vienotu vai grupu vienfāzu virsmas negatīvi akūti viļņi ar maksimumu vainaga reģionā, parasti amplitūda nav lielāka par 200 mikrovolām; tās tiek uzskatītas par normālu fizioloģisku fenomenu. Pirmo posmu raksturo arī lēnas acu kustības.
• Otrajam miega posmam raksturīga miega vārpstu un K-kompleksu parādīšanās. Sleepy spindles ir lūzumi ar aktivitāti 11-15 Hz frekvence, kas dominē centrālajos vados. Vārpstu ilgums ir 0,5-3 s, amplitūda ir aptuveni 50 μV. Tie ir saistīti ar vidējiem subkortikālajiem mehānismiem. K-komplekss ir darbības pārsprāgums, kas parasti sastāv no divfāžu liela amplitūdas viļņa ar sākotnēju negatīvu fāzi, ko dažkārt pavada vārpsta. Tā amplitūda ir maksimālā virsotnes rajonā, ilgums nav mazāks par 0,5 s. K-kompleksi rodas spontāni vai reaģējot uz maņu stimuliem. Šajā stadijā vērojamas arī daudzfāzu augstas amplitūdas lēno viļņu zibspuldžu epizodes. Lēna acu kustība nav.
• Trešais miega posms: vārpstas pakāpeniski izzūd un parādās delta un teta viļņi, kuru amplitūda pārsniedz 75 mikrovolītus 20-50% laika posmā no analīzes perioda. Šajā posmā bieži vien ir grūti diferencēt K kompleksus no delta viļņiem. Miegainsvārpstas var pilnībā izzust.
• Miega ceturto posmu raksturo frekvences <2 Hz un vairāk nekā 75 μV viļņi, kas aizņem vairāk nekā 50% no analīzes perioda laika.
• Miega laikā cilvēks nereti piedzīvo EEG desinhronizācijas epizodes - tā saucamo miegu ar straujām acu kustībām. Šo periodu laikā tiek reģistrēta polimorfā aktivitāte ar lielu frekvenču pārsvaru. Šie EEG periodi atbilst sapņa pieredzei, muskuļu tonusa samazināšanās, parādoties acu bojājumu ātrai kustībai un reizēm straujām locekļu kustībām. Šī miega posma rašanās ir saistīta ar regulēšanas mehānisma darbību smadzeņu tilta līmenī, tās pārkāpums norāda uz šo smadzeņu daļu disfunkciju, kas ir ļoti diagnosticējoša nozīme.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Ar vecumu saistītas izmaiņas elektroencefalogrammā

EEG priekšlaicīga bērnu līdz vecumam 24-27 grūtniecības nedēļās iesniegta pārrāvumi lēnas delta un teta aktivitātes, reizēm kopā ar asām viļņiem, ar ilgumu 2-20, fona zemu amplitūdu (20-25 UV) darbību.

Bērniem 28-32 grūtniecības nedēļā delta un teta no 100-150 mikrovoltos amplitūdu darbības kļūst regulāra, bet var būt arī augstas amplitūdas flash theta aktivitāti, to pārtrauc saplacināšanas periodiem.

Bērniem, kas ir vecāki par 32 nedēļām, tiek novērotas funkcionālās pakāpes EEG. Klusajā miegā tiek novērota intermitējoša augstas amplitūdas (līdz 200 μV un lielāka) delta aktivitāte kopā ar teta svārstībām un akūtiem viļņiem, mainoties salīdzinoši zemas amplitūdas aktivitātēm.

In dzimušajiem EEG skaidri definēts atšķirības starp waking ar atvērtām acīm (mainīgs Activity frekvence 4-5 Hz, un amplitūda no 50 mV), kas darbojas miega (konstante zemas amplitūdas Activity 4.7 Hz pārklājas ātrāk zemas amplitūdas svārstības) un mierīgs miegs, kas raksturīgs ar uzliesmojumi augsta amplitūdas delta aktivitāte apvienojumā ar ātrākiem augstas amplitūdas viļņiem, kas mainās ar zemu amplitūdas periodiem.

Veseliem priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem un pilngadīgajiem jaundzimušajiem pirmajā dzīves mēnesī miega laikā rodas mainīgas aktivitātes. Jaundzimušo EEG ir fizioloģiski akūti potenciāli, kam raksturīga multifokalitāte, sporādiska izpausme, sekojošu neatbilstību. Viņu amplitūda parasti nepārsniedz 100-110 mkV, sastopamības biežums vidēji sastāda 5 stundas stundā, to pamatsummai ir laiks klusai gulēšanai. Normālā gadījumā tiek ņemti vērā arī salīdzinoši regulāri novērojamie akūtie potenciālie priekšgala izejas, kuru amplitūda nepārsniedz 150 μV. Parasto nobriedušu jaundzimušo EEG raksturo reakcija EEG formas izlīdzināšanai ārējiem stimuliem.

Pirmajos dzīves mēnešos, nobriedis bērns pazūd, ka pamīšus EEG mierīgs miegs, otrais mēnesis miega vārpstu parādās, ko dominējošais darbības organizēta pakauša, sasniedzot frekvences 4-7 Hz vecumā 3 mēnešiem.

Laikā 4-6 mēnešu dzīves skaits teta viļņi EEG pakāpeniski palielinot, un delta viļņiem - tiek samazināts, tāpēc, ka līdz beigām 6. Mēneša EEG dominē ritma biežumu 5-7 Hz. No 7. Līdz 12. Dzīves mēnesim alfa ritms tiek veidots, pakāpeniski samazinot teta un delta viļņu skaitu. Ar 12 mēnešiem dominē svārstības, ko var raksturot kā lēnu alfa ritmu (7-8,5 Hz). No 1 gada līdz 7-8 gadiem turpinās lēnu ritmu pakāpeniskas nomaiņas process ar straujākām svārstībām (alfa un beta joslām). Pēc 8 gadiem alfa-ritms dominē EEG. Galīgais EEG veidošanās notiek 16-18 gadu laikā.

Bērnu dominējošā ritma biežuma robežas

Vecums, gadi	Frekvence, Hz
1	> 5
3	> 6
5	> 7
Astotais	> 8

Par veseliem bērniem EEG var būt klāt pārmērīgi difūzi lēni viļņi, flash ritmisks lēni viļņi, biti epileptiforms darbības, lai no viedokļa tradicionālo vērtēšanas vecuma normas pat apzināti veseli cilvēki, kas jaunāki par 21 ar "normālu" var attiecināt tikai 70-80 % EEG.

Ar 3-4 un līdz 12 gadiem EEG daļa ar lieko viļņu pārpalikumu palielinās (no 3 līdz 16%), un pēc tam šis indekss samazinās diezgan strauji.

Reakcija uz hiperventilāciju lielu amplitūdas lēnu viļņu parādīšanos 9-11 gadu vecumā ir izteiktāka nekā jaunākajā grupā. Tomēr nav izslēgts, ka tas ir saistīts ar mazāk precīzu parauga veiktspēju jaunākiem bērniem.

Dažu EEG variantu izteikšana veselīgā populācijā atkarībā no vecuma

Darbības veids	1-15 gadus vecs	16-21 gads
Lēnās difūzijas aktivitāte ar amplitūdu, kas pārsniedz 50 μV, reģistrēta vairāk nekā 30% no ierakstīšanas laika	14%	5%
Lēna ritmiskā aktivitāte aizmugures vados	25%	0,5%
Epileptiformas aktivitāte, ritmisku lēnu viļņu pārrāvumi	15%	5%
"Parastais" EEG varianti	68%	77%

Iepriekš minētā pieaugušo cilvēka EEG īpašību relatīva stabilitāte saglabājas apmēram līdz 50 gadiem. Kopš šī perioda EEG spektrs ir pārveidots, kā rezultātā samazinās alfa-ritma amplitūda un relatīvais daudzums un palielinās beta un delta viļņu skaits. Dominējošais biežums pēc 60-70 gadiem ir tendence samazināties. Šajā vecumā praktiski veseliem indivīdiem parādās arī testa un delta viļņi, kas redzami vizuālajā analīzē.

[14], [15], [16], [17], [18]